Пароксизмальная предсердная тахикардия
Предсердная пароксизмальная тахикардия
При этом нарушении ритма источник частой патологической импульсации находится в предсердиях.
Электрокардиографические критерии предсердной пароксизмальной тахикардии (рис. 95):
1) ЧСС 160–220 в 1мин;
2) ритм правильный;
3) эктопическая волна Р предшествует комплексу QRS и может быть +, –, изоэлектрична;
4) комплекс QRS не изменен.
Рис. 95. Пароксизмальная предсердная тахикардия.
Иногда Р наслаивается на Т и тогда нельзя отличить предсердную пароксизмальную тахикардию от среднеузловой пароксизмальной тахикардии. В таких случаях говорят о наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.
Атипичные формы предсердной пароксизмальной тахикардии
А. Экстрасистолическая форма (типа «Repetetive»). В отличие от классической формы предсердной пароксизмальной тахикардии экстрасистолическая характеризуется наличием непродолжительных приступов, состоящих из 5–20 и больше наджелудочковых экстрасистол, разделенных одним или несколькими нормальными сокращениями (рис. 96).
Рис. 96. Экстрасистолическая форма пароксизмальной предсердной тахикардии, при V = 25 мм/с.
Б. Политопная или хаотическая предсердная пароксизмальная тахикардия.
Электрокардиографические критерии хаотической предсердной тахикардии (рис. 97):
1) различные по форме с неправильным ритмом и частотой 100–250 в 1 мин эктопические волны Р;
2) изоэлектрический интервал между волнами Р;
3) часто варьирующий по длине интервал Р–Р и наличие АВ-блока различной степени с непроведенными в желудочки волнами Р. Это вызывает неправильный желудочковый ритм с частотой 100–150 в 1 мин.
Рис. 97. Хаотическая предсердная тахикардия. Э — экстрасистолы.
В. Предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой. Электрокардиографические критерии предсердной тахикардии с АВ-блокадой (рис. 98):
1) эктопические волны Р с частотой 150–250 в мин;
2) АВ-блокада II степени, чаще всего 2:1, с частыми периодами без АВ-блокады;
3) наличие изоэлектрической линии между отдельными эктопическими волнами Р;
4) различная морфология эктопических волн Р в сравнении с Р.
Рис. 98. Предсердная тахикардия с АВ-блокадой 2:1.
Г. Предсердная пароксизмальная тахикардия с предшествующей постоянной блокадой ножек пучка Гиса или деформированными желудочковыми комплексами вследствие наличия WPW.
Отличить данное нарушение ритма от желудочковой пароксизмальной тахикардии помогает только наличие волны Р перед каждым желудочковым комплексом (рис. 99).
Рис. 99. Предсердная пароксизмальная тахикардия с блокадой ПНПГ.
Д. Предсердная пароксизмальная тахикардия с преходящей функциональной блокадой ножек пучка Гиса (желудочковая аберрация).
Так же, как и в предыдущем случае, отличить данное нарушение ритма от желудочковой тахикардии помогает обнаружение связи волны Р с желудочковым комплексом.
Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия
При АВ-тахикардии эктопический очаг расположен в АВ-соединении.
Электрокардиографические критерии АВ пароксизмальной тахикардии (рис. 100):
1) ЧСС 120–220 в 1 мин;
2) ритм правильный;
3) Р (–) регистрируется перед, после QRS или наслаивается на этот комплекс.
Рис. 100. АВ-пароксизмальная тахикардия.
Пароксизмальная предсердная тахикардия
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .
Смотреть что такое “Пароксизмальная тахикардия” в других словарях:
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ — ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ, приступы учащенного сердцебиения, особенностями к рых являются внезапное начало, такой же внезапный конец и крайне высокая частота сердечных сокращений до 200 и более ударов в минуту. Т. о. « пароксизмальная… … Большая медицинская энциклопедия
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ — аритмия сердца, характеризующаяся приступами резкого учащения сердечных сокращений (до 140 260 в мин) при сохранении равных промежутков между ними … Большой Энциклопедический словарь
пароксизмальная тахикардия — аритмия сердца, характеризующаяся приступами резкого учащения сердечных сокращений (до 140 260 в минуту) при сохранении равных промежутков между ними. * * * ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ, аритмия сердца (см. АРИТМИЯ… … Энциклопедический словарь
Пароксизмальная тахикардия — приступы резкого учащения сердечных сокращений при сохранении правильной их последовательности; вид аритмии (См. Аритмия). Различают наджелудочковую (возникает чаще при неврозах (См. Неврозы), число сердечных сокращений 180 260 в мин) и… … Большая советская энциклопедия
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ — аритмия сердца, характеризующаяся приступами резкого учащения сердечных сокращений (до 140 260 в мин) при сохранении равных промежутков между ними … Естествознание. Энциклопедический словарь
Тахикардия — МКБ 10 I … Википедия
Тахикардия — термин, обозначающий учащенное сердцебиение любого генеза. В среднем, частота сердечных сокращений выше 100 уд./мин. считается тахикардией. При этом ритм остается правильным, то есть длительность промежутков между сокращениями сердца постоянная.… … Справочник по болезням
ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ — мед. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140 250 в мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re… … Справочник по болезням
ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ПРЕАСЕРАНАЯ — мед. Пароксизмальная предсердная тахикардия (ППТ) внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие патологической активности гетеротопных очагов автоматизма, расположенных в миокарде предсердий. Частота… … Справочник по болезням
ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ — мед. Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ) внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, вызванные патологическими очагами автоматизма в миокарде желудочков. ЧСС > 100 в мин. Локализацию аритмогенной зоны… … Справочник по болезням
Тахикардия — I Тахикардия (tachycardia; греч. tachys быстрый, скорый + kardia сердце) увеличение частоты сердечных сокращений (для детей старше 7 лет и для взрослых в покое свыше 90 ударов в 1 минуту). Т. у детей определяется с учетом возрастной нормы… … Медицинская энциклопедия
Пароксизмальная предсердная тахикардия лечение
Пароксизмальная предсердная тахикардия
1. Что такое пароксизмальная тахикардия предсердия?
Приступ, связанный с очень быстрым и регулярным сокращением сердца, который начинается и заканчивается внезапно. Частота сердечных сокращений, как правило, достигает от 160 до 200 ударов в минуту. Состояние также называется пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.
Термин пароксизмальная означает, что приступ начинается внезапно и заканчивается также неожиданно. Предсердная тахикардия означает, что верхние камеры сердца сокращаются аномально быстро. Пароксизмальная предсердная тахикардия может начинаться без заболевания сердца.
2. Каковы причины пароксизмальной предсердной тахикардии?
Пароксизмальная предсердная тахикардия может быть вызвана преждевременным сокращением предсердия, которое отправляет импульс аномальной электрической активности к желудочкам. Другие причины связаны со стрессом, повышением активности щитовидной железы, а у некоторых женщин с началом менструации.
3. Каковы симптомы пароксизмальной предсердной тахикардии?
Хотя тахикардия не угрожает жизни, но может вызывать головокружение, боль в груди, сердцебиение, тревожности, потливость, одышку.
4. Как проводится диагностика пароксизмальной предсердной тахикардии?
Диагностировать пароксизмальную тахикардию не всегда легко, поскольку приступ проходит к тому времени, как пациент приходит к врачу. Тщательное описание приступа — основа диагностики. Если учащенное сердцебиение сохраняется, то его показывает электрокардиограмма. Иногда врач назначает холтеровское мониторирование, чтобы подтвердить диагноз.
5. Как проводится лечение пароксизмальной предсердной тахикардии?
Обычно врач дает рекомендации о том, как помочь себе во время приступа пароксизмальной предсердной тахикардии. Необходимо задержать дыхание после вдоха и резко выдохнуть, напрягая низ живота, как во время дефекации. Также можно успокоить сердце, мягко массируя шею в области сонной пазухи.
Если консервативные меры не помогают, требуется введение препарата верапамила или аденозина. В редких случаях необходима стимуляция электрическим током, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.
Пароксизмальная предсердная тахикардия не является болезнью, и редко становится опасной для жизни. В редких случаях врач может порекомендовать процедуру катетерной аблации, которая заключается в удалении (прижигании) клеток сердца, отвечающих за запуск быстрого сердечного ритма.
Лечение предсердной тахикардии с АВ блокадой II степени
Выраженность антероградной АВ узловой блокады варьирует от периодики Венкебаха. Нередко уже первый эктопический зубец Р оказывается блокированным. При значительной АВ блокаде число желудочковых комплексов становится небольшим.
Массаж синокаротидной области усиливает АВ блокаду, не оказывая влияния на предсердные зубцы Р У больных с дигиталисной интоксикацией не следует прибегать к сипокаротидному массажу. Предсердная тахикардия с АВ блокадой II степени имеет склонность закрепляться, т. е. приобретать хроническое или интермиттирующее течение.
Важной клинико-электрокардиографической проблемой является разграничение этой формы тахикардии от ТП В случае предсердной тахикардии с АВ блокадой II степени, вызванной передозировкой сердечного гликозида, диагностическая ошибка (т. е. диагноз ТП) и, как ее следствие — продолжение дигитализации грозят летальным исходом.
Вместе с тем дигиталис может быть незаменим при лечении истинного приступа ТП. Дифференциальная диагностика основывается на следующих критериях. Прежде всего учитывают форму интервалов Р—Р и Т—Р При предсердной тахикардии эти интервалы изоэлектрические. В большинстве случаев ТП вместо изоэлектрической линии регистрируется пилообразная либо волнистая линия. Далее принимают во внимание частоту предсердных импульсов.
Для предсердной тахикардии более характерна частота импульсов менее 200 в 1 мин, ТП отличается числом волн F порядка 250—350 в 1 мин. Наконец, очень важно, что при ТП волны F приходят строго регулярно, тогда как при предсердной тахикардии с АВ блокадой эта регулярность часто нарушается.
Возникновение такой тахикардии в период приема больными сердечных гликозидов — сигнал к немедленной их отмене. Способствует окончанию приступа внутривенное капельное вливание раствора калия хлорида (0,8— 1 г на вливание) или фенотоина по 50—100 мг каждые 5 мин до 1 г. Иногда калия хлорид только замедляет частоту тахикардического ритма до уровня 150 в 1 мин с последующим восстановлением АВ проведения 1:1 [Кушаковский М. С. 1976].
К вливанию калия хлорида прибегают и в тех случаях, когда тахикардия вызывается острой потерей калия (массивный диурез, удаление асцитической жидкости и т. д.). В. Singh и К. Nademanee (1987) указали, что при относительно раннем начале лечения верапамил в дозе 40—80 мг каждые 3 ч тоже может восстановить синусовый ритм при дигиталисной предсердной ПТ с АВ блокадой II степени.
При тахикардиях другого генеза применяют противоаритмические препараты IA подкласса в обычных дозах, однако эффект достигается не всегда. Электрическая кардиоверсия противопоказана больным с дигиталисной интоксикацией.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
Предсердная тахикардия с антероградной AB блокадой II степени
Тахикардия пароксизмальная предсердная
Пароксизмальная предсердная тахикардия (ППТ) — внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие патологической активности гетеротопных очагов автоматизма, расположенных в миокарде предсердий. Частота пульса достигает 150-250 (обычно 160-190) в мин.
Этиология. ППТ — самая частая форма среди всех пароксизмальных тахикардии (80-90%), особенно в возрасте 20-40 лет
Патогенез
Лекарственная терапия — см. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая . Мерцание предсердий ; верапамил, b-адреноблокаторы, новокаинамид или сердечные гликозиды в/в.
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Пароксизмальная предсердная тахикардия — приступ регулярного учащенного (от 160 до 200 ударов в минуту) сердцебиения, который характеризуется внезапным началом и внезапным окончанием.
Клиническая картина
При длительном приступе возникает недостаточность кровообращения. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться значительным расстройством гемодинамики. Происходит укорочение диастолы, возникает неудовлетворительное наполнение желудочков, ослабляется пульс. Длительная тахикардия переутомляет сердечную мышцу, вызывает недостаточное кровообращение, застой в малом и большом кругах кровообращения.
Во время приступа число сердечных сокращений достигает 160–240 ударов в минуту . Длительность приступа может составлять от нескольких минут до нескольких часов и даже до нескольких дней. При изменении положения тела больного частота пульса обычно не изменяется. При пальпации пульса и аускультации выявляется частый правильный ритм.
Субъективно больным ощущается сильное сердцебиение и стеснение в груди. Пульс становится слабым, нитевидным. Стирается различие между систолой и диастолой. При аускультации I тон приобретает хлопающий характер (из-за недостаточного наполнения желудочков), II тон ослаблен. Систолическое давление падает, а диастолическое — несколько повышается. Кожа и видимые слизистые оболочки бледны, нередко появляются тошнота и рвота. Если приступ заканчивается, то больным ощущается общая слабость, сонливость, отмечается усиленное выделение светлой мочи. Во время приступа на ЭКГ регистрируется длинный ряд следующих одна за другой экстрасистол. По месту происхождения импульсов различают синусовую, предсердную, атриовентрикулярную (узловую) и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии.
При предсердной форме желудочковый комплекс нормальный, изменен зубец Р. В случаях атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии зубец Р становится отрицательным и зависит от импульса, возникающего в соответствующей части атриовентрикулярного узла (верхней, средней и нижней), и в зависимости от этого располагается по отношению к комплексу QRS. Желудочковый комплекс неизменен.
В некоторых случаях, когда зубец Р наслаивается на зубцы Т предшествующего комплекса QRS, разграничить предсердную, атриовентрикулярную и синусовую формы пароксизмальной тахикардии невозможно, говорят о суправентрикулярной форме. Синусовая форма встречается редко, учащение ритма до 130–160 в минуту, на ЭКГ зубец Р или желудочковый комплекс не изменены.
При желудочковой форме регистрируются резко уширенные, деформированные и нередко увеличенные комплексы.
Диагностика
Пароксизмальная тахикардия может быть диагностирована по типичности приступа с внезапным началом и окончанием, а также данным исследования частоты сердечных сокращений.
Суправентрикулярная и желудочковая формы тахикардии различаются по степени учащения ритма. При желудочковой форме тахикардии ЧСС обычно не превышает 180 уд. в минуту, а пробы с возбуждением блуждающего нерва дают отрицательные результаты, тогда как при суправентрикулярной тахикардии ЧСС достигает 220-250 уд. в минуту, и пароксизм купируется с помощью вагусного маневра.
При регистрации ЭКГ во время приступа определяются характерные изменения формы и полярности зубца Р, а также его расположения относительно желудочкового комплекса QRS, позволяющие различить форму пароксизмальной тахикардии.
Для предсердной формы типично расположение зубца Р (положительного или отрицательного) перед комплексом QRS. При пароксизме, исходящем из предсердно-желудочкового соединения, регистрируется отрицательный зубец Р, расположенный позади комплекса QRS или сливающийся с ним. Для желудочковой формы характерна деформация и расширение комплекса QRS, напоминающего желудочковые экстрасистолы; может регистрироваться обычный, неизмененный зубец Р.
Если пароксизм тахикардии не удается зафиксировать при электрокардиографии, прибегают к проведению суточного ЭКГ-мониторирования, регистрирующего короткие эпизоды пароксизмальной тахикардии (от 3 до 5 желудочковых комплексов), субъективно не ощущаемые пациентами.
В ряде случаев при пароксизмальной тахикардии проводится запись эндокардиальной электрокардиограммы путем внутрисердечного введения электродов.
Нарушения проводимости и ритма сердца могут впервые появиться во время беременности. Беременные предрасположены к нарушениям ритма сердца, особенно в виде эктопических аритмий, которые могут появиться и в отсутствие органической кардиальной патологии. Экстрасистолическая аритмия и пароксизмальная тахикардия не оказывают самостоятельного влияния на течение беременности, а при родах возникают редко. Роженицам с приступами пароксизмальной тахикардии в анамнезе нельзя вводить во время родоразрешения атропин. Автономная нервная система имеет две подсистемы: симпатическую, которая все ускоряет в организме кроме пищеварения, и парасимпатическую. Ритм сердца и сила сокращения регулируются симпатическими и парасимпатическими (вагусными) нервами. Сильное сердцебиение говорит о доминировании симпатической системы. Необходимо включить контроль: более выдержанную, более мягкую парасимпатическую сеть. Стимулируя вагусный нерв, вы даете начало химическому процессу, который действует на сердце тем же способом, что и тормоза на автомобиль. Для этого сделайте глубокий вдох и протолкните его вниз, как будто вы тужитесь. Другой вагусный маневр — нежный массаж правой сонной артерии. Врач может показать вам правильную степень давления и правильную точку. Вам нужно помассировать артерию в месте, где она соединяется с шейной, и как можно ниже под челюстью. Контроль над автономной нервной системой осуществляет гипоталамус.
Стрессы, неправильное питание и прочие факторы затрудняют процесс этого контроля, и в результате система может соскочить на «высокий режим», т.е. симпатическую перегрузку. Во время приступа попробуйте полагаться на «рефлекс погружения». Когда морские млекопитающие погружаются в самые холодные водные слои, частота сердцебиения у них автоматически замедляется. Это их естественный способ сохранить мозг и сердце. Вы можете вызвать свой собственный рефлекс погружения, заполнив таз ледяной водой и погрузив в него лицо на секунду или две. Иногда это может остановить приступ тахикардии. Крайне желательно забыть многие прелести «сладкой жизни» — колу, крепкий чай, шоколад, диетические таблетки и стимуляторы в любой форме. Злоупотребление стимуляторами может повысить риск пароксизмальной предсердной тахикардии. Когда вместо нормального приема пищи вы забиваете желудок шоколадом и газировкой, ваша поджелудочная железа усиливает работу, чтобы позаботиться об увеличенном поступлении сахара, затем из-за избытка инсулина содержание сахара в крови понижается, после чего надпочечники выделяют адреналин, чтобы мобилизовать запасы гликогена в печени. Адреналин же стимулирует резкое увеличение скорости сердцебиения и чувство паники. Люди с быстрым обменом веществ должны есть больше белковой пищи. Для переваривания белковой пищи требуется больше времени, и это помогает предупредить слишком низкое падение уровня сахара в крови. Когда сахар крови падает, это включает процесс, описанный выше. Замечена взаимосвязь предсердной пароксизмальной тахикардии с такими особенностями личности пациентов, как склонность к педантизму, стремление к продвижению наверх, ориентирование на внешний успех. «В основном это те же самые люди, которые страдают мигренями, — считает д-р Дж.Лаудер из Калифорнии. — Для людей такого типа механизмы сердечной проводимости становятся ненормально расширенными. Это из-за хронической сверхстимуляции адреналином. Когда люди находятся под сильным стрессом, происходит сбой автономной проводимости сердца, потеря ритма». Больным желательно принимать препараты магния и следить за уровнем калия. В мышечных клетках сердца магний помогает регулировать эффекты кальция. Когда кальций входит в клетку, это стимулирует мышечные сокращения внутри самой клетки. Магний является самым важным для ферментов в клетке, которые выталкивают кальций. Это создает ритмичные сокращение и расслабление, что делает сердце более устойчивым к возбуждению. Калий также помогает замедлять работу сердца и возбудимость мышечных волокон. Этот микроэлемент содержится в овощах и фруктах, поэтому получить его в достаточном количестве нетрудно. Но вы можете истощить его запасы, если в вашей диете содержится много натрия, или если вы принимаете диуретики (мочегонные), а также злоупотребляете слабительными.
