Какие виды гипертонии существуют. И как правильно классифицируют повышенное артериальное давление?
Как и любая болезнь, гипертония имеет свою классификацию. Главным критерием оценки и выявления степени заболевания является диагностика. В результате исследования пациента выясняется зависимость развитии артериальной гипертензии от другого заболевания. Иногда фиксируется развитие болезни по самостоятельным показаниям.
Поэтому врачи всегда разделяют все виды гипертонии на две основные группы:
Первичная (эссенциальная) гипертензия. Это патология, которая развивается самостоятельно и не зависит от заболеваний или нарушений работы других органов. Именно таких пациентов называют гипертониками!
Вторичная (симптоматическая) гипертония. Это состояние, когда артериальное давление (АД) повышается из-за развития какого-либо заболевания. Врачи называют такое состояние «симптом другой болезни».
Виды заболевания
Характер течения
Доброкачественная и злокачественная гипертензия
Клинико –морфологические формы
Сердечная, мозговая, почечная, с изменением глаз и эндокринных желез
Международная классификация болезни Х
Гипертензивная болезнь сердца, заболевание с преимущественным поражением почек, гипертензия поражением сердца и почек, вторичная гипертензия
1 степень — повышение кровяного давления при отсутствии поражения органов –мишеней
2 степень — повышение АД с вовлечением органов-мишеней
3 степень — тяжелая гипертензия при наличии установленных сердечно-сосудистых заболеваний и/или почек
Заболевания, которые могут повышать артериальное давление:
Болезни почек: камни в почках, пиелонефрит, опухоль в почках, гломерулонефрит.
Болезни нервной системы. Например, после ушиба головы и сотрясения мозга артериальное давление показывает высокие показатели.
Вторичная гипертония. Высокое АД может быть реакцией на прием лекарственных препаратов.
Внимание! Если после приема лекарственного средства резко повысилось кровяное давление, то необходимо проконсультироваться с лечащим врачом!
Терапевты, выступая с докладами на медицинских конференциях, часто указывают одной из причин повышения АД прием гормональных и противозачаточных средств. Нельзя не упомянуть алкоголь, курение и наркотики, которые всегда вызывают его скачки.
Заболевания вен и сосудов. Такие патологии как порок сердца, сужение сосудов и аорты, заболевания сосудов головного мозга всегда вызывают симптомы гипертонии.
В последнее время врачи указывают зависимость гипертензии от опухоли головного мозга, заболеваний шейного отдела позвоночника, остеохондроза. Такие состояния называют вторичной гипертонией.
Виды артериальной гипертонии делят и на более редкие патологические состояния. Например, климактерическая артериальная гипертензия. Высокие показатели АД диагностируют у женщин в климактерическом периоде. Климакс приводит к сбою в гормональной системе организма. Часто артериальное давление у женщин стабилизируется после окончания такого периода.
Частые вопросы:
Нужно ли лечить гипертонию? Несомненно! Причем лечению должны поддаваться все виды патологии, неважно первичная и вторичная причина развития. Если запустить заболевание в хроническое течение, то нужно смириться, что лечение будет пожизненным.
Если у меня давление скачет от переживания и нервов, но быстро нормализуется в течение часа, я гипертоник? Диагноз ставить в таких случаях преждевременно, но такие люди находятся всегда в группе риска. Если сейчас организм легко справляется, то нет гарантий, что с возрастом артериальное давление будет нормализоваться с большим трудом!
При походе к врачу или в больницу за справкой, у меня всегда фиксируют повышение артериального давления? А дома я месяц фиксирую нормальное АД. И чувствую себя прекрасно. Почему так происходит?
Врачи называют такое состояние «гипертонией белого халата». Люди волнуются и переживают, это нормальный процесс организма. Но, Вы правильно заметили, что после таких случаев нужно измерять АД ежедневно, на протяжении 7 дней. С последующей проверкой раз в месяц. Эмоциональные и психологические переживания являются частой причиной развития патологии.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Типы гипертонии
Артериальная гипертония – это постоянное повышенное артериальное давление (АД), возникающее из-за спазма сосудов, что затрудняет кровоток по ним. Причиной постановки данного диагноза становится стабильное превышение систолического и диастолического давления отметки в 140/90 мм рт. ст. Существует несколько факторов риска распространения данной болезни, среди них выделяют возраст, малоподвижный образ жизни, неправильную диету с большим количеством соли, вредные привычки, наследственные и приобретенные заболевания, ожирение и т. д. Ученые связывают развитие АД с нарушением факторов, отвечающих за регуляцию деятельности сердечно-сосудистой системы, при этом первична наследственная предрасположенность.
Существует несколько различных классификаций артериальной гипертензии, основанных на нескольких дифференциальных параметрах. Так, АД принято разделять на первичную и вторичную по происхождению, доброкачественную и злокачественную по течению заболевания, мягкую, умеренную и тяжелую по уровню артериального давления.
По происхождению
Первичная артериальная гипертония. Данный вид также называют эссенциальной гипертонией. Является многофакторным заболеванием, чьи точные причины до сих пор не установлены. Именно этим видом АГ страдает 90-95 % больных с повышенным давлением во всем мире. На данный момент достоверно известно, что за ее реализацию отвечает неблагоприятная наследственность, оказавшаяся в благоприятных для себя условиях. Генетики сумели выявить более 15 генов, которые в состоянии влиять на развитие артериальной гипертензии. В зависимости от специфических клинических проявлений болезни и степени поражения сосудов различают несколько форм первичной АГ.
Гиперадренергическая форма. Она наблюдается примерно в 15 % случаев заболевания эссенциальной гипертонией и развивается на начальных этапах формирования недуга, зачастую это происходит в молодом возрасте. Для нее характерно увеличение в крови норадреналина и адреналина. Частые симптомы: пульсация в голове, покраснение или побледнение кожи, озноб, тревожность, резкое краткосрочное повышение минутного объема крови. В состоянии покоя количество ударов в минуту будет составлять 90-95. При отсутствии снижения артериального давления могут возникать гипертонические кризы.
Нормо-и гипоренинная формы. Формируются такие виды в среднем и пожилом возрасте, причинами для этого является активность ренина в плазме крови совместно с увеличением уровня альдостерона, задерживающего жидкость и натрий в организме, повышающего объем циркулирующей крови. Больной имеет «почечный вид» (одутловатое лицо, пастозность рук, отечность). Не следует употреблять большие количества жидкости и соленую пищу при такой форме АГ.
Гиперренинная форма. Такая разновидность заболевания наблюдается примерно у 15-20 % людей с уже сложившейся или быстро прогрессирующей гипертензией. Зачастую встречается у мужчин в молодом возрасте. Заболевание протекает тяжело, типичны резкие повышения давления до 230/130 мм рт. ст. Типичны головокружения, рвота, головные боли, а в почках при отсутствии лечения развивается атеросклероз.
Вторичная артериальная гипертония. Также она называется симптоматической гипертонией, потому что возникает в результате стороннего поражения органов и систем, участвующих в регуляции АД. Данная разновидность является осложнением другого заболевания и усложняет лечение.
Почечные. Связана с пиелонефритом, гломерулонефритом, нефритах при системных расстройствах, диабетической нефропатией, поликистозом почек и другими заболеваниями, поражающими данный орган.
Эндокринные. Катализатором выступают гиперфункция и гипофункция щитовидной железы, синдром Кушинга, гипоталамический синдром, феохромоцитома, акромегалия и т. д.
Неврогенные. Причиной является атеросклероз сосудов головного мозга, энцефалопатия, энцефаит, опухоль головного мозга и проч.
Кардиоваскулярные. Напрямую связаны с пороками сердца, строения аорты, полной АВ-блокадой.
Болезни крови. Такая гипертензия вызвана эритремией, которая сопровождается увеличением числа эритроцитов.
Лекарственные. Развиваются на фоне побочного действия ряда лекарственных средств, которые принимаются на постоянной основе. Чтобы избежать данного вида гипертензий, следует внимательно читать инструкцию к препарату.
По течению заболевания
Доброкачественные. Такая форма гипертензии отличается медленным течением, развитие всех симптомов может занимать длительный срок и не быть заметным не только самому пациенту, но и врачу. При такой АГ велик риск обнаружить заболевание уже на поздней стадии.
Злокачественные. Все процессы происходят стремительно, развитие гипертонии нарастает в короткий промежуток времени и сопровождается все более ухудшающимся состоянием пациента. При игнорировании данной формы АГ в скором времени у пациента может наступить смерть.
По уровню артериального давления
1 степень (мягкая). Она определяется, когда у больного артериальное давление находится в промежутке 140 – 159/90 –99 мм рт. ст. Для нее характерны резкие перепады АД, с повышениями в течение длительных промежутков времени. Обычно не требует медикаментозного лечения, с ней можно справиться, поменяв образ жизни.
2 степень (умеренная). Для нее свойственно давление в промежутке 160 – 170/100 –109 мм рт. ст. Ремиссия непродолжительная и бывает крайне редко. Чтобы справиться с такой АГ применяют лекарственные препараты в рамках монотерапии или комплексной терапии.
3 степень (тяжелая). Давление превышает 180/110 мм рт. ст. АД стабильно держится на этом уровне, а его понижение принято считать проявлением сердечной слабости. На данном этапе поражаются все органы-мишени, появляются сложные заболевания, например, энцефалопатия.
Какая бывает гипертония
Под термином “артериальная гипертензия“, “артериальная гипертония” понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.
Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах “гипертония” и “гипертензия” практически нет. Как следует из этимологии, hyper – от греч. над, сверх – приставка, указывающая на превышение нормы; tensio – от лат. – напряжение; tonos – от греч. – напряжение. Таким образом, термины “гипертензия” и “гипертония” по сути дела обозначают одно и то же – “сверхнапряжение”.
Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин “гипертоническая болезнь” и соответственно “артериальная гипертония”, в зарубежной литературе применяется термин “артериальная гипертензия“.
Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами (“симптоматические артериальные гипертензии”) (Рекомендации ВНОК, 2004).
Классификация артериальной гипертензии
I. Стадии гипертонической болезни:
Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в “органах-мишенях”.
Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких “органов-мишеней”.
Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.
II. Степени артериальной гипертензии:
Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.
Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)
Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)
Категории артериального давления (АД)
Систолическое артериальное давление (АД)
Диастолическое артериальное давление (АД)
Оптимальное артериальное давление
= 180 (>= 160*)
>= 110 (>= 100*)
Изолированная систолическая гипертензия
>= 140
* – новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines).
III. Критерии стратификации риска больных АГ:
I. Факторы риска:
а) Основные: – мужчины > 55 лет 65 лет – курение.
б) Дислипидемия ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл) ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин
д) С-реактивный белок: > 1 мг/дл)
е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): – Нарушение толерантности к глюкозе – Малоподвижный образ жизни – Повышение фибриногена
ж) Сахарный диабет: – Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл) – Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)
II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):
а) Гипертрофия левого желудочка: ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс; ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%
б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки
в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)
а) Основные: – мужчины > 55 лет 65 лет – курение
б) Дислипидемия: ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл) или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл) или ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин
д) С-реактивный белок: > 1 мг/дл)
е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): – Нарушение толерантности к глюкозе – Малоподвижный образ жизни – Повышение фибриногена
ж) Гипертрофия левого желудочка ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс; ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%
з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки
и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
Как врачи вычисляют гипертоников по креслу и собиранию пазла и какой тест поможет обнаружить вашу склонность к гипертонии
Интересно, что взаимосвязь между типом личности и повышенным артериальным давлением установили вовсе не психологи, а два кардиолога Фридман и Розенман. Они выяснили, что диагноз можно поставить, не измеряя артериальное давление, а осматривая поверхность кресла, на котором сидели пациенты. У гипертоников обычно поверхность кресла была истертой на краешке и подлокотниках, в то время как у пациентов с нормальным давлением износу подвергалась преимущественно спинка. То есть обычно гипертоники сидели как будто «на низком старте» — напряженно наклонившись вперед и вцепившись в кресельные ручки.
Как ведет себя типичный гипертоник?
Фридман и Розенман выделили следующие закономерности в поведении пациентов, страдающих гипертонией, которые они назвали «Поведение типа А» или просто «Тип А»:
Соревновательность. Тип А очень соревнователен и самокритичен. Постоянно задирает планку, стремится к ней, добивается, но не испытывает особой радости от достижений.
Нехватка времени. Такой пациент как бы живет с включенным секундомером. Он не терпит задержек и непродуктивного использования времени. Старается делать несколько дел одновременно. Например, во время еды читает или смотрит телевизор. При этом имеет очень плотное рабочее расписание.
Враждебность. Тип А легко раздражается и быстро впадает в гнев. Склонен видеть в других плохое, завистлив и не испытывает сострадания к окружающим. Может пытаться скрывать свою враждебность, но это у него плохо получается. К слову, другие пациенты, поведение которых Фридман назвал «тип Б», были значительно терпеливее и более миролюбивы.
Бутылка французского вина и неправильный пазл
Фридман предлагал своим пациентам в течение 15 минут собрать пазл из деревянных кубиков в шумной, отвлекающей обстановке. Приз: бутылка хорошего марочного французского вина. Секрет в том, что этот пазл собрать было невозможно в принципе, но пациенты этого не знали и старались изо всех сил. Анализы крови брались до теста, во время и через 15 минут после завершения попыток.
Пациенты типа А были, как правило, напряжены, раздражены и агрессивны. Концентрации норадреналина и адреналина в их крови зашкаливали. Такой результат свидетельствовал об опасно повышенной активности симпатической нервной системы и риске развития осложнений — гипертонического кризиса и кровоизлияния в мозг.
Я сам однажды во время ночного дежурства наблюдал отек легких у пациента в кардиологическом отделении, который играл в шахматы и сильно переживал свой проигрыш. Еле-еле тогда его откачали огромными дозами фуросемида.
Опросник Фридмана для сомневающихся
Существует простенький тест, который поможет вам самому решить, находитесь ли вы в зоне риска.
Испытываете ли вы чувство вины, когда используете появившееся свободное время для развлечения, а не работаете?
Нужно ли вам обязательно выигрывать, чтобы получить удовольствие от спорта и игр?
Вы обычно быстро едите? (а также двигаетесь, ходите).
Как часто вы пытаетесь делать несколько дел одновременно?
А вот насколько вы враждебны по отношению к другим людям, лучше спросить у окружающих, поскольку на этот вопрос вы, скорее всего, сами себе честно ответить не сможете.
Если по большей части вы ответили положительно, самое время завести домашний тонометр, и если ваше обычное артериальное давление приближается к 140/90 мм рт.ст., пора вплотную заняться здоровьем.
Всегда ли повышенное давление — от нервов?
Существует большое количество заболеваний, где артериальная гипертензия — только симптом основного недуга. Перечислим наиболее часто распространенные из них:
Повышение давления, связанное с различными заболеваниями почек. Среди них острый и хронический нефрит и пиелонефрит, поликистоз почек, патология сосудов почек, которые приводят к так называемой реноваскулярной гипертонии.
Коарктация аорты. Врожденное сужение самого крупного кровеносного сосуда рано проявляет себя повышением артериального давления. Если при этом померить давление на нижних конечностях, оно окажется нормальным или пониженным.
Нарушения эндокринной системы: синдром Кушинга с характерной повышенной выработкой гормона кортизола; гиперальдостеронизм: когда организм производит слишком много минералокортекоида — альдостерона, отвечающего за накопление натрия в организме. Сюда же можно отнести феохромоцитому — опухоль, продуцирующую большое количество адреналиноподобных веществ. При феохромоцитоме повышение артериального давления может быть постоянным, а может протекать в виде бурных гипертонических кризов.
Преэклампсия: повышение давления, характерное для патологии беременности.
Патология щитовидной железы тоже нередко проявляется гипертензией.
Прием различных медикаментозных препаратов дает подъемы давления: среди них стероиды, препараты от насморка, обладающие сосудосуживающим эффектом, противозачаточные средства и др.
Простые советы для начинающих гипертоников
Если вы убедились, что у вас нет вышеперечисленных грозных заболеваний, но есть самая обычная «эссенциальная гипертония», то вам 100 % надо менять стиль жизни. Если вы мужчина — бросайте стиль альфа-самца, он вас быстро загонит в могилу. Если женщина — не стройте из себя крутую бизнесвумен.
Начать можно с самого приятного — есть медленно и наслаждаться вкусом еды. Далее, проанализировав собственную враждебность и нетерпимость к окружающим, настраиваемся на мысль, что «все мы не без греха», и учимся прощать свои и чужие ошибки.
И было бы здорово ежедневно играть с тонометром. Как? Померили давление, расслабились или, наоборот, напрягли мышцы, еще раз измерили — и снова расслабились. Можно попытаться регулировать свое давление при помощи изменения ритма дыхания. Через некоторое время вы убедитесь: ваше давление вам подчиняется и не всегда нужно глотать таблетки.
