Классификация артериальной гипертонии

III. Критерии стратификации риска больных АГ:

I. Факторы риска:

а) Основные:
– мужчины > 55 лет 65 лет
– курение.

б) Дислипидемия
ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)
ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
– Нарушение толерантности к глюкозе
– Малоподвижный образ жизни
– Повышение фибриногена

ж) Сахарный диабет:
– Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)
– Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)

II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):

а) Гипертрофия левого желудочка:
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%

б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)

а) Основные:
– мужчины > 55 лет 65 лет
– курение

б) Дислипидемия:
ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл)
или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
или ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
– Нарушение толерантности к глюкозе
– Малоподвижный образ жизни
– Повышение фибриногена

ж) Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%

з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

л) Церебро-васкулярное заболевание:
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения

м) Заболевание сердца:
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность

н) Заболевание почек:
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин
Протеинурия (>300 мг/сут)

о) Заболевание периферических артерий:
Расслаивающая аневризма аорты
Симптомное поражение периферических артерий

п) Гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва

Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)

Сокращения в таблице ниже:
НР – низкий риск,
УР – умеренный риск,
ВС – высокий риск.

Сокращения в таблице выше:
НР – низкий риск артериальной гипертензии,
УР – умеренный риск артериальной гипертензии,
ВС – высокий риск артериальной гипертензии.

Классификация артериальной гипертензии: от болезни Брайта до сердечно-сосудистого континуума Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шляхто Евгений Владимирович, Конради Александра Олеговна

Текст научной работы на тему «Классификация артериальной гипертензии: от болезни Брайта до сердечно-сосудистого континуума»

Классификация артериальной гипертензии: от болезни Брайта до сердечно-сосудистого континуума

НИИ кардиологии им. В.А.Алмазова Минздрава РФ, Санкт-Петербург

Глубокие мысли всегда бывают до того простыми, что нам кажется, будто мы сипи додумались до них.

Гипертоническая болезнь (ГБ), или эссенциальная гипертензия, претерпела чрезвычайно большое количество изменений в классификации за относительно недолгий срок выделения ее в самостоятельную нозологическую форму. При этом аналогично многим другим патологическим состояниям современная классификация артериальной гипертензии (АГ) базируется на длительной истории ее модификаций.

Совершенствование самой методологии регистрации артериального давления (АД), а также данных эпидемиологии определили место АГ среди других факторов риска и развивали в основном количественный подход к классификации АГ, основанный на уровне повышения АД.

Результаты интенсивного изучения этиологии и патогенеза заболевания сформировали два других направления в классификации. Первое из них базируется на выделении стадийности заболевания, что пытались в каждый период истории становления науки о ГБ осуществить многие выдающиеся отечественные и зарубежные ученые. При этом на пути выделения стадий болезни так или иначе вставал вопрос о связи ГБ с другими факторами риска, а также с сопутствующими заболеваниями, такими как атеросклероз и сахарный диабет, и осложнениями, к числу которых прежде всего относили инфаркт миокарда и инсульт. С одной стороны, большинство исследователей осознавали, что связь между атеросклерозом и АГ не является прямой причинно-следственной, с другой стороны, уже более 50 лет назад было очевидно, что АГ, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность являются звеньями в цепи последовательных событий, которые неизменно ведут к легальному исходу. По-видимому, именно на этом были основаны попытки объединения в одну классификацию различных патологических состояний, что сегодня нашло свое отражение в понятии сердечно-сосудистого континуума. Следует отметить, что на пути становления эти представления встречали подчас достаточно ожесточенное сопротивление последователей других школ и до сих пор классификация ГБ по стадиям не имеет всеобщего признания. Так или иначе, вся история мировой науки привела сегодня к единой точке зрения о необходимости оценки у больного не тяжести отдельной сердечно-сосудистой патологии, а суммарного сердечно-сосудистого риска. Таким образом, современная классификация имеет скорее в своей основе не патогенетический или этиологический принцип, а прогностическую значимость, а понятие стадии предполагает не только истинную стадийность процесса, как это пыглядело, например, в классификации ГФЛаига, но и суммирование прогностических факторов, в ряду которых существенное значение отводится АГ.

Еще одним направлением было выделение клинико-патогенетических форм (или вариантов) болезни, что до сих пор является предметом активного изучения. Такой подход основан прежде всего на представлении о неоднородности самой эссенциальной гипертензии с точки зрения ее этиологии и патогенеза. Сегодня оно нашло свое отражение в развивающемся генетическом направлении этиологии заболевания, что предполагает

наличие первичных различий в этиопатогенезе АГ. При этом многие ученые и сейчас считают необходимым выделение вариантов течения АГ, что, безусловно, не лишено оснований. Тем не менее, несмотря на обилие предложенных классификаций, единой точки зрения и достаточных научных оснований для введения такой классификации для широкого использования нет.

В 1951 г. в работе К.Н.Замысловой [1] было отмечено, что уже на тот период времени в литературе было предложено более 50 классификаций ГБ. С тех пор вопрос классификации пересма тривался еще десятки раз, что со временем в мировой практике стало систематическим коллегиальным процессом и выражалось в регулярной разработке и издании рекомендаций по диагностике и лечению АГ, при этом непременно рассматривались вопросы меняющейся классификации. Благодаря господствующему влиянию основополагающих школ Г.ФЛанга и АЛ.Мясникова отечественная классификация ГБ, являясь на тот момент времени чрезвычайно удачной и прогрессивной, длительное время не изменялась после 50-х годов прошлого столетия. Это было обусловлено еще и относительной разобщенностью отечественной и мировой медицинской науки, что привело к тому, что первые издания международных рекомендаций по диагностики и лечению АГ, так же как и рекомендации национального объединенного комитета США С1ЫС), были практически недоступны отечественным читателям. И даже после того, как подобные рекомендации были переведены и изданы на русском языке (например, рекомендации ВОЗ, 1993 г.), в России они не носили характер официально рекомендуемого документа. Лишь в 2001 г. были разработаны и приняты рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) [2|, которые объединили достижения мировой и отечественной кардиологической школы и привели в соответствие отечественную и мировую классификацию АГ, что значительно облегчит международное сотрудничество в науке и в то же время улучшит диагностику и лечение АГ в России.

Классификация АГ с позиций уровня АД

В 1828 г. Пуазейль впервые применил для измерения кровяного давления ртутный манометр и понятие АД стало входить в клиническую практику. Реально широкое внедрение измерения АД в клинике началось лишь в начале XX века благодаря открытию Н.СКороткова. Это позволило достаточно широко диагностировать данное состояние и поставило вопрос о нормальных и патологических значениях АД, а в последующем и о классификации АГ по степени тяжести.

Еще в своей монографии “Гипертоническая болезнь” Г.ФЛанг писал, что указать “какой-либо определенный уровень (точную цифру) нормального артериального давления нельзя. отмечается тенденция придавать значение небольшому повышению АД, так как опыт показывает, что оно определяет наклонность к дальнейшему его повышению” (3].

До 60-х годов пороговые значения диагностики АГ как таковые отсутствовали, так как существовала точка зрения о возрастных нормативах АД и те значения АД, которые мы сегодня относим к АГ, у пожилых лиц считались нормальными показателями. Вся последующая история была связана с доминированием эпидемиологических исследований, в которых накапливалось все больше доказательств в пользу важности даже незначительного

Таблица 3. Классификация АГ JNC-V (1993 г.)

Категория САД (мм рт. ст.) ДАД (мм. рт. ст.)

Нормальное 210 >120

Таблица 1. Классификация АГ по уровню АД JNC-IV (1988 г.)

Уровень АД, мм рт. ст.

Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Артериальная гипертензия: классификация по стадиям и степеням

Артериальная гипертония относится к болезням, которые принято считать в медицине активно прогрессирующими и молодеющими. Главная проблема заболевания в том, что возникновение гипертонической болезни диагностируется уже по факту наличия. Классификация артериальной гипертензии (АГ) имеет множество типологий по стадиям, степеням проявления болезни, этиологии.

Что такое артериальная гипертензия

Гипертоническая болезнь, артериальная симптоматическая гипертония, вторичная артериальная гипертензия – это все названия одной болезни. Выражается она в хроническом прогрессирующем повышенном АД, которое влияет на качество и продолжительность жизни больного. В большинстве случаев стойкое повышенное артериальное давление не связано с патологическими процессами в организме, которые могли бы провоцировать данный синдром.

Нормально АД для взрослого человека составляет 120/80 мм.рт.ст. с небольшими временными изменениями. При артериальной гипертонии этот показатель будет постоянно завышен без явных причин. То, насколько эта цифра будет отличаться от нормального показателя, определяет степень заболевания. Современная гипертония в одинаковой степени распространена среди мужчин и женщин (39% мужского населения, 41% женского). Эффективному лечению поддаются 5,7% и 17,5% (м/ж).

Симптомы заболевания

Главной проблемой классификации АГ всегда было то, что начало болезни проходит бессимптомно, определить истинную причину появления повышенного давления практически не является возможным. Кроме собственно повышения АД, существует целый список проявлений гипертонии, которые понижают качество жизни пациента, помогают конкретизировать диагноз:

• головокружение, тяжесть в затылке, глазницах;
• пульсирующая боль от затылка до глаз (чувство пульса в голове);
• блики, черные точки перед глазами;
• сильный шум в ушах;
• покраснение лица;
• отечность лица после сна;
• покалывание, онемение кистей и пальцев рук;
• периодический озноб, повышенное потоотделение;
• нервозность, ухудшение памяти, раздражительность, тревожность;
• постоянный учащенный пульс.

Классификация гипертонической болезни

Из-за неясности этиологии классификации артериальной гипертензии разбивается на несколько направлений: стадии гипертонической болезни, степени, виды, по рискам. В диагнозе будут учитываться все типологии. Всемирная организация здравоохранения приняла единый стандарт классификации, поэтому диагностическое определение будет единым для Европы и США, что облегчает терапию и отслеживание динамики заболевания, даже если пациент перемешается между странами.

Стадии артериальной гипертензии

Важно понимать, что стадии и степени болезни – это разные определения. Первое – это фиксированный прогресс заболевания: от незаметного до острых проявлений. Степени – это показатель повреждения организма в целом. Классификация ГБ по стадиям и рискам подразумевает определение серьезности заболевания, его прогресса и возможной опасности для органов пациента.

Стадии гипертонической болезни

Фактически не проявляются. Возможна непериодическая головная боль, нарушения сна, кровотечение из носа.

Сбалансированная диета, оптимизация рабочего ритма.

Постоянные головные боль с нарастающей интенсивностью, частые носовые кровотечения, выраженные боли в области сердца.

Инфаркты, поражение почек, глаз, гипертонический криз.

Медикаментозная терапия при постоянном наблюдении у врача, отказ от никотина и алкоголя.

Симптоматика проявляется во всех пораженных органах. Основными маркерами становится ухудшение зрения, памяти, мыслительной деятельности, регулярные потери сознания.

Инсульт, энцефалопатия, инфаркт, поражение нервной системы, аритмия, почечная и сердечная недостаточность, злокачественные сосудистые образования, патологии внутренних органов.

Госпитализация или строгое амбулаторное лечение с ограничением физической деятельности на период терапии, постоянно наблюдаться у врача.

Степени артериальной гипертензии

Это типология, степени АГ по воз, указывает на выраженность заболевания. При этом каждая из них может протекать без серьезных повреждений организма пациента или, наоборот, с серьезными повреждениями органом. Это означает, что степени и стадии могут комбинироваться в любые пары вне зависимости друг от друга, некоторые чаще других.

Степени гипертонической болезни

Показатель АД мм.рт.ст.

Клиническая картина (вторичные признаки)

Поражение органов отсутствует

Сужение коронарных артерий и сосудов, атеросклеротические бляшки, гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки глаза, хроническая почечная недостаточность.

Стабильно 180/110 и выше

Стенокардия, закупорка артерий, сосудов почек, поражения аорты, головного мозга, отек зрительного нерва,

Виды заболевания

Данная классификация АГ занимается конкретно причинами заболевания. После его диагностирования иногда получается выявить болезнь-провокатор, но остается большое количество диагностических случаев, когда этиология гипертонии остается не выявленной. Поэтому, фактически, предложены два вида артериальной гипертонии, принятые к классификации ВОЗ:

1. Первичная (эссенциальная). Относится к 95% диагностических эпизодов хронически повышенного артериального давления. Разделяется на три формы: гиперадренергическая (выбросы адреналина в кровь), гипорениновая (возникает у пожилых людей при повышенном содержании гормона альдостерона), гиперренинная.
2. Вторичная. Гипертония развивается на фоне диагностированного заболевания, является, фактически, осложнением. Выделяют почечную, эндокринную, гемодинамическую, неврогенную и лекарственную формы.

Стратификация риска при артериальной гипертензии

По наблюдениям медиков за пациентами с гипертонической болезнью была создана четкая классификация АГ по степени риска развития заболевания в ближайшие 10 лет, его симптомов и возможных последствий. Эта типология позволяет скорректировать правильную терапию и, если не вылечить АГ, то как минимум ослабить ее проявления и зафиксировать прогрессирование:

• низкая степень: риск развития сердечно-сосудистых заболеваний меньше 15%;
• средняя: широкий диапазон АД, риск в ближайшие 10 лет – 15-20%;
• высокая: пациенты с явными поражениями органов-мишеней, риск – более 20%;
• очень высокая: наличие ассоциативных заболеваний (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет), риск превышает 30%.

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии (АГ), в т. ч. у пациентов с высокой коморбидностью (например, при сочетании АГ с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом (СД), нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца). Дана классификация АГ, описаны основные группы гипотензивных препаратов с характеристикой механизма их действия и возможных побочных эффектов. Также внимание уделено немедикаментозной терапии: психологической разгрузке, отказу от курения и ограничению потребления спиртных напитков, физической нагрузке и рациональному питанию. Авторы статьи подробно охарактеризовали гипотензивный препарат из группы блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II – кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Представлены результаты многоцентровых рандомизированных исследований кандесартана у больных с АГ, нефропатией на фоне СД и сердечной недостаточностью.
Представленный алгоритм направлен на достижение протективного эффекта в отношении органов-мишеней. В статье приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан. Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

Ключевые слова: блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II, кандесартан, Гипосарт, артериальная гипертония, нефропатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для цитирования: Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Тимофеева Н.Ю., Оганезова Л.Г., Терпигорев С.А., Кабанова Т.Г., Никишенков А.М. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии // РМЖ. 2017. №4. С. 296-301

The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension
Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2,3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T.G.3, Nikishenkov A.M. 3

1 Moscow State Medical Stomatological University named after A.I. Evdokimov
2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
3 M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute

The article presents the algorithm of choosing the optimal antihypertensive drug for the treatment of hypertension in patients with high comorbidity (for example, in case of hypertension combination with chronic heart failure, diabetes, nephropathy, hypertrophy of the myocardium of the left ventricle of the heart). The article also gives a classification of arterial hypertension, describes the main groups of antihypertensive drugs with a description of their mechanism of action and possible side effects. Special attention is given to a non-pharmacological treatment: a psychological discharge, smoking cessation and limited alcohol consumption, physical activity and a balanced diet. The authors described in detail the hypotensive drug from the group of blockers of AT1-receptor of angiotensin II – candesartan (Giposart, Akrikhin company). The article presents the results of a multicenter randomized research of candesartan in patients with hypertension, nephropathy, with diabetes mellitus and heart failure.
The aim of using the algorithm is to achieve a protective effect in respect of targeted organs. The article provides the evidence base of efficiency and safety of candesartan. Candesartan has a good dose-dependent antihypertensive effect in all categories of patients with hypertension and can be recommended for a wider clinical use.

Key words: blocker AT1-receptor of angiotensin II, candesartan, Geocart, hypertension, nephropathy, heart failure, myocardial infarction
For citation: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. et al. The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension // RMJ. 2017. № 4. P.296 –301.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии

Классификация уровня АД и определение артериальной гипертонии:

Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей