Аневризма сердца после инфаркта прогноз

Что нужно знать про аневризму сердца после инфаркта?

Разрушение тканей миокарда в результате некротизации приводит к развитию острого инфаркта миокарда. Этот патологический процесс вызывает дистрофические и рубцовые изменения в мышечной ткани сердечной оболочки (с последующей заменой соединительной тканью).

Аневризма сердца после инфаркта является частым осложнением и фиксируется в 20% от всех случаев.

Она представляет выпячивание сердечной стенки с частым местом локализации в районе левого желудочка, гораздо реже регистрируются на верхушке сердца.

Причины

Аневризма после инфаркта это самая распространенная причина этого патологического процесса. Но кроме этого существует ряд провоцирующих факторов, которые становятся толчком в развитии этого заболевания.

• частое скачкообразное повышение показателя артериального давления;
• длительное изменение частоты сердечного ритма (тахикардия);
• сердечная недостаточность (острая или хроническая форма), проявление кардиосклероза;
• последствия механической травмы грудной клетки;
• операбельная терапия сердечных пороков;
• когда лучевая терапия имела место в районе грудной клетки;
• инфекционная микрофлора, которая способствовала развитию таких заболеваний как ревматизм, туберкулез или сифилис.

Необходимо знать, что аневризма после обширного инфаркта может развиваться как следствие выполнения большого объема физических работ.

Классификация

Данная патология имеет три основные разновидности, которые проявляются следующим образом:

1. Форма острого развития. Длительность формирования происходит в течение от 2 до 3 недель с момента развития инфаркта. Под влиянием повышенного показателя артериального давления происходит наружное выпячивание сердечной стенки. В некоторых случаях, когда поражается перегородка между желудочками, соединительнотканный мешок занимает полость желудочка. Такая форма развития может стать причиной летального исхода, так как стенка выпячивания имеет минимальную толщину, что может вызвать её разрыв.
2. Подострая. Развивается в начале процесса рубцевания в интервале от 3 до 9 недель. По сравнению с предыдущей формой имеет стенку большей плотности из-за присутствия коллагеновых, фиброзных и ретикулярных элементов.
3. Хроническая. Процесс формирования может занимать от полутора до двух месяцев после перенесенного инфаркта. Возникает нечасто, так как стенка являются достаточно плотной, и имеет волокна эндокарда, перикарда и миокарда.

Симптоматика, лежащая в основе клинической картины

Аневризма после инфаркта сопровождается появлением симптомокомплекса, наличие которого позволяет установить правильный диагноз. У пациента появляются следующие признаки:

• нарушение коронарного кровотока провоцирует развитие боли за грудиной;
• развивается сбой сердечного ритма, который может проявляться как в форме тахикардии, так и брадикардии;
• на фоне гипоксии появляются застойные явления в венозной системе, при этом пациент отмечает выраженную слабость и упадок сил;
• из-за того что выпячивание оказывает давление на легкие больной жалуется на кашель и затруднение дыхания;
• недостаточное поступление кислорода и питательных веществ делает поверхность кожных покровов бледными, иногда с признаками цианоза (посинение);
• нарушение ночного сна сопровождается чувством тревоги и паническими настроениями.

Лечение

Терапия аневризмы сердца происходит комплексно с использованием фармакологических средств разных групп. При этом медикаментозное лечение не всегда обладает позитивной динамикой, что предполагает проведение операбельной терапии. Лечебный процесс сопровождается назначением следующими видами лекарственных средств:

1. Препараты антиангинального ряда. Они позволяют устранить приступы загрудинной боли (нестабильной стенокардии). С этой целью назначают лекарственные препараты группы Нитратов (Нитронг, Нитроглицерин, Нитроминт). Также используют Коронаролитики: Папаверин или Валидол. Сосудосуживающим эффектом обладают блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Фелодипин).
2. Для предупреждения образования тромбов в просвете сосудов происходит назначение кардиологического Аспирина, Ровокора, Ловастатина (группа Статинов).
3. Для коррекции и стабилизации артериального давления применяются фармакологические средства из группы ингибиторов АПФ (Каптоприл, Лизиноприл или Фозиноприл).

Отсутствие должного эффекта или значительное увеличение аневризмы в размере предполагает использование операбельной терапии. В этом случае могут применяться методики полимерной хирургии, резекция пораженных участков или аортокоронарное шунтирование. Аневризма сердечной мышцы это опасное осложнение, которое в большинстве случаев имеет неутешительный прогноз. Это обусловлено тем, что патология в большинстве случаев фиксируется в запущенной форме. Кроме этого она возникает на фоне других заболевания внутренних органов. Относительно благоприятный прогноз будет только в том случае, если заболевание выявлено на раннем этапе развития.

Аневризма сердца после инфаркта прогноз

Образование очага некроза в просвете миокарда с последующим замещением его соединительной тканью непременно ведет к истончению и ослаблению мышечных волокон. Под давлением крови на сердечную стенку образуется выпирающий ограниченный участок, отличающийся повышенной уязвимостью к действию неблагоприятных факторов. Когда пострадавшие после инфаркта ткани заметно ослабевают и теряют способность к нормальному сокращению, такому больному ставится диагноз «аневризма сердца», локализация которой чаще всего выпадает на левый желудочек.

Что такое аневризма сердца

Причины возникновения

Чаще всего сердечная аневризма образуется вследствие обширного некроза миокарда, способного привести к заметному поражению мышечных волокон и нарушению сократительной деятельности сердца. Наиболее опасной является выпячивание в области левого желудочка, которое неизбежно приводит к развитию ряда клинических симптомов, таких как: одышка, тахикардия, аритмия, приступы сердечной астмы, тромбообразование. В области правого желудочка выпячивание формируется гораздо реже.

К факторам, способствующим образованию аневризмы сердца, относятся:

• артериальная гипертензия;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• кардиосклероз (наличие соединительнотканного рубца на сердце);
• травма грудной полости;
• наличие в анамнезе операций по коррекции сердечных пороков;
• инфекционные заболевания (сифилис, эндокардит, туберкулез).

Трансмуральный инфаркт миокарда всегда сопровождается рядом патологических изменений в просвете сердечной мышцы. Участки некроза со временем поддаются замещению соединительной тканью, на месте поврежденных тканей образуется фиброзный рубец. Из-за уменьшения площади функционирующих кардиомиоцитов сердце вынуждено работать в усиленном режиме, мышечная стенка напрягается больше обычного, истончается и ослабевает, образуется выпячивание – аневризма.

Проявление аневризмы в сердечной перегородке

Классификация сердечных аневризм

Заболевания кровеносной системы лечатся намного быстрее, если удалось вовремя распознать форму и клинический вариант недуга. В зависимости от времени возникновения аневризмы сердца делятся на три вида: острые, подострые и хронические. Выпячивания сердечной стенки во время своего развития могут приобретать различную форму – как типичную плоскую или мешковатую грибовидную, так и образовать новую патологическую структуру – «аневризму в аневризме».

Особенности развития аневризмы в соответствии с клиническим периодом:

• острая форма недуга формируется в течение двух–трех недель после перенесенного инфаркта миокарда, она состоит из свежей омертвевшей ткани, которая под воздействием кровяного давления выпячивается наружу, реже – в полость желудочка при поражении перегородки межжелудочковой;
• подострая аневризма, образованная утолщенной стенкой эндокарда, появляется через 3–9 недель после инфаркта, в начале периода рубцевания, и состоит из различных тканевых элементов (коллагеновых, фиброзных, ретикулярных, эластичных);
• когда патологические изменения, связанные с омертвлением сердечных клеток, были приостановлены, формируется хроническая аневризма сердца, которая представляет собой соединительнотканный мешок, содержащий волокна всех слоев сердца (эндокарда, миокарда, эпикарда), такая аневризма отличается тонкой эластичной стенкой и дает о себе знать рядом осложнений, в том числе тромбоэмболии.

Истинные аневризмы всегда представлены тремя слоями сердца, ложные – формируются вследствие разрыва миокарда, ограничиваясь перикардиальной тканью, а функциональные – образуются ослабленным участком миокарда. Тяжесть течения недуга напрямую зависит от степени поражения сердца во время инфаркта и работы компенсаторных механизмов. Из-за повышенной нагрузки миокард вынужден сокращаться в усиленном режиме, что негативно сказывается на его ослабленном и выпуклом участке.

Истинная и ложная аневризма сердца

Основные симптомы

После перенесенного некротического поражения миокарда многие люди испытывают слабость, аритмию и проблемы с дыханием. В случае усложнения инфаркта ослаблением сердечной стенки, которое сопровождается появлением выраженных кардиологических симптомов, стоит задуматься о развитии хронической аневризмы.

К числу наиболее распространенных симптомов, связанных с появлением выпячивающегося участка на сердце, относятся:

• боли в груди (появляются вследствие нарушения коронарного кровообращения);
• аритмии (тахикардия, брадикардия) при аневризме непостоянны, они чаще всего возникают во время физической нагрузки или нервного напряжения, появление стойкой аритмии указывает на более серьезные проблемы (пароксизмы и прочее);
• слабость на фоне общей гипоксии, связанная с застойными явлениями в венозной системе;
• периодический кашель (после инфаркта при выраженной аневризме на сердце образуется выпячивание внушительных размеров, сдавливающее часть легкого);
• бледность кожи на периферии тела (лицо, руки, ноги) вследствие недостаточного поступления кислорода к мягким тканям и мышцам;
• дыхательная недостаточность (одышка при аневризме возникает периодически и сопровождается нарушением дыхательного ритма);
• сердцебиение, поверхностный сон, беспочвенная тревога (перебои в работе сердца, нарушение сердечного ритма и гипоксия нередко приводят к симптомам нейрогенного характера).

Классификация аневризмы сердца

В тяжелых случаях возможно развитие тромбоэмболического синдрома в виде закупорки сосудов ног. Реже встречаются такие болезни, как: варикозное набухание вен нижних конечностей, гипоксия мозга, перикардит, гидроторакс, асцит. Если аневризма возникла после инфаркта миокарда, заметно повышается риск развития повторного приступа.

Лечение и диагностические процедуры

Поставить правильное заключение, опираясь только на клинические симптомы, не совсем корректно. Чаще всего в диагностике аневризмы сердца задействуется ряд дополнительных методов, способствующих как исследованию электрической активности сердца (электрокардиография), так и изучению локализации и характера выпячивания (УЗД, рентген, ЭхоКГ).

В терапии аневризмы используются следующие группы препаратов:

• антикоагулянты (препятствуют повышенной свертываемости крови);
• сердечные гликозиды (способствуют уменьшению нагрузки на миокард, повышают работоспособность сердца);
• гипотензивные средства (понижают и нормализуют артериальное давление);
• тромболитики (препараты, действие которых направлено на разрушение тромбов);
• седативные средства (отвары из мелиссы, пустырника, валерианы);
• витаминные комплексы (витамины A и C, а также группы B).

В тяжелых случаях больному может понадобиться оперативное вмешательство. Производится пластика аневризмы с использованием полимерных материалов, реже используются ушивание сердечной стенки и резекция поврежденных участков. Для восстановления кровотока в венечных сосудах при необходимости применяют аортокоронарное шунтирование.