Вторичная профилактика инфаркта миокарда

Физическую активность обеспечат тренировки в спортзале (при отсутствии противопоказаний), пешие прогулки, отказ от пользования лифтом.

Рацион, снижающий риск развития инфаркта миокарда, включает молочные продукты пониженной жирности, фрукты и овощи, нежирные сорта мяса и рыбы. Профилактическая диета подразумевает отказ от жареной, жирной, сильносоленой, острой пищи.

Курение увеличивают риск инфаркта миокарда из-за негативного воздействия на дыхательную и сердечно-сосудистую системы, артериальное давление.

Врачи отмечают: чем более обширна зона инфаркта миокарда, тем более вероятен риск развития последствий.

Последствия инфаркта миокарда:

В 2014 году в столице завершилось формирование инфарктной сети – сосудистых центров, предназначенных для экстренного лечения инфаркта миокарда. Все инфарктные центры обеспечили современным лечебно-диагностическим оборудованием.

Благодаря отлаженной системе экстренного реагирования и оперативной транспортировке пациентов в сосудистые центры, смертность от острого инфаркта миокарда снизилась с 2011 года в три раза.

Первичная профилактика инфаркта миокарда

Первичная профилактика инфаркта миокарда

Первичная профилактика инфаркта миокарда проводится в случаях, когда пациент не сталкивался с заболеванием, однако в силу определенных факторов риска может перенести инфаркт.

Первичная профилактика инфаркта миокарда строится на лечении болезней, которые могут спровоцировать инфаркт, и ведении здорового образа жизни.

Заболевания, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда:

Физическую активность обеспечат тренировки в спортзале (при отсутствии противопоказаний), пешие прогулки, отказ от пользования лифтом.

Рацион, снижающий риск развития инфаркта миокарда, включает молочные продукты пониженной жирности, фрукты и овощи, нежирные сорта мяса и рыбы. Профилактическая диета подразумевает отказ от жареной, жирной, сильносоленой, острой пищи.

Курение увеличивают риск инфаркта миокарда из-за негативного воздействия на дыхательную и сердечно-сосудистую системы, артериальное давление.

Симптомы инфаркта миокарда

Симптомы инфаркта миокарда

Осложнения инфаркта миокарда

Осложнения инфаркта миокарда

Врачи отмечают: чем более обширна зона инфаркта миокарда, тем более вероятен риск развития последствий.

Последствия инфаркта миокарда:

Сосудистые центры Москвы

Сосудистые центры Москвы

В 2014 году в столице завершилось формирование инфарктной сети – сосудистых центров, предназначенных для экстренного лечения инфаркта миокарда. Все инфарктные центры обеспечили современным лечебно-диагностическим оборудованием.

Благодаря отлаженной системе экстренного реагирования и оперативной транспортировке пациентов в сосудистые центры, смертность от острого инфаркта миокарда снизилась с 2011 года в три раза.

комментарий эксперта

Зачем нужна профилактика

Елена Юрьевна Васильева

Главный внештатный специалист кардиолог ДЗМ, главный врач Городской клинической больницы им. И.В. Давыдовского, профессор кафедры кардиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, доктор медицинских наук

Зачем нужна профилактика

В октябре 2016 года вышел приказ, регламентирующий работу кабинетов вторичной профилактики инфарктов и инсультов – наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, и в 2017 году поликлиники активно подключились к созданию указанных кабинетов. Суть их работы состоит в решении не только инфарктной проблемы – в кабинеты профилактики приходят пациенты с высоким риском развития ишемического инсульта. В частности, речь идет о пациентах, которые страдают мерцательной аритмией.

Самое грозное и опасное осложнение мерцательной аритмии – мелкие эмболы, тромбы, которые отлетают в голову, провоцируя инсульт. Для профилактики нарушения необходимо принимать определенные препараты, которые разжижают кровь, препятствуют формированию тромбов в сердце. Часть указанных лекарств требует лабораторного контроля, самостоятельно принимать их пациентам достаточно сложно – терапия должна быть правильно подобранной.

Цель профилактических кабинетов состоит в том, чтобы выявить людей с мерцательной аритмией и адекватно подобрать терапию для профилактики возможного инсульта. Если человек перенес инсульт – он идет к врачам-неврологам и наблюдается у них, но параллельно продолжает принимать лекарства, предназначенные для профилактики повторного инсульта. Если исходная проблема пациента носит кардиологический характер – значит, ему необходимо и дальше наблюдаться у врача-кардиолога.

В кабинеты вторичной профилактики инфарктов миокарда и инсультов приходят также пациенты после перенесенного инфаркта. Им рекомендуют принимать лекарственные препараты, поддерживать физическую активность, соблюдать диету, то сеть придерживаться основных принципов, нацеленных на здоровый образ жизни.

Кабинеты вторичной профилактики инфарктов миокарда и инсультов – уже полноценно работающий проект, но стартовал он как пилотный – с нескольких поликлиник. Изначально было пять медицинских организаций, которые наладили работу кабинетов, после чего стало ясно, что практику можно распространить на всю Москву. Сейчас в городе работают 39 кабинетов.

С полной версией интервью можно ознакомиться здесь.

Как предупредить инфаркт миокарда

Среди общих профилактических мер по сокращению заболеваемости населения болезнями сердечно-сосудистой системы профилактика инфаркта миокарда включена в государственную программу как наиболее важная. Это связано со значительным уровнем инвалидизации трудоспособных людей, высокой долей смертельных исходов и осложнений.

По данным Росстата и доклада министра здравоохранения, в последнее десятилетие число смертельных случаев от болезней сердца и сосудов уменьшилось в России в 2 раза. Но 2 года летальность от инфаркта миокарда остается неизменной.

Независимая проверка общественных организаций показала связь с просчетами руководства здравоохранения в организации помощи. Однако по-прежнему большое значение придается слабой информированности населения, непониманию взрослыми людьми опасных последствий безразличного поведения. К сожалению, оно приходит с большим запозданием, когда болезнь уже доходит до выраженной стадии.

Виды профилактической деятельности, отличия

Принято различать 2 вида и направления профилактики:

• первичная профилактика инфаркта миокарда;
• вторичная.

Первичная деятельность направлена на:

• полное и результативное лечение тех заболеваний, которые способны осложниться инфарктом (гипертония, сахарный диабет и эндокринная патология, невротические состояний, климактерические изменения у мужчин и женщин);
• коррекцию нарушения процессов тромбообразования;
• снижение интенсивности поражения коронарных артерий атеросклерозом;
• выявление пациентов в предынфарктном периоде и их своевременное лечение;
• эффективную терапию ишемической болезни с применением современных достижений сосудистой хирургии;
• непременную госпитализацию пациентов с симптомами ишемии;
• предупреждение осложнений острого инфаркта (борьба с кардиогенным шоком, тромболизис, стабилизация артериального давления, уровня глюкозы, липопротеинов крови);
• организацию кардиологической медицинской помощи населению, включая обеспечение доступными лекарственными препаратами для консервативной терапии.

В отличие от первичной, вторичная профилактика инфаркта миокарда касается пациентов, уже перенесших острую форму ишемической болезни. Лекарственные средства и способы терапии целенаправленно должны действенно предотвратить:

• повторные инфаркты;
• тромбоэмболические осложнения;
• развитие аритмий;
• проявление сердечной недостаточности.

Желательно все результаты указать в документах при выписке из стационара. Остановимся более подробно на проблемах вторичной профилактики, поскольку они совпадают с периодом постинфарктной реабилитации.

Современные данные по эффективности лечебных мер

Развитие правильных подходов к лечению, выработка стандартной тактики позволяют уверенно говорить о доказанной результативности лекарственных средств:

• Использование Интенсаина курсом в полгода позволило в 2 раза сократить постинфарктные приступы болей в сердце.
• Введение в комплексную терапию антикоагулянтов прямого действия с постепенным переходом на непрямые в 3 раза снижает частоту летальных исходов от повторных острых тромбозов венечных артерий. Прием Аспирина доказал возможность снижения смертности на 15–30%. При этом частота повторных случаев инфаркта на 31% меньше, чем среди пациентов, не принимающих препараты этой группы.
• Постоянный прием β-адреноблокаторов снижает смертность на 22%, а повторных инфарктов — на 27%.
• Длительная терапия Каптоприлом позволяет снизить смертность на 21%, риск сердечной недостаточности уменьшается на 37%, а число повторных инфарктов – на 25%.

Медикаментозная профилактика — часть реабилитации

Во вторичной профилактической деятельности невозможно обойтись без лекарственных средств. Они должны полностью обеспечивать поддержку пораженного сердца, улучшать метаболические процессы и кровообращение. Используются следующие группы медикаментов:

1. Антиагреганты и антикоагулянты с непрямым действием — широко используется группа Аспирина (Кадио Асс, Тромбо Асс, Кардиомагнил, Курантил, Тиклид), их назначают в малых дозах 1 раз в день, постоянно. Доказана эффективность при нестабильной стенокардии, а также перенесенном инфаркте без зубца Q на ЭКГ. К применению антикоагулянтов с непрямым действием (Варфарин, Фенилин) отношение кардиологов осторожное. Считается сложным подбор дозы и контроль за уровнем протромбинового индекса в амбулаторных условиях. Поэтому они дают кровотечения у 3–8 % больных.
2. Бета-адреноблокаторы — наиболее эффективны при перенесенном переднебоковом инфаркте с зубцом Q и желудочковой аритмией, в начальной стадии сердечной недостаточности. Применяются: Пропранолол, Анаприлин, Метопролол, Атенолол. Курс лечения – 1,5 года и более. Если у пациента инфаркт прошел без осложнений, то назначение препаратов этой группы не обязательно.
3. Антагонисты кальция — применяются Дилтиазем, Кордарон, Амиодарон. В случае риска желудочковой аритмии или после дефибрилляции препараты сочетают с группой адреноблокаторов. Назначаются курсами в течение первых шести месяцев.
4. Ингибиторы АПФ (аденозинпирофосфорной кислоты) — Каптоприл, Капотен, Эналаприл, Вазотек при приеме с третьего дня острого инфаркта замедляют расширение полости левого желудочка, предотвращают формирование сердечной недостаточности и восстанавливают кровоток в коронарных вспомогательных артериях. Предпочтительны препараты, производные Каптоприла. Назначается минимальная дозировка с постепенным повышением.

Применение физических методов

Профилактика повторных нарушений не требует постоянного постельного режима. Наоборот, физическая реабилитация ставит своей целью возврат пациента к посильной трудовой деятельности.

ЛФК назначается в подостром периоде. Обычно он совпадает с пребыванием больного в кардиологическом восстановительном центре или санатории. Через 2 месяца проводится ЭКГ-тест с минимальной физической нагрузкой, наиболее распространена велоэргометрия. Только после этого назначается комплекс упражнений.

• воспалительная реакция в виде миокардита;
• выраженная сердечная недостаточность;
• аневризма сердца;
• опасные аритмии и нарушения проводимости;
• выявление синдрома слабости синусового узла.

Тренировки начинают с ходьбы до обеда со скоростью около 100 шагов в минуту. Расстояние постепенно увеличивается до 3 км. Контролируется артериальное давление, пульс, самочувствие пациента.

Для лечебной физкультуры целесообразно использовать групповые занятия. Они позволяют улучшить настроение, дают возможность поделиться своими достижениями. В дальнейшем можно заниматься самостоятельно в домашних условиях.

К половой жизни пациентам позволяют вернуться через 1,5–2 месяца после болезни. Для определения готовности врачи рекомендуют прежде выполнить доступный тест: без остановки пройти 2 лестничных пролета и сосчитать пульс. Хороший результат, если частота будет не более 120 в минуту. Некоторым показан прием нитропрепаратов за полчаса до интимной близости. Опасный способ — пытаться «возместить простой» с незнакомым партнером.

Как снизить влияние факторов риска

Курение сопровождается спазмом венечных сосудов и прогрессированием атеросклероза, поэтому непременное требование профилактики — отказ от этой вредной привычки. В санаторных условиях помогут подобрать методику, использовать занятия по аутотренингу.

Для снижения и поддержания общего уровня холестерина крови на цифрах 5,2 ммоль/л пациентам приходится следить за питанием. В ежедневном рационе не должно быть животных жиров (мясо, сало, соусы) и легких углеводов (кондитерские изделия, сладости, выпечка), колбас и копченостей. Рекомендованы обезжиренные молочные продукты, каши, блюда из курицы. Большое значение придается наличию овощей и фруктов.

Пациентам с лишним весом рекомендуется диета с пониженной калорийностью, разгрузочные дни.

При уровне холестерина 6,5 ммоль и выше назначаются статины (препараты для уменьшения концентрации холестериновых производных).

Гипертония, возможно, потребует дополнительных назначений. Контроль за уровнем артериального давления обязательно сопровождает прием β-адреноблокаторов и препаратов из группы ингибиторов АПФ. Для диастолического давления необходим уровень не ниже 80 мм рт. ст., поскольку при его снижении нарушается кровоток в венечных артериях.

Выполнение программы профилактики позволяет вернуть к полноценному труду по своей профессии до 80% пациентов, перенесших острый инфаркт. Целевые средства вторичной профилактики позволили снизить летальность в течение 12-ти месяцев до 5%.

Методы предотвращения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда становится тяжелейшим последствием множества сердечных патологий. Но медицинская статистика цивилизованных стран свидетельствует о том, что его возможно предотвратить. Профилактика инфаркта миокарда первичная и вторичная привели к тому, что заболеваемость им снизилась в 2 раза. Это означает, что больше людей избежали не только ранней смерти, но и сохранили приемлемое качество жизни.

Читайте в этой статье

Меры первичной профилактики

Нередко пациент сам способствует тому, что сердечная мышца ослабевает и подвергается опасности некротизации ее участков. Речь об образе жизни, приводящем к инфаркту.

Снизить влияние внешних провоцирующих его факторов помогут:

• Физическая активность. Миокард и сосуды, в которых тоже имеется мышечная ткань, нуждаются в тренировке. Занятия должны быть соразмерны общей физической подготовке, учитывать самочувствие, возраст. Наращивать нагрузку нужно постепенно, а начать можно с ежедневной ходьбы пешком вместо поездок в транспорте, поднятий по лестнице, а не на лифте. Кроме стимуляции мышц, это поможет избавиться от лишнего веса, который ставит препятствия работе сердца и сосудов.
• Коррекция питания. Еда должна давать организму необходимое и не нагружать излишествами. Сердцу нужны калий, магний, витамины, вредны избыток холестерина и углеводов. Последние забивают сосуды, препятствуя нормальному кровоснабжению тканей, в числе которых миокард. Для снижения риска инфаркта полезно уменьшить количество жареной и жирной пищи. Предпочтительнее постные сорта мяса и рыбы, овощи во всех видах, фрукты, растительное масло вместо сливочного. Молочные продукты полезнее обезжиренные, имеет смысл минимизировать употребление сахара и соли.
• Игнорирование вредных привычек. Наиболее опасно для сердца курение. Никотин приводит к сужению сосудов, нарушению подачи кислорода к миокарду. Отказ от него снижает вероятность спазмов, восстанавливает питание сердечной мышцы. Большую умеренность невредно соблюдать и в отношении спиртного. Алкоголь тоже перегружает сосуды, вынуждая их чрезмерно расширяться, после чего вероятен спазм. Профилактика не требует совсем отказываться от него, допустимо в отсутствие сердечных заболеваний выпить иногда бокал вина.
• Стремление к позитиву. Стресс — один из провокаторов инфаркта. Положительные эмоции стимулируют выработку веществ, полезных сердцу. Если не всегда жизнь дает возможность их испытывать, нужно научиться абстрагироваться от негатива, переносить испытания со спокойствием и невозмутимостью. Важно уметь расслабляться, найти дополнительные способы релаксации (хобби, домашние животные). Обязателен полноценный сон.

Лечение заболеваний, приводящих к инфаркту

Первичная профилактика инфаркта миокарда невозможна без качественной терапии патологий, на фоне которых он чаще всего возникает.

Методы вторичной профилактики

Произошедший инфаркт диктует необходимость принятия мер по восстановлению после него и недопущению повторения подобного, а также осложнений (тромбоэмболии, аритмии, сердечной недостаточности).

Она включает в себя, прежде всего, постоянный или длительный (на несколько месяцев) прием лекарств:

• Антиагрегантов и антикоагулянтов с непрямым действием. Это даст возможность противостоять образованию тромбов без высокого риска кровотечений. Используют «Кардиомагнил», «Аспирин Кардио», «Синкумар», «Дикумарин».
• Бета-блокаторов при тяжелом, осложненном сердечной недостаточностью или желудочковой аритмией инфаркте. Назначают «Анаприлин», «Метопролол», «Атенолол».
• Статинов при высоком уровне холестерина (более 6,5 ммоль/л). Используют «Аторвастатин», «Ловастатин».
• Блокаторов кальция, не допускающих повышенной потребности миокарда в кислороде. Это «Верапамил», «Коринфар», «Дилтиазем», которые принимают минимум полгода.
• Ингибиторов АПФ, способных затормозить расширение полости левого желудочка, а также не допустить развития сердечной недостаточности, восстановить прохождение крови через коронарные артерии. К этой группе относят препараты «Каптоприл», «Эналаприл».

Не меньшее значение, чем в первичной профилактике, имеют жизненные привычки. Но ограничения и контроль в данном случае еще строже:

• Антихолестериновая диета. Питание не допускает присутствия на столе животных жиров, жирного мяса, любой колбасы, сладостей. Основу рациона составляют каши, овощи, диетические молочные продукты, фрукты, курица, кролик.
• Полный отказ от табака и спиртного. Первая же сигарета или капля алкоголя могут вызвать жестокий спазм сосудов.
• Лечебная физкультура. Нагрузка назначается специалистом на основании данных о самочувствии. Разрешается быстрая ходьба с постепенным увеличением покрываемого больным расстояния, упражнения в зале под руководством инструктора. Секс позволен через 2 месяца после болезни, если пациент в силах подняться на 2 этажа вверх, и пульс его не зашкалит за 120 ударов в минуту.

Основы профилактики инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – это одно из опаснейших осложнений ишемической болезни сердца, которое возникает вследствие спазма коронарных артерий и сопровождается некрозом, т. е. омертвением участка сердечной мышцы. Это одна из наиболее распространенных причин смерти в нашей стране.

Тем не менее, предупреждение инфаркта под силу каждому. Большинство факторов, которые вызывают заболевание, можно контролировать. Все могут вести здоровый образ жизни, а именно он является залогом успеха.

Как предотвратить развитие инфаркта миокарда

Ишемическую болезнь сердца, как и ее следствие, инфаркт миокарда, считают побочным продуктом цивилизации. В странах третьего мира сердечные патологии встречаются куда реже. Индустриальная и информационная эра принесла значительные изменения образа жизни, но это означает смертельного приговора. Каждый способен повлиять на свое здоровье.

Понятие о группах риска

Далеко не у всех людей одинаковые шансы развития инфаркта миокарда. Существуют определенные факторы, которые хотя и не вызывают непосредственно сердечного приступа, однако значительно повышают риск. К ним можно отнести:

• пол – избежать инфаркта у мужчин куда сложнее, чем у женщин;
• возраст – пожилые люди рискуют больше;
• избыточный вес;
• злоупотребление спиртными напитками и курение;
• гиподинамия;
• постоянные эмоциональные стрессы;
• отягощенная наследственность – если в семье уже были подобные случаи, то риск инфаркта выше;
• сопутствующие заболевания – артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, пороки сердца, ревматизм и другие.

На некоторые из этих факторов мы не можем повлиять, но, например, физическая активность или вредные привычки вполне поддаются нашему контролю.

Меры первичной профилактики

Первичная профилактика показана тем, кто еще не сталкивался с проблемами с сердцем, но входит в любую из перечисленных выше групп риска. Обычно рекомендации включают изменение образа жизни и лечение уже существующих заболеваний:

• регулярные физические нагрузки – не меньше двух раз в неделю, лучше всего подходят аэробные тренировки;
• рациональное питание – 4–5 приемов пищи в день, в одно и то же время, причем ограничить продукты с высоким содержанием углеводов и жиров, отдавая предпочтение фруктам и овощам;
• отказ от употребления алкоголя и курения – безопасная доза спиртных напитков (в пересчете на чистый спирт) составляет около 30 мл для мужчин и 20 мл для женщин в сутки;
• избегание эмоциональных перегрузок – в этом вам поможет полноценный отдых, здоровый сон, физические нагрузки, медитация, аутотренинг и консультации психотерапевта;
• периодические профосмотры – посещайте врача хотя бы раз в год, это позволит выявить патологические изменения на ранних стадиях;
• лечение сопутствующих заболеваний – очень важно контролировать диабет, повышенное давление и другие болезни, приводящие к инфаркту.

Что такое вторичная профилактика

Вторичная профилактика необходима тем пациентам, которые уже пережили инфаркт миокарда. У таких людей даже после успешного лечения и реабилитации риск повторного приступа очень высок, поскольку в сердце уже произошли необратимые изменения.

Вторичная профилактика включает все вышеперечисленные меры первичной, однако теперь все проходит под строгим врачебным контролем. Слишком усердные занятия спортом могут лишь усугубить ситуацию. Помимо немедикаментозных средств, в этом случае показан прием лекарств.

Выделяют следующие препараты для профилактики инфаркта миокарда:

• антиангинальные (Нитроглицерин, Сустак) – позволяют предупредить приступы стенокардии;
• антиагреганты (Аспирин, Клопидогрель) – с их помощью предотвращают тромбоз;
• антиаритмические (Новокаинамид, Амиодарон) – для лечения аритмий ;
• гипотензивные препараты (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики) – для снижения артериального давления;
• кардиотоники (Дигоксин, Коргликон) – для улучшения деятельности сердца;
• статины (Аторвастатин) – снижают синтез холестерина.

Больным с ишемической болезнью сердца (ИБС) рекомендуют периодически проходить курс лечения и дополнительного обследования в стационаре. Также нужно обращаться к врачу, когда симптомы начинают появляться чаще.

Как часто нужно наблюдаться у врача, чтобы избежать осложнений

Все зависит от функционального класса сердечной недостаточности, который определяет врач с помощью нагрузочных тестов.

Больным первых двух классов нужно бывать у кардиолога не меньше одного раза в 4-6 месяцев. Пациентам с третьим и четвертым – каждый месяц.

Для тех, кто уже перенес инфаркт, существует следующая схема:

• первый месяц после приступа – каждую неделю;
• второй-шестой месяцы – 1 раз в 2 недели.
• следующие полгода – 1 раз в месяц;
• второй год и дальше – поквартально.

Какие обследования нужно проходить для ранней диагностики

Помимо стандартных анализов и ЭКГ, рекомендуется использовать следующие диагностические процедуры:

• эхокардиография;
• функциональные нагрузочные тесты;
• холтеровское ЭКГ-мониторирование;
• гликемический профиль;
• биохимический анализ крови на холестерин, маркеры ишемии.

Также рекомендуется ежедневно контролировать давление и пульс самостоятельно. При появлении любых тревожных симптомов (острая боль, одышка, беспричинный кашель, внезапная слабость) нужно сразу же вызвать скорую помощь.

Выводы

Несмотря на обширное распространение заболевания, предотвратить инфаркт не так уж сложно. Здоровый образ жизни является важным условием профилактики и других патологий.

Очень важной является вторичная профилактика после уже перенесенного инфаркта. Доказано, что даже одна таблетка аспирина в день значительно улучшает прогноз. Помните, что ваше здоровье во многом зависит от вас.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.