15.12.2019

Обширный инфаркт причины

Обширный инфаркт миокарда: причины и последствия

Инфаркт миокарда (ИМ, т. е. сердечный приступ) – это необратимая смерть (некроз) сердечных клеток, которая возникает вторично из-за длительной нехватки кислорода (ишемии).

Примерно 1,5 миллиона случаев инфарктов миокарда ежегодно регистрируется в Соединенных Штатах Америки.

Тяжелые последствия, к которым приводит ИМ, требуют своевременной диагностики и медицинской терапии. Нередко промедление всего на полчаса может привести к летальному исходу. Особенно неблагоприятен прогноз при обширном инфаркте миокарда, когда наблюдается поражение большой площади сердечной ткани или всех слоев миокарда.

Видео: Какие шансы на выживание после обширного инфаркта миокарда?

Причины обширного инфаркта миокарда

Атеросклероз – это заболевание, которое в первую очередь ответственно за развитие острого коронарного синдрома. Приблизительно 90% инфарктов миокарда являются результатом острого тромбоза, который образуется на фоне атеросклеротического коронарного заболевания. Разрушение и эрозия бляшек считаются основными пусковыми механизмами тромбоза коронарных артерий. После эрозии или разрыва бляшек происходит активация и агрегация тромбоцитов, активация процесса коагуляции и эндосулиальной вазоконстрикции, что приводит к коронарному тромбозу и перекрытию сосуда.

Формирование уязвимой бляшки внутри коронарной сосудистой сетки приводит к стрессовому напряжению эндотелия. Большое количество доказательств свидетельствует о том, что во многих случаях образуются стенозы сосудов менее 70% и располагаются они в проксимальных участках коронарной сетки. [1 – Falk E; Shah PK; Fuster V. Coronary plaque disruption. Circulation. 1995; 92(3):657-71]. Коронарный атеросклероз особенно заметен в области разветвления сосудов.

Немодифицируемые (не поддающиеся устранению) факторы риска развития атеросклероза включают следующее:

Возраст
Пол
Семейную предрасположенность к ишемической болезни сердца
Облысение мужского пола

Модифицируемые факторы риска развития атеросклероза, на которые можно повлиять, включают следующее:

Курение, включая пассивное
Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, включая наследственные нарушения липопротеинов
Дислипидемия
Сахарный диабет
Повышенное кровяное давление
Ожирение (абдоминальная форма)
Психосоциальное напряжение
Сидячий образ жизни и / или отсутствие физических упражнений
Сокращение потребления фруктов и овощей
Плохая гигиена полости рта
Повышенный уровень гомоцистеина
Наличие заболевания периферических сосудов

Кроме атеросклероза существуют еще другие причины, по которым может возникнуть инфаркт миокарда. К неатеросклеротическим причинам ИМ относится:

Коронарная окклюзия, развивающая чаще всего на фоне васкулита
Гипертрофия желудочков (например, гипертрофия левого желудочка, гипертрофическая кардиомиопатия)
Эмболия коронарной артерии, возникающая из-за избытка чужеродных включений в крови (холестерина, воздуха или продуктов сепсиса)
Коронарная травма
Первичный коронарный вазоспазм (вариантная стенокардия)
Употребление наркотиков (например, кокаина, амфетамина, эфедрина)
Артериит
Коронарные аномалии, включая аневризмы коронарных артерий
Состояния, при которых увеличивается потребность в кислороде, такие как тяжелое физическое напряжение, лихорадка или гипертиреоз
Заболевания, способствующие снижению доставки кислорода, такие как гипоксемия при тяжелой анемии
Разрыв аорты с ретроградным вовлечением коронарных артерий
Респираторные инфекции, особенно грипп

Кроме того, обширный ИМ может быть результатом гипоксии из-за отравления угарным газом. Нередко развивается при острых легочных расстройствах.

В редких случая у детей болезнь коронарных артерий, приводящая к обширному ИМ, может быть связана с синдромом Марфана, болезнью Кавасаки, артериитом Такаясу, прогерией и кистозным медиальным некрозом.

Последствия обширного инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда связан с 30%-ной смертностью; около 50% смертельных случаев происходят до прибытия в больницу. Еще 5-10% выживших умирают в течение первого года после инфаркта миокарда. Примерно половина всех пациентов с ИМ повторно госпитализируется в течение первого года после сердечного приступа.

В целом течение болезни сильно варьируется и во многом зависит от степени некроза миокарда, остаточных функциональных возможностей левого желудочка и от того, была ли проведена пациенту реваскуляризация.

Наиболее благоприятные последствия ожидаются в следующих случаях:

Успешная ранняя реперфузия (больному был проведен фибринолиз в течение 30 минут или выполнено чрескожное коронарное вмешательство в течение 90 минут после начала сердечного приступа)
Сохраненная функция левого желудочка
Кратковременное и долгосрочное лечение ингибиторами бета-блокаторов, аспирином и ангиотензинпревращающим ферментом (АПФ)

Менее благоприятные последствия основываются на следующих факторах воздействия:

Пожилой возраст
Наличие сахарного диабета
Наличие в анамнезе сосудистых заболеваний (например, цереброваскулярных заболеваний или болезней периферических сосудов)
Отсроченная или неудачная реперфузия
Плохо сохраненная функция левого желудочка (самый сильный предиктор летального исхода)
Определение застойной сердечной недостаточности или выраженный отек легких
Повышенный уровень натрийуретического пептида B-типа
Повышенный высокочувствительный С-реактивный белок, который является неспецифическим воспалительным маркером

Осложнения также относятся к последствиям обширного инфаркта миокарда. Они могут возникать сразу после сердечного приступа, тогда их называют ранними, или через некоторое время, определяемые как поздние осложнения.

Самые распространенные осложнения обширного ИМ:

Аневризма желудочков – сильное поражение сердечной мышцы может привести к миокардиальному рубцеванию и ослабленной области рубцовой ткани, которая способна разрываться.
Тяжелые формы аритмии по типу желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, которые возникают из-за нарушения проведения электрических импульсов.
Сердечная недостаточность – это когда сердце настолько повреждено, что больше не может адекватно перекачивать кровь по всем частям тела, в результате чего возникают застойные явления.
Сглаживание митрального клапана, из-за чего митральное отверстие не полностью закрывается. Возникает, когда инфаркт вызывает нарушение сосочковой мышцы.
Фибрилляция предсердий – это когда верхние отделы сердца хаотически сокращаются; что затрудняет нормальный кровоток в желудочках.
Перикардит – воспаление околосердечной сумки.
Легочная эмболия – сгусток крови, который закупорил сосуд в легких.
Инсульт – сгусток крови, перекрывший кровоток в сосуде мозга.
Сердечная тампонада – это скопление жидкости в перикардиальном мешке, что приводит к остановке сердца.

Читать еще: Диета после инфаркта и стентирования

Во внутрибольничных условиях чаще всего развивается кардиогенный шок, что приводит к смертельным последствиям.

Видео: Обширный инфаркт сердца: лечение, прогнозы, причины

Обширный инфаркт сердца: лечение, прогнозы, причины

Обширный инфаркт представляет особую опасность для жизни человека. Если при обычном инфаркте циркуляция крови нарушается только в небольшой части органа, то при обширной форме заболевания питания лишается почти все сердце, что приводит к омертвению сердечной ткани.

Классификация обширного инфаркта

В зависимости от области омертвения обширный инфаркт сердца подразделяют на инфаркт задней стенки и передней. При инфаркте задней стенки закупоривается правая коронарная артерия, а при инфаркте передней стенки – левая артерия.

Большей опасностью грозит обширный инфаркт передней стенки.

Причины обширного инфаркта

Такую тяжелую патологию провоцирует множество негативных факторов. В основном обширный инфаркт миокарда вызывается несколькими причинами:

наследственной предрасположенностью;
нарушениями в деятельности сердечно-сосудистой системы (особенно атеросклерозом);
патологиями почек;
неправильным питанием;
малоподвижным образом жизни;
лишним весом;
частыми стрессами и психическими травмами;
чрезмерными физическими нагрузками;
повышенным давлением;
переутомлением;
сахарным диабетом;
курением и злоупотреблением алкоголем.

Вышеперечисленные факторы приводят к закрытию одной из артерий, подводящей кровь к сердечным тканям, в результате чего определенные участки сердца испытывают кислородное голодание и начинают отмирать из-за накопления в них продуктов метаболизма. Если в течение суток больной не получит необходимого лечения, то это приведет к полному омертвению тканей.

Симптомы

Прежде всего, обширный инфаркт миокарда заявляет о себе сильным сердечным приступом, делающим человека полностью беспомощным. Больной становится неспособным разговаривать, передвигаться, осуществлять адекватное мышление.

Приступ сопровождается невыносимой болью в левой части туловища, которую не способен снять даже нитроглицерин, прерывистым дыханием, одышкой, головокружением, побледнением кожи, появлением холодного пота. Возможно возникновение болевого шока и обморока.

Стадии

Для такой патологии характерна четкая стадийность симптомов. Обширный инфаркт сердца в своем развитии проходит 5 периодов:

Продромальный период или предынфарктное состояние (длится от нескольких часов до месяца) – характерно увеличение частоты стенокардических приступов.
Острейший период (его длительность составляет от получаса до двух часов) – наблюдается возникновение жгучих болей, появление холодного пота, снижение артериального давления, учащение или уменьшение частоты сокращений сердца.
Острый период (продолжительность от двух до десяти дней) – происходит формирование участка некроза в миокарде, уменьшение болей, нарушение сердечного ритма и повышение температуры.
Подострый период (продолжается от четырех до пяти недель) – наблюдается образование рубца на месте некроза, восстановление сердечного ритма, исчезновение болевого синдрома и нормализация давления.
Постинфарктный период (занимает от трех до шести месяцев) – происходит увеличение плотности тканей на рубце и привыкание к новым условиям деятельности.

При выявлении инфаркта сердца у мужчин и женщин на стадии продромального или острейшего периода значительно улучшает прогноз для пациента.

Осложнения обширного инфаркта

Обширный инфаркт миокарда угрожает различными осложнениями: аритмией, сердечной недостаточностью, разрывом миокарда, перикардитом, плевритом, кардиогенным шоком, закупоркой вен, отеком легких, нарушениями в функционировании различных органов, потерей голоса, параличом конечностей, остановкой сердца и смертельным исходом.

К сожалению, серьезную опасность составляет обширный инфаркт сердца, смерть наступает очень часто. Количество летальных исходов превышает количество случаев успешного излечения.

Диагностика инфаркта

При первых признаках подозрения на обширный инфаркт, следует вызвать скорую помощь и госпитализировать больного. В стационаре врачи проведут диагностику. Основной метод, который используется для этой цели – электрокардиограмма сердца.

Дополнительно больного направляют на ультразвуковое исследование сердца, после которого фото обширного инфаркта сердца четко показывает возникшие очаги некроза. Также проводят исследование биохимического состава крови.

Лечение и реабилитация

Обширный инфаркт миокарда, лечение которого должно проводиться в стационаре, требует постельного режима, полного психоэмоционального покоя, специальной диеты и контроля за работой всех систем организма.

Пациента помещают в отделение интенсивной терапии. Нередко приходится делать искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию сердца или электрическую кардиостимуляцию.

Чтобы вылечить обширный инфаркт в основном используют медикаментозный метод. Больным приписывают препараты для:

возобновления движения крови к пораженному участку (аспирин, прасугрел, плавикс, тиклопедин, клопидогрел);
снятия болевых ощущений (нитроглицерин, анальгетики);
избавления от аритмии (лидокаин, амиодарон);
предотвращения возникновения тромбов (антикоагулянты);
рассасывания ранее образовавшихся тромбов (тромболитики).

При необходимости врач назначит операцию. Хирургическое вмешательство производится путем ангиопластики коронарной артерии или аортокоронарного шунтирования.

Несмотря на существенные достижения медицины, способной вылечить обширный инфаркт миокарда,прогноз не совсем утешительный. 40% умерших даже не попадают в стационар. Поэтому крайне важной является незамедлительная госпитализация, что существенно повышает шансы на выздоровление. Но даже своевременно оказанная помощь не гарантирует успеха: 18-20% пациентов умирает.

Период реабилитации

Выписавшись из стационара, пациент остается под контролем лечащего врача. Желательно в этот период приобрести путевку в кардиологический санаторий и пройти реабилитацию после инфаркта.

Для снижения риска повторного приступа, который в большинстве случаев заканчивается смертью или параличом, следует придерживаться некоторых правил: отказаться от курения и алкоголя, избегать стрессов, поддерживать специальную диету, заниматься умеренными физическими упражнениями, ежедневно прогуливаться на свежем воздухе и принимать рекомендованные доктором лекарства.

Профилактика болезни

Чтобы предотвратить обширный инфаркт, необходимо вести правильный образ жизни: рационально питаться, заниматься спортом, отказаться от курения, ограничить потребление спиртных напитков.

Обширный инфаркт: причины возникновения, проявления и методы реабилитации больного

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Сегодня многие люди страдают различными нарушениями работы сердечной системы, и степень их проявления может существенно различаться. Однако обширный инфаркт сердца, сопровождающийся характерными проявлениями и вызывающий серьезные поражения тканей сердечной мышцы, требует незамедлительной помощи при малейших симптомах его возникновения.

Читать еще: Тромболизис при инфаркте миокарда

Что это такое, обширный инфаркт миокарда? Являясь наиболее серьезным нарушением в работе сердца, обширный инфаркт миокарда представляет собой необратимый процесс, ведущий к быстрому некрозу тканей сердечной мышцы и тромбозу артерий. Его проявления даже на начальной стадии развития позволяют максимально быстро обратить на себя внимание и прибегнуть к профессиональной медицинской помощи для уменьшение количества вероятных осложнений, ведь данная сердечная патология в определенных случаях может стать причиной даже смертельного исхода. Поэтому умение определить у себя или у окружающих первые проявления данного состояния во многом позволят предупредить нежелательные последствия данной сердечной патологии.

Общее описание

При небольших нарушениях в работе сердечной системы принято говорить о мелкоочаговых поражениях; однако отвечая на вопрос, что такое обширный инфаркт, следует уточнить, что речь здесь идет не исключительно о множественных поражениях, но и полном поражении тканей сердца.

Реабилитация после обширного инфаркта требуется более существенная, чем при мелкоочаговых поражениях сердечной мышцы. При этом комплекс мер, которые подразумевает реабилитация такого больного, должен быть направлен в первую очередь на стабилизацию общего состояния и устранения некроза тканей сердца, уменьшения степени тромбоза артерий для восстановления нормального кровообращения. Причины, вызывающие подобные патологические нарушения в работе сердца и ведущие к необратимым последствиям, могут существенно различаться. Однако их комплекс резко отрицательно воздействует на состояние всей сердечной системы, потому знание факторов, негативно влияющих на здоровье человека с точки зрения работы сердца, позволяет избежать их чрезмерной активизации и поможет избежать возникновения данного серьезного поражения.

Причины возникновения

К наиболее существенным причинам, которые провоцируют застой крови, ухудшение общего состояния сердечной мышцы и в итоге к полной разбалансированности в его работе, следует отнести следующие:

вредные привычки, которые при следовании им в течение длительного времени разрушают сердце и кровеносные сосуды, что часто становится причиной появления различных болезней сердечно сосудистой системы;
стенокардия;
атеросклероз сосудов;
гипертония.

Поскольку данное состояние чревато серьезными осложнениями и выживать после перенесенного обширного инфаркта сложно, необходимо вовремя заметить характерные симптомы и предотвратить их усугубление.

Симптоматика

Восстановление после инфаркта в любом случае является сложным процессом, и чем на более ранней стадии будет обнаружено данное состояние, тем больше процент вероятности положительного исхода при лечении. Своевременное выявление заболевания — важная задача для гарантированного выздоровления и предотвращения негативных последствий. И вероятность положительного итога от проводимого лечения будет тем больше, чем ранее была обнаружена патология.

К наиболее характерным проявлениям данной сердечной патологии следует отнести симптоматику, которая несколько различается в зависимости от стадии заболевания:

Предынфарктный период, который характеризуется возникновением и постепенным усугублением стенокардии, приступов аритмии. Может отмечаться выраженная болезненность в левой части грудной клетки. Длительность этого периода может быть различной: от нескольких недель до нескольких часов.
Острейший период, в котором больной ощущает резкую болезненность, которая развивается по нарастающей и может достигать своего пика такой степени, что больной теряет сознание от болевого шока. Как яркий предупреждающий симптом данного периода обширного инфаркта — резкая боль, отдающаяся в левую руку, ее онемение и ограничение подвижности. Также часто ощущаются такие проявления, как неприятные ощущения в области желудка, тошнота, позывы к рвоте.
Острый период, в течение которого происходит отмирание тканей сердечной мышцы. При этом возникает лихорадочное состояние, больной ощущает холод при высокой температуре тела. Однако через 8-10 дней состояние стабилизируется, температура приближается к нормальной.
Подострый период — в это время происходит образование рубца на отмершем участке сердечной мышцы, самочувствие больного постепенно стабилизируется и становится лучше: температура становится нормальной, признаки лихорадки постепенно исчезают.
Постинфарктный период характеризуется стабилизацией общего состояния больного. Сердце в это время приспосабливается к изменившимся условиям и начинает работать в меру своих новых возможностей. Однако больного еще в течение длительного времени могут беспокоить такие проявления, как одышка даже при незначительной физической нагрузке, приступы стенокардии, аритмия и сбои в работе сердца.

Рассматривая обширный инфаркт последствия шансы выжить тем более высоки, чем на более ранней стадии была обнаружена данная патология. Потому внимательное отношение к собственному состоянию и обязательное диагностирование у специалиста позволит своевременно оказать необходимую помощь, уменьшив вероятность негативных последствий для здоровья у пострадавшего.

Методы оказания помощи

Обширный инфаркт миокарда последствия которого существенно ухудшают общее качество жизни, требует оказания незамедлительной помощи, поскольку при ее отсутствии либо недостаточности вероятен и летальный исход.

При наступлении острой сердечной недостаточности и инфаркте пострадавшего следует успокоить, поскольку в этот момент у больного возникает страх, что в еще большей степени усугубляет его состояние. В это время вызывается бригада скорой помощи, которой следует разъяснить, что у человека произошел инфаркт: вероятно, потребуется также помощь реанимации.

До прибытия медпомощи больной устраивается в наиболее удобное для него положение (предпочтительнее горизонтальное), помещение следует проветрить либо при позволяющей погоде вывести больного на улицу. Одежда, ограничивающая свободу дыхания, должна быть удалена.

Для стабилизации общего состояния больному дается одна таблетка нитроглицерина. Если потребуется, через 15-20 минут можно дать еще одну таблетку этого же препарата. Также можно разжевать таблетку аспирина, который разжижает кровь и улучшает процесс кровообращения. При признаках приближения рвоты больного кладут на бок, если же он потерял сознание — то в горизонтальном положении голову его следует слегка запрокинуть назад. При внезапной остановке сердца потребуется сделать ему непрямой массаж сердца.

Читать еще: Лфк после инфаркта миокарда комплекс упражнений

Прибытие медицинской скорой помощи позволяет оценить степень тяжести состояния пострадавшего, для чего ему делается электрокардиограмма. Больного отправляют в больницу, где купируется резкая боль и устраняются сопутствующие обширному инфаркту проявления.