19.12.2019

Атипичные формы инфаркта миокарда

Как проявляются атипичные формы инфаркта миокарда?

Главный признак типичного инфаркта — острая боль, дислоцирующаяся в области грудной клетки. Эта истина хорошо известна всем людям, но даже компетентные врачи могут не сразу поставить верный диагноз при отсутствии характерных симптомов в некоторых случаях. Такое возможно, если у человека произошел атипичный (с нехарактерными признаками) инфаркт миокарда.

Атипичные формы, что нужно знать о них, как их распознать вовремя, какую помощь следует оказать больному?

Когда возникают

Ишемическая болезнь, приводящая к некрозу в области миокарда, в большинстве случаев дает себя знать сильными болями в грудной клетке. Тогда как атипичные варианты инфаркта миокарда могут проявляться болезненными ощущениями в других местах человеческого тела либо полным отсутствием болей.

Атипичные патологии довольно часто диагностируют у людей пожилого возраста, имеющих в анамнезе множество хронических заболеваний, таких как:

атеросклероз;
ишемическая болезнь;
патологии желудочно-кишечного тракта;
неврологические заболевания.

Любая сопутствующая болезнь может повлиять на клиническую картину инфаркта.

Атипичная патология возможна и у пациентов в молодом возрасте, если существует дисбаланс между потребностью организма в кислороде и его реальным поступлением.

Причинами дисбаланса могут стать следующие заболевания:

устойчивая гипертензия либо скачки АД;
сердечная недостаточность в тяжелой форме, сопровождаемая застойными явлениями;
сахарный диабет;
эмболия коронарной артерии;
вторичный инфаркт.

Необычные проявления диагностируются лишь в начале патологического состояния, позже болезнь начинает протекать со всеми характерными признаками типичного инфаркта миокарда.

Классификация и особенности

Существует несколько форм атипичных патологий болезни сердца, ниже перечислены основные из них.

Абдоминальная атипичная болевая форма инфаркта миокарда напоминает собой приступ панкреатита. Характерные особенности патологии:

Острые боли в области живота.
Мучительная икота.
Приступы тошноты и рвоты.
Вздутие живота.

Астматическая форма.

Патологическое состояние развивается в том случае, если ишемия поражает крупный участок миокарда. Некротическое поражение препятствует проведению импульсов в сердечной мышце, не позволяя ей сокращаться. Данная патология встречается достаточно часто, в особенности у пожилых людей. Основной признак — чувство удушья. Симптоматика напоминает бронхиальную астму. Характерными особенностями патологии можно считать:

Отсутствие болезненных ощущений в грудине.
Затрудненное дыхание, сопровождаемое бульканьем в области грудной клетки.
Липкая испарина.
Бледность кожных покровов.
Отрывистый кашель с отхождением розовой пенистой мокроты.

Отечная форма.

Патология напоминает своей симптоматикой острую правожелудочковую недостаточность, которая означает, что некрозом поражены обширные участи миокарда.

Появление слабости и одышки.
Возникновение отеков на ногах.
Перебои в сердечном ритме.
Увеличение печени.

Аритмическая форма.

Патология характеризуется различными нарушениями в ритме сердечной мышцы (от замедленного сердцебиения до блокады сердца) и отличается следующими симптомами:

Тянущие болезненные ощущения в области грудной клетки.
Аритмия.
Мушки в глазах и шум в ушах.
Обморочные состояния.
Сильная тахикардия.

Коллаптоидная форма.

Патогенез патологии полностью копирует картину кардиогенного шока. Симптоматика инфаркта такова:

Внезапное резкое повышение артериального давления.
Отсутствие болезненных ощущений.
Липкий холодный пот.
Темнота в глазах.
Сильные головокружения.

Церебральная форма.

Патология по своему течению похожа на инсульт. У больного могут наблюдаться все его симптомы: речевые нарушения, сумеречное сознание, обмороки. Такая симптоматика скоро проходит, при церебральной форме патологии не происходит повреждение головного мозга. Характерными особенностями можно считать:

Отсутствие боли.
Появление перед глазами черных точек и пятен.
Сильная тошнота.
Заметная слабость в руках и ногах.

Периферическая форма.

Атипичное состояние характеризуется локализацией болезненных ощущений в нетипичных местах. Боль может возникнуть в области горла или руке пациента. Боли носят нарастающий характер. Особенности данной формы инфаркта:

Нетипичные болезненные ощущения.
Аритмия.
Ощущение сильной слабости.
Липкая холодная испарина.

Малосимптомная форма.

Малосимптомный статус отличается от других типов инфаркта миокарда практически полным отсутствием симптоматики. Такое течение заболевание характерно для людей, страдающих сахарным диабетом. При данной патологии больной ощущает:

Чувство сильной усталости.
Слабость и легкое головокружение.
Болезненные ощущения неопределенного характера в грудине.
Потливость.

Комбинированная форма.

Патологическое состояние относится к атипичному инфаркту, сочетающему в себе все особенности других атипичных патологий, описанных выше.

Тактика диагностирования их существенно отличается от стандартных случаев. При подозрении на атипичный инфаркт миокарда рекомендуется не только осмотреть пациента, изучить анамнез и провести процедуру ЭКГ. Алгоритм действий следующий:

Пациенту назначают общий анализ крови и мочи.
Больному проводят биохимический анализ крови.
Пациенту назначают исследование кардиотропных белков и ферментов, находящихся в крови.
Проводят процедуру эхокардиографии и рентгена грудной клетки.
Делают коронарографию сосудов.
В отдельных случаях проводят анализ свертываемости крови.
Для исключения других заболеваний больному могут назначить УЗИ внутренних органов, томографию или энцефалографию головного мозга.

После постановки диагноза и изучения всех анализов больному назначается адекватное лечение, основанное на медикаментозных методах и терапевтических рекомендациях, которые необходимо неукоснительно соблюдать. Иногда патология требует срочного хирургического вмешательства.

Как действовать при появлении подобных симптомов

При появлении атипичных симптомов не нужно пытаться самостоятельно диагностировать заболевание, даже опытные врачи могут не сразу установить патологию без проведения специальных исследований. Коварство атипичного инфаркта миокарда заключается именно в необычной симптоматике, часто принимаемой за другие заболевания.

При появлении вышеописанных симптомов, родные и близкие больного должны немедленно обратиться за неотложной помощью. Врачи «Скорой помощи» проведут пациенту процедуру ЭКГ, которая и сможет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Больной с атипичной патологией должен быть немедленно доставлен в стационар, где ему будет назначено адекватное лечение.

успокоить больного;
расстегнуть одежду;
усадить или уложить пациента;
обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

Читать еще: Чем отличается инсульт от инфаркта головного мозга

Болезни сердца

iserdce

Формы инфаркта миокарда: атипичные и типичная

Инфаркт миокарда считается следствием запущенной ИБС. В момент приступа происходит отмирание некоторых участков сердечной мышцы, что опасно целым рядом осложнений, а так же смертельным исходом. Подбор лечения и последующая постановка прогноза немало зависит от того, какая форма инфаркта имеется у пациента.

Атипичные формы

Все виды инфаркта, которые отнесены по течению к атипичным, значительно способны ухудшить диагностику. Известно, что в момент приступа немалое значение имеет то, насколько быстро будет определен тип и начато лечение.

Каждый из нетипичных видов заболевания развивается под воздействием различного ряда факторов, но существенно повышает риск нетипичного течения приступа следующие проблемы:

сахарный диабет;
ранее уже случался инфаркт;
частые скачки АД;
проблемы с кровообращением;
выраженный кардиосклероз;
сердечный приступ;
пожилой возраст.

Важно! Сразу нужно обратить внимание на то, что атипичные формы инфаркта миокарда различить можно при начальном течении заболевания, так как в дальнейшем клиническая картина смазывается и становится похожей на обычную традиционную форму.

Атипичный инфаркт может протекать по разным сценариям. Медиками выявлено несколько распространенных форм, каждая из которых обладает своим названием, характеризующим вид в зависимости от особенностей симптоматики.

Спутать признаки заболевания нередко можно с астмой, потому вид и носит аналогичное название — астматический. Частота появления у обоих полов одинакова. В каждом из случаев при распознавании первых симптомов важно начать действовать как можно раньше. Пациента беспокоит одышка. В лежачем положении она может превратиться в настоящее удушье, но несколько ослабнет при принятии другого положения. Кашель иногда тоже появляется, но в таких случаях он сопровождается отделением пенистой слизи, которая обладает розоватым цветом.
Абдоминальная форма отличается сосредоточением симптоматики в области живота, а особенно верхней его области, перетекая и в подложечную область, а иногда в правое подреберье. Вместе с ощущениями дискомфорта и боли нередко появляются такие признаки, как тошнота, вздутие живота, рвота, икота. Затрудняет быструю и точную диагностику вероятность путаницы приступов инфаркта с острым панкреатитом. В абдоминальный вид болезни можно так же включить гастралгический подтип. Для него характерно то, что присутствуют сбои в работе сердечно-сосудистой, а мышцы пресса в брюшной области находятся в тонусе.
Периферический тип заболевания диагностируется в случаях, когда полноценному приступу предшествовала боль разного характера и силы. Она не всегда должна сосредотачиваться именно в области груди, напротив, часто иррадиирует в шею, челюсть, пальцы, руку и подвздошную область. Посредством нитроглицерина и подобных таблеток не удается избавиться от болевых ощущений. Часто наблюдаются и другие присущие периферическому типу симптомы: сбой сердцебиения, очень интенсивное потоотделение, низкое АД, слабость.
Церебральная форма. Данный вид приступа отличается тем, что имеет обширную симптоматику, связанную с головным мозгом. Пациент способен ощущать потерю ориентации, головокружение, переживает различные нарушения зрения от потемнения в глазах до мушек. В дальнейшем присоединяются и неврологические признаки, если сознание не было потеряно. В таких случаях человека одолевает тошнота или рвота. Реже церебральный вид включает развитие инсульта и присущих этому признаков. При этих видах нередко появляются нарушения речи и гемипарезы.
Аритмический вариант. Присутствуют самые разные признаки сбоя в работе сердечной мышцы. Они могут быть различны, начиная от тахикардии и нарушения ритма, и заканчивая атриовентрикулярной блокадой.
Отечный инфаркт больше присущ женщинам. В этом состоянии происходит увеличение печени, появляется одышка. Отек может смениться даже асцитом, при котором собирается жидкость в области живота. Быстро начинает развиваться правожелудочковая недостаточность.
Коллаптоидное развитие приступа. На данный момент определить этот вид патологии можно по наличию тошноты, кругов под глазами, гипотензии, холодному поту, а так же другим признакам, характерным для кардиогенного шока. Основной из них — это внезапное начало симптомов.

Безболевой приступ инфаркта тоже случается, хотя и значительно реже по сравнению с описанными выше формам. Нетрудно догадаться из названия, что боль отсутствует, а другие симптомы несколько смазаны. Диагностировать заболевание труднее, ведь пациент нередко еще и теряет нормальную чувствительность. Безболевая форма редко обладает обширными признаками, чаще пациент не ощущает ничего серьезного кроме чувства слабости. Так же бывает повышена потливость.

Обратите внимание! Безболевой вариант течения болезни наиболее всего вероятен у людей с сахарным диабетом.

Иногда приступ может быть комбинированным, то есть включает в себя настолько разрозненные симптомы, что с точностью отнести его к определенной атипичному течению становится сложно. В данном случае особую важность представляет не только полнота описываемой клинической картины, но и обширная точная диагностика.

Атипичные формы инфаркта миокарда с точностью можно диагностировать лишь при помощи клинического исследования. Иногда, когда приступ протекал практически бессимптомно, за исключением общего недомогания, его определяют случайно, на плановом ЭКГ. Именно поэтому важно обращать внимание на изменения самочувствия, нетипичные боли и планово посещать врача.

Типичная форма

При типичном течении заболевание проявляется очень яркими болевыми ощущениями. Боли ангинозные, имеют давящий, разрывающий, жгучего или раздирающего характера. Их локализация обычно ограничена и они сосредотачиваются за грудиной и в области груди, однако способны иррадиировать и в левую руку, плечо, близлежащие ткани.

Важно! Чаще всего признаки беспокоят утром, но ко времени приступ может быть не привязан и спровоцировать его способны любые факторы — как физическая нагрузка, так и нестабильное АД. Предпосылкой к возникновению инфаркта являются и различные болезни, особенно кардиологического характера.

Приступы типичной формы тоже могут быть легкими, когда человека не тревожит ничего, кроме недомогания, усталости и едва заметной боли в сердце. Для таких случаев постановка неутешительного диагноза инфаркт миокарда — это нечто неожиданное. Типичное течение болезни, помимо боли, включает еще ряд симптомов:

аритмия;
потливость;
рвота;
паническая атака;
головокружение;
повышение АД;
слабость;
беспокойство;
иногда брадикардия.

Читать еще: Температура тела при остром инфаркте миокарда

Особенностью болевого синдрома является то, что он не проходит даже со временем, а потому его не спутать со спонтанными проявлениями других болезней или недомоганием. Нитроглицерин во время купирования приступа может не помочь, но в каждом из случаев обращаться своевременно за помощью в больницу очень важно! От быстроты оказания квалифицированной помощи зависит не просто дальнейшее качество жизни, но зачастую и сама жизнь.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Общие сведения

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

трансмуральный – с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
субэпикардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

«Q-инфаркт» – с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
«не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

правожелудочковый
левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

первичный
рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
атипичные – с атипичными болевыми проявлениями:

периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
малосимптомную (стертую)
комбинированную

Читать еще: Можно ли есть чеснок после инфаркта миокарда

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

стадию ишемии (острейший период)
стадию некроза (острый период)
стадию организации (подострый период)
стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое

diagnos-med.ru

Ведущим симптомом клиники инфаркта миокарда служит выраженный болевой синдром. Сила его настолько огромна, что приводит к нарушениям вегетативной регуляции вплоть до коллаптоидного состояния и страха умереть. Для точной диагностики нужно оценить характер боли, интенсивность, провоцирующие факторы, иррадиацию. Ряд случаев начинается с нетипичной боли в груди. Атипичные формы инфаркта миокарда составляют 50% случаев, поэтому границы между клиническими вариантами размыты.

Диагностика атипичных форм инфаркта миокарда

Малосимптомная клиника характерна для пациентов:

с сахарным диабетом;
у пожилых людей;
для женщин.

У пациентов преклонного возраста главным симптомом бывает одышка. Другие признаки связаны с нарушением ритмичной работы, ощущением дискомфорта в эпигастрии, обморочными состояниями, потливостью, страхом.

По преобладающему симптому, к атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

Атипичная локализация боли;
Церебральная (инсульт);
Синкопальная (потеря сознания);
Эмболическая;
Кишечные расстройства.

К нетипичным вариантам относят начало болезни, протекающее, как обычная стенокардия.

Симптомы атипичных форм

Неосложненное течение не дает отклонений при внешнем осмотре и аускультации пациента. Сложности появляются при наличии осложнений. Для диагностики атипичных форм важны следующие симптомы:

Внешний вид – страх, беспокойство, холодный пот;
Нарушения ритма (ускорение, замедление или перебои);
Набухание шейных вен;
Ослабление тонов сердца, появление шумов;
Одышка, выделение розовой мокроты;
Колебание кровяного давления;
Церебральная неврологическая симптоматика.

При подозрении на инфаркт, прежде всего нужно обратить внимание на величину пульса, частоту дыхания, уровень давления. Отсутствие пульса требует быстрых реанимационных мер.

Атипичные формы инфаркта: резорбционно-некротические признаки

После некроза миокарда продукты распада миокардиоцитов попадают в кровяное русло, они приводят к развитию воспаления многих органов – это называется резорбционно-некротическим синдромом:

Повышение температуры до 38 градусов. Если лихорадка достигает высоких цифр и продолжается больше семи дней, нужно искать другую причину воспаления;
Незначительный лейкоцитоз, который к концу недели устанавливается на нормальном уровне;
Увеличение СОЭ достигает максимальных цифр к концу недели, и длится около семи дней;
Повышение количества эозинофилов в крови, стойко сохраняется 2-3 недели.

Симптомы атипичной формы: астматическая

Слабость, пораженной инфарктом, сердечной мышцы приводит к недостаточной насосной функции миокарда. Кровь застаивается в кругу легочного кровообращения, что приводит к симптомам одышки и удушья – сердечной астме, которая может перейти в опасное состояние – отек легких.

Оценка степени острой недостаточности вследствие инфаркта миокарда:

Признаки отсутствуют.
Умеренная недостаточность – хрипы занимают 50% поверхности легких.
Клиника отека легких (влажные хрипы над всей поверхностью, мокрота с примесью крови).
Шоковое состояние.

Коррекция гемодинамических расстройств представляет трудности. Прогноз зависит от размеров инфаркта и благоприятными условиями для оказания первой необходимой помощи пациенту.

Лабораторная диагностика атипичных форм инфаркта миокарда

Первые часы в крови появляются продукты распада миокарда, которые являются основными биохимическими маркерами некроза сердечной мышцы. Однако проведение лабораторной диагностики не служит поводом для задержки тромболитической терапии. В кардиологической практике используют маркеры повреждения, а именно:

Внутриклеточные ферменты (КФК)- креатинфосфокиназа, ЛДГ – лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза.
Белки, содержащиеся в миокардиоцитах (миоглобин и тропонины).

Среди всех тропонинов для диагностики актуальны только I;T. В поликлиниках и на вооружении скорой помощи имеются экспресс тесты для определения тропонинов. Сердечные маркеры более чувствительны, чем ферменты. Определение их в крови возможно на протяжении двух недель от начала болезни. Но в первые три часа, они не достаточно чувствительны для верификации диагноза. Небольшие повреждения миокарда тропониновый тест также определить не может.

Атипичные формы инфаркта: электрокардиография

ЭКГ диагностика остается самым главным диагностическим методом. Даже атипичные варианты развития имеют четкую, классическую электрокардиографическую картину:

Смещение отрезка ST выше изолинии;
Глубокий з. Q;
Снижение амплитуды желудочкового комплекса;
Реципроктность (зеркальность) изменений.

Электрокардиограмма должна быть снята в 12 отведениях, в сомнительных случаях нужно использовать дополнительные: по Небу, Слопаку.

Сегодня деление на типичное и атипичное течение имеет условный характер. Уровень диагностических возможностей позволяет правильно диагностировать инфаркт в любой клинической интепритации. У медиков всегда должна быть повышенная настороженность в отношении инфаркта миокрада. Ранняя диагностика не только спасает жизнь, но и делает ее полноценной независимо от выявленной формы болезни.

Оценка статьи: