Лекарства после инфаркта

Препараты при и после инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – поражение сердечной мышцы вследствие тромбоза коронарной артерии с развитием некроза. Возникает на фоне ИБС, чаще встречается у мужчин. Заболевание требует немедленного лечения в стационарных условиях (медикаментозного и/или хирургического). Затем длительного восстановительного периода в санаторно-курортных учреждениях и дома, постоянного приема лекарств, изменения образа жизни.

Препараты для лечения инфаркта миокарда

До приезда в больницу не всегда можно определить, точно ли у пациента инфаркт, поэтому часто ставят «рабочий диагноз»: острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST или без. Больному необходимо придать положение лежа со слегка приподнятой головой, обеспечить доступ свежего воздуха, помочь успокоиться.

Перечень средств, применяемых для купирования острого состояния при инфаркте миокарда:

«Нитроглицерин» (антиангинальный, сосудорасширяющий эффект) под язык в таблетках по 0,5-1,0 мг или 1-2 дозы в аэрозоле. При необходимости действие повторяют (если давление (АД) не очень низкое) по истечении времени действия предыдущей таблетки (каждые 5-10 минут). При сильном болевом синдроме вводят 2,0 мл 1% раствора «Нитроглицерина», разведя его в 500 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы. Раствор вводят внутривенно капельно под контролем АД и пульса. Инфузию останавливают при систолическом давлении Медикаменты, используемые в условиях стационара

В стационаре больным проводят реперфузию (восстановление нормального кислородного питания сердца), применяя тромболитические средства. Также в первые 12 часов после возникновения симптомов инфаркта больному можно провести чрескожное коронарное вмешательство (стентирование), что считается наилучшим способом лечения в данном случае.

Для проведения тромболизиса используют:

1. «Стрептокиназа» – 1,5 млн ЕД в/в на протяжении 30-60 мин. (противопоказан, если ранее не применялся).
2. «Альтеплаза» – 15 мг в/в болюсно (0,75 мг на кг веса вводят за 30 мин., далее 0,5 мг/кг за 60 мин., общая доза составляет не более 100 мг).
3. «Тенектеплаза» – применяют в/в болюсно: 30 мг при массе пациента меньше 60 кг; 35 мг на 60-69 кг; 40 мг – на 70-79 кг; 45 мг – 80-89 кг; 50 мг, если масса > 90 кг.

Пациенту, которому назначен тромболизис, нужны антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, «Брилинта» или «Клопидогрель», а также антикоагулянты: «Эноксапарин», нефракционированный гепарин. При необходимости врачи продолжают применять лекарства, используемые при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе: нитраты, противоаритмические средства, бета-адреноблокаторы.

Что пить после инфаркта?

Лекарства после инфаркта миокарда, применяемые в качестве длительной или постоянной терапии:

1. Антитромбоцитарная и/или антикоагулянтная терапия. Антиагреганты: «Аспирин» (АСК) должен приниматься ежедневно в дозе 75-100 мг/сутки; «Клопидогрель» – 75 мг/сутки на протяжении 12 месяцев.
2. Если эти препараты противопоказаны, рекомендованы антикоагулянты: «Варфарин» (при условии постоянного контроля анализа на МНО), «Ривароксабан», «Дабигатран». В обязательном порядке их назначают при мерцательной аритмии, тромбе в левом желудочке, наличии искусственных клапанов.
3. Иногда применяют комбинации антикоагулянтов и низких доз АСК, «Клопидогреля».
4. β-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ («Периндоприл», «Рамиприл») назначают независимо от уровня артериального давления и состояния левого желудочка.
5. Обязательная гиполипидемическая терапия (снижающая фракции холестерина): «Аторвастатин», «Розувастатин». Лечение статинами начинают сразу при постановке диагноза, начиная с максимально допустимых доз, постепенно их снижая со временем.
6. Мочегонные средства применяют при сердечной недостаточности: «Торасемид» в ежедневной дозе 10 мг.

Как долго пить таблетки

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда необходимо продолжать и во время реабилитации после него. Это не дает прогрессировать ишемии, тем самым увеличивая выживаемость и уменьшая смертность. Прием лекарств профилактирует осложнения и повторное возникновение приступов, а такие препараты, как бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, даже борются с возникшими последствиями болезни.

Выводы

Фармакология постоянно движется вперед. Методики терапии и препараты при инфаркте совершенствуются, а выживаемость пациентов увеличивается. Правительство регулярно внедряет законопроекты, которые обеспечивают льготы на лечение острой ишемии, поскольку от факта постоянного употребления таблеток зависит риск повторного эпизода. Но следует помнить, что лучший способ борьбы с патологией – ее профилактика, которая включает в себя отказ от вредных привычек, правильное питание, спорт, полноценный сон и отдых, регулярные медицинские обследования.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Чтобы не было инфаркта. Лечение стенокардии: 3 главных препарата

Болезни сердца: как предотвратить инфаркт с помощью лекарств

Антон Родионов врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова

О том, как ставится диагноз «стенокардия» или «ишемическая болезнь сердца» (ИБС), мы подробно рассказали в одной из прошлых публикаций. Сегодня кардиолог Антон Родионов расскажет о лечении стенокардии — о тех лекарственных препаратах, которые позволяют надежно защитить сердце от инфаркта миокарда.

Главная задача лечения стенокардии — сделать так, чтобы атеросклеротическая бляшка не разорвалась, ведь разрыв бляшки — это путь к инфаркту миокарда. Вторая задача — уменьшить частоту приступов стенокардии.

Препараты для профилактики инфаркта

Для решения первой задачи используют три группы препаратов.

Первое — это ацетилсалициловая кислота. Просто так, для профилактики здоровому человеку или даже гипертонику аспирин пить не нужно. А вот если мы установили диагноз «ишемическая болезнь сердца», то постоянный прием ацетилсалициловой кислоты обязателен. Этот препарат мешает слипанию тромбоцитов и, стало быть, препятствует образованию тромбов. Он как бы выступает в роли полицейского, который ходит по площади и командует «больше трех не собираться».

Некоторые пациенты отказываются принимать ацетилсалициловую кислоту, так как она действует на желудок. Да, действует — но, конечно, не напрямую разъедает желудок. Ацетилсалициловая кислота всасывается в кровь и блокирует выработку веществ, образующих защитный слой слизи желудка. И в данном случае риск, связанный с приемом аспирина, гораздо ниже той пользы, которая заключается в профилактике инфаркта миокарда.

Ну, а в том случае, если у вас в прошлом была язва и вы боитесь принимать ацетилсалициловую кислоту, врач порекомендует блокаторы желудочной кислотности, такие как омепразол.

Вторая группа препаратов — статины. Эти препараты обладают свойством стабилизировать холестериновую бляшку, уменьшать отложения холестерина на стенках сосудов и не дают этой бляшке разорваться.

Согласно общемировой практике, статины при ишемической болезни сердца обязательно назначают всем пациентам, независимо от исходного уровня холестерина. Снижать холестерин при установленном диагнозе ИБС только диетой, как это часто пытаются сделать, — очень серьезная ошибка.

У больных ишемической болезнью сердца должен быть очень низкий уровень холестерина. Лучше при коррекции дозы препарата ориентироваться на так называемый «плохой холестерин» или холестерин-ЛНП, уровень которого должен быть –>

Лечение стенокардии

Следующие группы препаратов назначают для уменьшения частоты приступов стенокардии.

Бета-блокаторы урежают частоту сердечных сокращений. Этим свойством препаратов пользуются и для лечения стенокардии, поскольку, урежая сердечный ритм, мы уменьшаем нагрузку на сердце. Соответственно, и доза бета-блокаторов подбирается под контролем частоты пульса. Если врач назначил бета-блокаторы, а у вас пульс всё равно в районе 80 уд./мин, обязательно скажите об этом — доза бета-блокатора у вас недостаточна. На фоне лечения частота пульса в покое должна быть в пределах 55–65 уд./мин.

Антагонисты кальция оказывают сосудорасширяющее действие, с чем и связывают их способность уменьшать ишемию сердца.

Нитраты длительного действия. К сожалению, многие пациенты с ними знакомы. Почему к сожалению? Да потому что эти препараты по современным представлениям назначают только в том случае, когда всё, о чем мы говорили раньше (бета-блокаторы, антагонисты кальция) не помогает и у пациента реально сохраняются приступы стенокардии.

На деле существует очень частая ошибка: больному без всяких на то оснований ставят диагноз стенокардии (какая-то непонятная боль в груди, да и возраст, да и кардиограмма какая-то не такая) и тут же без всякого дообследования назначают нитраты. В результате ситуация не только не улучшается, но даже ухудшается — появляется сильная головная боль. Это основной и очень частый побочный эффект нитропрепаратов.

Да, разумеется, нитроглицерин быстрого действия в виде спрея (аэрозоля) по-прежнему сохраняет свою актуальность в том случае, когда приступ стенокардии не проходит в покое самостоятельно.

А как же препараты для «улучшения питания», наши любимые «витамины для сердца» или, как их наукообразно называют, «препараты метаболического действия»? Триметазидин, милдронат, мексидол, коэнзим Q-10, L-карнитин, рибоксин, АТФ и кокарбоксилаза. Большая часть из этих препаратов толком не изучена, а та, которая изучена, совершенно не влияет на прогноз, о чем производители предпочитают умалчивать. Так что, если вы увидели эти препараты в своих назначениях, надо серьезно задуматься.

Слава богу, в сердечно-сосудистой медицине XXI века есть серьезно изученные препараты с доказанной эффективностью и безопасностью, которыми действительно можно помочь.

Нужно ли делать операции при стенокардии?

Кому как. При стенокардии (особенно при стенокардии, возникающей при малых напряжениях) имеет смысл провести коронароангиографию — контрастное исследование сосудов сердца. Имея результаты этого обследования, можно обсуждать — кому надо, кому нет.

Еще в 2008 году проведено большое исследование, в котором показано, что всех подряд больных стенокардией оперировать не нужно, продолжительность жизни от этого не меняется. Но в тех случаях, когда есть выраженное сужение крупных магистральных сосудов, например, ствола левой коронарной артерии, без операции уж точно не обойтись. Другое показание к хирургической операции — сохранение стенокардии несмотря на полноценное оптимальное лечение.

Лекарства после инфаркта

Всем пациентам после инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний назначаются статины: аторвастатин 20 мг (до 40 мг) или розувастатин 5-10 мг (до 20 мг) или симвастатин 20 мг в сутки. При назначении последнего следует учитывать его взаимодействие с амиодароном, верапамилом, амлодипином, эритромицином, противогрибковыми лекарственными средствами. Контроль эффективности и переносимости статинов следует осуществлять при каждом визите пациента.

Ацетилсалициловая кислота (АСК) назначается в дозе 75-100 мг в сутки неопределённо долго всем пациентам при отсутствии противопоказаний.

Всем больным после инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний рекомендуется назначение клопидогрела 75 мг в сутки или тикагрелора 90 мг 2 раза в сутки в течение 1 года.

Всем пациентам после инфаркта миокарда рекомендуется проведение двойной антиагрегантной терапии (АСК + клопидогрел или тикагрелор) до 12 месяцев. В ряде случаев (например, необходимость проведения плановой операции) решается вопрос о прекращении приёма антиагрегантов. Считается, что минимальный срок приёма двух антиагрегантов (АСК + клопидогрел или тикагрелор) равен 1 месяцу при установленном голометаллическом стенте и 6 месяцам при установленном стенте с лекарственным покрытием.

При наличии у больного высокого риска кровотечений (язвенная болезнь в анамнезе) назначаются ингибиторы протонной помпы (по крайней мере на 1 месяц).

При наличии тромба в левом желудочке назначается непрямой антикоагулянт варфарин (под контролем MHO) в течение 3 месяцев в сочетании с клопидогрелем при наличии установленного стента. Через 3 месяца лечения варфарином проводится ЭхоКГ контроль наличия тромба, его размеров и структуры с последующей консультацией кардиолога/кардиохирурга.

При наличии признаков дисфункции левого желудочка или явной хронической сердечной недостаточности следует рассмотреть возможность применения лекарственных средств следующих групп -бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ (или блокаторов рецепторов ангиотензина 2 – сартанов), сердечных гликозидов, диуретиков, антагонистов альдостерона, ивабрадина.

Примечания:
+ – применение без сомнений;
+/- – в зависимости от клинической целесообразности;
? – применение сомнительно.

Рассматривается назначение следующих лекарственных средств:
1. одного из бета-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол, карведилол) под контролем пульса, артериального давления (АД) и интервала PQ на ЭКГ;
2. дигоксина при наличии тахисистолической формы фибрилляции предсердий (или трепетания предсердий) и невозможности (противопоказаниях) применения бета-адреноблокаторов. Дигоксин можно применять и при синусовой тахикардии при значительно сниженной фракции выброса левого желудочка по ЭхоКГ (менее 30%), а также при выраженной гипотензии, являющейся противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторов;
3. одного из ингибиторов АПФ (рамиприл, лизиноприл, периндоприл, эналаприл). При их непереносимости (кашель) назначается один из сартанов (валсартан, кандесартан, лосартан) под контролем АД (избегать артериальной гипотензии);
4. одного из антагонистов альдостерона (спиронолактон или эплеренон) при фракции выброса левого желудочка по ЭхоКГ ниже 30% при отсутствии почечной недостаточности и гиперкалиемии;
5. одного или двух диуретиков (гидрохлоротиазид, фуросемид или торасемид) при наличии отёчного синдрома;
6. ивабрадина при наличии синусовой тахикардии и сниженной фракции выброса левого желудочка по данным ЭхоКГ, особенно при невозможности увеличения дозы бета-адреноблокатора из-за угрозы развития артериальной гипотензии.

При наличии трудно корригируемой сердечной недостаточности у больного с синусовым ритмом и широкими комплексами QRS на ЭКГ следует рассмотреть вопрос о проведении ресинхронизирующей терапии.

При наличии аневризмы левого желудочка следует провести консультацию кардиохирурга для решения вопроса о возможном оперативном лечении.

При отсутствии клинического улучшения в течение 6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда или возникновении ухудшения состояния пациента независимо от сроков инфаркта миокарда следует рассмотреть вопрос о реваскуляризации миокарда.

Показания к направлению пациентов после перенесённого инфаркта миокарда на консультацию к кардиологу/кардиохирургу:

1. Появление приступов стенокардии любого функционального класса.
2. Появление (усиление) одышки при физической нагрузке (ходьба) или в положении лёжа.
3. Появление отёков на нижних конечностях.
4. Возникновение блокад или нарушений ритма сердца на ЭКГ.
5. Не корригируемое высокое артериальное давление
6. Снижение фракции выброса левого желудочка по данным ЭхоКГ (симптомное или бессимптомное).
7. Желание самого пациента.

Важно знать! Какие льготы положены после инфаркта? в закладки 35

После инфаркта миокарда больному в течение четырех месяцев положены выплаты по больничному листу, как и время на восстановление. Затем надо пройти медкомиссию, которая присвоит группу инвалидности. Получение инвалидности зависит от профессии, условий труда и способности организма вернуться к трудовой деятельности. Если инвалидность не назначена пожизненно, то процедуру переосвидетельствования необходимо будет проходить каждый год.

Кому дают инвалидность?

I группа — больным с признаками сердечной недостаточности и ежедневными приступами стенокардии, не поддающимся терапии.

II группа — больным после инфаркта и шунтирования при нарушениях функций сердца и скрытой сердечной недостаточности

III группа — больным с умеренными и незначительными нарушениями функций сердца.

Какие льготы можно получить?

• Бесплатные лекарства

В первые шесть месяцев после инфаркта лекарства, которые пропишет врач, будут для больного бесплатными (постановление правительства РФ от 30.07.1994 № 890).

Инвалиды 1 группы, после того, как оформят инвалидность официально, продолжат получать лекарства по рецептам бесплатно. То же касается и неработающих инвалидов 2 группы.

• Услуги сиделки

Если человек с инвалидностью, нуждается в сиделке, но он живет не один, а в семье, то члены семьи должны предоставить справку с работы и таким образом доказать, что не могут сами сидеть с ним. И еще момент — бесплатная сиделка не положена, если доход в семье больше прожиточного минимума на человека.

Также положена путевка в санаторий на 18 дней. Чтобы ее получить, надо обратиться в местную поликлинику, где врачебная комиссия либо лечащий специалист рассмотрят этот вопрос. При положительном заключении больной получает справку № 070/у-04. Затем в течение полугода нужно написать заявление в Фонд социального страхования, который уже предложит варианты.

• Бесплатное зубное протезирование

В некоторых регионах РФ инвалиды любой группы могут получить льготу в виде протезирования зубов. Услугу можно получить не только в муниципальной поликлинике, но и в частной.

• Сокращенный рабочий день

Инвалиды 1 и 2 групп после инфаркта имеют право на сокращенную продолжительность рабочей недели (не более 35 часов) с сохранением полной оплаты труда. Им предоставляется ежегодный отпуск не менее 30 календарных дней из расчета шестидневной рабочей недели.

• Проезд в общественном транспорте

Инвалиды 1 и 2 групп могут бесплатно ездить во всех видах городского и сельского наземного транспорта (кроме такси и частных маршруток). Инвалиды III группы могут получить 50% скидку со стоимости проезда на междугородных линиях воздушного, железнодорожного, речного и автомобильного транспорта с 1 октября по 15 мая и один раз в другое время года.

При покупке полиса инвалид может уплатить 50% стоимости страховки. Во При этом инвалид должен иметь транспортное средство в соответствии с медицинскими показаниями и сам пользоваться им.

Инвалиды 1 и 2 групп не платят налог на имущество и недвижимость, полученные в наследство.

Транспортный налог на легковые автомобили, оборудованные для использования инвалидами, не взимается. Налог платится в 50% размере, если автомобиль куплен через органы соцзащиты и мощность двигателя не превышает 100 л.с.

Инвалидам предоставляется скидка не ниже 50% с квартирной платы и оплаты коммунальных услуг.

Инвалиды 1-2 групп освобождаются от пошлины «за обращения в суды общей юрисдикции» и «за подачу имущественного иска на сумму ущерба менее 1 млн». Также им предоставляется льгота 50% на все нотариальные услуги.

Написано красиво и прекрасно, на деле 80-90 % этой писанины не работает. да как и все в современой рашке

Евгений, Да.4 трансмуральных инфаркта,с бооольшим скрипом 3 группа.Проходил год и подтверждать не стал,слишком канительно.

Евгений, не смей оскорблять Страну-если кто-то из чиновников различных уровней не выполняет своих обязанностей это не повод пренебрежительно отзываться о всей Стране-НЕ рашка ублюдок,А РОССИЯ.

viksu-49, в России все чиновники, весь госаппарат враги простых людей.

vars2602, А народ? Безмолвствует! Так можем ли мы уважать себя?

vars2602, А народ? Безмолвствует! Так можем ли мы уважать себя?

viksu-49, Страну оскорблять не стоит конечно, но у нас страна это чиновничество. И не нужно – “если кто то кое где у нас порой”. В подавляющем большинстве, все они исполняет только набивание собственных карманов. А народ безмолвствует! Так можем ли мы уважать себя?

viksu-49, а если ВСЕ чиновники во ВСЕХ регионах не выполняют своих обязанностей, как тогда?

я не знаю где вы живете ,но для меня все льготы были исполнены

людмила, У нас облдума в 2015 году поступила очень хитро с 50% льготой по оплате коммунальных услуг. Они просто изъяли часть платежей из общего списка, самые дорогостоящие, типа отопления. Оставили мизер, и на них начисляют 50%. Вроде бы и федеральный закон не нарушили, и деньги сэкономили. Я теперь получаю почти в два с половиной раза меньше. А от остальных льгот я отказалась, за медикаментами не набегаешься, в санатории я не хочу, для меня это та же больница, лучше дневным стационаром обойтись

Поэтому надо пинать местных чиновников и требовать своё!

попробуй пни местных чиновников ….у них акты..законы…статьи ..правила ..чего только нет,чтобы отмахнуться вежливо от тебя и законно вроде бы..Надо быть юристом хотя бы .чтобы чего то добиться .

Трудно бороться с системой.Все один за другого гстоят стеной и горой.Но пытаться нужно.И добиваться своих прав.Если бы я не настояла даже третью группу не получила.Хотя положена 2 группа.Главрач поликлиники 78 фрунзенского района Винтовкин А.С молодой,наглый,хамовитый сказал,что у меня меркантильный интерес.Нужно доказать мне,что у меня стойкое нарушение здоровья Пообещала ему написать в Генеральную прокуратуру,сразу же отправил мои документы в районный отдел ВТЭК Уже прошло 4 месяца со дня острого трансмурального инфаркта и установки двух стентов..На санаторно-курортное лечение нужно стоять 2 год.Моя соседка 2 года стояла на протезирование зубов 2 года и поставила за деньги,так как очередь ещё полгода ждать.Посмотрю в апреле сколько начислят на коммунальные услуги по льготе.Нужно чаще обращаться в свои страховые кампании.У них большие полномочия,им Государство перечисляет для застрохованных деньги.800 долларов в год.Я10 лет не посещала поликлинику и 27 лет не лежала в стационаре.А деньги на меня поступали.Поэтому сейчас я требую и обследований и исследований.Ещё есть диспанциризация по годам.Нужно узнавать и пройти обследования.Есть специальный кабинет и врачи по диспанциризации населения.Есть ещё центры,где раз в год можно пройти по полису ОМС обследования КАрдиограмму,проверить зрение,сдать кровь на сахарный диабет,обследования сосудов ног,измерить рост,вес.У врачей поликлиники требовать направления на консультации в специализированные центры или институты,это по полису ОМС бесплатно. У нас в Санкт-Петербурге всё действует. И страховые кампании работают хорошо.Только нужно звонить,если нужно написать.И в течение 30 календарных дней получить даже МРТ.Вода и камень точит.Кто хочет тот добивается.По себе знаю.ВСем желаю Здоровья.