Обширный инфаркт миокарда прогнозы

Что такое обширный инфаркт: последствия и шансы выжить

Обширный инфаркт сердца возникает в результате длительной и устойчивой ишемии, сопровождающейся необратимыми изменениями значительной части миокарда. В виде диагноза такая формулировка не используется. Термин применяется, чтобы пояснить человеку степень нарушения и важность проведения реабилитации. Сегодня поговорим о том, что подразумевают под этим названием болезни.

Что такое обширный инфаркт и существует ли такой термин

Исходя из ЭКГ-признаков, принято выделять инфаркт с зубцом Q на пленке и без него. В первом случае происходит трансмуральное поражение органа (с захватом всех слоев его стенки), вследствие чего вероятность смерти и появления осложнений очень высока. Второй вариант патологии более благоприятен.

В зависимости от площади, вовлеченной в некроз, различают крупноочаговую и мелкоочаговую форму. При отсутствии должного лечения величина пораженной зоны возрастает. Это происходит при дальнейшей закупорке коронарных сосудов и слиянии пораженных зон миокарда.

Под таким понятием, как обширный инфаркт, подразумеваются тяжелые необратимые изменения в мышце сердца – острая трансмуральная ишемия или неглубокая, но общирная площадь, захваченная патологическими изменениями. Чаще всего страдает левый желудочек, немного реже – перегородка и правые отделы сердца.

Признаки и фото

Признаки заболевания при таком отклонении являются типичными для инфаркта. Больной жалуется на сдавление и жжение за грудиной, появляются одышка, нарушение ритма и скачки давления. Но при обширном инфаркте я почти всегда наблюдала выраженную клиническую симптоматику. А лабораторные исследования маркеров (АЛТ, АСТ, тропонины, миоглобин и КФК) будут значительно выше, чем при незначительном поражении.

На приложенном рисунке можно увидеть пример поражения большой площади сердца при закупорке артерии тромбом в зоне атеросклеротической бляшки.

Фото ниже показывает анатомический срез миокарда больного, погибшего в результате обширного трансмурального инфаркта. На нем хорошо видны некротические изменения.

Последствия

Чем больше нарушается структура мышцы сердца, тем тяжелее предсказать последствия сосудистой катастрофы и шансы пациента после перенесенного обширного инфаркта. Многое при этом зависит от своевременности оказания помощи. Чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность выжить у пациента с таким диагнозом.

Я и мои коллеги выделяем два типа осложнений этого острого состояния, от которых зависит дальнейшая жизнь больного. Ранние – возникают от самого начала приступа и могут наблюдаться в течение 2-3 недель после него. К ним относятся:

• нарушения ритма (блокады, частое сердцебиение, экстрасистолия, брадикардия, асистолия);
• развитие сердечной недостаточности;
• кардиогенный шок;
• острая аневризма стенки;
• разрыв миокарда;
• тампонада;
• тромбоэмболия;
• асептический перикардит.

После 3-й недели от начала заболевания происходит развитие поздних осложнений:

• синдром Дресслера (перикардит, плеврит, пневмонит);
• хроническая аневризма и сердечная недостаточность;
• недостаточность митрального клапана;
• кома и внезапная смерть.

Шансы на выживание и прогноз

Многие пациенты, которые приходят ко мне на прием, спрашивают о том, сколько живут после развития обширного инфаркта. Однозначно ответить на данный вопрос сложно. Я считаю, что все зависит не только от грамотной и своевременной помощи, но и от самого человека, который должен выполнять все рекомендации для успешного лечения и восстановления.

Больничная летальность при длительной гипоксии миокарда составляет 14%, из общего количества пациентов около 40% умирают в первые сутки после начала приступа. Основная причина этого заключается в появлении ранних и поздних осложнений. Возможность проведения стентирования и прочих рентгенэндоваскулярных вмешательств в крупных кардиореанимационных центрах, принимающих участие в «сосудистой программе», снижают вероятность гибели больного в период пребывания в стационаре до 6%.

Одновременно продолжительность жизни зависит от наличия факторов и болезней, которые ухудшают коронарное кровообращение и усиливают нагрузку на сердце:

• сахарный диабет;
• гипертония;
• ожирение;
• пожилой возраст;
• курение;
• атеросклероз и высокий уровень холестерина низкой плотности;
• наследственная склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Статистика говорит о том, что у мужчин трудоспособного возраста смерть от обширного инфаркта наступает в 7-8 раз чаще, чем у женщин, но после 50 лет этот показатель выравнивается.

Особенности реабилитации

Реабилитация пациентов с обширным инфарктом заключается в приеме медикаментов, участии больного в программах, позволяющих восстановить психоэмоциональный фон, бросить курение, обеспечить правильное питание. Сколько может продолжаться такой период? Длительность активного ведения больного в поликлинике после выписки составляет от 5-6 месяцев до одного года.

Обязательно используется двигательная реабилитация, она начинается с первых дней после приступа и заключается в выполнении дыхательных упражнений с постепенным расширением двигательной активности. К восстановительным мероприятиям относится и легкий массаж шейно-воротниковой зоны и области проекции сердца на переднюю стенку грудной клетки. Делать это следует очень аккуратно, с учетом общего состояния, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

При обширном инфаркте понадобится длительное время, чтобы пациент смог снова выполнять привычные действия и нормально переносить нагрузки. При необходимости перехода на более легкие условия труда или при ограничении способности к самообслуживанию больному присваивается инвалидность.

После проведения исследований оказалось, что в послеинфарктном периоде смертность среди участников эксперимента снижалась на 25%, если они соблюдали принципы правильного питания. Особенно благотворно повлияло использование цельнозерновых продуктов в рационе.

Советы специалиста

Всем своим пациентам, которые перенесли обширный инфаркт, я рекомендую пересмотреть питание, отказаться от острых и соленых блюд, жареной и жирной пищи. В период реабилитации нужно выполнять физические упражнения, которые показывает специалист ЛФК. Необходимо также следить за весом, отказаться от потребления алкоголя и курения. Гипертоники и диабетики, перенесшие инфаркт, должны находиться под постоянным врачебным контролем и делать все для нормализации сахара крови и давления.

Случай из практики

В стационар поступил пациент 62 лет с жалобами на невыносимую боль за грудиной, отдающую в левую руку и нижнюю челюсть. Сознание было спутанным, на вопросы отвечал с трудом. После снятия кардиограммы был определен обширный острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Сразу были проведены кардиореанимационные мероприятия, использовались препараты с ацетилсалициловой кислотой, нитраты, оксигенотерапия, введение гепарина в капельнице.

В результате своевременной помощи состояние больного улучшилось через три недели, был выписан для проведения дальнейшего лечения в поликлинику по месту жительства. Рекомендованы дозированные физические нагрузки под контролем ЭКГ, продолжение приема медикаментов, диета с ограничением соли и жирной пищи.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Ожидаемая продолжительность жизни после инфаркта миокарда

Последствия инфаркта миокарда и прогноз жизни

Иногда возникают осложнения инфаркта миокарда, которые могут повлиять на прогноз. Это кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, тяжелая аритмия. Чаще они развиваются при обширном ИМ 3-6 .

Большинство отдаленных последствий ИМ связано с формированием рубца из соединительной ткани на месте гибели кардиомиоцитов. Если площадь инфаркта миокарда (некроза сердечной мышцы) удается ограничить с помощью тромболитической терапии, начатой в первые 4-6 часов, или кардиохирургического вмешательства (аорто-коронарного шунтирования, чрескожного коронарного вмешательства), то можно уменьшить вероятность неблагоприятных последствий 3-6 .

В противном случае соединительная ткань не дает возможности полноценно сокращаться этому участку миокарда, развиваются различные нарушения проводимости, страдает сердечный выброс. В итоге развивается сердечная недостаточность, органы страдают от недостатка кислорода, что негативно сказывается на работе всего организма.

В процессе реабилитации функции пораженного участка возьмут на себя соседние области. Для этого нужно определенное время, соблюдение этапов реабилитации, непрерывность предписанного лечения и постепенное увеличение физической нагрузки под строгим контролем специалиста здравоохранения.

• Аневризма сердца — истончение и выпячивание стенки сердца в виде мешка, которое приводит к уменьшению сердечного выброса и прогрессированию сердечной недостаточности.
• Тромбоэмболические осложнения могут развиваться из-за несоблюдения режима физической активности или отступления от плана лечения, который всегда включает средства, влияющие на свертываемость крови.
• Хроническая сердечная недостаточность развивается из-за нарушения сократительной функции левого желудочка. Проявляется отеками нижних конечностей, одышкой при физической нагрузке и др.

Риск таких осложнений сохраняется в течение всего первого года после ИМ 1 .После года вероятность осложнений меньше в том случае, если пациент придерживается назначенного лечения и регулярно наблюдается у кардиолога 1 .

Вероятность повторного инфаркта миокарда

Ожидаемая продолжительность жизни после инфаркта миокарда

Выживаемость после инфаркта специалисты чаще всего оценивают по регистрам пациентов в разных регионах. Обычно анализируют выживаемость на протяжении 1 года, 3, 5 и 8 лет. Так установлено, что если у пациентов нет нарушения функции почек или сахарного диабета, то практически все они доживают до трехлетнего срока после перенесенного ИМ 3-6 .

Отдаленная выживаемость в значительной степени зависит от качества оказываемой помощи и вида лечения, выбранного на госпитальном этапе. По данным исследования DANAMI-2, среди всех пациентов с инфарктом миокарда восьмилетняя выживаемость составила: 15,6% после использования тромболизиса и 12,4% — чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) 3 .

Наибольший риск смерти приходится на первый год жизни после ИМ (до 32%). Основные причины: повторный инфаркт — 37%, хроническая ишемическая болезнь сердца — 21%, внезапная сердечная смерть, тромбоэмболия легочной артерии и острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) 5 .

В зависимости от препаратов, которые принимают пациенты после ИМ, срок жизни тоже отличается. Доказано, что прием бета-блокаторов снижает смертность с 61% (у тех, кто их не принимает) до 24% на протяжении 5 лет 3 .

• Помочь организму восстановиться после инфаркта миокарда/ кардиохирургического вмешательства, адаптироваться к привычным нагрузкам.
• Восстановить работоспособность и качество жизни.
• Снизить риск осложнений, повторных инфарктов.

1. 1 Стационарный. Проводится в реанимации или палате интенсивной терапии, а затем в специализированном кардиологическом отделении или в сосудистом центре.
2. 2 Реабилитационный центр или санаторий. Длится до 28 дней после инфаркта в отделении реабилитации и в кардиологическом санатории.
3. 3 Амбулаторный. Наблюдение в поликлинике в течение 12 месяцев у кардиолога, врача-реабилитолога и инструктора по лечебной физкультуре. Продолжается самостоятельно в домашних условиях.

Основу реабилитации составляет физическая нагрузка, которая постепенно увеличивается под контролем специалистов. Так, если в первые сутки больному показан строгий постельный режим, то со временем он расширяется возможностью садиться в кровати несколько раз в день, ходить по палате и коридору. После 8-18 дня, в зависимости от тяжести ИМ, пациент уже способен пройти до 3 км с небольшой скоростью и заниматься на велотренажере 7 .

Программа физической реабилитации разрабатывается индивидуально. Возможна как ускоренная программа (7-10 дней) для пациентов с низким риском, так и расширенная— для тех, у кого высокий риск осложнений. На каждом этапе состояние больного контролируется и оценивается по различным критериям, в том числе, по нагрузочным пробам 7 .

Обширный инфаркт миокарда: прогнозы

Все сердечные заболевания отличаются особой серьезностью, именно поэтому следует своевременно обращать внимание на соответствующие симптомы. Одним из самых тяжелых в этой области является обширный инфаркт миокарда прогнозы которого зависят от степени сложности. Стоит сказать, что инфаркт миокарда может быть мелкоочаговым, это когда поражается незначительная часть мышечной ткани. Но и бывают обширные, когда миокард страдает по всей толщине. Вот именно в последнем случае следует быть крайне осторожным, так как болезнь отличается особой агрессией, которая в лучшем случае будет востребована тяжелым периодом реабилитации.

При затянувшемся некрозе более 30 минут развивается ишемия то есть недостаточное кровоснабжения мышцы артериальной кровью

Особенность данной болезни заключается в том, что тромб, который закупоривает кровеносную артерию, находится в самом начале. Это приводит к тому, что кровоснабжение нарушается на большем участке мышцы.

Факторы, влияющие на развитие болезни

Важно знать, что к данному заболеванию человек может прийти сознательно, допуская в своей жизни влияние некоторых факторов, таких как:

1. вредные привычки, курение и употребление алкоголя;
2. наличие стрессовых ситуаций;
3. лишний вес (ожирение);
4. сахарный диабет;
5. болезнь почек;
6. стенокардия и другие болезни сердца.

Симптомы заболевания

Обширный инфаркт миокарда имеет один и самый важный симптом, который следует знать. Таким образом, первым признаком является очень сильная боль в груди, которая может отдавать в левое плечо, под левую лопатку и как бы это странно не звучало, но в нижнюю челюсть. Необходимо уточнить, что на этой стадии основные медикаменты, которые поглощали болевой синдром в груди, уже не помогают. Это и есть последняя капля, после которой следует незамедлительно обращаться к врачу.

Болезненные симптомы инфаркта характеризуются постоянством и интенсивностью

Стоит сказать, что данный признак является основным, но также существуют и второстепенные, благодаря которым можно безошибочно убедиться в наличии приступа:

• слабость;
• потеря сознания;
• головокружение;
• усиление потоотделения;
• присутствие страха смерти;
• иногда появляется кашель и одышка.

Важно знать, что этими признаками данная болезнь не ограничивается. При поражении задней стенки сердца, симптомы могут походить на острое отравление, и проявляться такими явлениями, как изжога, боли в животе, тошнота, рвота и др.

Оказание первой помощи

Для больного проявление данных симптомов может показаться крайне непереносимым периодом, именно тогда нужно сделать все, чтобы предотвратить стрессовое состояние близкого человека. Можно дать больному таблетку успокоительного средства и в срочном порядке вызвать скорую.

Какими могут быть последствия

Для большинства людей данный диагноз является очень страшным. Помимо того, что прогнозы считаются крайне категоричными, стоит сказать, что инфаркт миокарда и его последствия отличаются большой непредсказуемостью. Исходя из этого, можно сказать, что развитие таких осложнений не является редкостью:

• разрыв мышечной ткани;
• развитие хронической сердечной недостаточности;
• перикардит;
• кардиогенный шок;
• митральная регургитация;
• тромбоэмболия;
• синдром Дресслера;
• сбои сердечного ритма;
• аневризма;
• отек легких.

Методика лечения

При первых признаках болезни, пациента определяют в реанимацию, в крайнем случае, это может быть палата интенсивной терапии. Стоит сказать, что в основу лечения заложен постельный режим, которого следует придерживаться хотя бы первое время. Именно эта особенность лечения позволяет дать больному надежду на полноценное выздоровление. Острый инфаркт миокарда прогнозы которого могут быть положительными, если придерживаться всех рекомендаций врача, является достаточно тяжелой формой болезни, из-за которой мышечная ткань может иметь несколько пораженных мест.

Пациента в обязательном порядке госпитализируют в блок интенсивной кардиологической терапии для лечения

Для того чтобы лечение дало эффективный результат, больному прописывают специальную диету, которая должна ограничивать в употреблении жиров. В период лечения обязательно применяют медикаментозные методы, которые включают в себя несколько направлений:

1. обезболивающие медикаменты;
2. препараты, благодаря которым должен рассосаться тромб, закупоривший просвет артерии;
3. медикаменты, которые проводят профилактику образования нового тромба.

Кстати, стоит сказать, что достаточно сложно сразу определить какой формы случился у человека инфаркт, поэтому первая помощь всегда оказывается одинаковая. Важным аспектом является тот факт, что после 6-ти часового периода с момента начала обширного инфаркта миокарда, тромб из-за которого произошла закупорка артерии, приобрел необратимую плотность. Такое замедление приводит к тому, что его уже невозможно рассосать, в таких случаях врачами применяются специальные препараты, направленные на уменьшение потребности мышечной ткани в питательных веществах.

Период реабилитации

На самом деле, лечение после выписки из больницы не заканчивается, а плотно продолжается в виде реабилитации. Прогнозы на выздоровление при инфаркте миокарда заключаются в соблюдении всех врачебных рекомендаций, требует достаточно сложной работы над собой. В первую очередь, следует отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Врачи также рекомендуют не пренебрегать лечебной физкультурой и прогулками на свежем воздухе.

В обязательном порядке необходимо соблюдать диету в питании, несмотря на то, что она является очень строгой, а это ограничение в жирных и соленых продуктах, данная привычка позволит приобрести более крепкое сердечное здоровье. И напоследок, не стоит пренебрегать рекомендациями врача, а прием необходимых медикаментов должен проходить в точно указанное время.

Особенности диагностики и лечения обширного инфаркта миокарда

Инфаркт сердца, это заболевание сердечно-сосудистой системы. Протекать нарушение функционирования сердца может в обширном виде. Об этой форме развития заболевания сердца в данной статье будет сказано подробно. Кроме того, читатель получит представление и о других формах заболевания сердца. Мы предоставим информацию о прогнозах и последствиях после обширного приступа, в какие периоды жизни крупноочаговый сбой в функционировании сердца развивается чаще всего.

По мере ознакомления с обзором, могут появиться вопросы или потребоваться бесплатная консультация кардиолога. Обращайтесь к специалистам портала через online-форму.

Общая информация о болезни

Инфаркт одного из главных органов является одной из форм развития ишемической болезни органа, способного к сокращению.

По сосудам к сердцу поступает кровь. Вместе с кровью к сердечным клеткам поступает кислород. В случае если движение крови по сосудам нарушается, происходит сбой в поступлении кислорода к клеткам органа, способного к сокращению. В миокарде случается клеточное кислородное голодание. Из-за кислородного голодания клетки органа, способного к сокращению, отмирают.

В каких формах может протекать инфаркт миокарда?

Острый сбой в функционировании миокарда может быть:

• интрамуральным и трансмуральным;
• левожелудочковым и правожелудочковым;
• обширным, мелкоочаговым и протекающим в виде микроинфаркта.

Нарушение функционирования органа, способного к сокращению, может протекать только в острой форме. Не существует хронического вида процесса возникновения необратимых изменений миокарда.

Интрамуральный и трансмуральный острые инфаркты сердечной мышцы

При интрамуральной форме острого заболевания сокращающейся части организма необратимые изменения затрагивают только верхние слои органа, способного к сокращению.

При трансмуральной форме острого вида болезни повреждению подвергаются все слои органа, способного к сокращению.

Левожелудочковый и правожелудочковый острые инфаркты сердечной мышцы

При левожелудочковой форме острого вида болезни сокращающейся части организма необратимые изменения затрагивают, главным образом, левую часть сердца.

При правожелудочковой форме острого вида болезни органа, способного к сокращению, повреждению подвергается в большей степени правая часть органа, способного к сокращению.

Обширный инфаркт миокарда, мелкоочаговый инфаркт миокарда и микроинфаркт

Обширный сбой в функционировании сокращающейся части организма еще называют крупноочаговым. При такой форме процесса возникновения необратимых изменений повреждению подвергаются значительные по размеру части сердца.

При мелкоочаговом нарушении функционирования сердечной мышцы необратимые изменения происходят в небольшой части органа, способного к сокращению.

При микроинфаркте отмирание клеток происходит в незначительных по размеру частях органа, способного к сокращению.

Причины возникновения

Обширный инфаркт миокарда возникает на фоне нарушений работы сердечно-сосудистой системы. Появляется крупноочаговый сбой в функционировании играющей в организме важную роль мышцы на фоне:

• недостаточной физической активности;
• повышенного уровня сахара в крови;
• высокого уровня холестерина;
• избыточной массы тела.

Стрессовые состояния играют основную роль в развитии данного заболевания.

В какие периоды жизни случается крупноочаговый инфаркт сердечной мышцы?

Обширный инфаркт миокарда может случиться у человека в разные периоды жизни. Однако у пожилых людей возникновение заболевания сердечной мышцы наблюдается чаще, чем у людей, возраст которых не достиг 50 лет.
Стоит отметить, что во все периоды жизни у мужчин повреждение сердечной мышцы случается чаще, чем у женщин.

Прогноз обширной болезни миокарда

Последствием крупноочаговой формы болезни сердечной мышцы может стать возникновение аритмии, разрыва сокращающейся части организма, перикардита, плеврита, кардиогенного шока, легочного отека.

• Последствие №1:появление аритмии. Аритмия – это заболевание, при котором наблюдается нарушение нормального возбуждения сердечной мышцы. При аритмии нарушается частота сокращений сокращающейся части организма. Кроме того, изменения происходят и в ритмичности работы сердечной мышцы.
• Последствие №2: появление разрыва сердца. Разрыв сокращающейся части организма – это состояние, при котором происходит нарушение целостности мышцы сокращающейся части организма.
• Последствие №3: появление перикардита. Перикардит – заболевание, при котором происходит воспаление сердечной оболочки. Такое воспаление затрудняет работу сердечной мышцы.
• Последствие №4: появление плеврита. Плеврит – заболевание, при котором наблюдается возникновение воспалений в плевральной области.
• Последствие №5: появление кардиогенного шока. Кардиогенный шок – заболевание, при котором сердца теряет способность нормально осуществлять сократительную функцию.
• Последствие №6: появление легочного отека. Легочный отек – это состояние, сопровождающееся накоплением внесосудистой жидкости в легких.

Кроме того, нередко возникновение обширного болезни миокарда приводит к летальному исходу. Происходит это из-за образования слишком серьезных нарушений в сердечно-сосудистой системе.

Диагностические методы

Диагностировать наличие болезни сердца, протекающего в крупноочаговой форме можно при помощи проведения электрокардиографии (ЭКГ), ультразвукового исследования сердца и биохимического анализа крови.

Дополнительными видами обследования является рентгенография, экспересс-тесты и ЭхоКГ. Такие исследования организма на предмет местонахождения очагов заболевания, позволяется в течение часа диагностировать приступ. Вследствие такой оперативности, врачам удается вовремя принять меры по лечению и реабилитации больного.

Лечение народными средствами

В народе известно много лекарственных средств, восстанавливающих работу сердечно-сосудистой системы, восстанавливающих состояние миокарда.

Народное средство из пустырника, ромашки, боярышника, березы, грыжника, вереска, пырея и конского каштана.

Для изготовления этого народного средства нужны:

• высушенная трава пустырника;
• высушенные соцветия ромашки;
• сухие цветки боярышника;
• высушенные листья березы;
• высушенная трава грыжника;
• сухая трава вереска;
• высушенные и измельченные корневища пырея;
• высушенные цветки конского каштана;
• вода, доведенная до температуры закипания (из расчета: на 30 г смешанных между собою трав, соцветий, цветков и корневищ – 200 мл воды).

1. Смешиваем между собою травы, соцветия, цветки и корневища.
2. Смешанные между собою травы, соцветия, цветки и корневища заливаем водой, доведенной до температуры закипания.
3. Даем лекарству настояться около получаса.
4. Процеживаем настой.

Принимать настой 2 раза в день – утром и вечером – по 200 миллилитров.

Народное средство из мелисы, тмина, барвинка, валерианы, боярышника, белой омелы.

Для изготовления этого народного средства нужны:

• высушенные листья мелисы;
• высушенные плоды тмина;
• высушенная трава барвинка;
• высушенный и измельченный корень валерианы;
• высушенные цветки боярышника;
• сухие листья омелы белой;
• вода, доведенная до температуры закипания (из расчета: на 50 г смешанных между собою трав, листьев, цветков и корней – 200 мл воды).

1. Смешиваем между собою травы, листья, цветки, корни, плоды.
2. Смешанные между собою травы, листья, цветки, корни, плоды заливаем водой, доведенной до температуры закипания.
3. Даем лекарству настояться около 2 часов.
4. Процеживаем настой.

Принимать настой два раза в день – утром и вечером – по 200 мл.