Инфаркт легкого лечение прогноз

Инфаркт легкого — диагностика и лечение

Инфаркт легкого – что это? Основой заболевания является достаточно распространенная патология, которая у многих на слуху – тромбоэмболия легочной артерии. Что собой представляет это заболевание, насколько все серьезно или наоборот – об этом в статье.

Легкие после инфаркта

Инфаркт легкого — это гибель легочной ткани в результате острого нарушения кровоснабжения этого органа. Тяжесть заболевания зависит от размера пораженного сосуда. Чем крупнее сосуд, тем тяжелее протекает заболевание.

1 Распространенность заболевания

Согласно многолетним исследованиям практикующих врачей, инфаркт легкого несколько чаще встречается у мужчин. Соотношение среди мужчин и женщин составляет 12 к 10. Средний возраст пациентов превышал 50-летний рубеж. В 44% процентах заболевания выявляются единичные или множественные очаги поражения.

2 Последствия заболевания

Какие последствия повлечет за собой инфаркт легкого, и чем он опасен, зависит от того, какой объем легочной ткани вовлечен в процесс. Мелкие очаги инфаркта могут иметь минимальные последствия. Они часто трудны в диагностике и не имеют симптомов. А вот крупные зоны некрозы часто становятся местом скопления бактерий. В результате может сформироваться абсцесс легкого — гнойный очаг, имеющий полость.

Самым неблагоприятным вариантом является попадание более агрессивных микроорганизмов в зону инфаркта. Тогда развивается гангрена легочной ткани, для которой характерно распространенное гнилостное поражение. В таком случае прогноз крайне неблагоприятный, потому что смертность при гангрене легкого имеет очень высокий процент.

3 Причины инфаркта

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии. В 42% именно закупорка легочной артерии приводит к развитию инфаркта легкого. Что же служит источником тромбов? Все причины можно разделить на 2 основные группы.

Наиболее частые причины:

1. Тромбоэмболия легочной артерии. В 42% именно закупорка легочной артерии приводит к развитию инфаркта.
2. Тромбофлебиты сосудов нижних конечностей, брюшной полости. Заболевание, при котором воспаление в сосудах конечностей приводит к образованию в них тромбов.
3. Флеботромбозы сосудов. Заболевания, при которых в венах формируются тромбы.
4. Митральный порок сердца.
5. Мерцательная аритмия.
6. Инфаркт миокарда.

Более редкие причины:

1. Закупорка мелких ветвей легочных сосудов.
2. ГранулематозВегенера. Заболевание, поражающее сосуды легкого и приводящее к образованию тромбов.

4 Процессы, происходящие в организме при инфаркте легкого

Эмболия легочной артерии

Начальной точкой событий, от которой развивается инфаркт легкого, является закрытие просвета сосуда. Оно препятствует оттоку крови из артериального сосуда. В ответ на это сосуды легкого сужаются, стараясь повышенным давлением удалить тромб. Но эти все процессы только усугубляют ситуацию. Суженные сосуды хуже насыщаются кислородом, а повышенное давление в них дает дополнительную нагрузку на правые отделы сердца.

По этой причине им приходиться работать с большей затратой энергии. Из-за повышенного давления в легочных артериях, самые мелкие сосуды — капилляры — разрываются, и кровь поступает в просвет дыхательных пузырьков — альвеол. Эти все изменения и объясняют те симптомы, которые развиваются при данном заболевании.
Исходы инфаркта в легочной ткани могут быть следующие:

• Нежный рубец.
• Отложение элементов костной ткани в очаге.
• Отложение солей кальция.
• Абсцесс легкого.
• Гангрена легкого.

5 Клиника заболевания

Повышение температуры тела

В большинстве случаев при этом заболевании симптомы отсутствуют. Инфаркт легкого может маскироваться симптомами другой патологии, которая присутствует в организме. Проявления, которые присутствуют в организме, неспецифичны для инфаркта. Пациентов могут беспокоить следующие жалобы:

1. Повышение температуры тела. Она может быть невысокой, если инфаркт легкого не осложнился попаданием инфекции. Если же сформировались абсцесс или гангрена, цифры на термометре могут достигать 40 градусов.
2. Потливость и озноб. Эти симптомы часто сопровождают инфекционные осложнения.
3. Боль в грудной клетке. Этот симптом обусловлен вовлечением в процесс плевры, покрывающей ткань легкого. Она имеет большое количество нервных окончаний, поэтому при вдохе или повороте туловища пациент может чувствовать резкую и выраженную боль.
4. Кашель.
5. Одышка.
6. Кровохарканье.
7. Общая слабость и недомогание.

Диагностировать инфаркт легкого на основании жалоб — неверная тактика, так как множество других недугов имеют точно такие же проявления.

6 Диагностика инфаркта

Так как ведущей причиной развития заболевания является тромбоэмболия легочной артерии, то основная цель диагностического поиска направлена на выявление закупорки легочных сосудов. Основные методы диагностики включают:

1. Аускультация. Самый простой метод, которым может воспользоваться врач. Послушав легкие, можно иногда услышать хрипы либо ослабление дыхания на стороне поражения. Если вовлечена плевра -слышен шум трения плевры. Но этот метод только дополняет комплекс диагностических мероприятий.
2. ЭКГ-диагностика. Позволяет заподозрить поражение ветвей легочной артерии.
3. Тест на D-димеры. Лабораторный метод, позволяющий выявить повышенную склонность к образованию тромбов.
4. Рентгенологическое исследование. Доступный метод диагностики, позволяющий выявить изменения в легких. Обычно они имеют тени различных форм и очертаний — округлые, треугольные. Также с помощью рентгеновского исследования можно заметить наличие жидкости в плевральной полости.

Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей

7 Лечение инфаркта легкого

Лечение начинают после установления причины заболевания. Если заболевание вызвано тромбоэмболией легочной артерии, то обязательным компонентом является медикаментозная терапия. В случае присоединения инфекционных осложнений может понадобиться хирургическая операция. Итак, существует 2 основных методов лечения:

1. Медикаментозное лечение. Оно включает в себя следующие цели:
   • Стабилизация и поддержание работы сердца в адекватном режиме.
   • Тромболитическая терапия. Применение лекарственных средств, способствующих растворению тромбов.
   • Предупреждение (профилактика) повторного образования тромбов.
2. Хирургическое лечение.

Типы оперативных вмешательств зависят от расположения очага. Они могут быть следующими:

• Типичная резекция (удаление) доли или сегмента легкого. Применяется, когда очаг некроза расположен глубоко в легочной ткани. В зависимости от расположения могут удаляться верхняя, средняя или нижняя доля легкого.
• Краевое удаление (резекция) доли легкого. Такого рода операции проводятся, если образование расположено поверхностно, и есть возможность сохранить долю легкого.
• Удаление нескольких долей или всего легкого. Такие оперативные вмешательства применяются в крайних случаях, когда речь идет о массивном гнилостном поражении органа, которое наблюдается при гангрене. В таких случаях вопрос стоит о спасении жизни пациента.

8 Профилактика инфаркта

Профилактика направлена в первую очередь на основную причину заболевания — тромбоэмболию легочной артерии, которая в большинстве случаев приводит к развитию инфаркта легкого.

Учитывая всю серьезность последствий, очень важно соблюдать рекомендации врача, которые получает пациент.

Профилактика включает медикаментозное лечение причинных заболеваний, а также соблюдение здорового образа жизни.

Инфаркт легкого – как сохранить жизнь?

Для правильной работы легким нужно постоянное поступление кислорода и полезных веществ. Если происходит закупорка артерий, то возникает кислородное голодание, которое провоцирует инфаркт легкого. Эту патологию не считают смертельным состоянием, но если не проводить лечение, то все может привести к легальному исходу.

Инфаркт легкого – причины

В большинстве случаев проблема возникает из-за тромбов, которые или формируются в сосудах легких, или заносятся из близко расположенных вен. Геморрагический инфаркт легкого может развиться в результате следующих причин:

• новообразованиями;
• сепсисом;
• ревматизмом;
• тромбофлебитом;
• анемией;
• ожогами;
• переломами и другими.

Врачи утверждают, что риск развития патологии увеличивается, если у человека есть флотирующиеся тромбы. Кроме этого, выделяют еще ряд факторов, увеличивающих риск инфаркта легкого:

• длительный прием гормональных средств;
• удаление селезенки;
• прием препаратов увеличивающих свертываемость крови;
• прохождение химиотерапии;
• ранний послеродовой период;
• лишний вес;
• продолжительная иммобилизация.

Инфаркт легкого – симптомы

При незначительных размерах очага поражения заболевание может быть бессимптомным, а выявить его можно только при помощи рентгенодиагностики. В большинстве случаев микроинфаркт врачи диагностируют во время лечения его инфекционных последствий. Если очаг поражения большой, то проявляются симптомы, первые признаки инфаркта легкого:

1. Из-за закупорки сосудов ощущается сильную боль в груди и появляется инспираторная одышка.
2. Больной страдает от кашля, который на первых этапах сухой, а через время он переходит во влажную стадию с выделением пенистой мокроты бурого цвета.
3. Одышка провоцирует сосудистую реакцию: кожа становится блендой, выделяется холодный и липкий пот.
4. Инфаркт легкого часто протекает вместе с ишемией миокарда. Все дело в нарушениях коронарного кровотока.
5. К другим проявляющимся симптомам можно отнести частое поверхностное дыхание, озноб, лихорадку, серость кожи и так далее.

Инфаркт легкого – диагностика

На первом этапе осмотра кардиолог или пульмонолог изучает жалобы пациента, а затем прослушивает его дыхательные пути для выявления хрипов или звуков бурления. В обязательном порядке измеряют давление и проводят пальпацию живота. Важно заметить, что часто инфаркт легкого путают с пневмонией, но в первом случае болезненные ощущения проявляются намного раньше повышения температуры. Подтверждает инфаркт легкого рентген и томография. Пациент сдает кровь, где на патологию будет указывать повышенное количество билирубина при нормальном уровне лейкоцитов.

Инфаркт легкого – лечение

Больной после проведения диагностики помещается в стационар, поскольку существует угроза жизни. Как лечить инфаркт легкого определяет только лечащий врач, который в обязательном порядке учитывает особенности заболевания, наличие сопутствующих проблем, а еще индивидуальные характеристики пациента. Стоит непременно учитывать, что при инфаркте легкого существует большой риск развития пневмонии, поэтому терапия должна или препятствовать ее развитию или для лечения будут назначены антибиотики.

В обязательном порядке определяются причины инфаркта легкого, поскольку их учитывает врач, разрабатывая стратегию лечения. Хирургическое вмешательство проводится в ситуациях, если пациенту противопоказан прием тромботических препаратов и антикоагулянтов, а еще при существовании высокого риска развития рецидива. В большинстве случаев проводят установку кава-фильтров возле почечных вен. Их главная цель – остановить движение оторвавшегося тромба по направлению к легким.

Инфаркт легкого – первая помощь

От того насколько быстро больной обратится к врачу, и ему будет оказана помощь, зависит успех лечения.

1. Сначала необходимо купировать болевой синдром для него применяются ненаркотические (Пироксикам, Анальгин) или наркотические анальгетики (Омнолон, Кодеин, Морфин).
2. В обязательном порядке проводится незамедлительная госпитализация больного.
3. Первая помощь при инфаркте легкого включает мероприятия, не дающие образовываться тромбам и препятствующие росту уже имеющегося. Для этого врач назначает прямые или непрямые антикоагулянты (Варфарин, Фенилин), которые дают пациенту под контролем показателей коагулограммы. Эта терапия запрещена при кровотечении, язве и ДПК.

Инфаркт легкого – рекомендации

Врачи в один голос утверждают, что эта патология очень серьезная, которая угрожает жизни человека, поэтому не нужно пренебрегать медицинской помощью и рассчитывать на самолечение. В противном случае исход инфаркта легкого будет плачевным. Народные средства не только не дадут результата, но и могут усугубить состояние человека. Единственное, на что способны народные средства – укрепить иммунитет и улучшить усвоение лекарственных препаратов, но их можно использовать, когда закончена терапия, назначенная врачом.

Инфаркт легкого – последствия

Это заболевание является тяжелым, поэтому часто оно приводит к серьезным последствиям.

1. Через 10-14 дней после инфаркта развивается постинфарктная пневмония, которая проявляется дискомфортом в горле.
2. В результате попадания инфекции в плевральную полость развивается гнойный плеврит.
3. Описывая осложнения инфаркта легкого нельзя упустить и риск спонтанного пневмоторакса, который возникает из-за попадания воздуха из альвеол в плевральную полость.
4. Могут образовываться рубцы на легком, размеры которых зависят от запущенности состояния.
5. К другим осложнениям относят легочное кровотечение, разрыв аневризмы аорты и гангрену легких.

Инфаркт легкого – прогноз

При такой проблеме врачам очень сложно делать прогноз, поскольку все зависит от размеров очага повреждения и от своевременного лечения. Если человек поздно обратиться к врачу или заболевание будет долго диагностироваться, то это может стать причиной необратимой деструкции легких. В такой ситуации снижается успех лечения инфаркта легкого, прогноз будет неутешительным, так, летальный исход фиксируется от 5 до 30% случаев. Повышает риск смерти наличие у человека сердечной недостаточности и повторяющейся тромбоэмболии.

Инфаркт лёгкого

• Бледность кожи
• Боль в груди
• Влажный кашель
• Выделение слизистой мокроты
• Кашель с мокротой
• Мокрота с кровью
• Нарушение сердечного ритма
• Одышка
• Повышенная температура
• Пониженное артериальное давление
• Посинение кончиков пальцев
• Посинение носогубного треугольника
• Учащенный пульс

Инфаркт лёгкого – патологическое состояние, развивающееся вследствие закупорки мелких или средних сосудов лёгкого тромбом, образовавшимся в системе лёгочного кровообращения или занесённым из периферических вен. Данное заболевание по своей природе сходно с инфарктом миокарда – имеет такое же стремительное развитие и характеризуется отмиранием тканей поражённого участка.

Причины

Тромб, вызывающих закупорку сосудов в лёгком, может образовываться как в самом органе, так и в других сосудах и даже в сердце, а затем с током крови заносится в лёгочные артерии, закупоривая их. Данный процесс называется лёгочной эмболией, а причины его развития — это различные патологические состояния и внешние воздействия.

В частности, инфаркт лёгкого часто является осложнением разных хирургических вмешательств на нижних конечностях. Кроме того, к такому патологическому состоянию могут приводить такие причины, как частые переломы костей конечностей, приводящие к развитию жировой эмболии.

Другие причины возникновения этой патологии следующие:

• длительный постельный режим;
• нарушения в работе сердца;
• период после родов;
• наличие злокачественных новообразований в организме.
• тромбофлебиты и тромбозы сосудов нижних конечностей.

Патогенез

Независимо от причины развития такого патологического состояния, как инфаркт лёгкого, закупорка сосудов тромбом вызывает одинаковые патологические реакции. Прежде всего, отмечается окклюзия сосудов, то есть закупорка его эмболической массой.

Далее нарушается и даже полностью останавливается питание участка ткани органа, к которой закупоренный сосуд поставлял кровь. В результате нехватки кислорода и питательных веществ, определённый участок лёгкого претерпевает дегенеративные изменения и отмирает.

Но нарушение работы лёгкого не единственное явление при данной патологии – также нарушается общий газообмен в организме, в результате чего страдают другие органы и системы.

Что касается самого закупоренного сосуда, то в нём нарастает давление, что приводит к развитию лёгочной гипертензии. При прогрессировании данного патологического состояния сосуд не выдерживает, и разрывается – в этом случае развивается геморрагический инфаркт лёгкого, характеризующийся пропитыванием поражённого участка лёгочной ткани кровью и его быстрой некротизацией. При геморрагическом инфаркте восстановить повреждённые ткани невозможно.

Симптомы

Симптомы такого патологического состояния, как инфаркт лёгкого, зависят от тяжести течения заболевания, которое, в свою очередь, зависит от наличия у человека различных сопутствующих патологий лёгкого или сердца. Кроме того, тяжесть течения зависит и от количества поражённых сосудов.

Основные симптомы развития данной патологии следующие:

• резкое возникновение одышки;
• появление кашля, который может сопровождаться выделением кровянистой или слизистой мокроты;
• резкая боль в груди;
• посинение носогубного треугольника, а также синюшность кончиков пальцев;
• бледность кожных покровов (часто с преобладанием пепельного оттенка);
• гипертермия;
• снижение АД;
• сбои в работе сердца (аритмия, учащение пульса).

Отметим, что все вышеперечисленные симптомы появляются мгновенно, на фоне хорошего общего самочувствия человека. Очень важно отличить симптомы такой патологии, как инфаркт лёгкого, от симптомов инфаркта миокарда, так как изначально они идентичные.

Важное диагностическое значение имеет анамнез, при сборе которого человек может поведать о наличии у него тромбофлебита и других патологий вен. При этом человек жалуется на симптомы тромбофлебитов, даже если заболевание не было диагностировано своевременно.

В большинстве случаев, при своевременном лечении, прогноз течения патологии благоприятный, но в некоторых случаях, при тяжёлом течении, человек умирает практически мгновенно.

Лечение

Диагностика такого патологического состояния, как инфаркт лёгкого, осуществляется с помощью рентгенографического исследования органа, возможно, с окрашиванием сосудов лёгкого. Кроме того, важное диагностическое значение отводится ЭКГ.

Специфическими методами диагностики данной патологии являются селективная ангиопульмонография, заключающаяся во введении специального катетера в лёгочные артерии, а также сцинтиграфия лёгких, заключающаяся во введении в вену специфического вещества.

Лечение инфаркта лёгкого, симптомы которого ярко выражены, должно быть своевременным – больного госпитализируют в стационар и сразу же начинают комплексную терапию, так как любое промедление способно стать причиной смерти пациента.

Так как причина данного патологического состояния заключается в закупорке сосудов тромбом, первостепенной задачей врачей является назначение таким пациентам антикоагулянтной терапии.

Если у человека диагностирован инфаркт лёгкого, лечение будет также заключаться во введении под строгим контролем врача гепарина или других медикаментов, способствующих растворению эмболической массы и восстановлению нормального кровотока в поражённом участке лёгкого. Обычно данные лекарственные средства назначают в течение недели, с постепенным уменьшением дозы препаратов.

Кроме того, необходимо одновременное назначение средств, способствующих рассасыванию тромба. С этой целью используют Стрептокиназу или Урокиназу – вводить данные лекарства необходимо под контролем показателей свёртываемости крови.

Чтобы предотвратить повторное образование тромбов, используют проверенное средство – Аспирин, а для снятия болевого синдрома, который зачастую сопровождает данное патологическое состояние, пациентам показаны уколы ненаркотических анальгетиков.

Попутно необходимо проводить профилактику возможных осложнений. Как уже указывалось выше, такое патологическое состояние, как инфаркт лёгкого, имеет различные последствия, самым частым из которых является бактериальная пневмония, развивающаяся вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Для предотвращения данного осложнения необходимо проведение антибактериальной терапии – с этой целью показано введение цефалоспоринов 3-го поколения, таких как Цефтриаксон.

В некоторых случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Проводится тромбэктомия, с установлением кава-фильтра в нижнюю полую вену, что предотвращает прохождение тромбов далее.

Также следует сказать про другие тяжёлые последствия перенесённого инфаркта лёгкого:

• развитие постинфарктных абсцессов;
• возникновение спонтанного пневмоторакса;
• острое нарушение дыхания.

Отметим, что последствия заболевания зависят от вида поражённых сосудов – при поражении мелких сосудов они могут вовсе отсутствовать, а при поражении средних – они будут множественными и ярко выраженными.

Прогноз зависит от своевременного назначения адекватного лечения, а также от тяжести состояния пациента. Поэтому при первых признаках инфаркта лёгкого человек подлежит немедленной госпитализации.

Инфаркт легкого: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное развитием ишемии участка легочной ткани, вызванной тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии.

Причины

Развитие инфаркта легкого чаще всего выявляется у больных, страдающих сердечнососудистой патологией, такой как мерцательная аритмия, митральный стеноз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, инфекционный эндокардит, миксома предсердия, сердечная недостаточность, васкулит. Тромбы формируются в ушке правого предсердия и при благоприятных условиях с током крови проникают в артерии малого круга. Довольно часто легочная эмболия возникает на фоне тромбоза вен нижних конечностей, тромбофлебита глубоких вен таза. В этом случае самыми опасными являются флотирующие тромбы, имеющие одну точку фиксации в дистальном отделе венозного сосуда.

Множественные жировые эмболии легких довольно часто возникают в качестве осложнений переломов трубчатых костей. Установлено, что постельный режим или иммобилизация конечностей даже на семь дней существенно увеличивает риск формирования эмбологенного тромбоза. Инфаркт легкого иногда возникает в послеродовом и послеоперационном периоде (после кесарева сечения), а также вследствие обширных абдоминальных, торакальных и гинекологических операций, геморроидэктомии.

Вторичными предрасполагающими факторами к легочной тромбоэмболии считаются рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе, наследственная предрасположенность к тромбоэмболии легочной артерии, возраст старше 60 лет, прием гормональных контрацептивов, избыточная масса тела, новообразования поджелудочной железы и легочная гипертензия. Потенциально опасными предрасполагающими заболеваниями крови считаются серповидно-клеточная анемия, полицитемия, ДВС-синдром, гепарининдуцированная тромбоцитопения.

Инфаркт легкого формируется в период от несколько часов до суток после обтурации долевых и сегментарных ветвей легочной артерии тромбоэмболом. Полное образование инфаркта составляет примерно 7 суток. Ишемизированный участок имеет форму клина или пирамиды различной величины с основанием, направленным в сторону периферии, а верхушкой, направленной к корню легкого. Пораженная область имеет темно-вишневый цвет, плотную консистенцию и возвышается над поверхностью здоровой ткани легкого. При данной патологии плевра приобретает тусклый, матовый оттенок, а в ее полости часто отмечается скопление геморрагического содержимого. Исходом инфаркта легкого могут является полная резорбция, уплотнение, рубцевание, деструктивные изменения в легком.

Симптомы

Инфаркт легкого чаще всего манифестирует через 2 или 3 дня после закупорки ветви легочной артерии тромбом. У больного появляется острая боль в груди, которая по характеру напоминает боль при стенокардии, которая усиливается при кашле, дыхании, при наклоне туловища. Боли возникают на фоне реактивного плеврита в области некротизированного участка легкого. В случае реакции диафрагмальной плевры может происходить развитие клинической картины, типичной для острого живота. Примерно у 50% больных развивается кровохарканье, а у 6% – легочное кровотечение.

У больного на начальной стадии наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр, а позже до высоких цифр. Помимо этого, отмечается появление отдышки, тахипноэ, тахикардии, аритмия, бледность или цианоз кожных покровов. У большинства пациентов отмечается развитие артериальной гипотонии вплоть до коллапса.

Диагностика

Диагностика инфаркта легкого требует назначения больному физикального обследования, общего и биохимического исследований крови, анализа газового состава крови, электрокардиограммы, ультразвуковой допплерографии вен нижних конечностей, рентгенографии легких, а также магниторезонансной и компьютерной томографии. (

Лечение

При инфаркте легкого первая помощь должна быть оказана как можно раньше. На начальном этапе необходимо купировать болевой синдром с помощью ненаркотических либо наркотических анальгетиков и незамедлительно госпитализировать пациента в стационар.

Для предотвращения дальнейшего тромбообразования и препятствия увеличению уже сформировавшегося тромба назначают прямые и непрямые антикоагулянты под контролем показателей коагулограммы. Антикоагулянтная терапия назначается при кровотечении, геморрагических диатезах, язвенной болезни желудка и злокачественных новообразованиях. Для растворения тромбов применяют фибринолитическую терапию стрептокиназой, урокиназой, тканевым активатором плазминогена.

При легочной эмболии, сопровождающейся артериальной гипотонией, внутривенно капельно показано введение вазопрессоров. При появлении признаков инфаркт-пневмонии назначаются антибиотики. При неэффективности консервативного лечения возможно проведение тромбоэмболэктомии из легочной артерии с установкой кава-фильтра в систему нижней полой вены.

Профилактика

Профилактика инфаркта легкого может включать своевременное лечение тромбофлебитов, лечебную гимнастику и ранний подъем после хирургического вмешательств, ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей, соблюдение сроков использования внутривенных катетеров для инфузионной терапии.