Лакунарный инфаркт головного мозга

Что такое лакунарный инфаркт головного мозга

Лакунарный инфаркт головного мозга – это патологические изменения в глубинных артериях, их закупорка, которая приводит к появлению небольших (не более 1,5 см) очагов кровоизлияния. Спустя время на их месте появляется образование в форме кисты, которая называется «лакуна».

Заболевания, увеличивающие риск инфаркта мозга

Выделяют следующие причины лакунарного инфаркта мозга:

1. Постоянные высокие показатели давления, хроническая гипертензия. Заболевание может возникнуть как на фоне артериальных кризов, так и при стабильных показателях.
2. Атеросклероз артерий головного мозга. Он может возникнуть как следствие неправильной диеты, содержащей животные жиры. При этом заболевании на со судистых стенках образуются бляшки, затрудняющие ток крови.
3. Сахарный диабет.
4. Склонность к образованию тромбов.
5. Инфекция мозговой ткани.
6. Системный васкулит.
7. Врожденные особенности ткани головного мозга.
8. Перенесенный инфаркт миокарда.

Курение, которое вызывает спазм кровеносных сосудов, а также ожирение тоже относятся к факторам риска.

Клиническая картина заболевания

В большинстве случаев приступ может быть внезапным, очень быстро приводя к закупорке артерий, но может длиться и до пяти суток. Предвестниками могут выступить ишемические атаки, вызывающие нарушение мозгового кровообращения в мелких церебральных артериях.

Во время приступа может наблюдаться высокое кровяное давление и сбивчивый ритм сердца. Единичные кисты – лакуны не приводят к параличу тела. Выявление лакунарной формы инфаркта мозга затруднено неявным проявлением симптомов:

• Нарушение моторики выражено в невозможности двигать конечностями, они становятся менее чувствительными.
• Потеря координации. Больной может жаловаться на то, что все плывет перед глазами, наблюдается нетвердая походка и нарушение ориентации.
• Для лакунарной формы заболевания характерны неврологические нарушения, выраженные в ухудшении памяти, возможности анализа, отсутствует логика рассуждений, нарушаются другие процессы работы мозга.

Для немедленного обращения к врачу достаточно проявление одного из следующих симптомов инсульта:

1. Резкое проявление слабости в ногах, обморок, потеря сознания;
2. Перекос лица, онемение половины тела, конечностей, нарушение кожной чувствительности;
3. Затруднение речи и нарушение ее восприятия;
4. У больного начинаются головокружения, ему трудно сохранять координацию движений;
5. Появляются сильные боли в голове;
6. Судороги, повышенный мышечный тонус.

Тяжесть нарушений зависит от размера затронутой инсультом части головного мозга. Симптомы заболевания могут проявиться во сне и не сопровождаться потерей сознания. В отличие от обширных кровоизлияний мозга, лакунарная форма не сопровождается потерей зрения. Прогноз этого заболевания является наиболее благоприятным по сравнению с другими формами онмк.

К чему приводит инфаркт мозга

Последствия при лакунарном инфаркте мозга зависят от следующих факторов:

• Отдела головного мозга, в который произошло кровоизлияние;
• Величины очага;
• Насколько быстро и профессионально была оказана врачебная помощь.

Наиболее часто заболевание приводит к следующим отклонениям:

1. Нарушение памяти и речи.
2. Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание.
3. Движения становятся скованными, наблюдается шаткость походки.
4. Развивается слабоумие. Годы наблюдений свидетельствуют, что по истечении года у больного появляется паркинсонизм, а в дальнейшем — сосудистая деменция.
5. Координация движений также нарушена после онмк.

Вероятностные изменения вследствие ишемического инсульта выражены в следующем:

• Расстройства психики. Больной может впадать в длительные депрессивные состояния, понимая, что для близких он стал обузой. Могут наблюдаться признаки агрессивности или, наоборот, плаксивости. Часты перепады настроения.
• Отсутствие сенсорной чувствительности мышц лица, рук или ног. Двигательные нарушения могут быть выражены в слабости ноги (передвигаться придется с помощью трости) или руки (вплоть до невозможности самостоятельно держать столовые предметы). Нервные волокна восстанавливаются еще медленней, поэтому больному требуется длительная реабилитация, одной из целей которой является возобновление чувствительности конечностей.
• Нарушение памяти и речи. Больной забывает лица, имена, телефоны и адреса. Не может нормально разговаривать, произнося бессвязные фразы.
• Отсутствие координации движений. После приступа болезни зачастую меняется походка, человек часто падает, кружится голова.

Прогноз заболевания

Прогноз при лакунарном инфаркте мозга, в отличие от остальных форм ишемического инсульта, наиболее благоприятен. При единичном случае заболевания происходит практически полное восстановление всех функциональных возможностей организма. Остаточные сенсорные или двигательные нарушения приносят определенный дискомфорт, но с этим можно научиться жить.

При рецидивах может быть диагностировано лакунарное состояние мозга. Это осложнение наблюдается у большей части пациентов с сосудистой деменцией. Пациент при этом часто уходит в себя, впадает в депрессивное состояние.

Человек после приступа болезни испытывает проблемы с памятью, часто не помнит адрес проживания, не узнает родные лица, не способен к анализу ситуаций, становится неряшливым.

Диагностика инфаркта мозга

Подозрения на лакунарный инфаркт мозга у врача могут появиться на основании жалоб пациента. Но полную картину заболевания можно получить только с помощью следующих методик исследования:

1. В первую очередь, это – компьютерная томография, позволяющая получить виртуальный многоуровневый срез головного мозга;
2. Общий лабораторный анализ крови и мочи, а также анализ на биохимию крови, наличия в ней глюкозы, определение уровня холестерина, показателей свертываемости;
3. ЭКГ для выявления нарушения сердечного ритма;
4. Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет проанализировать состояние стенок сосуда, наличие на них холестериновых бляшек, врожденные дефекты.

Основные тактики лечения

Медикаментозное лечение зависит от тяжести заболевания.

Для предотвращения образования тромбов больному часто назначается аспирин (ацетилсалициловая кислота). Могут быть назначены и следующие медикаменты:

• Для восстановления микроциркуляции крови может быть назначен, например, Ницерголин в форме инъекций с дальнейшим переводом на лечение таблетками.
• При кардиоэмболическом виде инфаркта мозга зачастую назначается Варфарин.
• Нейротрофики способствуют устранению кислородного голодания мозга и восстанавливают его пораженные структуры. К ним относятся: Церебролизин, Актовегин.
• В случае развития слабоумия назначаются антихолинэстеразные лекарства: Прозерин, Нейромидин.
• При паркинсонизме выписываются препараты, уменьшающие дрожь в руках, например, Циклодол.
• Так как инфаркт мозга развивается чаще всего на фоне повышенного артериального давления, врачом назначаются соответствующие препараты по его стабилизации с учетом сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета или болезней почек. Для лечения артериальной гипертензии нельзя принимать сильные лекарства, особенно это замечание касается пожилых пациентов. Понижение артериального давления должно быть постепенным.

Период реабилитации после инфаркта мозга зависит от тяжести болезни и обычно продолжается от полугода до двух лет. В этот период важен уход и создание здоровой атмосферы для больного со стороны родственников.

Пациент после перенесенного ишемического инсульта должен придерживаться следующих действий:

• Соблюдение специальной антихолестериновой диеты.
• Посильная физическая активность.
• Отказ от вредных привычек.
• Реабилитация включает соблюдение рекомендаций врача по лечению повышенного давления. Кроме того, при ярко выраженном риске эмболии, пациенту назначаются препараты, которые делают кровь более жидкой.

Таким образом, лакунарный инфаркт мозга – заболевание несколько более легкой формы по своим последствиям, чем обширный инсульт. Однако оно требует срочной госпитализации и обследования, особенно в случае рецидивов. Возможно почти полное восстановление всех функций организма при условии соответствующего лечения и соблюдения мер профилактики.

Что такое лакунарный инфаркт головного мозга и как лечат это заболевание?

При прохождении обследования на аппарате МРТ в карточке пациента обязательно ставится отметка про лакунарный инфаркт головного мозга; что это такое и насколько опасно наличие такого дефекта? Как показывает статистика, его обнаруживают в 20% случаев исследования головного мозга после 65 лет. То есть риск обострения лакунарного инфаркта растет с возрастом больного. Чем он старше, тем большая вероятность диагностирования болезни. Но что же она из себя представляет?

Клиническая картина болезни

Итак, лакунарный инфаркт (инсульт) – это небольшое в диаметре (порядка 10-20 мм) повреждение головного мозга, связанное с нарушением нормального процесса доставки в этот участок питательных компонентов, минералов, кислорода. Возникает это как следствие сосудистого повреждения, попадания в капилляры тромбов, эмболов, сгустков бактерий, из-за чего и происходит частичная закупорка питающих сосудов. Большая часть таких участков обнаруживается в средних и глубоких слоях головного мозга, отдаленных от коры. Нередко они поражают лакуны – углубления мозгового вещества, захватывая одновременно несколько чувствительных зон.

Считается, что среди всех инсультов 30% – это лакунарные инфаркты, то есть те, которые напрямую связаны с закупоркой кровеносных сосудов. При этом сами врачи утверждают, что у мужчин он встречается чаще, но в 90% случаев обнаруживается случайно (при МРТ-обследовании). Конечный же диагноз ставится только после аутопсии.

Главная опасность лакунарного инфаркта – отсутствие первичных симптомов и патогенеза. Всего в 0,5% случаев заболевание можно обнаружить заблаговременно, ориентируясь на визуальный осмотр больного, наблюдения за работой нервной системы (реакция на свет, координация в пространстве). Когда симптомы становятся явными, болезнь уже может не поддаваться лечению. Как правило, все начинается с нарушения речи, за чем следует кровоизлияние в мозг. Если своевременно не предоставить больному помощь, то все закончится летальным исходом.

Лечение патологии

До назначения лечения лакунарного инфаркта обязательно устанавливается причина его появления. Это может быть:

• сахарный диабет (нарушается свертывание крови);
• атеросклероз;
• инфекционное воспаление артериол;
• гиалиновая дистрофия;
• попадание тромба в сосуды головного мозга;
• врожденная патология;
• постоянно повышенное артериальное давление.

К сожалению, устранить все последствия лакунарного инсульта невозможно. Поврежденный участок мозга восстанавливается лишь частично, и на это потребуется огромный промежуток времени. Единственное, что могут сделать врачи, – это предотвратить ухудшение состояния больного. Но восстановятся ли его рефлексы, зависит исключительно от регенерационных возможностей самого пациента. Лакунарный инсульт – это такое повреждение мозговых клеток, которое может отразиться в том числе на поведении пациента. А любые заболевания подобного характера хоть и излечиваются, но ни один врач не даст каких-либо гарантий.

После инсульта единственное, что остается делать, – это тщательно контролировать артериальное давление и периодически исследовать кровеносную систему на наличие тромбов.

Первое приводит к дальнейшей деформации артериол, второе – к возникновению нового очага лакунарного инфаркта.

Возможно ли заблаговременно предотвратить зональное повреждение головного мозга? Врачи лишь разводят руки в стороны и повторяют всем известные советы: придерживаться здорового образа жизни, не игнорировать факт гипертонии, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим здорового сна. Как бы удивительно это ни звучало, но при их выполнении вероятность развития инсульта и других заболеваний сердечно-сосудистой системы снижается в 70 раз.

Последствия и лечение лакунарного ишемического инсульта (инфаркта) головного мозга

Лакунарный инсульт представляет собой цереброваскулярную патологию головного мозга, связанную с образованием небольших множественных полостей (лакун) в глубоких отделах мозговой структуры. Лакуны формируются по причине ишемического повреждения перфорирующих кровеносных сосудов данного органа. При своевременном и правильном лечении, длительной реабилитации можно вернуться к полноценной жизни.

Причины и факторы риска

Инсульт лакунарного типа медики часто называют инфарктом. Главной причиной его возникновения считается нарушение кровообращения в глубинных перфорированных артериях головного мозга на фоне гипертонии и системного атеросклероза.

Небольшие лакуны формируются в зонах церебральной ткани, поврежденной при ишемии. Средний диаметр таких полостей составляет 10 мм.

Лакунарный инфаркт головного мозга часто виден по тканям мозжечка, белого вещества, внутренней капсулы, моста, таламуса.

Факторами, способствующими развитию лакунарного поражения головного мозга, надо считать:

• неправильное питание;
• затяжные стрессовые ситуации;
• вредные привычки — курение, злоупотребление спиртными напитками;
• пожилой возраст;
• инфекции мозга;
• длительный прием гормональных противозачаточных препаратов;
• отсутствие полноценного отдыха и сна и пр.

Часто встречаемыми причинами указанного заболевания являются следующие патологии:

• гипертония с частыми кризами, резкими перепадами АД, при отсутствии лечения;
• атеросклероз, приводящий к склерозированию кровеносных сосудов мозга;
• сахарный диабет с нарушением метаболических процессов;
• тромбоэмболии;
• васкулиты аллергического или инфекционного характера, нарушающие нормальное движение крови по сосудам мозга;
• генетические изменения анатомического строения артерий;
• расслоение артериальных стенок;
• функциональные сбои в работе центральной артерии;
• нарушения свертываемости крови;
• последствия инфаркта миокарда и др.

Здоровый образ жизни, заботливое отношение к своему здоровью помогают уменьшить риск возникновения инсульта данного типа.

Симптоматика и признаки

Симптомы инсульта лакунарного типа напрямую зависят от зоны поражения головного мозга. Постоянными признаками инсульта являются нарушения сердечного ритма и повышенное артериальное давление.

Медики выделяют следующие группы неврологических признаков данной патологии:

1. Изолированный моторный синдром (более 50% случаев). Очаг повреждения находится во внутренней капсуле мозга. Наблюдается паралич противоположной половины тела.
2. Изолированный сенсорный синдром (5-10% случаев). Происходит при образовании лакун в зоне вентрального таламического ганглия. У больного теряется полная или частичная чувствительность тела — конечностей, головы, туловища. Он перестает чувствовать боль, температуру предметов, прикосновений и пр.
3. Атактический гемипарез (10-12% случаев). Поврежденными зонами мозга являются варолиев мост, дорзальная часть внутренней капсулы. Для данного состояния характерно нарушение координации движений и слабость в конечностях на стороне поражения. Часто происходит сочетание данного синдрома с потерей чувствительности (35-40%).
4. Дизартрия, неловкость рук (6-7% случаев). Лакуны располагаются в слоях нервных тканей. Может происходить паралич головы, верхних конечностей, начинаются проблемы с речью.

Менее распространенными признаками лакунарного инсульта головного мозга можно считать:

• гиперкинез;
• координаторный синдром;
• псевдобульбарный паралич;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• дискинезия желчных путей и др.

При нахождении лакунарных образований в немых зонах болезнь может носить бессимптомный характер.

При данной патологии практически все функции коры головного мозга сохраняются. Это связано с отсутствием образования лакун на корковых структурах.

Часто инсульт данного типа происходит во время сна. Немедленное обращение к врачу, поможет избежать многих тяжелых осложнений и смертельного исхода.

Своевременно обследование поможет поставить правильный диагноз и начать лечение. Выявить наличие полостных образований в структурах мозга, их локализацию и форму, способна компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ и КТ). Картина болезни становится более выраженной через неделю после приступа. В этот период проводится повторная диагностика для подтверждения диагноза.

Особенности лечения

Комплексное лечение лакунарного инсульта преследует такие цели:

• снижение артериального давления;
• восстановление нормального питания тканей мозга;
• предотвращение осложненных ситуаций (эмболий, тромбозов).

С этим справляется грамотно и своевременно назначенная терапия, включающая:

• прием медикаментов;
• реабилитацию;
• лечебное питание.

Для снижения артериального давления используются гипотензивные препараты:

• ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Эналаприл);
• сосудорасширяющие лекарства (Дилтиазем, Нифедипин);
• диуретики (Фуросемид, Индапамид) и пр.

Важным направлением в лечении лакунарного инфаркта мозга является антитромботическая терапия с применением Гепарина, Аспирина, Варфарина и др.

Для восстановления мозговых структур, улучшения микроциркуляции назначаются Ноотропил, Винпоцетин, Акатинол, витамины группы В и др. Для снятия депрессивных состояний применяются антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин). Статины используются для борьбы с атеросклерозом, понижения холестерина. Для профилактики осложнений больному показан Аспирин, способный разжижать кровь.

Программа реабилитации больных, перенесших лакунарный инсульт, необходима для восстановления двигательных, речевых функций, утраченной чувствительности. Она включает:

• физиопроцедуры;
• ЛФК;
• массаж;
• тренировку речи и пр.

При выполнении всех врачебных рекомендаций прогноз считается благоприятным.

Чем опасен этот вид инсульта

Если лакунарный ишемический инсульт головного мозга имеет единственный небольшой очаг поражения и произошел впервые, то риск появления осложнений небольшой. При своевременном лечении и грамотной реабилитации больной возвращается к полноценной жизни.

При очаговой множественности инсульта могут быть тяжелые последствия, более всего затрагивающие психику больного. К ним относятся:

• частичная или полная потеря памяти;
• пространственная дезориентация;
• снижение умственных и речевых способностей;
• нарушение моторики;
• трудности в общении;
• плаксивость, раздражительность, истерия и др.

У каждого третьего пациента через год диагностируется паркинсонизм, в дальнейшем — сосудистая деменция. Отсутствие грамотного лечения инсульта лакунарного типа может привести к смертельному исходу.

Лакунарный инфаркт головного мозга — вариант ишемического инсульта

Содержание

По статистике ишемических инсультов лакунарный инфаркт головного мозга встречается не менее чем в 20% случаев. Что объясняется прямым следствием поражение мозговых сосудов на фоне гипертонии.

Этиопатогенез инсультов

Инсульт или апоплексический удар (старое название) принято разделять на две большие группы. Это геморрагический инсульт и ишемический инсульт. Лакунарный инфаркт является вариантом ишемического. Соответственно и причины его возникновения — этиологические факторы ишемического инсульта. Но патогенез данного варианта говорит в пользу одной причины. Это артериальная гипертензия.

Дело в том, что лакунарный инсульт головного мозга возникает из-за гемодинамического несоответствия перфорирующих артериальных сосудов. Они названы так, потому что их ход проходит через несколько оболочек мозга. И каждый такой переход сопровождается радиальным (одновременным на определенном участке) делением сосуда. Это создает условия для формирования чего-то наподобие депонирующего выпячивания. Оно необходимо для предотвращения зависимости мозгового кровообращения от системной гемодинамики. Иными словами, перераспределения крови по сосудам туловища и конечностей не оказывают существенного влияния на кровоснабжение некоторых структур головного мозга.

Так называемые перфорирующие артерии характерны для следующих участков мозга.

Вышеперечисленные структуры отвечают за проведение импульсов от коры головного мозга к нейронам спинного. Они же осуществляют переработку некоторых видов информации, участвуют в формировании подкорковых функциях мозга.

Патогенез лакунарного инсульта заключается в сосудистом спазме перфорирующих артерий. Кровь скапливается в «лакунах», что еще больше нарушает ток по мелким ответвлениям этих артерий. Это приводит к острой ишемии соответствующих структур с развитием некроза их клеток.

Прекращение кровообращение вызывает быструю деградацию нейрональных клеток. Так как они имеют очень интенсивный метаболизм и сильно зависимы от внешних условий. Деградация клеточных структур способствует выключению функций с последующей гибелью клеток. Это нарушает межнейрональные связи. Что выливается в дезорганизацию смежных структур головного мозга.

Среди всех причин и факторов инсульта, лакунарный инфаркт в 90% случаев возникает на фоне гипертонических кризов. Из-за повышенного тонуса сосудов, сопротивляющихся все возрастающему давлению крови. Поэтому артериальная гипертензия рассматривается как основная причина данного варианта инсульта.

Клиническая картина, диагностика и принципы терапии

Развитие лакунарного инсульта в большинстве случаев (около 60%) идет быстро и одномоментно. Одностороннее развитие параличей и парезов конечностей развивается с одинаковой степенью интенсивности в одно время. Остальные 40% случаев приходятся на более легкие формы поражения мозга. Это смешанный, чисто сенсорный тип и дизартричесткий вариант. Для первого варианта характерно сочетание снижений двигательных функций, а также чувствительности на соответствующей стороне тела. При сенсорном варианте страдает только чувствительность. В случае дизартрического варианта имеется нарушение речи, слабость координации движений одной из рук.

Затуманенность сознания и общемозговая симптоматика не характерны для лакунарного инфаркта. Но уровень поражения находится в проводящих зонах нервных путей последствия лакунарного инфаркта головного мозга часто имеют стойкие неврологические нарушения на протяжении многих десятилетий. Нередко они имеются у человека на протяжении всей жизни.

Диагностика лакунарного инсульта сильно зависит от объема пораженных тканей. Даже по прошествии суток при незначительных и диффузных инсультах трудно выявить их точную локализацию. Поэтому при подозрении на лакунарную ишемию томографию предпочтительно выполнять с контрастным веществом.

Принципы лечения мало отличаются от таковых в случае других форм инсульта. На первом месте стоит дегидратация тканей головного мозга. Одновременно показаны мероприятия по поддержанию дыхательной и сердечной деятельности. Нейропротекторы (препараты улучшающие метаболизм нейронов) показаны как в острый период инсульта, так и во время восстановительного периода. Само же восстановление может занимать большой период времени. Таким больным может понадобиться частые курсы нейропротекторных препаратов на протяжении всей жизни и регулярные физические занятия. Но в отличии от других форм острой ишемии мозга лакунарный инсульт относится к одним из самых благоприятных по прогнозу летальности — умирает не более 2%!