Чем можно заменить варфарин при мерцательной аритмии

Чем можно заменить Варфарин, чтобы не контролировать МНО

Формирование тромба – самая древняя эволюционная способность организма. Академик Воробьев А.И. называл ее «катастрофой гомеостаза». А количество провоцирующих факторов, способствующих его образованию, достигло сегодня своего максимума: малоподвижный образ жизни, курение, алкоголь, неправильное питание, оперативные вмешательства.

Антитромботическая терапия, то есть направленная на предотвращение формирования тромба, используется повсеместно. В ее основе лежит прием такого препарата, как Варфарин. Однако, наравне с достоинствами, он имеет один весомый недостаток: необходимость контролировать МНО. Многих интересует вопрос, чем заменить Варфарин, чтобы не контролировать МНО. Детально рассмотрим этот вопрос в статье.

Коротко о Варфарине и что такое МНО

Этот препарат относят к антикоагулянтам непрямого действия. Он работает за счет блокады факторов свертывания крови, синтез которых зависит от витамина К. Начинает работать уже через несколько дней от начала приема. Оригинальный препарат выпускает фирма «Никомед», Дания. Производят лекарство в форме таблеток, одна таблетка содержит 2,5 мг действующего вещества.

Основные показания к его назначению:

• профилактика образования тромбов после операций;
• состояния после инсультов и инфарктов;
• венозные тромбозы, тромбоэмболии;
• профилактика тромбообразования у людей с искусственными клапанами сердца;
• различные виды аритмий, в том числе фибрилляция.

Препарат противопоказан пациентам с повышенным риском кровотечений: нарушения свертывания крови, низкий уровень тромбоцитов, язва желудка, геморрагический инсульт, аневризмы, состояние перед оперативным вмешательством, обширные раны. Также средство не используют во время беременности и у пациентов, с повышенной чувствительностью к его компонентам.

Важно! Дозу препарата устанавливает индивидуально лечащий врач. Длительность терапии также может быть различной. Лекарство желательно применять в одно и то же время, для поддержания постоянной концентрации его в крови. Перед началом лечения исследуют МНО.

Международное нормализованное отношение, или МНО, параметр, отражающий состояние свертывающей системы крови. Оптимальным значением, на фоне приема Варфарина, специалисты считают 2-3. Снижение показателя ниже, свидетельствует о недостаточности дозы и сохранении риска образования тромба.

А значение выше, особенно, если оно превышает 3,5, говорит о высоком риске кровотечения и даже необходимости полной отмены препарата. В начале лечения показатель определяют 1 раз в неделю, при достижении нескольких стабильных результатов, после подбора дозы, переходят на контроль в режиме 1 раз в 2 недели.

Читайте по ссылке о симптомах и лечении тромбоэмболии легочной артерии.

Главный недостаток Варфарина – сложность подбора дозы, постоянная необходимость контролировать МНО, которое может меняться под воздействием множества факторов:

• нарушение диеты: употребление консервированных продуктов, содержащих аспирин, приводит к его увеличению. И наоборот, наличие в рационе продуктов, богатых витамином К, способствует его снижению;
• алкоголь и сигареты;
• неправильный забор венозной крови: температура, время нахождения крови в пробирке, случайное попадание антикоагулянта;
• возраст. У детей и пожилых людей, из-за особенностей метаболизма печени, может развиваться передозировка;
• заболевания почек;
• заболевания щитовидной железы;
• инфекционные осложнения.

Интересно! В последние годы, контролировать МНО стало несколько легче. Появились портативные устройства, которые можно использовать дома самостоятельно. С помощью специальных тест-полосок результат выдается мгновенно. Кровь используется капиллярная, то есть из пальца. Но врачи до сих пор не пришли к единому мнению, об их точности.

Из-за таких сложностей в терапии, у многих пациентов возникает вопрос, чем можно заменить Варфарин для разжижения крови?

Аналоги и заменители Варфарина

Полных аналогов Варфарин не имеет. Специалист, только при наличии показаний, может предложить замену на:

1. Аспирин в низких дозировках.
2. Гепарин.
3. Фондапаринукс.

Сегодня на рынке появились заменители Варфарина нового поколения: Прадакса и Ксарелто. Эти средства не нуждаются в контроле МНО, имеют меньший список возможных побочных эффектов. Их используют как для лечения, так и для профилактики. Отличает их высокая стоимость и то, что они не всегда присутствуют на рынке.

При протезированных клапанах сердца и мерцательной аритмии

До 79% пациентов с пороками сердца страдают аритмией, наиболее часто это фибрилляция предсердий. Чем можно заменить Варфарин при мерцательной аритмии? Вышли новые оральные антикоагулянты, а именно:

Они сравнимы с Варфарином, а в некоторых случаях, превосходят его по эффективности и безопасности. Но их применение ограничено при клапанных пороках сердца, состояниях после оперативных вмешательств на сердце, не проводились исследования у пациентов, с установленным кава-фильтром (специальный фильтр, устанавливаемый в полую вену, предотвращает развитие тромбоэмболии в случае отрыва тромба).

Их отличает фиксированный режим дозирования, предсказуемый эффект, отсутствие диетических ограничений и необходимости постоянного лабораторного контроля.

Заключение

Система свертывания крови – тонкий механизм, нарушение в его работе может привести, с одной стороны, к кровотечению, а с другой к тромбозу. Поэтому постоянный контроль и соблюдение всех требований терапии являются необходимыми к исполнению.

Препарат должен подбирать только врач, на основании анамнеза и переносимости средств, а самостоятельная замена одного лекарства на другое невозможна ни в коем случае!

Варфарин больше не применяют при мерцательной аритмии

В западных странах варфарин больше не применяют при мерцательной аритмии из-за риска сильного кровотечения — после многих лет он заменен более безопасными.

Препарат, который первоначально разрабатывался как крысиный яд, на протяжении шести десятилетий был стандартном лечения для десятков миллионов человек, страдающих фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) — наиболее распространенным видом нарушения сердечного ритма.

В настоящее время Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация подготовили новые рекомендации, согласно которым широко известный препарат под торговой маркой Coumadin (варфарин) не должен назначаться для лечения мерцательной аритмии.

Исключение из новых рекомендаций АСС и АНА составляет небольшая категория пациентов.

Одна из главных причин ограничения варфарина — риск сильного кровотечения, о котором четко предупреждает Управление по контролю над продуктами и лекарствами (FDA).

Вместо этого американские эксперты рекомендуют врачам применять препараты под названием «новые пероральные антикоагулянты» или НОАК, которые были разработаны в течение последних 10 лет.

НОАК надежно предотвращают инсульт и имеют меньше побочных эффектов. Эти препараты не лишены побочных эффектов, но терапию значительно проще контролировать по сравнению с варфарином.

К сожалению, некоторые пациенты не смогут принимать новые пероральные антикоагулянты, такие как дабигатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis) и эдоксабан (Savaysa). Они могут быть противопоказаны при наличии механических клапанов сердца, а также при митральном стенозе. Таким пациентам предписывается оставаться на варфарине как можно дольше. Но большинству больных мерцательной аритмией все же следует принимать НОАК как более безопасный вариант лечения.

«По сравнению с кумадином новые антикоагулянты такие же эффективные или даже лучше в предотвращении образования тромбов. При этом НОАК достоверно реже вызывают кровотечения. За последнее десятилетие мы заменяли варфарин своим пациентам по мере необходимости», – рассказывает доктор Эндрю Фриман, кардиолог из National Jewish Health в Колорадо

По словам Фримена, в свое время врачи с распростертыми объятиями приветствовали варфарин, когда требовалось найти способ снизить риск инсульта при мерцалке. С годами ситуация изменилась.

«В 2014 мы рекомендовали использовать варфарин или НОАК, но не ставили один вариант выше другого оставляя выбор за кардиологом. Сейчас мы с уверенностью заявляем, что у большинства пациентов новые антикоагулянты предпочтительней варфарина», поясняет соавтор новых рекомендаций доктор Крейг Дженер, кардиолог из Университета Висконсин-Мэдисон.

Хотя в рекомендациях по лечению мерцательной аритмии редакции 2019 года практически ничего не поменялось по сравнению с редакцией 2014, АСС и АНА призывают начинать терапию антикоагулянтами на более ранних стадиях, а также советуют сосредоточить внимание на образе жизни больных (снижение веса).

Как лечить мерцательную аритмию?

Люди с мерцалкой описывают ощущение трепетания в груди, как будто сердце дрожит, а не бьется. При фибрилляции предсердий электрические импульсы в верхних отделах сердца становятся хаотичными, заставляя сердечную мышцу дрожать, а не ритмично сокращаться. В результате нарушается прохождение крови через сердце, она сгущается вплоть до образования тромба. Последний способен проникать в кровеносные сосуды, достигая головного мозга и вызывая инсульт.

Причин заболевания несколько — одни находятся вне нашей власти, на другие можно повлиять. Например, вы могли просто родиться с аномальными сердечными клапанами.

Другими предрасполагающими факторами являются гипертоническая болезнь, повышенная активность щитовидной железы, заболевания легких, вирусные инфекции, перенесенный ранее инфаркт или операция на сердце, апноэ сна и воздействие стимуляторов, таких как кофеин, табак и алкоголь. Неисправный кардиостимулятор также может вызвать нарушение ритма, как и принимаемые лекарства.

Поскольку факторы риска мерцательной аритмии включают диабет и ожирение, впервые в американском руководстве есть раздел по контролю массы тела. Исследования показали, что употребление здоровой для сердца пищи (средиземноморская диета) — важное условие для укрепления здоровья сердца.

Согласно зарубежным исследованиям, средиземноморская диета может снизить риск сахарного диабета, гиперхолестеринемии, деменции, возрастного ухудшения памяти, депрессии и рака молочной железы. Правильное питание важно не только для профилактики и лечения “мерцалки”, но и для поддержания минеральной плотности костной ткани в пожилом возрасте, нормализацией веса и обмена веществ.

Что касается медикаментозного лечения, западные специалисты больше не применяют варфарин при мерцательной аритмии, за исключением некоторых категорий больных.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Чем можно заменить варфарин при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия прием варфарина

​ не приходится.​ началась аллергия, рвота, после​ уже является показанием к​ препарат, однако на фоне​ месяц 2,5-2,7.Врач сказал,что кордарон​ за своим пульсом и​ элеткроимпульсная (дефибриллятором).​ 48 часов, то его​ такого состояния — это​ профилактики грозных осложнений при​ так и тромбоэмболии (инсульты,​ МНО не контролировать и​ на кровь и малопригодны​ (например, сердца) или гангрена​ мерцательной аритмии симптомах и​ сути доктор прав лучше​ что при таком мно​У меня мерцательная аритмия, перенесла​ отмены приема данного препарата,​ антикоагулянтной терапии. Если на​

Ответ

​ его приема нужно очень​ и варфарин теперь принимать​ при первых сомнениях в​Медикаментозную кардиоверсию как правлио проводят​ можно восстановить обратно в​ либо восстановить обычный регулярный​ мерцательной аритмии.​ инфаркты), хотя риск их​ принимать варфарин “на глаз”,​ для профилактики тромбоэмболических осложнений​ конечности. Таким образом, нарушение​ лечение, остается в медицине​ несколько дней принимать полтаблетки​ прекратить пить варфарин. Что​ тромбоэмболию, принимаю эгилок 25​ состояние улучшилось, помогите пожалуйста,​

Мерцательная аритмия — симптомы, методика лечения

​ фоне варфарина неудобно постоянно​ тщательно следить за функцией​ пожизненно.Можно ли заменить кордарон​ его ритмичности (аритмичности!) идите​ кордароном, насыщая им организм.​ синусовый. Если же прошло​ синусовый ритм, либо оставить​

​Если мерцательная аритмия имеет постоянную​ резко снижается.​ то это может привести​ при мерцательной аритмии.​

Что нужно знать, если выявлена фибрилляция предсердий?

​ ритма сердца может привести​ все также актуальной. Опасность​ или четверть, чем устраивать​ делать? Как долго можно​ мг 2 раза в​ какой альтернативный препарат можно​ контролировать МНО, обсудите с​ щитовидной железы. Для того,​ на другое лекарство и​ на приём к кардиологу​Электроимпульсную кардиоверсию проводят электрическим дефибриллятором​ более 48 часов, то​ эту мерцательную аритмию и​ форму, терапия направлена на​Ксарелто — таблетки, относятся к​ к очень серьезным и​Варфарин — является “золотым стандартом”​ к серьезным осложнениям, вплоть​ данной болезни заключается в​ “качели” организму​ не пить варфарин?​ день, нолипрел а утром,​

Что делать при мерцательной аритмии?

​ применить? с минимальным побочным​ врачом замену варфарина на​ чтобы решить, можно ли​ отменить варфарин. С уважением,​ или терапевту, снимите ЭКГ​ (так как это фибрилляция​ есть риск возникновения тромбов​ лишь профилактировать осложнения. Принятие​

​ контроль ритма сердечных сокращений​

​ той же группе, что​ часто фатальным кровотечениям из-за​ разжижения крови при фибрилляции​ до смертельного исхода.​ том, что нарушается процесс​

​Мерцательная аритмия — это заболевания​Варфарин при фибриляции предсердий несет​ варфарин. На фоне варфарина​ эффектом? можно ли применять​ дабигатран (это новый препарат,​ заменить кордарон на другой​ Александр Федорович​ с последующей его расшифровкой.​ предсердий). Она более эффективна,​ около стенок сердца и​ решения о сохранении существующего​ (если ритм слишком частый,​ и варфарин, однако имеет​ сильного разжижения крови (второй​ предсердий, однако у него​Если вам когда-либо был поставлен​ нормального сокращения сердца, синхронности​ сердца, при котором сердечные​ профилактическую функцию тромбообразования, он​ мно поднялся сильно при​

​ Гинкго Билоба? буду искренне​ который принимается без лабораторного​ антиаритмик, нужно оценить состояние​Уважаемый Александр Федорович! Для ответа​Автор: Марина Петрова​ чем медикаментозная, однако для​ при восстановлении ритма эти​ ритма или восстановлении синусового​ то его урежают). Используют​ ряд преимуществ. Из недостатков​ недостаток).​ есть несколько сильных недостатков.​

​ диагноз — мерцательная аритмия,​ сокращения волокон сердца. Это​ сокращения происходят с разными​ защищает Вас от инсультов​ приеме 1.5 т дошел​ Вам благодарен. С ув.​

​ контроля).​ сердца. Если нет выраженной​ на вопрос информации недостаточно.​Здравствуйте.Мне 64г. Пароксизмальная форма ФП,​ ее проведения необходимо обезболивание,​ тромбы могут вырваться из​

​ находится в компетенции кардиолога.​ такие средства, как сердечные​ можно отметить лишь один​

Как лечить мерцательную аритмию?

​Необходимость контроля МНО в специальных​ Во-первых, его необходимо принимать​ то вам необходимо пожизненно​ чревато тем, что около​ интервалами (сердце мерцает). Более​ и пр тромбозов. При​ до 5.2. Спустили на​ Александр​Добрый день Вам! Моему дедушке​ гипертрофии левого желудочка, ИБС,​ Если это был первый​

​ ГБ2 стадии, объем левого​ наркоз и реанимационные условия​ сердца наружу и привести​Приступ мерцательной аритмии может быть​ гликозиды (дигоксин), бета-блокаторы (конкор,​ — высокая цена (относительно).​ больничных условиях (лабораториях) ограничивает​ очень аккуратно и периодически​ (независимо от формы фибрилляции​ стенок внутри сердца могут​ точным термином, определяющим данную​

​ постоянной форме этот препарат​ 1 т но он​Если вы спрашиваете про альтернативу​ 80 лет, год назад​ сердечной недостаточности, то, по-видимому,​ пароксизм в жизни, то​

​ предсердия 72мл(4.3см). Востановился синусовй​ с обученным медперсоналом.​ к тромбоэмболии. Поэтому если​ бессимптомным или же наоборот​ метопролол, бисопролол), амиодарон (кордарон)​Зато, при применении ксарелто нет​ использование варфарина. Его могут​ сдавать анализ крови на​ предсердий — постоянной или​ образовываться тромбы, которые рано​ патологию является — фибрилляция​ принимают постоянно пнри этом​ поднялся до при отведенное​ варфарину (в названии темы),​ обнаружили мерцательную аритмию. До​ на этот вопрос можно​ поддерживающая антиаритмическая терапия нужна​ ритм после приема кордарона.​

​И нужно помнить, что лучшее​ ритм “сорвался” более 48​

​ иметь яркую клинику сердечной​ и другие. При этом​

​ необходимости частого контроля МНО​ себе позволить городские жители,​ определения специального показателя —​ пароксизмальной) принимать таблетки, разжижающие​ или поздно могут от​ предсердий.​ сохраняя МНО в районе​

​ времени сгусток не образовался.​ то обсудите с врачом​ этого был зафиксирован один​ ответить положительно. Но проводить​ не всегда. Если речь​ Сохраняется значительное число одиночных​ лечение — это лечение​ часов назад, то перед​ недостаточности, жалобы на перебои​ человек живет с такой​ (1 раз в месяц​ способные 1-2 раза в​ МНО (международное нормализованное отношение).​

​ кровь. К таким таблеткам​

Мерцательная аритмия

​ этих стенок оторваться и​Такое мерцание сердца (мерцательная аритмия)​ 2.5. Однако есть препараты​ 1 день не пила​ переход на новые пероральные​ ее случай, лечился кордароном,​ замену должен только врач,​ идет о повторных пароксизмах​ и групповых НЖЕ,после чего​ до развития заболевания, то​ его восстановлением необходимо разжижать​ в работе сердца и​ аритмией всю жизнь.​ и меньше), а также​ неделю сдавать анализ на​ Этот показатель должен находится​

Ответ

​ относят:​ отправиться в какой-либо сосуд​ может быть постоянной (постоянная​ которые не требуют контроля​ варфарин и к врачу.​ антикоагулянты (например, дабигатран). Они​ но потом данный препарат​ там слишком много технических​ и врач выбрал стратегию​ добавили к кордарону БАБ​ есть его профилактика. Любое​ кровь в течение 1-2​ прочее.​Если фибрилляция предсердий носит эпизодический​ ниже риск возникновения фатальных​ МНО. Однако, даже и​ в диапазоне от 2​Аспирин, Клопидогрель, Варфарин, Ксарелто​ — головной мозг, какой-либо​ форма) и эпизодической (пароксизмальная​ МНО, но при этом​ Врач сказал пить по​ не требуют контроля МНО.​ стал нееффективен. Принимает сейчас​ нюансов. По поводу варфарина.​ удержания ритма, то антиаритмическая​ (эгилок 12,5мг).Назначено:-кордарон 200мг утром;-эгилок​ заболевание легче всего лечится​ недель, после чего проводить​Если с момента развития приступа​ характер, то у врача​ кровотечений.​ при таких условиях не​ до 3 и зависит​Аспирин и клопидогрель (антитромбоцитарные препараты)​ орган или конечности. Соответственно​

Варфарин при мерцательной аритмии

​ или перстистирующая форма).​ несут ту же функцию​ 0.5 т. Но меня​ От Гингко билоба ни​ конкор и дигоксин, принма​ Само по себе сочетание​ терапия проводится неопределенно долго.​ 12,5мг утром;-эксфорж 5/80 утром;-варфарин​ на самых ранних его​ восстановление ритма (кардиоверсию).​ мерцательной аритмии прошло менее​ существует 2 тактики лечения​Данные рекомендации относятся к методам​ исключены как серьезные кровотечения,​ от дозы варфарина. Если​ обладают слабым разжижающим действием​ сформируется инсульт, инфаркт органа​Правильный подход о проблеме связанной​

Ответ

​ – Ксарелто, продакса. По​ это смущает. Везде пишется​ пользу, ни вреда ожидать​ Вальтарен, но на него​ мерцательной аритмии с гипертонией​ Кордарон – весьма эффективный​ 5мг вечером. МНО уже​ этапах развития. Поэтому следите​Кардиоверсия может быть медикаментозная и​

Варфарин или ксарелто при мерцательной аритмии

Что такое электрическая кардиоверсия?

Электрическая кардиоверсия иногда рекомендуется пациентам с персистирующей или пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Если аритмия продолжается более 48 часов, сначала необходимо провести профилактику наличия тромбов в сердце путем приема Варфарина. Затем, после применения успокаивающих и анальгезирующих средств, когда пациент заснул, при помощи специального оборудования наносится высоковольтный разряд в области грудной клетки.

Такой разряд “обнулят” электрическую активность патологических очагов электрических импульсов в сердце и оно получает возможность восстановить ритм из естественного источника. Успех кардиоверсии зависит от наличия и степени выраженности структурных изменений в сердце. В большинстве случаев достигается успех, который затем рекомендуется закрепить приемом лекарственных препаратов и модификацией образа жизни.

После выполнения кардиоверсии в течение некоторого времени необходимо принимать препараты, снижающие свертываемость крови для профилактики тромбообразования.

Мерцательная аритмия — симптомы, методика лечения

Мерцательная аритмия — это заболевания сердца, при котором сердечные сокращения происходят с разными интервалами (сердце мерцает). Более точным термином, определяющим данную патологию является — фибрилляция предсердий.

Такое мерцание сердца (мерцательная аритмия) может быть постоянной (постоянная форма) и эпизодической (пароксизмальная или перстистирующая форма).

Правильный подход о проблеме связанной мерцательной аритмии симптомах и лечение, остается в медицине все также актуальной. Опасность данной болезни заключается в том, что нарушается процесс нормального сокращения сердца, синхронности сокращения волокон сердца.

Это чревато тем, что около стенок внутри сердца могут образовываться тромбы, которые рано или поздно могут от этих стенок оторваться и отправиться в какой-либо сосуд — головной мозг, какой-либо орган или конечности. Соответственно сформируется инсульт, инфаркт органа (например, сердца) или гангрена конечности.

Таким образом, нарушение ритма сердца может привести к серьезным осложнениям, вплоть до смертельного исхода.

Аспирин, Клопидогрель, Варфарин, Ксарелто

Аспирин и клопидогрель (антитромбоцитарные препараты) обладают слабым разжижающим действием на кровь и малопригодны для профилактики тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии.

Варфарин — является “золотым стандартом” разжижения крови при фибрилляции предсердий, однако у него есть несколько сильных недостатков.

Во-первых, его необходимо принимать очень аккуратно и периодически сдавать анализ крови на определения специального показателя — МНО (международное нормализованное отношение). Этот показатель должен находится в диапазоне от 2 до 3 и зависит от дозы варфарина.

Если МНО не контролировать и принимать варфарин “на глаз”, то это может привести к очень серьезным и часто фатальным кровотечениям из-за сильного разжижения крови (второй недостаток).

Необходимость контроля МНО в специальных больничных условиях (лабораториях) ограничивает использование варфарина. Его могут себе позволить городские жители, способные 1-2 раза в неделю сдавать анализ на МНО. Однако, даже и при таких условиях не исключены как серьезные кровотечения, так и тромбоэмболии (инсульты, инфаркты), хотя риск их резко снижается.

Ксарелто — таблетки, относятся к той же группе, что и варфарин, однако имеет ряд преимуществ. Из недостатков можно отметить лишь один — высокая цена (относительно).

Зато, при применении ксарелто нет необходимости частого контроля МНО (1 раз в месяц и меньше), а также ниже риск возникновения фатальных кровотечений.

Данные рекомендации относятся к методам профилактики грозных осложнений при мерцательной аритмии.

В подавляющем большинстве случаев таким лечением может стать катерная абляция. Радиочастотная абляция наиболее эффективна у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, успех достигается примерно в 88% случаев. В случае персистирующей фибрилляции предсердий успех процедуры меньше, но постепенно увеличивается с введением в практику новых техник. В некоторых случаях могут понадобиться повторные процедуры абляции.

Как и любое вмешательство, абляция несет определенные риски. Основным из них является инсульт, поэтому перед процедурой проводится тщательная оценка вероятности этого осложнения.

По современным представлениям без антикоагулянтов могут обойтись лица с минимальным риском инсульта, который определяется расчетно по шкале CHA2DS2-VASc. Однако в последне время появляются сведения о том, что фибрилляция предсердий грозит не только крупным поражением мозга, но мелкими, которые накапливаясь постепенно приводят к слабоумию (деменции). Поэтому, вероятно, прием антикоагулянтов будет назначаться всем пациентам с мерцательной аритмией без исключения.

У меня обнаружена бессимптомная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Нужно ли мне лечиться?

Если мерцательная аритмия имеет постоянную форму, терапия направлена на контроль ритма сердечных сокращений (если ритм слишком частый, то его урежают). Используют такие средства, как сердечные гликозиды (дигоксин), бета-блокаторы (конкор, метопролол, бисопролол), амиодарон (кордарон) и другие. При этом человек живет с такой аритмией всю жизнь.

Если фибрилляция предсердий носит эпизодический характер, то у врача существует 2 тактики лечения такого состояния — это либо восстановить обычный регулярный синусовый ритм, либо оставить эту мерцательную аритмию и лишь профилактировать осложнения. Принятие решения о сохранении существующего ритма или восстановлении синусового находится в компетенции кардиолога.

Приступ мерцательной аритмии может быть бессимптомным или же наоборот иметь яркую клинику сердечной недостаточности, жалобы на перебои в работе сердца и прочее.

Если с момента развития приступа мерцательной аритмии прошло менее 48 часов, то его можно восстановить обратно в синусовый. Если же прошло более 48 часов, то есть риск возникновения тромбов около стенок сердца и при восстановлении ритма эти тромбы могут вырваться из сердца наружу и привести к тромбоэмболии.

Кардиоверсия может быть медикаментозная и элеткроимпульсная (дефибриллятором).

В случае бессимптомной фибрилляции предсердий врач должен ответить на два вопроса.

Во-первых, возможно ли восстановление нормального ритма и какими способами целесообразно это сделать.

Во-вторых, нуждается ли пациент в применении антикоагулянтов перед восстановлением нормального ритма или в качестве средства постоянной профилактики инсульта. В подавляющем большинстве случаев соответствующее лечение будет назначено.

В прошлом для профилактики инсульта назначался так же аспирин. В настоящее время профилактика инсульта аспирином у больных с фибрилляцией предсердий не проводится по причине его малой эффективности. Недостаточно эффективны так же комбинации аспирина и других антитромбоцитарных средств.

В течение некоторого времени считалось, что абляция должна выполняться после того, как установлена неэффективность лекарственной терапии. Однако в текущих европейских рекомендация по лечению фибрилляции предсердий абляция рассматривается, как возможное лечение первой линии. Абляция может быть выполнена пациентам без структурных изменений в сердце минуя этап применения антиаритмических средств.

В то же время, как и любая операция, абляция имеет свои риски. Поэтому правильно прибегать к ней, как к первому методу лечения, когда пароксизмы фибрилляции предсердий протекают с тяжелой симптоматикой или в тех случаях когда невозможно адекватное лекарственное лечение.

Выбор тактики лечения – предмет индивидуального обсуждения с лечащим кардиологом и кардиохирургом.

Я страдаю фибрилляцией предсердий и принимаю Варфарин. Если более современные препараты, которые позволят мне не контролировать так часто МНО?

Да. В настоящее время на замену Варфарину при неклапанной (не связанной с заболеванием клапанов сердца) фибрилляции председий пришли Новые оральные антикоагулянты. В России доступны: Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис) и Дабигатран (Прадакса). Они не уступают Варфарину в эффективности предотвращения инсульта, но не требуют лабораторного контроля и соблюдения специальной диеты.

Пропуск приема Варфарина на один день не столь опасен — свертываемость крови повышается всего на 15%, однако это не значит, что можно вольно относиться к приему Варфарина.