Реноваскулярная гипертензия симптомы

Реноваскулярная артериальная гипертензия (гипертония)

Рассмотрим особенности реноваскулярной гипертензии, что это за болезнь, причины, симптомы, опасность и методы лечения заболевания.

Суть патологии

Реноваскулярная (вазоренальная) гипертония – это стойкое повышение артериального давления (свыше 140/90), на фоне ишемии одной (обеих) почки, вызванное сужением почечных артерий или их ветвей.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, реноваскулярной гипертензии присвоен код I15.0. Патология носит вторичный характер, диагностируется у 5% людей, страдающих от стойкого повышения АД.

Сужение артерий вызывает снижение перфузионного давления в органе, что провоцирует усиление секреции ренина – фермента, вырабатываемого почками и участвующего в регулировании АД, уровня калия, баланса жидкости. Далее происходит превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, с дальнейшим его преобразованием в ангиотензин II – мощный сосудосуживающий гормон, стимулирующий выработку альдостерона. Результат – повышение показателей давления.

Причины развития патологии

Вазоренальная гипертензия развивается на фоне врожденных и приобретенных заболеваний.

Патологии врожденного характера Приобретенные заболевания
Ишемия почек – результат:

  • фибромускулярной дисплазии, аневризмы, гипоплазии сосудов почек;
  • прямого соединения артерии с веной;
  • аномального развитии аорты.
Патологические процессы вызваны:

  • атеросклеротическим стенозом, тромбозом, эмболией, аневризмой;
  • стенозом почечных артерий, вен при нефроптозе;
  • панартериитом;
  • сдавливанием артерий органа снаружи опухолями или инородными телами.

Примерно у 60-70% пациентов вазоренальная гипертония связана с атеросклерозом, который чаще наблюдается у взрослых мужчин. Фибромускулярная дисплазия, приводящая к стойкому повышению АД, диагностируется в 30-40% случаях, преимущественно у молодых женщин. Очень редко гипертония появляется при наличии других причин (1%).

Реноваскулярную гипертензию и ишемическую нефропатию провоцирует гемодинамические значимый стеноз артерий (более 75% от их диаметра), визуально выявляемый в ходе ангиографии или ультразвукового исследования.

Клинические проявления

Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии идентичны с проявлениями эссенциальной (первичной) формы заболевания. Человек подвергается:

  • головным болям, чувству тяжести в голове;
  • слабости, недомоганию;
  • тахикардии;
  • ознобу, потливости;
  • нарушению зрительных функций;
  • перепадам настроения, раздражительности;
  • нарушению сна;
  • одышке;
  • загрудинным болям.

Урологическая патология дает о себе знать чувством тяжести, тупыми болями в области поясницы, при инфаркте почки – гематурией.

Патологические процессы могут характеризоваться следующими особенностями, позволяющими предположить у пациента стеноз:

  • возникновением гипертонии до достижения человеком 30 летнего возраста или после 50 лет, при этом генетическая предрасположенность отсутствует;
  • неожиданным возникновением артериальной гипертензией или внезапным ухудшением ранее доброкачественной гипертонии;
  • стремительным прогрессированием гипертонии;
  • быстрым поражением органов мишеней;
  • поражением других сосудов. Возможна диагностика ишемии сердца, атеросклероза артерий ног, аневризмы аорты;
  • резистентностью гипертензии к медикаментозной терапии;
  • снижением функции почек при приеме блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

У пациента, возможно ничем не обусловленное уменьшение размеров почки или появление разницы между длиной почек более 1,5 см, а также развитие отека легких, застойной хронической сердечной недостаточности или рефракторной стенокардии.

Стойкое повышение артериального давления, а также возникновение даже одного из вышеперечисленных симптомов – повод обращения к врачу для проведения диагностики, назначения оптимального лечения реноваскулярной гипертонии.

Диагностические мероприятия

Диагностические исследования, направленные на определение стеноза проводятся при дебюте артериальной гипертензии у пациентов до достижения ими 30 летнего возраста (если отсутствуют факторы риска ее развития), гипертонии третьей степени, а также в случаях:

  • стойкого ухудшения контролируемой, а также не поддающейся лечению и злокачественной артериальной гипертензии;
  • острого снижения функции почек при применении блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС);
  • ничем не обусловленного уменьшения размеров органа или разницы между длиной почек больше 1,5 см.

Систолическое давление при реноваскулярной гипертензии повышается до уровня 110-120 и больше. При этом измерение АД необходимо проводить при нахождении пациента в стоячем и лежачем положении, до и после физических нагрузок.

Далее больного направляют на прохождение лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования часто позволяют определить наличие гипокалиемии, протеинурии, гематурии, полицитемии, повышение уровня креатинина.

К наиболее распространенным диагностическим методам выявления стеноза артерий почек, относят ультразвуковую допплерографию, магнитно-резонансную ангиографию, почечную сцинтиграфию, экскреторную урографию, внутривенную пиелографию. Исследования проводятся для определения состояния сосудов, выявления атеросклеротического процесса, стеноза, тромбов, оценки качественного характера кровотока, его скорости.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики с гипертензиями нейрогенного характера, нейроциркуляторной дистонией, атеросклеротической гипертензией, синдромом Иценко-Кушинга, первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, хроническим пиелонефритом и другими патологиями.

Особенности лечения

Для устранения гипертонии целесообразно назначение:

  • ингибиторов АПФ (Эналаприла, Лизиноприла, Рамиприла). Препараты не применяются при двустороннем стенозе артерий. Терапия лекарствами данной группы требует постоянного контроля над функцией почек;
  • блокаторов рецепторов ангиотензина II (Лозартана, Эпросартана);
  • бета-адреноблокаторов (Бисопролола, Метопролола);
  • блокаторов кальциевых каналов (Дилтиазема, Верапамила, Нифедипина).

Применение диуретиков при реноваскулярной гипертензии должно быть осторожным, зависит состояния мочевыделительной системы.

Иногда возможен длительный прием статинов (Симвастатина, Аторвастатина).

Во время проведения терапевтических мероприятий пациент должен посещать терапевта один раз в три месяца, ангиохирурга – раз в полгода. Помощь узкопрофильных специалистов необходима при сопутствующих патологиях.

Также от больного требуется: отказаться от сигарет, злоупотребления алкоголем, не переохлаждаться, нормализовать вес, вести активный образ жизни, сбалансировать рацион (ограничить употребление соли, жиров и углеводов).

Плановая госпитализация рекомендуется при:

  • невозможности снизить показатели артериального давления лекарственными средствами;
  • отказе пациента от проведения лекарственной терапии или риске побочных эффектов;
  • желании пациента сохранить функцию почки.

Специалисты лечебных учреждений прибегают к следующим хирургическим вмешательствам:

  • эндоваскулярным процедурам (стентированию, баллонной ангиопластики состентированию);
  • реконструкции почечных артерий (почечной и трансаортальной эндартерэктомии, аорторенальному протезированию, шунтированию);
  • нефрэктомии (применяется в исключительных случаях).

Количество летальных исходов после проведения операции не превышает 0-6%, гипертония проходит на протяжении полугода.

Признаки и лечение реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная гипертензия – состояние, при котором артериальное давление повышается вследствие патологических изменений в кровеносных сосудах почек. Встречается заболевание не слишком часто, но требует обязательного лечения.

Читать еще:  Что такое эссенциальная гипертензия симптомы

Механизм возникновения

Реноваскулярная гипертензия образуется вследствие сужения сосудов в почках. Из-за этого кровоток нарушается, а пораженный орган для компенсации начинается производить большое количество ренина. При чрезмерном выделении этого компонента активизируется ангиотензин 2, который провоцирует сосудистый спазм.

Также вследствие этого надпочечники усиленно вырабатывает альдостерон, который замедляет выведение натрия из организма. Работа почек из-за таких последствий нарушается, состояние органов ухудшается, у пациента возникают отеки, а показатель кровяного давления увеличивается.

Схематическое изображение механизма возникновения реноваскулярной гипертензии

Стадии патологии

Развитие реноваскулярной гипертензии протекает в несколько степеней, которые отличаются друг от друга выраженностью симптоматики, значительностью патологических изменений. Выделяют всего три стадии патологии:

  • Легкая. При этой степени клиническая картина проявляется несильно, кровяное давление повышается до небольших отметок, сосуды поражены незначительно.
  • Средняя. На второй стадии заболевание уже проявляет себя более выражено. У пациента возникает боль в области поясницы, головная боль.
  • Тяжелая. Эта степень считается уже злокачественной. Артериальное давление повышается до критических отметок, симптоматика усиливается, работа почек существенно нарушается.

При обследовании пациента стадия гипертензии обязательно определяется доктором, так как лечение и прогноз во многом зависят от степени развития данного заболевания.

На приеме у врача обязательно сообщите о всех симптомах – это позволит диагностировать стадию развития недуга

Причины патологии почечных сосудов

Реноваскулярная артериальная гипертензия развивается, когда нарушается функционирование сосудов в почках, а именно – происходит сужение сосудистого просвета. Причиной этому может стать следующее:

  1. Врожденные аномалии развития почек.
  2. Врожденный стеноз почечных сосудов.
  3. Эмболия почечной артерии.
  4. Тромбообразование.
  5. Атеросклеротическая болезнь.
  6. Фибромускулярная дисплазия.
  7. Аортоартериит.
  8. Сахарный диабет.
  9. Новообразования в почках доброкачественного или злокачественного характера.
  10. Туберкулез почек.

Отложение холестерина в форме бляшки на внутренней стенке артерий при атеросклерозе

Из всех указанных выше причин наиболее частой является атеросклероз сосудов. При этом заболевании на сосудистых стенках откладываются холестериновые бляшки. Вследствие этого просвет сосуда сужается, кровообращение нарушается. Все это способствует повышению артериального давления.

Симптомы заболевания

При реноваскулярной гипертензии у пациента проявляются следующие симптомы:

  • Устойчивое увеличение кровяного давления до высоких отметок. При этом снизить показатель не удается обычными гипотензивными средствами, поэтому требуется госпитализация больного в стационар.
  • Болевой синдром в области поясничного отдела.
  • Шум ушах.
  • Двоение в глазах.
  • Нарушение зрительной функции.
  • Появление мушек перед глазами.
  • Одышка, которая проявляется даже при отсутствии физической нагрузки.
  • Головная боль.
  • Приступы головокружения.
  • Нарушение пространственной ориентации.
  • Общая слабость.
  • Сонливость.
  • Ухудшение работоспособности.

Повышенное давление, которое не сбивается гипотензивными средствами – один из наиболее явных симптомов болезни

Гипертензия почечных сосудов может быть доброкачественной и злокачественной. В зависимости от имеющейся формы патологии клиническая картина может разниться.

При доброкачественном виде болезни артериальное давление повышается не слишком критично – примерно до 160/100 мм.рт.ст. Развивается патологический процесс медленно, до перехода в злокачественную форму может пройти несколько лет.

При недоброкачественном типе гипертензии кровяное давление увеличивается до критических отметок – примерно до 200 мм.рт.ст. Симптоматика при нем проявляется выражено, пациент ощущает сильнейшую головную боль, у него ухудшается зрение. В этом случае требуется срочная медицинская помощь.

Диагностика и лечение

Для выявления реноваскулярной гипертензии врач сначала проводит внешний осмотр пациента, изучает его жалобы, собирает анамнез. Но этого для постановки верного диагноза недостаточно, поэтому доктор назначает еще ряд диагностических мероприятий:

  • Ультразвуковое исследование почек.
  • Ангиография почечных сосудов.
  • Сцинтиграфия.
  • Урография.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Детальная диагностика позволит определить стадию заболевания и поставить точный диагноз

На основании полученных данных специалист назначает лечение. Реноваскулярная гипертензия лечится медикаментозным путем. Пациентам рекомендуют прием таких лекарств как:

  • Кальциевые блокаторы.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Бета и альфа-адреноблокаторы.
  • Мочегонные средства.

В большинстве случаев назначается комбинация из нескольких препаратов для достижения максимального терапевтического эффекта.

Если консервативное лечение не помогает избавиться от гипертензии, то применяется оперативное вмешательство. Могут быть назначены такие методы как расширение кровеносных сосудов путем установления специального стента или с помощью ангиопластики. В запущенных случаях возможно удаление почки.

Профилактика

Для предотвращения развития реноваскулярной гипертензии доктора советуют следующее:

  • Своевременно лечить патологии почек.
  • Вести активный образ жизни.
  • Соблюдать правила здорового питания.
  • Избегать стрессов, депрессий, переживаний.
  • Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  • Проходить профилактические обследования почек и сосудов.

Реноваскулярная гипертензия – патологическое состояние, которое может угрожать жизни человека. Поэтому при подозрении на нарушение в работе почек и сосудов следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Реноваскулярная гипертензия: причины, симптомы, лечение

Повышение кровяного давления — процесс, оказывающий влияние на множество внутренних органов. И в первую очередь от такого нарушения страдает сердце, мозг, легкие и почки.

Нарушения работы почек имеют прямую связь с повышением давления, в частности, с появлением гипертензии. Так называемая реноваскулярная гипертензия возникает, если в процессе закупорки сосудов и артерий холестерином нарушается работа почечных артерий и снижается количество крови, которую почечные артерии могут «провести» к почкам. Это состояние требует своевременного лечения, поскольку грозит достаточно серьезными осложнениями.

Далее — подробнее о причинах появления реноваскулярной гипертензии, механизме развития заболевания, факторах риска и аспектах диагностики и лечения данного заболевания.

Реноваскулярная гипертензия: причины, механизм развития, факторы риска

Реноваскулярная гипертензия — это заболевание, возникающее в результате повышенного кровяного давления в сочетании с недостаточной подачей крови к одной или обеим почкам. Впервые заболевание было официально описано в 1934 году. Реноваскулярная гипертензия считается наиболее часто встречающимся осложнением атипичной гипертонии и хронической болезни почек, развивающейся вследствие почечной ишемии (уменьшения снабжения артериальной кровью почек). Непроходимость или слабая проходимость почечной артерии вызывает высвобождение фермента ренина и повышение артериального давления.

Читать еще:  Синусовая брадикардия синдром ранней реполяризации желудочков

Когда в заболевании «задействованы» обе почки, в организме задерживается вода и натрий. При односторонней почечной ишемии чаще всего почка совсем не справляется со своими функциями. В таком случае необходима срочная диагностика и определение стеноза почечной артерии, если он есть. Это можно определить при помощи серологического скрининг-теста. Чем больше выражен стеноз, тем серьезнее опасность для жизни пациента. С медицинской точки зрения реноваскулярная гипертензия диагностируется, когда просвет артерии сужен на 50% от нормы, ощутимое влияние на сердце оказывается при сужении на 75% от нормы, а если человек занимается активным физически трудом или тяжело работает — гематологические показатели начинают отклоняться от нормы при меньшей степени стеноза.

Основной причиной стеноза почечных артерий и, соответственно, реноваскулярной гипертензии, является атеросклеротические поражения почечных артерий. Артерии могут быть местами сужены, местами расширены, содержать бляшки и стенотические кольцевые участки. Данные изменения характерны, как правило, для обеих почечных артерий, но встречаются и односторонние поражения.

Основными методами диагностики реноваскулярной гипертензии является компьютерная томография, МРТ, двустороннее УЗИ почек. Показана антигипертензивная терапия, то есть управление уровнем кровяного давления и количеством крови в организме. Важен контроль различных факторов, сопровождающих атеросклероз, например, курения, питания, активности.

Питание необходимо корректировать в обязательном порядке, прежде всего потому, что блокировка почечных артерий происходит, в основном, за счет избытка холестерина в крови. Весь описанный процесс способствует выделению гормонов, дающих телу сигнал об удержании соли (натрия) и воды.

Факторы риска реноваскулярной гипертензии:

  • высокое кровяное давление;
  • курение;
  • диабет;
  • высокий уровень холестерина;
  • интенсивное употребление алкоголя;
  • употребление наркотиков;
  • пожилой возраст;
  • фибромускулярная дисплазия (аномальный рост клеток в стенках почечных артерий).

Симптомы реноваскулярной гипертензии

Для больных реноваскулярной гипертензией характерно высокое артериальное давление, которое тяжело сбить лекарственными препаратами. Основные симптомы реноваскулярной гипертензии это:

  • высокое давление в возрасте до 30 лет;
  • скачки давления, приводящие к ухудшению самочувствия и тяжело поддающиеся контролю;
  • нарушения функции почек;
  • сужение артерий в конечностях, глазах, мозге;
  • внезапный отек легких;
  • сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и/или рвотой;
  • нарушения зрения;
  • носовые кровотечения.

Фильтрационная функция почек значительно снижается — именно поэтому появляются отеки конечностей и скопление жидкости в легких. Однако анализ мочи в данном случае редко показывает какие-либо значительные изменения. Может наблюдаться незначительная степень протеинурии. При таком заболевании, как фибромускулярная дисплазия (факторы риска реноваскулярной гипертензии), снижение почечной функции отсутствует или проявляется уже на самых поздних стадиях.

Для эффективной диагностики состояния необходимо сдать анализы на уровень холестерина, ренина, альдостерона, креатинина и калия. Если существует подозрение, что почечные артерии сужены, для подтверждения этого предположения необходимо измерить уровень ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), а также провести допплерографию и ангиографию почечных артерий.

Лечение реноваскулярной гипертензии, профилактика заболевания

Наиболее эффективным является лечение реноваскулярной гипертензии несколькими препаратами одновременно, оптимальную комбинацию обычно подбирает врач.

Очень важно кардинально изменить образ жизни, отказаться от животных жиров, особенно исключить приготовление пищи на животных жирах, убрать из рациона сало, красное мясо, алкогольные напитки, рафинированный сахар и другие калорийные и легко усваиваемые продукты и компоненты. Потребление соли не должно превышать 1500 мг в день.

Профилактика реноваскулярной гипертензии заключается в устранении стрессовых факторов, отказе от курения, регулярных тренировках в течение 30 и более минут в день. Для профилактики стресса рекомендуется практиковать йогу, релаксирующие практики, например, медитацию, употреблять достаточное количество минералов и витаминов. Здоровая масса тела — лучшая профилактика атеросклероза.

При серьезных случаях реноваскулярной гипертензии, в которых жизнь пациента находится в опасности, может потребоваться хирургическое вмешательство, в частности, ангиопластика со стентированием. Эта хирургическая процедура показана при:

  • тяжелом стенозе почечной артерии;
  • неконтролируемом при помощи лекарств повышенном артериальном давлении;
  • ухудшении функции почек без тенденции к выздоровлению.

Реноваскулярная гипертензия

Описание:

Реноваскулярная гипертензия (РВГ) — это увеличение АД, обусловленное сужением почечной артерии или ее ветвей. Стенозом считается уменьшение просвета сосуда более 75 % от исходного или дилатация, следующая за местом сужения, более 50 %. Двусторонний стеноз либо стеноз единственной почки приводят к быстрому развитию почечной недостаточности. Однако распространенность РВГ среди всех пациентов, страдающих гипертензией, невелика и составляет от 1 до 5 %.

Симптомы:

Течение реноваскулярной гипертензии зависит от вызвавшей ее причины. Клинически о реноваскулярной гипертензии следует подумать, когда артериальное давление повышается в молодом возрасте, носит стабильный характер и достигает высокого уровня. Аналогичные особенности гипертензии наблюдаются при быстром развитии ее у лиц старшего возраста (после 40-50 лет) вследствие атеросклеротического поражения почечной артерии или ее ветвей. Для реноваскулярной гипертензии характерно преимущественное и значительное повышение диастолического артериального давления и небольшой размах пульсового давления, например 120/100, 130/110, 160/120 и 240/160 мм рт. ст., что всегда заставляет предполагать возможность вазоренальной гипертензии.

Не менее важным клиническим симптомом этой формы гипертензии является отсутствие эффекта либо незначительный эффект от гипотензивных средств или их сочетаний. Во всяком случае имеется отчетливая резистентность и устойчивость к гипотензивной терапии. Правда, использование новейших гипотензивных средств и их комбинаций позволяет иногда добиться более или менее существенного снижения артериального давления. Поэтому данный симптом сам по себе не может служить надежным критерием, говорящим в пользу реноваскулярной гипертензии. Диагностическое значение его возрастает лишь при наличии других признаков вазоренальной гипертензии. О реноваскулярном происхождении гипертензии могут свидетельствовать и признаки системного поражения сосудов типа панартериита аорты и ее ветвей (болезнь Такаясу).

В 40-80 % случаев при сужении почечной артерии можно выслушать систолический шум, если поместить фонендоскоп слева или справа от пупка либо в области поясницы в месте проекции сужения почечной артерии. Шум этот чаще и лучше выслушивается при фибромускулярной дисплазии, чем при атеросклеретическом или ином сужении почечной артерии.

Читать еще:  Упражнение гипертензия что это такое

Вазоренальная гипертензия значительно чаще, чем артериальные гипертензии другого происхождения, приобретает злокачественное течение. Так, при одностороннем поражении почечной артерии оно наблюдается у 25-30 %, а при двустороннем – у 50-65 % больных (Л. А. Пыриг, 1984). Для сравнения можно напомнить, что злокачественный вариант гипертонической болезни встречается лишь в 0,1-1 % случаев (Е. М. Тареев, 1972; Н. А. Ратнер, 19Т4). Для злокачественного течения характерны высокий и стабильный уровень гипертензии, выраженные изменения со стороны глазного дна (кровоизлияния, отслойка сетчатки и др.), сердца (инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность) и сосудов мозга (инсульты, тромбозы и др.). В то же время гипертонические кризы при вазоренальной гипертензии встречаются реже, чем при гипертонической болезни. В отличие от симптоматических почечных гипертензии другого генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит и др.) для вазоренальной гипертензии нехарактерны признаки мочевого синдрома – протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Лишь в отдельных тяжело протекающих случаях (примерно у 1/з больных) может наблюдаться незначительная нестойкая протеинурия.

Причины возникновения:

В настоящее время известно более 20 заболеваний и патологических состояний, которые могут вызвать вазоренальную гипертензию (Л. А. Пыриг, 1984).

В 60-85 % случаев основной причиной реноваскулярной гипертензии в возрасте 40-50 лет и старше является поражение почечной артерии или ее ветвей атероклерозом. Считают, что клинические проявления реноваскулярной гипертензии возникают лишь в тех случаях, когда атероматозная бляшка суживает просвет артерии на 50-90 %. Характерно, что атеросклеротические бляшки локализуются преимущественно у устья или у проксимальной трети почечной артерии (Н. А. Лопаткин, Б. Б. Мазо, 1975). Правая и левая почечные артерии поражаются примерно одинаково часто. Значительно реже атеросклеротические изменения отмечаются в области бифуркации почечной артерии и в ее ветвях. В подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение почечной артерии, тогда как двустороннее поражение ее встречается примерно в 1/3 случаев и приводит к более тяжелому течению реноваскулярной гипертензии, которая у 2/з больных приобретает злокачественный характер. По данным Л. А. Пырига, в 10 % случаев атеросклероз почечных артерий может осложняться тромбозом. Заболевание чаще (в 2-3 раза) встречается у мужчин.

Стеноз почечной артерии может быть следствием фибромускулярной дисплазии (гиперплазии), которая как причина вазоренальной гипертензии занимает второе место после атеросклероза, а по данным Н. А. Ратнер (1974), наблюдается не рейсе атеросклероза. Встречается фисбромускулярная дисплазия преимущественно в молодом и даже детском возрасте (от 12 до 44 лет); средний возраст составляет 28-29 лет (Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, 1975; М. Д. Князев, Г. С. Кротовский, 1977). У женщин она обнаруживается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. Этиология заболевания неизвестна, но существует мнение, что оно может быть врожденным.

Морфологически фибромускулярная дисплазия проявляется в виде дистрофических и склерозирующих изменений, захватывающих преимущественно среднюю и в меньшей мере наружную оболочку почечных артерий и их ветвей. При этом гиперплазия мышечных элементов стенки может сочетаться с образованием микроаневризм. В результате наблюдается чередование участков сужений и расширений (аневризм), что придает артериям своеобразную форму – нитки жемчуга или бус (Н. А. Ратнер, 1974; Е. Е. Гогин с соавт., 1983). В некоторых случаях поражается преимущественно внутренняя оболочка сосудов (интима) с развитием выраженной гиперплазии, что дает основание говорить об интимальной форме фибромускулярной дисплазии. Патологический процесс хотя и имеет распространенный характер, но в 2/з случаев является односторонним (Л. А. Пыриг, 1984).

Одной из причин вазоренальной гипертензии может быть болезнь Такаясу, или болезнь отсутствия пульса, называемая еще как неспецифический аортоартериит или панартериит аорты и ее ветвей. Заболевание впервые описано окулистом Такаясу в 1908 г. Оно носит распространенный характер с возможным вовлечением в патологический процесс и сосудов почек.

Среди других причин вазоренальной гипертензии на долю неспецифического аортоартериита почечных артерий приходится 17-22 % случаев (Л. А. Пыриг, 1984). Морфологически заболевание характеризуется аллергическим воспалением с картиной фибриноидного набухания и некроза соединительной ткани, гиперплазией стенок артерий, вызывающей сужение или полную облитерацию их. При этом отмечается ослабление или даже исчезновение пульса на одной из конечностей, что и послужило основанием для названия аортоартериита болезнью отсутствия пульса. Этиология заболевания неизвестна. По патогенезу его относят к аутоиммунным заболеваниям. Клинически оно характеризуется признаками активного воспалительного процесса и сопровождается субфебрильной температурой, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, гипергаммаглобулинемией, повышением показателей ДФА или сиаловой пробы, фибриногена, появлением С-реактивного белка. При поражении сосудов почек развивается тяжелая реноваскулярная гипертензия. Поскольку заболевание носит системный характер, хирургическое лечение обусловленной им реноваскулярной гипертензии малоэффективно или вообще неэффективно.

Панартериит аорты и ее ветвей с распространением на почечные артерии и развитием реноваскулярной гипертензии бывает одно- или двусторонним и наблюдается у лиц обоего пола, но преимущественно у молодых женщин. Начинается обычно в возрасте 11-20 лет, а через 2-3 года уже проявляется сужением почечных артерий. Помимо возможной полной окклюзии ветвей аорты вследствие воспалительного процесса, измененные стенки сосудов предрасполагают к образованию тромбов. В отдельных случаях может развиться и тромбоз почечной артерии с синдромом острой почечной недостаточности.

Реноваскулярная гипертензия может развиться вследствие сдавления почечной артерии и ее крупных ветвей рядом растущей опухолью, гематомой, в результате тромбоза или эмболии почечной артерии, образования аневризмы, врожденного стеноза почечных сосудов (в 5-6 % случаев), гипоплазии главных почечных артерий, нефроптоза, опухоли, кисты, аномалии развития почек и др.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector