10.12.2019

Ингибиторы апф список препаратов при гипертонии

Ингибиторы АПФ при давлении

Комплексные с пролонгированным действием препараты АПФ нового поколения — эффективные гипотензивные средства, снижающие уровень артериального давления при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Они хорошо переносятся пациентами, удобны в применении и имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов.

Показания и механизм работы

Повышение артериального давления в результате сужения сосудов или выделения из надпочечников альдостерона провоцирует гормон ангиотензин II. Он образуется из АГ I под влиянием ангионтензин-превращающего фермента. Механизм действия ингибиторов АПФ состоит в блокировании этого фермента.

Ангиотензин II может образовываться и другими путями, делая препараты этой группы менее действенными при гипертонии.

Таблетки последнего поколения проявляют кардио- и нефропротекторное действие, снижают риск поражения органов-мишеней при повышении давления свыше 180 мм рт. ст. При высоком давлении стенки сосудов и сердце вынуждены адаптироваться и, как результат, развивается гипертрофия левого желудочка, аритмия, коронарный атеросклероз и сердечная недостаточность. Ингибиторы АПФ усиливают сокращение миокарда, коронарный кровоток, снижают объем полостей сердца и уменьшают потребность в кислороде. Все это улучшает диастолическую функцию левого желудочка. Повышение активности ренин-ангиотензивной системы приводит к повышению давления, повреждению почек и медленному их разрушению. Влияя на факторы роста почечной ткани, ингибиторы АПФ замедляют прогрессирование этого процесса, оказывая нефропротекторное действие. В связи с этим их назначают при таких состояниях:

Эти препараты могут назначаться врачами пациентам с нефропатией.

гипертоническая болезнь;
застойная сердечная недостаточность;
нефропатия;
инфаркт миокарда;
профилактика повторных инсультов.

Вернуться к оглавлению

Классификация ИАПФ

Блокаторы этой группы разделяют по химическому составу, происхождению, терапевтическим свойствам и поколению. Природные средства были созданы на основе змеиного яда, но в силу своей неэффективности и небезопасности не нашли применения в практике. Используются только синтетические препараты, которые в своем составе содержат сульфгидрильные, фосфонильные и карбоксиалкильные группы. Для практикующего врача важны при назначении препаратов от давления их фармакологические свойства и пути выведения из организма. В зависимости от способности растворяться в воде или липидах, их разделяют на такие группы:

липофильные лекарства, выводящиеся печенью;
растворимые в жирах пролекарства, имеют два способа выведения;
гидрофильные средства, экскретируются почками.

Разделение ИАПФ на поколения не имеет практического значения в медицине, поскольку нельзя сказать, что более давние препараты не эффективны. Например, «Эналаприл» давно известен и до сих пор используемый. Препараты нового поколения и комбинированные средства имеют преимущества в пролонгированности действия и комплексном подходе в решении проблемы.

Как принимаются?

Ингибитор АПФ назначается при любой стадии гипертонической болезни: при первой, как монотерапия, а при 2 и 3 его комбинируют с диуретиками и антагонистами кальция. Такое лечение предусматривает прием лекарства от 2 до 4 раз в сутки. Чтобы облегчить пациенту задачу, врач может прописать комбинированный препарат с одноразовым приемом в день, таблетка которого содержит 2 или 3 действующих вещества. Список препаратов довольно большой, но какой бы из них ни был назначен, он требует регулярного и длительного, а часто и пожизненного применения даже при нормальном уровне АД.

Для ингибиторов АПФ присуще свойство резко и сильно снижать давление при приеме первой дозы, что может спровоцировать головокружение, обморок и коллапс. Поэтому лечение препаратами этой группы следует начинать с половинной дозы, постепенно повышая ее при необходимости.

Список препаратов

«Каптоприл».
«Эналаприл».
«Лизиноприл».
«Берлиприл».
«Рамиприл».
«Инворил».
«Ренитек».

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Ингибиторы АПФ хорошо переносятся пациентами, но всегда существует риск индивидуальной непереносимости. В этом случае препарат заменяют на лекарство с другим действующим веществом из этой же группы. Категорически не рекомендуют назначать эти лекарства беременным и в период кормления грудью, а также пациентам с такими сопутствующими патологиями, как:

выраженный стеноз аорты и почечной артерии;
гипотония;
гиперкалиемия;
хроническая почечная недостаточность;
перикардит;
порфирия;
лейкопения;
тяжелая анемия;
цирроз.

Вернуться к оглавлению

Нежелательные проявления

Если блокатор АПФ подобран правильно, пациент не нарушает режим приема и не имеет ограничений к использованию фармпрепарата, то развитие побочных эффектов маловероятно. Если же хоть одно из этих условий нарушено или у пациента проявилась индивидуальная непереносимость, то возможно проявление таких симптомов:

Краткий вывод

Ингибиторы АПФ положительно влияют на протекание гипертонии любой стадии. Хорошая их переносимость, относительная безопасность и возможность удачного комбинирования с лекарствами для лечения сопутствующих патологий сердца и почек делает их препаратами выбора при гипертонии. Профилактика повторных инфарктов и инсультов также предусматривает возможность их приема, что связано с их положительным влиянием на состояние миокарда и коронарных сосудов.

Список ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

Применение ингибиторов АПФ в терапевтических целях происходит уже в течение 30 лет.

Распространение этого вида медпрепаратов началось в 1990 годах и они практически сразу стали вытеснять с лидирующих позиций другие средства антигипертензивного назначения.

Их основное предназначение — это противодействие артериальной гипертензии, а главным достоинством можно назвать высокую эффективность. Во время приема ингибиторов АПФ снижаются негативные последствия от сердечно-сосудистых осложнений.

Читать еще: Комплексное лечение гипертонии

Что такое ингибиторы АПФ

Так называют сложные химические вещества, способные ингибировать активность ангиотензинпревращающих (циркулирующих во внеклеточном пространстве) ферментов. Эти компоненты содержатся в ряде антигипертензивных медикаментах, снижающих высокое артериальное давление.

Они назначаются людям, страдающим гипертонией. Также применяются у пациентов с сердечными заболеваниями, которые находятся в состоянии восстановления после инфаркта, или при сахарном диабете.

Показания к применению

Ингибиторы АПФ назначаются для лечения артериальной гипертензии любой формы. Также весьма эффективны при попутных недугах, таких как:

декомпенсированная дисфункция миокарда;
гипергликемия;
обструкционные легочные заболевания;
повышенная дислипидемия;
облетирирующие сосудистые нарушения.

Кроме этого, целесообразность применения обусловлена наличием следующих заболеваний:

Сейчас гипертонию можно вылечить, восстановив сосуды.

гипертрофическая кардиомиопатия;
синдром сердечной недостаточности;
мерцательная аритмия;
ренопаренхиматозная АГ;
сахарный диабет;
синдром резистентности к инсулину.

Классификация

С учетом фармакокинетических различий (т.е. всасывание, распределение, вещественный обмен, вывод из организма) средства, ингибирующие воздействие ангиотензинпревращающего фермента можно классифицировать, разделив на 4 группы:

Ингибиторы тиоловой (сульфгидрильной) группы

Благодаря специфической химической реактивности, энзимы этой группы способствуют снижению различной ферментной активности. К средствам данного типа относятся блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция). Самые распространенные медикаменты, относящиеся к сульфгидрильной группе:

Карбоксильная группа

Препараты такого типа противопоказаны лицам, страдающим ИБС, сахарным диабетом, нарушением функциональности почек. К самым известным медикаментам, содержащим дикарбоксилат — относятся:

Благодаря одновалентности, ингибиторы карбоксильной группы демонстрируют хорошую результативность при гипертонии. Зачастую, медицинские средства с содержанием дикарбоксилата принимаются лишь 1 раз за сутки.

Препараты фосфинальной группы

Такие препараты относятся к новому поколению медикаментов, активные вещества которых хорошо проникают в ткани, стабилизируя АД на длительное время. В список препаратов фосфинальной группы входят:

Фосфонаты (сложные эфиры фосфоновых кислот) способны ингибировать активность иона цинка в ангиотензинпревращающем ферменте.

Ингибиторы АПФ природной группы

Группа препаратов, появившихся благодаря изучению молекул с пептидными связями, содержащихся в составе яда американской копьеголовой змеи. Медикаменты подобного типа можно назвать координаторами клеток, которые предотвращают их растяжение.

Снижение давления происходит посредством дегрессии периферической сосудистой сопротивляемости. К природным ингибиторам АПФ относятся производные результатов распада, содержащихся в молочных продуктах казеиногена и сыворотки (казокинины и лактокинины). Их небольшое количество содержат также чеснок и гибискус.

Препараты нового поколения

В группу лекарственных средств, ингибирующих действие ангиотензинпревращающего фермента входят как устаревшие препараты, которые начали выпускаться еще 20-30 лет назад, так и лекарства последнего поколения, вошедшие в обиход менее 10 лет назад.

К первым относятся медикаменты с многократным применением, например Эналаприл — данный препарат эффективно применяется в борьбе с гипертонией, поэтому пользуется популярностью и по сей день.

Побочные эффекты

Несмотря на свою эффективность в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, прием АПФ ингибирующих средств может иметь и негативные последствия для организма, которыми не стоит пренебрегать.

В первую очередь стоит учесть побочные метаболические реакции, для которых характерны такие недомогания:

ощущение головокружения;
ангионевротическая отечность;
наличие сухого кашля;
повышение в крови калия.

Стоит упомянуть и о других побочных эффектах, присущих такому виду лекарств:

зудящая сыпь на коже;
астеническое состояние;
гепатотоксичность;
снижение полового влечения.

Противопоказания

Препараты ИАПФ противопоказаны в комплексном приеме с иммунодепрессантами и снижающими клеточный рост лекарствами — во избежание критического дефицита белых кровяных клеток.

Кроме этого, не рекомендуется проводить прием ингибиторов при следующих состояниях:

беременности и в лактационный период;
некоторых почечных заболеваниях;
симптоматической гипотонии;
высокой концентрации калия в крови;
нарушенной почечной функциональности;
аутосомно-доминантном заболевании (гипертрофическая кардиомиопатия);
аортальном стенозе.

Список ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

Применение ингибиторов АПФ в терапевтических целях происходит уже в течение 30 лет.

Что такое ингибиторы АПФ

Показания к применению

декомпенсированная дисфункция миокарда;
гипергликемия;
обструкционные легочные заболевания;
повышенная дислипидемия;
облетирирующие сосудистые нарушения.

Кроме этого, целесообразность применения обусловлена наличием следующих заболеваний:

Сейчас гипертонию можно вылечить, восстановив сосуды.

гипертрофическая кардиомиопатия;
синдром сердечной недостаточности;
мерцательная аритмия;
ренопаренхиматозная АГ;
сахарный диабет;
синдром резистентности к инсулину.

Классификация

Ингибиторы тиоловой (сульфгидрильной) группы

Карбоксильная группа

Препараты фосфинальной группы

Ингибиторы АПФ природной группы

Препараты нового поколения

Побочные эффекты

В первую очередь стоит учесть побочные метаболические реакции, для которых характерны такие недомогания:

ощущение головокружения;
ангионевротическая отечность;
наличие сухого кашля;
повышение в крови калия.

Стоит упомянуть и о других побочных эффектах, присущих такому виду лекарств:

зудящая сыпь на коже;
астеническое состояние;
гепатотоксичность;
снижение полового влечения.

Противопоказания

Кроме этого, не рекомендуется проводить прием ингибиторов при следующих состояниях:

беременности и в лактационный период;
некоторых почечных заболеваниях;
симптоматической гипотонии;
высокой концентрации калия в крови;
нарушенной почечной функциональности;
аутосомно-доминантном заболевании (гипертрофическая кардиомиопатия);
аортальном стенозе.

Список препаратов ингибиторов АПФ

В список препаратов ингибиторов АПФ вошли широко применяемые лекарства при декомпенсированных нарушениях функций миокарда и патологиях почек. Польза таких лекарственных средств доказана. Их применение показывает положительный клинический эффект и значительно сократило смертность.

При назначении медикаментов большое значение имеет индивидуальный подход к каждому пациенту. Чтобы лечение было безопасным и принесло пользу, важно правильно определять режим дозирования и кратность, так как существует риск резкого падения давления.

Список препаратов ингибиторов АПФ нового поколения

Медикаменты из фосфорильной группы на основе фозиноприла высоко результативны при терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Существует мнение, что терапия подобными медикаментами снижает частоту приступов сухого кашля, который является наиболее распространенным побочным явлением. Отличительной чертой подобных лекарств является адаптирующийся механизм вывода – через почки и печень.

1. Фозиноприл (Россия) . Рекомендуется стандартами лечения как безопасный ингибиторор АПФ при гипертонической болезни. Оказывает расслабляющее действие на стенки кровеносных сосудов.

Исключает вероятность развития гипокалиемии.

При систематическом приеме отмечаются признаки регресса заболевания.

Редко вызывает сухой кашель.

Таблетки 10 мг 30 шт. – 215 рублей.

2. Фозикард (Сербия) . Эффективен в комбинированной терапии. К фармакологическим эффектам ингибитора АПФ Фозикард относится выраженное антигипертензивное действие.

Стойкое снижение давления возникает через час после приема лекарства.

Отмечается незначительное количество побочных эффектов у пожилых пациентов и больных диабетом.

Адекватно подобранная дозировка увеличивает эффективность лекарства.

Упаковка таблеток 20 мг, 28 шт. – 300 р.

3. Моноприл (США) . Оригинальное средство с доказанной эффективностью при лечении заболеваний кардиоваскулярной патологии. Одно из лучших средств в перечне препаратов ингибиторов АПФ. Увеличивает устойчивость при физической нагрузке. Действие длится до 24 часов.

Снижает риск развития осложнений.

Обладает антиатеросклеротическим эффектом.

Понижает уровень «плохого» холестерина.

Отмечается низкий процент побочных явлений. После продолжительного курса лечения терапевтический эффект сохраняется. Имеет удобный режим приема — один раз в сутки.

Табл. 20 мг, 28 шт. 415 руб.

4. Фозинап (Россия) . Действенное средство при лечении болезней связанных с нарушением функции миокарда. Облегчает течение стойкой артериальной гипотензии. При длительном курсе лечения метаболические нарушения не отмечаются.

Таблетки 20 мг, 28 шт. – 240 руб.

Список лекарств второго поколения

Относятся к карбоксильной группе. Производятся на основе рамиприла и лизиноприла. По настоящее время это наиболее назначаемые средства.

Практика показывает, что некоторым группам пациентов средства второго поколения подходят более, чем новейшие современные ингибиторы АПФ. При назначении врач учитывает все особенности клинической картины, наличие сопутствующих заболеваний, лабораторные показатели анализов и др.

Препараты с лизиноприлом

1. Лизиноприл (Россия) . Применяется при лечении сердечно-сосудистых патологий. Наиболее эффективен в комбинированной схеме лечения. Быстро стабилизирует артериальное давление. Имеет пролонгированное действие до суток.

Часто назначается в восстановительной терапии после инсультов.

По показаниям можно принимать больным с функциональными нарушениями печени.

Таб.10 мг 30 штук — 35 рублей.

2. Диротон (Венгрия) . Качественный антигипертензивный препарат с выраженными периферически – сосудорасширяющими свойствами. Предотвращает резкие перепады давления. Действует быстро.

Данный препарат группы ингибиторов АПФ не влияет на печень. По этой причине, часто назначается пациентам с сопутствующими заболеваниями: циррозом, гепатитом.

Побочные явления минимизированы.

Стоимость таблеток 5 мг, 28 шт. – 206 руб.

Лекарства с рамиприлом

1. Рамиприл – СЗ (Россия) . Медикамент обладает выраженной антигипертензивной активностью. У больных сердечно-сосудистого профиля отмечается быстрая нормализация давления вне зависимости от положения тела.