30.12.2019

Инфаркт миокарда википедия

По стадиям развития:

Продромальный период (0-18 дней)
Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)
Острый период (до 10 дней от начала ИМ)
Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель)
Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев)

По анатомии поражения:

Трансмуральный
Интрамуральный
Субэндокардиальный
Субэпикардиальный

По объему поражения:

Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт
Мелкоочаговый, не Q-инфаркт

Локализация очага некроза.
1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).
2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
4. Инфаркт миокарда правого желудочка.
5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

Моноциклическое
Затяжное
Рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней)
Повторный ИМ (в др. кор. арт.,новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)

Клиническая классификация, подготовленная объединённой рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007) [2] :

Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или разрушение, растрескивание или расслоение.
Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением недостатка кислорода или его поступления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии.
Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.
ЧКВ-ассоциированный ИМ (тип 4а).
ИМ, связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтверждён ангиографией или аутопсией.
АКШ-ассоциированный ИМ (тип 5).

Нужно иметь в виду, что иногда у пациентов может возникать несколько типов ИМ одновременно или последовательно. Следует учесть, что термин «инфаркт миокарда» не входит в понятие «некроз кардиомиоцитов» вследствие проведения АКШ (отверстие в желудочке, манипуляции с сердцем) и влияния следующих факторов: почечной и сердечной недостаточности, кардиостимуляции, электрофизиологической абляции, сепсиса, миокардита, действия кардиотропных ядов, инфильтративных заболеваний.

Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
Спазм коронарных артерий

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)

Факторы риска

Табакокурение и пассивное курение [3]
Загрязнение атмосферы[4]
Мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины
Ожирение [5]
Употребление алкоголя
Сахарный диабет

Патогенез

Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса – нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть больше компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70% площади ее сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения могут носить обратимый характер(ишемия). Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Клиническая картина

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке. [6] Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот.

В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.

Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

Атипичные формы инфаркта миокарда

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.
Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.
В ряде случаев у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, к основному болевому синдрому при ИМ присоединяется характерная для межрёберной невралгии опоясывающая боль в грудной клетке, усиливающаяся при прогибании спины назад, вперед, в обе стороны.

Читать еще: Признаки инфаркта у женщин старше 50

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Общие сведения

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

трансмуральный – с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
субэпикардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

«Q-инфаркт» – с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
«не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

правожелудочковый
левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

Читать еще: Признаки инсульта и инфаркта у женщин

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

первичный
рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
атипичные – с атипичными болевыми проявлениями:

периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
малосимптомную (стертую)
комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

стадию ишемии (острейший период)
стадию некроза (острый период)
стадию организации (подострый период)
стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое

Как распознать инфаркт и чем помочь человеку

Симптомы инфаркта миокарда требуют срочной помощи. Заболевание вызывает отмирание определенной части сердечной мышцы. Именно поэтому первая помощь должна быть оказана незамедлительно. При игнорировании симптомов инфаркта есть риск не только развития целого ряда опасных осложнений, но еще и летального исхода. При инфаркте питательные вещества перестают попадать в ткани. Это же происходит и с кислородом. Отмирание части сердечной мышцы негативно сказывается на работоспособности всего организма. Важно, чтобы каждый знал признаки инфаркта. Это поможет своевременно оказать помощь нуждающемуся.

Что такое инфаркт миокарда

Инфарктом миокарда принято называть состояние, при котором происходит отмирание части сердечной мышцы. Интересно знать, что это одно из самых распространенных сердечных заболеваний. Обычно патология формируется в результате недостатка кровоснабжения.

Одна из ведущих причин появления инфаркта миокарда – присутствующий у пациента атеросклероз. Вне зависимости от первопричины, нарушение всегда развивается в результате нехватки кислорода. Участок сердечной мышцы без должного питания не может работать полноценно и постепенно полностью отмирает.

Мышечная ткань погибает, когда недостаток кислорода продолжительный и длится больше 20 минут. Важно знать, что отмирание других мышц не представляет опасности для жизни пациента, но тоже доставляет значительный дискомфорт. Инфаркт же может обернуться летальным исходом.

Если сердце справится с возникшей неприятностью, то пациент не погибнет. Однако и сердце не сможет работать так, как раньше. Все возникшие процессы будут необратимыми. Вся пораженная область будет покрыта соединительной тканью, что и делает ее не работоспособной. Естественно, после перенесения инфаркта снижается качество жизни пациента. Ему приходится отказываться от многих любимых дел, например, усиленных физических нагрузок. Обязательно придется пересмотреть и собственный рацион. Нужно будет сделать все, чтобы сердце работало как положено и практически не ощущало произошедшей поломки.

Рубцевание тканей начинается уже через месяц после перенесения острой стадии. После инфаркта нужно регулярно посещать врача и более трепетно относится к своему здоровью.

По каким симптомам распознать инфаркт миокарда

Нужно знать, какие симптомы появляются при инфаркте первыми. Это поможет своевременно оказать больному первую помощь и предотвратить развитие опасных осложнений.

Симптоматика может быть различной и напрямую зависит от степени поражения и локализации. Если болезнь затронула заднюю часть левого желудочка, то пациент столкнется с болевым синдромом в животе, вздутием, тошнотой, икотой и рвотой. Брюшная стенка будет сильно напряжена. Первые симптомы будут сильно напоминать клиническую картину при болезнях ЖКТ.

Иногда симптоматика способна напоминать сердечную астму или отек легких. В таком случае у пациента возникает ощущение удушья. Дополнительно присутствует одышка и кашель. Выраженность симптомов постепенно усиливается.

Инфаркт миокард также по клинической картине может напоминать динамическое нарушение кровообращения в головном мозге. Головная боль сопровождается сильным шумом в ушах. Есть риск обморока. Помимо этого, пациент жалуется на сильное головокружение.

При обширных зонах отмирания симптомы наиболее выражены. Человек падает в обмороки и испытывает сильный дискомфорт. Болевой синдром как таковой отсутствует.

Симптоматика инфаркта также может быть стертой. Только периодически дает о себе знать избыточная потливость, одышка, слабость и нарушение сна. Больной воспринимает состояние как результат усталости и не придает симптомам никакого внимания. Со стертой клинической картиной обычно сталкиваются люди, у которых инфаркт миокарда вторичный и сформировался в результате уже имеющейся патологии.

Читать еще: Инфаркт миокарда неотложная помощь

Первая помощь при инфаркте миокарда

Первое, что нужно сделать – вызвать скорую. Приезд врача нужен даже тогда, когда нет уверенности, что возникшие симптомы – результат инфаркта миокарда.

До приезда скорой помощи нужно исключить любую двигательную активность. Пациент должен лечь или хотя бы сесть. Дополнительно требуется обеспечить приток свежего воздуха. Нужно открыть окно, а также расстегнуть ворот у пациента. Можно включить вентилятор.

Пациент должен принять антиангиальные лекарства, например, Нитроглицерин. Дополнительно дают успокоительные препараты для уменьшения беспокойства больного. Если приезд скорой невозможен, пациента доставляют в больницу самостоятельно. Категорически нельзя игнорировать возникшие признаки. Первая помощь – единственный способ спасти больного и исключить развитие осложнений.

Рекомендации лицам, перенесшим инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда является одним из серьезных проявлений ишемической болезни сердца. В основе ее лежит атеросклероз, при котором суживается просвет сосудов, питающих сердце, и затрудняется его кровоснабжение.

Последствия сердечно-сосудистых заболеваний

Известно, что при средней массе 300 грамм человеческое сердце за сутки перекачивает до 9 тонн крови. Вся эта масса поступает в главную артерию нашего организма – аорту, от которой далее растекается по всему организму. Такой производительный «насос» не в состоянии создать даже современные технологии.

Атеросклероз коронарных, то есть питающих сердце, артерий – самая частая причина ишемической болезни сердца. Осложнениями заболевания являются:

стенокардия;
инфаркт миокарда;
нарушения сердечного ритма;
сердечная недостаточность.

Все они нередко приводят к трагическим последствиям. Если риск внезапной смерти среди населения, в целом, не превышает 1%, то у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, он доходит до 30%.

Основные причины смертности, лиц, перенесших инфаркт миокарда (ИМ):

Сердечная недостаточность.
Жизнеопасные нарушения сердечного ритма.
Тромбоэмболии легких, мозга.

Что делать?

Профилактика подобных осложнений или снижение риска уже развившихся осложнений состоит в следовании нижеследующим рекомендациям, сформулированным мировыми профессиональными сообществами врачей и ученых в той или иной области медицины. Таким пациентам, в зависимости от клинического и функционального состояния организма, врачи-кардиологи рекомендуют:

Диету с ограничением животных жиров до 60 грамм в сутки (исключить тугоплавкие жиры: жирная говядина, баранина, гусятина, утятина) и пищевой соли, отказ от курения, алкоголя или его ограничение (не более 30 грамм в день в пересчете на спирт). Не менее двух раз в неделю есть блюда из свежей рыбы, предпочтительно жирных сортов: скумбрия, сайра, сельдь, лосось, угорь, минога, осетр и другие.
Избегать стрессовые ситуации.
Индивидуальная степень физической активности.
При наличии артериальной гипертонии и сахарного диабета – контроль давления до уровня не выше 130/85 (для диабетиков – ниже 130/80) и уровня глюкозы крови.
Не подлежит сомнению эффективность применения таких лекарственных средств, как аспирин (только! по достижению стабильно нормализованного уровня артериального давления), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Энам, Лизиноприл и т.д.), бета-адреноблокаторы (Метопролол, Карведилол и т.д.), статины (Аторвастатин, Крестор и т.п.).

Все перечисленные выше препараты значительно снижают риск фатальных осложнений, включая смертность.

Диагностика и лечение

Исследования, обязательные для лиц перенесших инфаркт миокарда, включают:

Периодический ежегодный анализ крови на холестерин и его фракции, триглицериды, глюкозу (по необходимости чаще), мочевую кислоту; креатинин, КФК, АсТ и АлТ (при приеме статинов – через 2,5 недели от начала приема препарата и в зависимости от возможного наличия побочных эффектов) и гомоцистеин крови или мочи (по согласованию с врачом);
Эхокардиографию (ЭКГ), для гипертоников – суточный мониторинг артериального давления (СМАД). По показаниям: анализ крови на содержание калия и магния; суточный мониторинг электрокардиограммы (Холтер); коронарография (при планирующейся операции на сердце), МРТ (магнитно-резонансная томография) и электрофизиологические исследования сердца.

Лечение таких пациентов проводится как консервативно, так и хирургическим методом, показания к которому определяются лечащим врачом по результатами обследования.

Сурхаев Казим Абуталибович, врач кардиолог-терапевт,