Ишемия кишечника википедия

Ишемия кишечника

Человеческая жизнь без кислорода невозможна. Все ткани и органы тела человека нуждаются в его присутствии, поскольку кислород нужен для дыхания, обмена веществ, борьбы с инфекциями, питания, восстановления клеток.

Как только тот или иной орган недополучает кислород, он перестает полноценно функционировать, развивается ишемия. Это патологическое состояние, когда клетки испытывают кислородный «голод».

Боль в животе, тошнота, вздутие — симптомы на первый взгляд безобидные, которые испытывал каждый человек, могут свидетельствовать о серьезных нарушениях: ишемии кишечника.

1 Почему возникает ишемия?

Ишемия кишечника возникает, когда нарушается кровоток в отдельных участках или во всех отделах кишечника. Анатомически кишечник человека делят на толстый и тонкий. Кровоснабжают кишечник чревная, верхняя и нижняя мезентериальные (брыжеечные) артерии.

Снижение кровотока в указанных сосудах и приводит к ишемии. Характерно, что с возрастом абдоминальная ишемия возникает чаще. Если в возрасте до 60 лет её распространённость составляет 3-5%, то в возрасте старше 60 лет — до 15% всех неопухолевых заболеваний кишечника.

Что приводит к снижению кровотока?

• Атеросклероз в устьях артерий, кровоснабжающих кишечник. Эта самая частая причина. Атеросклеротическая бляшка может отрываться, тогда возникает тромбоз, а может мигрировать с током крови — развивается эмболия. Это приводит к полной или частичной блокировке кровотока в сосуде.
• Аномалии развития сосудов;
• Системные васкулиты;
• Инфекционный эндокардит;
• Тромбы в предсердиях при аритмиях, на патологически изменённых или протезированных клапанах;
• Сдавление сосудов опухолью, лимфоузлами, спайками;
• Диффузные заболевания соединительной ткани;
• Сепсис.

Диффузные заболевания соединительной ткани

2 Классификация ишемии кишечника

Острая мезентериальная ишемия

Кишечная ишемия классифицируется на острую и хроническую. Острая развивается резко, внезапно, чаще при закупорке артерии тромбом или эмболом. Симптомы при остром нарушении кровотока развиваются очень быстро, и это состояние, требующее неотложного хирургического лечения. Хроническая ишемия развивается постепенно, медленно. Симптомы начинают беспокоить пациента исподволь, с прогрессирующим нарастанием.

Также, в зависимости от участка поражения кишечника выделяют ишемию:

• Острую мезентериальную
• Хроническую мезентериальную
• Толстой кишки

3 Клиника ишемии кишечника

Боль в области живота (район пупка)

Если ишемия кишечника развивается остро, то для такого состояния характерны следующие симптомы:

• внезапная, резкая боль в области живота, районе пупка,
• холодный пот,
• рвота,
• падение артериального давления, учащение сердцебиения,
• выраженное вздутие живота, понос,
• выделение из заднего прохода крови или слизи с прожилками крови,
• выраженное напряжение брюшной стенки,
• повышение температуры тела.

Это состояние, требующее неотложной медицинской помощи, поскольку если пациенту не будет вовремя оказана квалифицированная медицинская помощь, возможен летальный исход из-за некроза кишечника и перитонита.

Симптомы, характерные для хронической абдоминальной формы:

1. Боли в животе схваткообразного характера, без четкой локализации, возникает через 30 минут после еды, в начальном периоде проходит после приёма спазмолитиков. При прогрессировании ишемии значительно усиливается, и не проходит после приема медикаментов;
2. Может наблюдаться запор или, напротив, диарея. Характерно вздутие и урчание после приема пищи;
3. Снижение массы тела пациента, поскольку происходит нарушение всасывания питательных веществ, а также иногда пациент сам отказывается принимать пищу, поскольку боится появления кишечных болей;
4. Могут наблюдаться кишечные кровотечения в виде примеси крови в кале, либо значительных кровянистых выделений из прямой кишки.

4 Диагностика кишечной ишемии

После сбора жалоб, оценки симптомов и сбора анамнеза, врач приступает к осмотру. При остром состоянии будут наблюдаться симптомы раздражения брюшины, наличие сосудистого шума в эпигастрии, низкое артериальное давление и частый пульс, в общем анализе крови — выраженный лейкоцитоз, на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости — повышенная пневматизация петель.

Также установить диагноз острой ишемии помогает диагностическая лапароскопия. При лапароскопии делают небольшие разрезы в брюшной полости и вводят металлическую трубку с камерой, которая позволяет осмотреть брюшную полость и внутренние органы, изображение выводиться на специальный экран.

При хронической патологии при аускультации слышен систолический шум, в характерной точке, расположенной на середине между мечевидным отростком и пупком. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия. При проведении копрологического анализа обнаруживается большое число лейкоцитов, эритроцитов, эпителия. В биохимическом анализе крови снижено количество белка, железа, электролитов.

Для уточнения диагноза проводят колоноскопию, обзорную рентгенографию органов брюшной полости, ирригоскопию, ангиографию, компьютерную томографию. Совокупность жалоб, симптомов, диагностической картины позволяет врачу установить диагноз и определиться с тактикой лечения.

5 Лечение ишемии кишечника

Экстренное хирургическое лечение проводится при острой патологии, а также при развитии некроза кишечника и непроходимости. Проводится удаление тромба или эмбола и восстановление кровотока в кишке, а если уже развился некроз, то происходит удаление омертвевшего участка кишечника — резекция. Хирургическое лечение может проводиться и при хронической патологии, только в отличие от острой, оно будет плановым.

Может проводиться шунтирование — восстановление обходных путей кровотока в кишке. Либо, если нарушение кровотока вызвана опухолью или сдавлением лимфоузлами, проводится декомпрессия — устранение причин, приводящих к сдавливанию сосуда.

Консервативное лечение направлено на установление причины ишемии и борьбу с этой причиной. Если ишемия вызвана атеросклерозом, необходимо назначение статинов, если к ишемии привели системные заболевания, необходимо лечение основной патологии. С целью нормализации кровотока назначают нитраты. Для купирования болей и снижения спазма сосудов в лечении используют папаверин, но-шпу, антагонисты кальция.

Ишемия кишечника усугубляется и прогрессирует при курении, поэтому прекращение курения при ишемии обязательно. Немаловажную роль в лечении играет лечебное питание. Следует принимать пищу небольшими порциями, часто, пища должна легко усваиваться, противопоказаны острые, жареные, жирные продукты. Необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие вздутие: сырые овощи, фрукты, свежий хлеб, молоко.

Ишемия кишечника википедия

Ишемия головного мозга: симптомы и лечение

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ишемия головного мозга – патологическое состояние, при котором вследствие нарушения мозгового кровообращения мозг недополучает кислород. Развивается заболевания по причине сужения сосудов мозга или закупорки их просветов тромбами.

Причины

Выделяют две основные причины, приводящие к ишемии сосудов головного мозга: гипертония и атеросклероз. При высоком артериальном давлении происходит спазм сосудов. Атеросклеротические изменения способствуют отложению внутри сосудов излишков жира, и постепенно просвет кровеносной трубки сужается. Полная закупорка может спровоцировать опасное для жизни пациента острое состояние – ишемический инсульт.

Кроме этого, есть группа факторов, при наличии которых вероятность возникновения ишемии заметно увеличивается. К ним относятся:

• нарушения ритма сердечной мышцы;
• патологии венозного русла;
• заболевания сердечнососудистой системы;
• генетически обусловленные ангиопатии, аномалии кровеносных сосудов;
• компрессионные повреждения сосудов;
• системные (васкулиты) и эндокринные (диабет) патологии;
• амилоидоз церебральной формы;
• болезни крови (повышенная вязкость).

Также способствует развитию ишемии отравление СО (угарным газом) или другими летучими токсическими веществами.

Симптомы и виды ишемии

При ишемии мозга происходит нарушения тока крови во многих отделах ЦНС с одновременным очаговым повреждением мозгового вещества. Протекает заболевание по-разному.

Преходящая форма

Больной жалуется на боли в глазных яблоках, головную боль, рвоту, вдруг возникшее головокружение, небольшой шум в ушах. Могут появляться судороги и кратковременная потеря сознания. Нарушается моторика кишечника, мышечный тонус снижается, ноги становятся «ватными». Если патологические изменения при ишемии происходят в средней мозговой артерии, наблюдаются расстройства осязания, речи, нарушается координация.

Симптомы ишемии мозга данной формы могут исчезнуть сами через некоторое время. Однако они не проходят для организма бесследно: патологические процессы затрагивают височную и затылочную доли мозга, мозжечок. Чтобы избежать осложнений, при первых признаках ишемии необходимо обратиться к врачу.

Острая форма

Протекает по типу ишемического инсульта. Клиника яркая, развивается стремительно. Симптоматика зависит от локализации патологического очага. Основные признаки болезни: нарушение речи, координации, зрения, слабость в конечностях, головокружение, затуманенное сознание. Человек не может полноценно выполнять привычные действия: чистить зубы, надевать одежду, у него наблюдаются провалы в памяти. Требуется обязательная лекарственная коррекция с последующей комплексной реабилитацией.

Резко возникшая головная боль, рвота, мелькание перед глазами мушек, потеря сознания – симптомы ишемии сосудов головного мозга, при появлении которых нужно немедленно вызвать «скорую».

Хроническая форма

При хронической ишемии головного мозга симптоматика появляется постепенно. При этом с течением времени «старые» симптомы усугубляются, ухудшается общее состояние больного.

Выделяют 3 степени заболевания.

Для 1 степени ишемии характерны признаки: тяжесть и боли в голове, головокружение, повышенная утомляемость, слабость, перепады настроения. Человеку становится трудно что-либо запомнить, сконцентрировать свое внимание. У него нарушается сон.

При 2 степени хронической ишемии мозга к вышеперечисленным проявлениям болезни присоединяется неврологическая симптоматика. Головокружения становятся постоянными. Нарушается походка, больной впадает в депрессивное состояние, психические процессы тормозятся, он не способен контролировать свои действия. Появляются эмоционально-личностные расстройства.

Если при указанных выше симптомах ишемии головного мозга лечение не проводится, патология прогрессирует. Развивается ее 3 степень, которая характеризуется двигательными нарушениями, бесконтрольным мочеиспусканием, нарушением речи, появлением поверхностного и учащенного дыхания. Человек не может вспомнить, как выполнять элементарные бытовые действия (утрачивает способность сам себя обслуживать). Наблюдается распад личности. Такой пациент нуждается в сторонней помощи.

Ишемия у новорожденных

Ишемия головного мозга у новорожденного – патология, для лечения 3 степени которой не найдено эффективных лекарственных методик.

Провоцирующими факторами развития заболевания являются:

• болезни матери в период беременности (инфекционные, эндокринные, сердечнососудистые, легочные);
• поздний токсикоз;
• маловодие;
• преждевременная (или поздняя) родовая деятельность;
• патология плаценты;
• многоплодная беременность;
• возраст роженицы (более 35 лет, до 18 лет);
• тяжелые роды;
• рождение крупного ребенка;
• кесарево сечение;
• обвитие плода пуповиной;
• применение в родах стимуляторов родовой деятельности;
• наличие у беременной женщины вредных привычек.

Возникает ишемия мозга у новорожденных по причине нарушения плацентарно-маточного кровообращения. В результате гипоксии плода происходит отмирание отдельных участков головного мозга.

У малыша заметна повышенная возбудимость, тремор, беспричинный плач. Наблюдается понижение мышечного тонуса, слабый глотательный и сосательный рефлекс. В некоторых случаях отмечается косоглазие, гидроцефалия, ассиметрия лица. В тяжелых случаях – судороги и кома.

Своевременное адекватное лечение на ранних стадиях позволяет успешно бороться с ишемией у новорожденных.

Лечение

Лечением ишемии головного мозга занимается невролог. Проходит оно в стационаре. Любое лечение направлено на восстановление или нормализацию кровообращения у пациента.

Медикаментозная терапия

Лекарственное воздействие направлено на восстановление в области ишемии нормального кровообращения и стабилизацию метаболических процессов в мозговой ткани.

Используют следующие группы препаратов:

• ангиопротекторы – лекарственные средства, стимулирующие метаболизм и улучшающие мозговое кровообращение (билобил, нимодипин);
• сосудорасширяющие – снимают спазм кровеносных сосудов (пентоксифиллин, средства на основе никотиновой кислоты);
• ноотропные средства – способствуют стимуляции умственной деятельности, улучшают память (цереброзин, пирацетам);
• антиагреганты – препятствуют формированию в кровеносном русле тромбов (дипиридамол, аспирин).

Лечение ишемии длится 2 месяца, курсов в год – два.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано при 3 степени ишемии, в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Среди наиболее популярных методик: стентирование сонной артерии, эндартерэктомия каротидная.

Последствия

Тяжелые последствия ишемии головного мозга наступают обычно в случае неэффективности лечения на поздних стадиях патологического процесса. К ним относятся: постоянные головные боли, умственная отсталость, замкнутость, неспособность находится в социуме, трудности в обучении.

Своевременная диагностика ишемии и вовремя начатая терапия позволяют избежать осложнений и необратимых процессов в головном мозге.

Видео о профилактике ишемии головного мозга:

Причины возникновения ишемии кишечника и способы лечения заболевания

Ишемия кишечника — это патологический процесс, характеризующийся сужением просвета сосудов, который приводит к нарушению процесса кровоснабжения. Заболевание может локализоваться в толстом или тонком отделе пищеварительного органа.

Причин возникновения

Ишемическая болезнь кишечника может возникать под действием различных внутренних и внешних факторов. Чтобы подобрать правильное лечение, необходимо определить, что стало провокатором развития патологии. В зависимости от того, какая была диагностирована форма заболевания ИБК, делают выводы о причинах, провоцирующих болезнь.

Выделяют следующие виды патологического процесса:

1. Ишемический колит. Локализуется в толстом кишечнике. Чаще всего заболевание диагностируется у людей старше 60 лет. Развивается в результате гипотонии, нарушения процесса свертываемости крови, образования жировых отложений на внутренней стенке аорты, приема некоторых лекарственных препаратов, засорения (обструкции) кишечника, злоупотребления тяжелыми наркотическими средствами, образования кровяных сгустков и пр. В группе риска находятся люди, которые перенесли хирургическое вмешательство на сердечной мышце или пищеварительных органах.
2. Мезентериальная ишемия (острая и хроническая). Хроническая форма патологии, формирующаяся в результате отложения на стенках сосудов холестериновых бляшек. Прогрессирование заболевания приводит к нарушению кровотока. Острая форма может быть спровоцирована развитием атеросклероза артерий тонкого кишечника, стойким снижением артериального давления, расслаивающейся аневризмой аорты и пр.
3. Мезентериальный венозный тромбоз. Ишемическая болезнь кишечника возникает в результате тромбоза с последующей закупоркой кишечного канала. Первопричиной патологии могут быть тяжелые травмы живота, воспалительные и инфекционные процессы в желудочном тракте, прием некоторых лекарственных препаратов, опухолевые новообразования. При диагностировании брыжеечного венозного тромбоза необходимо сразу начинать лечение. В противном случае заболевание может стать причиной летального исхода.

Симптоматика на разных стадиях

Признаки ишемической болезни кишечника, протекающей в хронической форме:

• тошнота;
• рвота;
• метеоризм;
• продолжительная диарея;
• снижение массы тела;
• болевые ощущения различного характера в животе.

При ишемии кишечника симптомы хронической формы имеют вялотекущий характер с периодическими обострениями. У некоторых пациентов наблюдается ухудшение самочувствия после приема пищи. По этой причине у пациентов часто развивается такой симптом, как страх к употреблению продуктов питания.

Острая форма характеризуется внезапным возникновением различных симптомов недомогания. Болезнь прогрессирует быстро. Проявляет себя так:

• интенсивные боли в области живота;
• наличие примеси крови в каловых массах;
• вздутие живота, сопровождающееся болевыми ощущениями;
• частые позывы к дефекации;
• жидкий стул;
• повышение температурного показателя тела и пр.

Интенсивность боли может приводить к бессоннице, отказу от пищи, неспособности к самостоятельному передвижению и пр.

Нарушение кровоснабжения кишечника имеет несколько этапов патологического процесса:

1. Организм начинает компенсировать недостаток поступления веществ из боковых или обходных путей кровотока. Нарушение клеточного метаболизма эпителия приводит к снижению выработки необходимого количества пищеварительных ферментов. В пораженной области кишечника изменяется перистальтика.
2. Нарушенное кровоснабжение боковые пути кровотока уже не могут полноценно компенсировать. Патология приводит к снижению функциональности органа. Его ткани начинают некротизировать.
3. На местах появления некроза кишечник истончается. Присоединяется воспалительный процесс. Прогрессирование болезни приводит к разрыву поврежденных тканей органа. Содержимое кишки выливается в брюшную полость.

Как лечить болезнь

Ишемическая болезнь кишечника диагностируется после проведения различных обследований (компьютерная томография, эндоскопия, допплерография, МРТ и пр.). Только с помощью этих методов можно поставить правильный диагноз и подобрать соответствующее лечение.

При ишемии толстого отдела кишечника, когда болезнь находится на начальной стадии, лечение патологии заключается в соблюдении специальной диеты. Узнать о запрещенных и разрешенных продуктах можно у своего лечащего врача. Диета подбирается индивидуально.

Если ишемия сопровождается инфекционным поражением кишечника, пациенту назначают соответствующие антибактериальные препараты. Когда патология возникает на фоне других сердечно-сосудистых заболеваний, проводится комплексная терапия. Она направлена на лечение патологии органа пищеварительной системы и причины ее появления.

При острой мезентериальной ишемии кишечника лечение направлено на удаление тромба. Пациенту проводится операция, после которой назначается курс приема антибиотиков, витаминов, антикоагулянтов и др. препаратов. Когда заболевание находится на начальной стадии или протекает в хронической форме, может быть рекомендована ангиопластика. Процедура подразумевает введение в сосуд баллонного катетера, который расширит суженый просвет артерии.

Кроме удаления тромба пациенту может потребоваться иссечение поврежденного некрозом участка кишки. После резекции стенки органа сшиваются. Если поврежденных тканей было много и нет возможности соединить кишку, врач устанавливает колостому. Ее просвет выводится на стенку живота.

Ишемическая болезнь кишечника

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ишемическая болезнь кишечника (абдоминальная ишемическая болезнь) – острая или хроническая недостаточность кровоснабжения в бассейнах чревной, верхней или нижней мезентериальных (брыжеечных) артерий, приводящая к недостаточности кровотока в отдельных участках или во всех отделах кишечника.

Причины и патогенез

Основными причинами ишемической болезни кишечника являются:

• атеросклероз, локализующийся в устьях соответствующих артерий (самая частая причина);
• системные васкулиты (неспецифический аортоартерииг, облитерирующий тромбангиит Бюргера, узелковый панартериит и др);
• системные заболевания соединительной ткани;
• фиброзно-мускулярная дисплазия;

Острая мезентериальная ишемия

Согласно имеющимся статистическим данным, острая ишемия кишечника приводит к катастрофе в брюшной полости с высокой летальностью, и в настоящее время достигнут лишь небольшой прогресс по сравнению с 30 годами, когда летальность составляла 70-100%. В специализированных учреждениях, прицельно занимающихся данной проблемой, смертность от ишемии удается снизить на 20-30% по сравнению со средним уровнем по стране за счет ранней диагностики с помощью селективной ангиографии и последующего своевременного лечения с использованием вазодилататоров, эмболэктомии, тромбэктомии, реконструкции артерий и резекции кишки.

Эмболия верхней мезентериальной (брижеечной) артерии

Верхняя мезентериальная артерия кровоснабжает всю тонкую кишку, слепую, восходящую и частично поперечную ободочную кишки.

Источники эмболизации верхней брижеечной артерии различные. В 90-95% – это тромбы в левом предсердии, а также тромбы на протезированных или пораженных патологическим процессом митральном или аортальном клапанах, частицы мигрирующих атероматозных бляшек.

Тромбоз верхней мезентериальной артерии

Наиболее частая причина – распространенный атеросклероз.

Клиническая картина тромбоза верхней мезентериальной артерии в основном аналогична описанной выше клинике эмболии, однако тромбоз отличается тем, что боли в животе менее интенсивные, не носят схваткообразного характера.

Неокклюзивная мезентериальная ишемия

Истинная ее частота не определена, поскольку процесс обратим. Тем не менее известно, что она ответственна за 50% случаев инфаркта кишечника. Одной из основных причин, вызывающих развитие неокклюзивной мезентериальной ишемии, является сердечная недостаточность различной этиологии. По наблюдениям С. Rentom, 77% больных острой ишемией кишечника страдали тяжелыми заболеваниями сердца.

Тромбоз брыжеечных вен

Тромбоз брыжеечных вен может привести к острой ишемии кишечника. Клиническая картина характеризуется следующими проявлениями:

• нерезко выраженная и нечетко локализованная боль в животе;
• вздутие живота;
• диарея;

Хроническая мезентериальная ишемия («абдоминальная ангина»)

Медленно прогрессирующая в течение длительного времени непроходимость висцеральных артерий может привести к развитию коллатерального кровообращения, не сопровождаться выраженными расстройствами и не проявляться четкой симптоматикой. Это подтверждают данные патологоанатомов.

Ишемический колит – хроническое воспаление толстого кишечника, обусловленное его ишемией.

Кровоснабжение толстого кишечника обеспечивается верхней и нижней мезентериальными артериями. Верхняя мезентериальная артерия кровоснабжаст всю тонкую, слепую, восходящую и частично поперечную ободочную кишки; нижняя мезентериальная артерия – левую половину толстой кишки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]