Бессимптомная ишемия миокарда
Бессимптомная ишемия миокарда
Безболевая (бессимптомная) ишемия миокарда (ББИМ) является временным нарушением обменных процессов, кровоснабжения и электрической активности сердца. Патология не сопровождается одышкой, болью и иными симптомами. В международной классификации болезней бессимптомная ишемия миокарда имеет код I25.6. Патология может протекать самостоятельно или сопровождаться другими болезнями. Обычно страдают от нее пожилые люди и больные с сахарным диабетом.
Причины бессимптомной ишемии миокарда
Основные причины безболевой ишемии – атеросклеротические поражения сосудов. Бляшки на стенках сужают сосуды. Это приводит к нарушению кровоснабжения сердца. Также ишемия может возникать на фоне спазма коронарных сосудов.
Спровоцировать развитие патологии могут:
повышенное артериальное давление;
малоподвижный образ жизни;
высокий уровень холестерина в крови и др.
Специалисты выявили, что большое влияние на развитие патологии оказывает и наследственный фактор. Особое внимание здоровью следует оказывать в том случае, если в семье кто-то уже страдает от ишемической болезни сердца.
Классификация заболевания
Специалисты выделяют 2 основные формы безболевой ишемии:
Особенностью патологии является то, что пациент чувствует себя здоровым. Он может не знать о проблеме до тех пор, пока не начнут развиваться осложнения.
В некоторых случаях заболевание сопровождается:
Обычно пациенты не обращают внимания на симптом, который проявил себя однократно!
Между тем, патология прогрессирует! Она может перейти в новую форму и ярко проявить себя приступами боли.
К осложнениям заболевания относят:
нарушения сердечного ритма;
хроническую сердечную недостаточность;
В некоторых случаях ишемия становится причиной внезапной смерти. Медицинскими работниками прогноз патологии без адекватной терапии оценивается как неблагоприятный. Это обусловлено тем, что смертность достигает 35%.
Диагностика бессимптомной ишемии миокарда
Очень часто ишемию миокарда обнаруживают случайно, в ходе полного обследования.
Если пациент приходит на прием с подозрением на патологию, то диагностика проводится комплексно.
2 МСКТ. Данная современная методика позволяет сканировать сердце и коронарные сосуды. Она является самой информативной и дает возможности для уточнения данных, полученных в рамках ЭхоКГ. В рамках исследования оценивается функционирование сердечных камер и клапанов, обнаруживается коронарный атеросклероз и иные патологии.
Лечение бессимптомной ишемии миокарда
Лечение бессимптомной ишемии миокарда основано на эффективном сочетании немедикаментозных средств и медикаментозной терапии.
Такие методы позволяют устранить стрессы и их последствия. Пациенту назначают лечебную физкультуру, правильное питание. Больной должен отказаться от приема алкоголя и курения.
Эти методы терапии ишемии миокарда направлены на улучшение или восстановление нормального тока крови.
Обычно больным назначают препараты, которые:
сокращают свертываемость крови;
расширяют сосуды сердца;
снижают уровень холестерина;
уменьшают нагрузку на миокард.
Методики включают и эффективную терапию сопутствующей гипертонии.. Для нормализации ритма сердца рекомендованы противоаритмические препараты.
Если заболевание обнаружено на позднем сроке и лекарственная терапия не дает желаемого результата, проводится оперативное вмешательство в специализированных стационарах.
К базовым операциям относят:
Профилактика патологии сводится к:
полному отказу от курения;
регулированию потребления алкоголя;
исключении стрессовых ситуаций;
поддержании оптимальной массы тела.
Также людям, склонным к любым патологиям сердечно-сосудистой системы, рекомендуют соблюдать нормальную физическую активность. Нагрузки должны быть регулярными. Достаточно небольшого комплекса упражнений.
Проведение профилактики невозможно без:
отказа от жареных, жирных и консервированных продуктов;
дополнения рациона свежими фруктами и овощами;
контроля сахара крови и холестерина;
употребления продуктов, содержащих омега-3 кислоты.
Важно! При склонности к развитию патологии следует регулярно посещать кардиолога. Обычно достаточно 2 приемов в год. Они будут профилактическими и не займут много времени. Регулярно обращаясь к врачу, вы сможете сохранить не только здоровье, но и жизнь, вовремя обнаружив любую сердечную патологию!
Преимущества клиники
Обращаясь в “Клинику Современной Медицины ИАКИ”, вы можете рассчитывать на:
помощь группы врачей;
высокую квалификацию всех специалистов;
соблюдение медицинской этики;
доступность любых услуг.
Каждый пациент сможет быстро пройти качественное обследование, получить внимание персонала при лечении. Мы придерживаемся личностно-ориентированного подхода. Каждый пациент ценен нам, прежде всего, как личность, а не как больной с интересной историей болезни, или клиент, создающий материальное благополучие специалиста!
В нашей клинике вы не тратите деньги на терапию, а инвестируете их в свое здоровье!
Безболевая ишемия миокарда: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
Представляет собой особую форму ишемической болезни сердца с объективно выявляемыми признаками недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы, которая не сопровождается развитием болевых ощущений.
Причины
Эпизоды безболезненной ишемии, как и классические болевые приступы стенокардии, развиваются под влиянием самых различных факторов, таких как физические нагрузки, стресс, курение, холод, высокая температура, прием алкогольных напитков в высоких дозах либо повышенных доз кофеина. Основными причинами развития такого патологического состояния считаются:
стеноз коронарных сосудов, обусловленный атеросклеротическим поражением артерий сердца, который диагностируется практически у большей половины больных с эпизодами «немой» ишемии;
ангиоспазм венечных артерий, возникающий в результате снижения секреции эндотелием сосудов веществ с вазодилатирующими свойствами, увеличения выброса субстанций с вазоконстрикторными свойствами и повышенной активностью симпато-адреналовой системы из-за стресса или нагрузки;
тромбоз коронарных артерий, развивается при изъязвлении атеросклеротических бляшек в сосудах, проникновением тромба с кровотоком из других участков кровеносной системы, нарушением свертывающей функции тромбоцитов, в результате таких процессов тромб может перекрывать просвет сосуда частично или полностью.
Специалисты выделяют отдельную группу лиц, у которых вероятность развития данной патологии достаточно высока. В эту группу входят больные перенесшие инфаркт, пациенты, имеющие несколько факторов угрозы развития ишемической болезни сердца, больные с ишемической болезнью сердца, которая сочетается с гипертонией или хроническими обструктивными болезнями легких, а также представители профессий с высоким уровнем стресса – это пилоты, авиадиспетчеры, водители и хирурги.
Симптомы
Основное коварство безболевой ишемии заключается в том, что во время приступа наблюдается полное отсутствие болей. Существует всего два показателя, по которым больной или врач может заподозрить наличие недуга – это диагностированная стенокардия, ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда в анамнезе и прямое обнаружение безболевой ишемии миокарда при профилактическом исследовании функции сердца с фиксацией характерных изменений на кардиограмме.
Диагностика
Ввиду безболезненности течения безболевой ишемии миокарда, в основе ее диагностики лежат инструментальные методы исследования, способные дать объективную информацию о наличии и степени ишемии сердечной мышцы. Самыми значимыми маркерами такого недуга считаются не имеющие клинических проявлений, но регистрируемые аппаратурой, изменения работы сердца. Помимо этого, заподозрить наличие безболевой формы ишемии можно при оценке кровоснабжения миокарда. Для выявления данной формы заболевания больному назначается электрокардиограмма в покое, которая считается один из самых распространенных, простых в исполнении и доступных методов диагностики. Во время обследования удается получить информацию о характерных для ишемии миокарда изменениях в работе сердца. Недостатком электрокардиографии является возможность регистрации данных лишь в состоянии физического покоя, тогда как безболевые приступы могут проявляться только во время нагрузки.
Холтеровское ЭКГ-мониторирование считается более информативным, чем рутинная электрокардиограмма. При помощи этого обследования удается получить более полную информацию, так как проводится в естественной, привычной для пациента повседневной деятельности.
Также таким больным для постановки диагноза может быть назначена велоэргометрия, коронарография, стресс-ЭХОК и однофотонная эмиссионная компьютерная томография.
Лечение
Алгоритмы лечения безболевой ишемия миокарда соответствуют таковым при других формах ишемической болезни сердца. Лечение начинается с исключения факторов риска, основанных на отказе от курения, профилактики гиподинамии, отказе от нерациональной диеты с большим количеством животных жиров, соли, красного мяса и алкоголя. Важную роль играет коррекция нарушений липидного и углеводного обменов. Медикаментозное лечение направлено на поддержку деятельности миокарда, увеличение его функциональной полноценности, нормализацию ритма. Для этого больным назначается прием β-адреноблокаторов, антагонистов кальция, нитратов, статинов, ингибиторов АПФ и антитромбоцитарных препаратов.
Профилактика
Предупредить развитие недуга поможет ежегодное прохождение контрольных обследований у кардиолога, особенно после 50 лет, своевременное обнаружение ишемических эпизодов и их лечение, значительно снижают частоту сердечных катастроф при безболевой ишемия миокарда и летальность после их наступления.
Бессимптомная ишемия миокарда
Как обструктивное поражение венечных артерий, так и ишемия миокарда часто могут протекать бессимптомно. Во время постоянного амбулаторного ЭКГ-мониторирования (холтеровское ЭКГ-мониторирование) у большинства больных с типичной хронической стабильной стенокардией при появлении загрудинных болей, возникающих во время повседневной физической активности, выявляются объективные признаки ишемии миокарда (смещение сегмента ST). Однако признаки ишемии миокарда у таких больных выявляются так же часто и при отсутствии приступа стенокардии. Кроме того, существует достаточно большое число больных с выраженными атеросклеротическими изменениями в венечных артериях, у которых смещение сегмента ST во время повседневной жизненной активности всегда возникает бессимптомно. Однако истинная распространенность такой полностью бессимптомной ишемии миокарда до сих пор неизвестна.
Широкое применение нагрузочных проб с регистрацией ЭКГ во время профилактических обследований сделало возможным выявление таких больных с бессимптомной болезнью венечных артерий, до этого остававшейся нераспознанной. Длительное наблюдение за молодыми военнослужащими показало, что у лиц с бессимптомной ишемией миокарда во время физических нагрузок имеется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (внезапная смерть, инфаркт миокарда, появление стенокардии). Кроме того, больные, у которых после перенесенного инфаркта миокарда болезнь продолжает протекать бессимптомно, имеют большой риск повторных коронарных осложнений по сравнению с общей популяцией. Больных с бессимптомной ишемией следует тщательно обследовать с помощью неинвазивных методов, включая пробу с физической нагрузкой с регистрацией ЭКГ и радионуклидную сцинтиграфию.
Лечение больных с бессимптомной ишемией надо проводить индивидуально. При этом врач должен обратить внимание на следующие моменты: 1) выраженность изменений во время физической нагрузки, стадия нагрузки, при которой отмечено появление ЭКГ-признаков ишемии миокарда; 2) в каких отведениях ЭКГ возникли признаки ишемии, учитывая, что изменения в передних прекордиальных отведениях прогностически менее благоприятны, чем изменения в нижних отведениях; 3) возраст больного и его профессия. По-видимому, большинство согласятся с тем, что 45-летнему пилоту гражданской авиации, у которого при физической нагрузке регистрируется безболевая депрессия сегмента ST в отведениях V1-V4 на 4 мм, показано проведение коронароангиографии, в то время как 75-летнему пенсионеру, ведущему малоподвижный образ жизни, у которого при максимальной физической нагрузке возникает депрессия сегмента ST на 1 мм во II и III отведениях, необходимости в проведении коронароангиографии нет. Однако у большинства больных в отличие от крайних случаев, описанных выше, решить вопрос о целесообразности проведения коронароангиографии не столь просто. Больным, у которых при неинвазивных методах исследования выявляются признаки выраженной ишемии миокарда, следует проводить коронароангиографию и в зависимости от ее результатов решать вопрос о целесообразности проведения реваскуляризации. Например, больных с бессимптомным течением ишемической болезни сердца, у которых при коронароангиографии выявляется поражение трех основных венечных артерий и нарушение функции левого желудочка, и больных с бессимптомным течением ишемической болезни сердца и поражением основного ствола левой венечной артерии следует считать подходящими кандидатами для ХВА.
Несмотря на то что при назначении адреноблокаторов и антагонистов кальция частота возникновения бессимптомной ишемии миокарда может быть снижена, неизвестно, следует ли назначать эти препараты больным, не перенесшим инфаркта миокарда. Однако известно, что лечение адреноблокаторами, начатое с 7-го дня и продолженное по 35-й день после перенесенного острого инфаркта миокарда, существенно улучшается прогноз жизни больных. Таким больным с бессимптомным течением ишемической болезни сердца рекомендуют назначать адреноблокаторы длительно, до тех пор, пока не появятся противопоказания к ним, такие как сердечная недостаточность, брадикардия, блокада сердца, бронхиальная астма.
Бессимптомная ишемия миокарда
Большое практическое значение придается бессимптомной ишемии миокарда. Некоторые клиницисты обозначают ее как «безболевая», но безболевыми могут быть и такие эквиваленты стенокардии, как аритмический, астматический. К бессимптомной ИБС относятся эпизоды преходящей, обратимой ишемии миокарда, которые клинически ничем не проявляются.
Следовательно, ни сам пациент с такой формой заболевания, ни его окружающие, ни иногда даже его лечащий врач могут не подозревать, что у больного периодически на фоне обычного самочувствия в миокарде возникают эпизоды обратимой ишемии. В данном случае эпизоды преходящей ишемии не проявляются никакими клиническими симптомами, даже эквивалентами стенокардии, т.е. являются буквально бессим-томными, немыми.
Возникновение бессимптомной ишемии обусловливается индивидуальным изменением порога болевой чувствительности. Обычно она появляется у более тяжелых больных, у лиц пожилого и старческого возраста с выраженными атеросклеротическими изменениями, в том числе с локализацией процесса в области церебральных артерий.
В последнее время установлено, что болевая чувствительность может снижаться у больных ИБС с сопутствующей артериальной гипертензией. Это приводит к тому, что у таких больных, по сравнению с лицами, имеющими нормальное артериальное давление, безболевые ишемии миокарда во время физических нагрузок отмечаются почти на 30 % чаще, и по данным Фремингамского исследования почти в 2 раза более часто возникают безболевые инфаркты миокарда.
Кроме того, оказалось, что некоторые гипотензивные средства повышают возможность появления безболевых эпизодов ишемий миокарда. В экспериментальных исследованиях показано, что антагонисты кальция, ИАПФ и в еще большей степени клонидин при длительном приеме снижали болевую чувствительность, независимо от степени гипотензивного эффекта.
Можно выделить несколько разновидностей бессимптомной ИБС. Так, некоторые эпизоды такой ишемии могут не проявляться абсолютно никакими симптомами. Такие эпизоды ишемии могут возникать в результате неадекватных физических нагрузок, т.е. развиваться по механизму стенокардии напряжения.
Другие варианты абсолютно бессимптомной ишемии могут возникать вне связи с физическими нагрузками, спонтанно, т.е. протекать по механизму спонтанной стенокардии. Бессимптомная ишемия может встречаться в чистом виде, не сочетаясь с другими формами стенокардии, а может сочетаться с любыми вариантами стабильной или нестабильной стенокардии.
Исходя из сказанного, бессимптомную ИБС можно разделить на следующие группы:
1. По механизму развития:
а) по типу стенокардии напряжения;
б) по типу спонтанной стенокардии.
2. По клиническим вариантам (проявлениям):
а) «чистые» (изолированные) варианты;
б) смешанные варианты:
1) сочетающиеся со стабильной стенокардией,
2) сочетающийся с нестабильной стенокардией.
3. По течению:
а) относительно доброкачественное, длительное течение;
б) осложняющиеся инфарктом миокарда;
в) осложняющееся нефатальным нарушением ритма и проводимости;
г) осложняющееся фатальными нарушениями ритма и проводимости, т.е. приводящие к внезапной коронарной смерти.
Поскольку в большинстве случаев бессимптомная ИБС прижизненно не выявляется, а следовательно, и не лечится, она часто может осложняться инфарктом миокарда и быть причиной внезапной сердечной смерти. Двухлетнее наблюдение за такими больными показало, что наличие бессимптомной ИБС в три раза увеличивает смертность. Ее течение весьма вариабильно. Особенно ярко это проявляется при смешанных формах, когда бессимптомная ИБС сочетается с другими формами стенокардии.
При стабильном течении стенокардии напряжения у отдельных больных эпизоды бессимптомной ишемии могут достигать до 10 % всех случаев ишемии. При обострении же заболевания, при нестабильном течении, в частности у больных прогрессирующей стенокардией, удельный вес эпизодов бессимптомной ишемии у отдельных больных резко возрастает и может составлять до 70-90 % всех случаев ишемии.
Диагностика бессимптомной ишемии миокарда базируется на проведении суточного электрокардиографического мониторирования, а также на использовании велоэргометрической и других функциональных проб.
Бессимптомная ишемия существенно ухудшает прогноз ИБС и требует постоянного интенсивного лечения, причем независимо от субъективного состояния больных.
Очевидно, что лечение бессимптомной ишемии не должно базироваться на самочувствии больного. При этом следует проводить коррекцию липидного обмена и свертывающей системы крови.
