Что такое отек легких при сердечной недостаточности
Что такое отек легких при сердечной недостаточности?
Рассмотрим механизм развития отека легких при сердечной недостаточности, причины патологии, стадии, симптомы, особенности лечения и профилактики.
Суть патологии
Суть патологического процесса заключается во внезапном росте гидростатического и падении коллоидно-осмотического давления в капиллярах легких на фоне меняющейся проницаемости мембран альвеол. Различают гидростатический и мембраногенный отек легких, происхождение которых при сердечной недостаточности различно.
В первом случае перепад давления в малом круге кровообращения приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови. Внутрикапиллярное давление растет до 7-10 мм рт. ст. Жидкая составляющая крови, благодаря повышенной проницаемости мембран легочных капилляров, проникает в альвеолы в количестве, превышающем возможность ее удаления через лимфатические пути. Биологическая жидкость заполняет альвеолы, препятствуя нормальному дыханию.
Другой вариант развития отека легких при сердечной недостаточности, когда альвеолы наполняются жидкостью из-за разрушения сосудов легких при изменении гемодинамики. Причина отека – повышенная фильтрация плазмы на фоне прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности. Снижается гидростатическое давление, что приводит к повышенной проницаемости капилляров, нарушает обратное всасывание жидкости, способствует нарастанию пастозности, отеков.
Причины развития
Отек легких чаще всего развивается на фоне сердечной недостаточности. Причина – утрата миокардом способности к нормальному сокращению, перекачиванию крови в сосуды. Но все причины патологии можно разделить на сердечные и внесердечные. Основные из которых представлены в таблице.
| Сердечные причины | Внесердечные причины |
|---|---|
| Гипертонический криз | Перенасыщение крови белками, микроэлементами, солями |
| Инфаркт миокарда | Ожог |
| Недостаточность атриовентрикулярного клапана | Высотная болезнь |
| Сужение атриовентрикулярного отверстия | Ожоговый шок |
| Аритмии | Интоксикации: кислородная, лекарственная, наркотическая |
| Венозный застой | Жировая эмболия |
| Острая недостаточность левого желудочка | Сепсис |
| ИБС | Аспирационная эмболия |
| Любые декомпенсированные сердечные патологии | Травма |
| Смешанные сердечно-легочные патологии, вызывающие застой крови | Утопление |
| Миокардит, панкардит | Радиационное поражение легких |
| Врожденные пороки сердца, аномалии развития | Цирроз печени |
| Патология почек | |
| Переливание крови в больших объемах без форсированного диуреза | |
| Острый геморрагический панкреатит |
Стадии патологии
Несмотря на то, что отек легких на фоне недостаточности миокарда развивается стремительно, различают несколько стадий патологического процесса:
- интрамуральная – характеризуется изменениями в мембранах капилляров, альвеол: они утолщаются, становятся рыхлыми;
- интерстициальная – сопровождается отечностью межальвеолярных перегородок, повреждением эндотелия микроциркуляторного русла, увеличением проницаемости стенки сосудов, пропотеванием плазмы в ткань легкого, при этом дренажная функция исчерпывает свои возможности;
- альвеолярная – это накопление жидкости в альвеолах, подавление синтеза сурфактанта, отвечающего за дыхание, развитие циркуляторной гипоксии.
Симптомы и клинические проявления
Симптомы при отеке легких специфичны, позволяют поставить диагноз уже на стадии физикального осмотра пациента:
- частое подкашливание с пенистой розоватой мокротой (при ухудшении состояния мокрота выделяется из носа);
- нарастающая клокочущая хрипота, удушье;
- синий оттенок кожи и слизистых;
- болевые ощущения в области грудной клетки;
- одышка;
- вертиго;
- слабость;
- энцефалопатия;
- предобморок;
- гипергидроз;
- страх смерти;
- тахикардия до 200 ударов/минуту, которая может резко перейти в брадикардию, опасную для жизни;
- скачки АД.
Отек легких не возникает сам по себе – это симптом многих заболеваний.
Диагностика
Чтобы подтвердить или снять диагноз нужно:
- собрать по возможности анамнез, провести физикальный осмотр пациента;
- сделать рентгеновский снимок органов грудной клетки;
- ЭКГ, ЭхоКГ;
- провести тонометрию, пульсометрию, пульсоксиметрию (измерение уровня кислорода в организме);
- взять кровь на биохимический анализ: КФК-МВ (креатинфосфокиназа, показывает степень деструкции тканей), кардиоспецифические тропонины, мочевины, общий белок, альбумины, креатинин, печеночные пробы, коагулограмма;
- сделать катетеризацию центральной артерии для измерения центрального кровяного давления;
- определить показатели газов крови;
- при наличии плеврального выпота – пункция.
На основе результатов врачи подбирают наиболее безопасный и эффективный способ терапии отека на фоне сердечной недостаточности.
Особенности лечения
От своевременности первой медицинской помощи полностью зависит результат дальнейшего лечения. Поддержка должна быть оказана теми людьми, которые находятся рядом с пострадавшим, только потом – врачами Скорой.
Неотложная помощь до госпитализации
Серьезность патологии требует осведомленности о существующих правилах первой неотложной помощи. При возникновении первых симптомов отека легких необходимо:
- помочь принять человеку сидячее положение (для перераспределения кровотока к нижним конечностям);
- распахнуть все двери, окна (доступ кислорода);
- провести тонометрию, при высоком АД положить таблетку Нитроглицерина под язык (если человек в обмороке – это под запретом);
- при обмороке помогает спиртовой тампон, поднесенный к носу;
- наложить жгуты на три конечности так, чтобы пульс на артериях сохранился;
- постоянно удалять слизь изо рта;
- если есть возможность, провести ингаляции кислородом.
Лекарственная терапия
Отек легких при сердечной недостаточности лечится только стационарно, без вариантов. Народные средства ни при каких обстоятельствах не применяются.
Подбор медикаментов строго индивидуален. Иногда таблетки принимаются пожизненно. Назначаются препараты, которые восстанавливают работу жизненно-важных органов. Основные из них представлены таблично.
| Группа препаратов, отдельные представители | Свойства препаратов |
|---|---|
| Сердечные гликозиды: Коргликон, Дигоксин, Строфантин | Кардиотоники с антиаритмическим действием, стабилизируют миокард, урежают ритм сердца, препараты предупреждают прогрессирование отека легких |
| Нитраты: Нитроглицерин, Тринитролонг, Ангибид | Таблетки расширяют просвет сосудов, восстанавливают метаболизм, снимают мышечный спазм, купируют риск отека |
| Адреноблокаторы: Тимолол, Атенолол, Надолол | Препараты нормализуют ритм сердца, улучшают кровоток, обменные процессы, стабилизируют дыхание, предупреждают отек или снимают основную симптоматику |
| Диуретики: Фуросемид, Диувер, Торасемид | Таблетки препятствуют застойным явлениям, выводят лишнюю жидкость и натрий из организма, снимают основные симптомы отека легких |
| Гипотензивные средства: Ренитек, Энап, Норваск | Средства снижают АД, расширяя просвет сосудов, купируя отек за счет балансирования кровотока |
| Антиаритмические средства: Обзидан, Сотагексал, Новокаинамид | Препараты урежают ЧСС, нормализуют гемодинамику, предупреждают или купируют отек |
Возможна ли профилактика
Конечно, да. Суть профилактики – лечение сердечной недостаточности. Кроме того, требуется регулярное плановое обследование у специалистов, прием рекомендованных врачом лекарственных препаратов.
Необходимо следить за питанием, вести активный образ жизни. Человек с ХСН обязан 2-3 раза в год проходить курс стационарного лечения.
Отек легких при сердечной недостаточности: лечение
Как и при хронической сердечной недостаточности , в первую очередь следует выявить и устранить провоцирующие факторы, в частности аритмии и инфекцию . Если позволяет время, желательно установить катетер Свана- Ганца для мониторинга давления в легочной артерии и ДЗЛА и артериальный катетер для прямого измерения АД. Медлить с лечением, однако, нельзя: все перечисленные ниже мероприятия проводят почти одновременно:
На случай угнетения дыхания держат наготове налоксон .
– Дают 100% кислород, желательно под давлением, поскольку при альвеолярном отеке легких нарушается диффузия кислорода и возникает гипоксемия . Повышенное давление в дыхательных путях передается в альвеолы и уменьшает выход в них жидкости из капилляров. Кроме того, оно затрудняет венозный возврат к органам грудной полости, что снижает давление в легочных капиллярах.
-Необходимо уменьшить венозный возврат., опустив конечности животного
– Внутривенно вводят петлевые диуретики , такие, как фуросемид , этакриновая кислота (40-100 мг) или буметанид (1 мг), чтобы добиться быстрого диуреза и снизить ОЦК . Кроме того, фуросемид при в/в введении оказывает сосудорасширяющее действие , уменьшает венозный возврат и может улучшить состояние еще до начала мочегонного действия.
– Если систолическое АД в/в вводят нитропруссид натрия (начинают с 20-30 мкг/мин), чтобы уменьшить посленагрузку .
– Внутривенно вводят инотропные средства : дофамин или добутамин . Больным с систолической сердечной недостаточностью , не получающим сердечные гликозиды , вводят дигоксин , 1 мг в/в.
– Иногда показан аминофиллин , 240-480 мг в/в. Эти препараты уменьшают бронхоспазм , увеличивают почечный кровоток и экскрецию натрия , повышают сократимость миокарда .
– При неэффективности описанных выше мер накладывают резиновые жгуты на конечности, периодически освобождая одну из них.
После купирования отека легких и устранения провоцирующих его факторов необходимо заняться выявлением основного заболевания, если оно еще не диагностировано. Затем назначают постоянное лечение, чтобы предупредить повторный отек легких. Иногда может потребоваться кардиохирургическая операция.
При отеке легких кардиогенного характера при выборе методов лечения следует отдавать предпочтение диуретикам в сочетании с венорасширяющим нитроглицерином,- при условии, что животное не страдает обезвоживанием,однако в случае с отеком легких некардиогенной этиологии эффективность указанного лечения сомнительная. Тяжелые легочные отеки требуют энергичного лечения. Быстрое наступление диуреза вызывает внутривенное введение фуросемида в дозе 4 мг/кг.( выпускается в ампулах 1% раствор)
Диурез должен сопровождаться другими поддерживающими мерами, в зависимости от причины отека. При застойной сердечной недостаточности используют инотропные препараты положительного действия и сбалансированные сосудорасширяющие средства, тогда как при повреждении дыхательных путей необходимо противобактериальное защитное покрытие.
Могут оказаться достаточными дополнительная кислородная терапия, седативные средства и клеточное содержание, – в особенности это касается отека легких некардиогенного характера, когда возможно спонтанное исчезновение отека.
В случае обезвоженности животных с недостатком белка в организме для улучшения онкотического давления бывает необходима плазма. В основном требуются кормовые белковые добавки с высокой усвояемостью и применение анаболических стероидов.
В дополнение к поддерживающему уходу при легочной шоке с умеренным или тяжелым отеком применяют глюкокортикостероиды, однако прогноз в таких случаях сдержанный.
Список используемой литературы:
М. Мартин Б. Коркорэн
Кардиореспираторные заболевания собак и кошек
Москва «Аквариум» 2004
Клиническая лабораторная диагностика.Основные исследования и показатели.
