Синдром сердечной недостаточности у детей

МиНистерсво здравоохранения и социального развития рф

Учебно-методическое пособие

Для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Сердечная недостаточность у детей

Сердечная недостаточность это состояние, обусловленное нарушением внутрисердечной и периферической гемодинамики, связанное со снижение сократительной способности миокарда. Гемодинамической основой клинических проявлений сердечной недостаточности является неспособность сердца перевести венозный приток в адекватный сердечный выброс. Наиболее часто встречается хроническая сердечная недостаточность, которая представляет собой синдром, развивающийся в результате различный заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих, как правило, к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

ХСН – прогрессирующий синдром. Пациенты, имеющие скрытую стадию сердечной недостаточности, через 4-5 лет могут сформировать группу тяжелых больных. Поэтому ранняя диагностика и раннее начало лечения – залог успеха. Однако точной статистики о числе пациентов, а тем более детей с ХСН в России не существует.

В возрастном аспекте этиологическими факторами сердечной недостаточности могут быть следующие:

в периоде новорожденности – врожденные пороки сердца, как правило, в этом возрасте – сложные, комбинированные и сочетанные;

в грудном возрасте – врожденные пороки сердца, врожденный миокардит – ранний (фиброэластоз эндо- и миокарда) и поздний. Приобретенные клапанные пороки сердца, в этом возрасте – как следствие инфекционного эндокардита. Острый миокардит.

Врожденные пороки сердца являются наиболее частой причиной сердечной недостаточности в любом возрасте. Однако на определенном возрастном этапе выявляются и другие причины сердечной недостаточности. Так, с 7-ми летнего возраста (очень редко – раньше) возможно формирование клапанных пороков сердца ревматического генеза, а также формирование ревмокардита с преимущественным поражением миокарда, значительно реже – формирование ревматического панкардита.

Кардиомиопатии – дилатационная (застойная) и гипертрофическая проявляются клинически, манифестно – в любом возрасте.

Нечастыми причинами сердечной недостаточности являются состояния, определяемые как аритмогенная сердечная недостаточность, возникающая вследствие чрезмерной эксплуатации возможностей миокарда, например, при некоторых формах хронических тахиаритмий.

Экстракардиальные причины сердечной недостаточности: заболевания почек с явлениями олигурии и анурии, бронхо-легочная патология – болезнь гиалиновых мембран у новорожденных, острые и хронические пневмонии, фиброзирующий альвеолит (болезнь Хамменна-Рича), травмы. К сожалению, встречаются клинические ситуации ятрогенной сердечной недостаточности, чаще всего – при неадекватном проведении инфузионной терапии, В клинической практике приходится сталкиваться с ситуациями, когда инфузионная терапия назначалась уже при явлениях сердечной недостаточности, в частности, на фоне текущего острого миокардита, с “целью дезинтоксикации”. Безусловно, такая лечебная тактика приводит, как правило, к нарастанию тяжести состояния больного.

При некоторых экстракардиальных состояниях: гипертиреозе, тяжелых формах анемии, циррозе печени, артериовенозных свищах отмечается увеличение сердечного выброса, и нарушение кровообращения при этом происходит за счет того, что насосная функция сердца не в состоянии обеспечить возросшие потребности организма.

Учитывая этиологические факторы, приводящие к повреждению сердечной мышцы, можно выделить следующие формы сердечной недостаточности:

1. Миокардиально-обменная форма или недостаточность сердца вследствие повреждения миокарда наблюдается при заболеваниях сердечной мышцы токсического, инфекционного и аллергического характера, то есть, эта форма вызвана первичным повреждением сердечной мышцы без предшествующей ее гипертрофии.

2. Недостаточность сердца от перегрузки, состояние, при котором снижается сократительная способность миокарда в результате переутомления и вторичных изменений на основе гиперфункции. Такие изменения чаще всего сопровождают пороки сердца, а также состояния повышения давления в малом и большом кругах кровообращения.

3. Смешанная форма сердечной недостаточности, при которой сочетаются факторы повреждения и перегрузки сердца, например, при тиреотоксикозе, при ревматических пороках сердца.

Выделяют также систолическую и диастолическую формы сердечной недостаточности, При систолической форме сердечной недостаточности уменьшение сердечного выброса обусловлено снижением сократительной способности миокарда или объемной перегрузкой. Диастолическая форма сердечной недостаточности вызвана уменьшением наполнения полостей сердца (желудочков) в диастолу, чаще всего такая ситуация возникает при нарушении релаксации (расслабления) миокарда в фазу диастолы, что может быть при гипертрофической, обструктивной кардиомиопатии, констриктивном перикардите, при уменьшении объема полостей за счет опухолей, или же при тахисистолических формах нарушения ритма, когда происходит укорочение диастолы.

Преобладающей формой является хроническая сердечная недостаточность. Острая сердечная недостаточность без предшествующего длительно заболевания сердца в клинической практике встречается не часто. Примером такого состояния может быть, вероятно, острый миокардит ревматического и неревматического (вирусного) генеза. Чаще же всего острая сердечная недостаточность возникает как осложнение хронической, возможно, на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания и характеризуется быстрым развитием и тяжестью отдельных симптомов сердечной недостаточности, являясь фактически состоянием декомпенсации.

На ранних стадиях нарушения функции сердца или сердечной недостаточности периферическое кровообращение остается адекватным потребностям тканей. Этому способствует подключение первичных механизмов адаптации. уже на ранних, доклинических этапах сердечной недостаточности, когда еще отсутствуют явные жалобы и только внимательный осмотр позволяет констатировать наличие данного синдрома.

Синдром сердечной недостаточности у детей

Сердечная недостаточность (СН) — это клинический синдром, обусловленный неспособностью сердца выполнять свою функцию по нагнетанию крови соответственно метаболическим потребностям тканей и проявляющийся циркуляторными и нейроэндокринными изменениями.

Патогенез сердечной недостаточности у детей. Это сложное патофизиологическое состояние, при котором включается серия компенсаторных механизмов, направленных на поддержание минутного объема крови в условиях сниженной органной перфузии и насосной функции сердца, адекватного потребностям организма в изменившихся условиях его кровообращения. При сердечной недостаточности происходит активация ряда гормональных систем: симпато-адреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой, вазопрессин-аргининовой, эндотелина, простагландинов, брадикинин-калликреиновой, атриального натрийуретического пептида, фактора эндотелиальной релаксации.

Острая сердечная недостаточность в неонатальном периоде возникает редко, как правило, в результате асфиксии, тяжелых метаболических расстройств, тяжелой септицемии, врожденных пороков сердца, вирусных миокардитов, перикардитов, врожденных кардиомиопатий, тахии брадиаритмий, и может быть обусловлена чрезмерной пред- и постнагрузкой, перегрузкой давлением или объемом или первичным нарушением сократимости миокарда.

• В первый день жизни СН может возникать вследствие внутриутробного миокардита, ВПС с недостаточностью атриовентрикулярных клапанов, атрезии аорты или гипоплазии ЛЖ.
• На 2—3-й сутки после рождения СН чаще всего возникает при транзиторной постгипоксической ишемии миокарда, диабетической кардиомиопатии, метаболических нарушениях, тяжелой анемии и аритмии.
• К середине — концу раннего неонатального периода СН появляется из-за транзиторных расстройств переходного кровообращения, транспозиции крупных сосудов.
• В позднем неонатальном периоде основными причинами СН являются ВПС с нарушением выхода из ЛЖ или ВПС с объемной перегрузкой (коарктация и стеноз аорты, транспозиция крупных сосудов с большим дефектом межжелудочковой перегородки).

При сердечной недостаточности в организме происходит ряд компенсаторных сдвигов гемодинамики и нейроэндокринной регуляции:
— повышение активности симпатической нервной системы в ответ на малую нагрузку барорецепторов из-за снижения АД;
— централизация кровообращения, обеспечивающая хороший кровоток жизненно важных органов (головного мозга, сердца, надпочечников, печени);
— активация системы «ренин—ангиотензин—альдостерон» с последующей задержкой воды и натрия почками;
— гиперволемия.

Включение этих компенсаторных механизмов зависит от степени и скорости снижения сердечного оттока:
— при быстром, в течение минут или часов, снижении сердечного индекса сердечный выброс и механизмы компенсации не успевают обеспечить адекватную потребностям организма системную и тканевую перфузию, развивается острая сердечная недостаточность с малым сердечным выбросом или кардиогенный шок;
— при постепенном нарастании сердечной недостаточности, за сутки и недели, компенсаторные механизмы успевают включиться и длительно поддерживать сердечный выброс на минимально допустимом уровне. В этом случае на первый план выступает относительная или абсолютная диастолическая перегрузка, формируется застойная сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность у новорожденных детей чаще всего развивается как левожелудочковая, из-за более слабой, относительно ПЖ, мышечной силы ЛЖ, а гемодинамическая перегрузка объемом или давлением прежде всего негативно сказывается на левых отделах сердца. Поэтому главным в патогенезе СН у новорожденных детей является перегрузка малого круга кровообращения.

Условно в развитии сердечной недостаточности у детей выделяют несколько этапов. Увеличение легочного объема крови и интерстициальный отек легких приводит к рефлекторному тахипноэ, гипокапнии и гипоксемии. Гипоксемия обусловливает гиперкатехолемию, которая на коротком этапе патогенетически важна и обеспечивает поддержание сердечного выброса за счет тахикардии и централизации кровообращения. Но наряду с этим, постепенно возрастает внутригрудной объем крови, возникает альвеолярный отек. Централизация кровообращения вместе с гипоксией тканей является причиной метаболического ацидоза и электролитных сдвигов, которые вызывают дальнейшее ухудшение сократительной способности миокарда желудочков.

Сердечная недостаточность у детей

Сердечной недостаточностью называют неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечивать нормальное кровообращение. Данное заболевание развивается вследствие слабого сокращения сердечных мышц и выталкивания малого объёма крови, недостаточного для потребностей организма.

Причины

Сердечная недостаточность у ребёнка может возникнуть вследствие различных факторов и патологий. К числу основных причин патологии относятся:

• травмы и сбои в работе сердца;
• пороки сердца, в том числе и врождённые;
• ишемическая болезнь;
• гипертония и пр.

Симптомы

Признаки сердечной недостаточности напрямую связаны с особенностями протекания и видом заболевания. Например, если у ребёнка сердечная недостаточность возникла в левом желудочке, то застои крови будут наблюдаться в малом круге кровообращения, а также в лёгких.

Заболевание проявляется в виде следующих признаков:

• посинение конечностей и губ;
• наличие одышки;
• сухие хрипы и кашель.

Зачастую кашель у ребёнка, возникающий при сердечной недостаточности, путают с симптомом респираторного заболевания. Кроме того, у детей с сердечной патологией часто возникают заболевания лёгких. Именно поэтому пациенты с кашлем часто отправляются на приём к обычному педиатру, а уже после постановки диагноза оказываются у кардиолога.

Если при сердечной недостаточности проявляется кашель, он является признаком застоя крови, который возник в лёгких. Кашель, вызванный данной патологией, как правило, бывает нескольких видов: сухим и приступообразным, громким и изнуряющим, резким. В некоторых случаях у ребёнка может наблюдаться кровохарканье.

При недостаточности, возникшей в правом желудочке, застой крови образуется в большом круге кровообращения. Также данный вид патологии проявляется в виде следующих симптомов:

• отёк конечностей;
• колющие боли с правой стороны под рёбрами;
• повышенная утомляемость.

Диагностика сердечной недостаточности у ребёнка

Диагностика сердечной недостаточности у ребёнка всегда осуществляется комплексно. В первую очередь врач проводит визуальный осмотр, при котором проверяет грудную клетку, слушает работу лёгких и сердца, смотрит наличие симптомов заболевания. Также ребёнку проводятся специальные диагностические исследования на выявление патологии, среди которых:

• анализы крови;
• эхокардиограмма (для определения вида заболевания);
• томография, с помощью которой определяют степень повреждения мышцы сердца и его способность перекачивать кровь;
• электрокардиограмма, выявляющая нарушения в сердечном ритме;
• рентгенография грудной клетки, с помощью которой определяется наличие расширения сердца, а также скопление жидкости в лёгких.

Осложнения

При своевременной диагностике сердечной недостаточности или при хирургическом вмешательстве шансы на выздоровление увеличиваются во много раз. Но нужно помнить, что сердечная недостаточность – это также причина смертности среди детей раннего возраста, в котором достаточно сложно диагностировать заболевание. Поэтому родителям необходимо обращать внимание на малейшие признаки различных заболеваний и при необходимости сразу же обращаться к врачу.

Лечение

Что можете сделать вы

Если у ребёнка сердечная недостаточность, которая сопровождается приступами, родители должны обеспечит ему должный уход. Не нагружайте больного ребёнка, а при сердечном приступе будьте начеку. Родителям таких детей нужно уметь оказать первую помощь. Если ребёнку стало плохо, придержите его в полусидячем положении, наложите жгуты на ноги и поместите их в тёплую воду. После этого вызовите скорую помощь.

Что делает врач

Ребёнка с сердечной недостаточностью необходимо лечить в стационаре. В мероприятия по неотложной помощи, до госпитализации, входят:

• установка носового кратера с кислородом;
• введение специальных веществ в организм – нейролептаналгезия;
• внутривенное введение препарата для снятия острого приступа.

При сердечной недостаточности применяются консервативные методики. Если они не приносят должного эффекта, доктор может вынести решение об использовании хирургического вмешательства. В данном случае могут применяться несколько видов оперативных вмешательств, среди которых:

• Кардиомиопластика. Операция, при которой из спинной мышцы пациента берут ткань и покрывают ей сердце, для улучшения сокращений сердечной мышцы.
• Пересадка сердца. Операция проводится с удалением повреждённого органа без предсердий, а также с пришиванием донорского предсердия и последующим присоединением аорты и лёгочных артерий.
• Установка искусственного сердца. Существуют специальные кардиопротезы, которые могут вживляться в организм больного и улучшать работу сердечной мышцы.

Профилактика

Предотвратить сердечную недостаточность гораздо легче, чем лечить её впоследствии. Существуют специальные профилактические мероприятия, которые помогут исключить возможность возникновения данной патологии. Среди них:

• Регулярная физическая нагрузка. Ребёнок, который мало двигается, как правило, часто болеет. У него нарушен кровоток, истончены мышечные волокна. Поэтому дети обязательно должны заниматься спортом.
• Контроль над весом. Не перекармливайте своих детей, так как лишний вес – прямой путь к сердечным заболеваниям. Сначала повышается артериальное давление, затем возрастает нагрузка на сердце, и оно начинает работать со сбоями.
• Сбалансированный рацион. В детский организм должны поступать полезные вещества и микроэлементы. Ребёнок обязательно должен употреблять клетчатку, белок, рыбий жир.
• Психоэмоциональный комфорт. Отсутствие стрессов – главное условие здоровья ребёнка. Создайте для него благоприятную атмосферу, оградите от стрессовых ситуаций, и тогда с его здоровьем всё будет в полном порядке.
• Отдых. Время для отдыха должно быть всегда. Не нужно чрезмерно нагружать ребёнка посещением кружков и секций. Дайте ему время на отдых, желательно, после школы, чтобы его организм смог восстановиться.

Сердечная недостаточность у детей

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Сердечная недостаточность у детей с каждым годом дает о себе знать все чаще и чаще. Более того, данная патология довольно часто становится причиной детской смертности. А это уже намного страшнее. Все мы знаем, что от работы нашего сердца зависит наша жизнь. Любые сбои работы «сердечного механизма» способствуют развитию многочисленных проблем со здоровьем. А что уж говорить о детях? Для них какие-либо изменения работы сердца вообще страшны.
Так что же такое сердечная недостаточность? Как она проявляется в детском возрасте и как бороться с этой неприятностью?
Медколлегия tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) постарается помочь Вам разобраться в этом прямо сейчас.

Сердечная недостаточность – это клинический синдром, который развивается в результате систолической либо диастолической функции сердца, вследствие повреждения миокарда. В случае наличия сердечной недостаточности сердце ребенка не в силах эффективно перекачивать кровь. В результате нарушается циркуляция кислорода и питательных веществ в его организме, что в свою очередь приводит к застою крови. Сразу же спешим сообщить Вам, что не стоит путать такие понятия как «сердечная недостаточность» и «недостаточность кровообращения». Данные патологии различны.

Причины

Остановимся немного на причинах развития синдрома острой недостаточности у детей. Если говорить о новорожденных детях, а также детях первых лет жизни, то для них самой частой причиной развития данного заболевания являются врожденные пороки сердца. У детей постарше к данной причине прибавляется еще и наличие миокардита, инфекционного эндокардита, перикардита, легочной гипертензии и так далее. Различные заболевания соединительной ткани, васкулиты, пневмония, наследственные генетические синдромы, нервно-мышечные заболевания также могут стать причиной развития сердечной недостаточности у детей.

Симптомы

Диагностика и лечение

Перед началом лечения сердечной недостаточности, очень важно, чтобы ребенку был поставлен точный диагноз имеющегося заболевания. Также врач-кардиолог должен выяснить, что послужило истинной причиной сердечной недостаточности, какова степень тяжести данного заболевания, а также узнать, болен ли еще чем-либо ребенок. И уже только после этого можно приниматься за лечение.

Лечение сердечной недостаточности у детей должно быть основано на постоянном применении лекарственных препаратов, а также на соблюдении диеты. Диета должна предусматривать низкое содержание натрия и высокое содержание калия. Старайтесь давать своим малышам как можно больше овощей, фруктов и молока. Достаточное количество калия содержится в изюме, кураге, бананах и печеном картофеле.

Медикаментозное же лечение предусматривает использование лекарственных препаратов, усиливающих сократительную функцию миокарда, а также снижающих нагрузку на сердце. Усилить сократительную функцию миокарда помогут сердечные гликозиды. Как правило, данные препараты вводят внутривенно. Как только признаки сердечной недостаточности уменьшаться, ребенок будет переведен на прием сердечных гликозидов в таблетках. Ребенку также могут быть назначены диуретики, вазодилататоры либо ингибиторы АПФ.

Вместе с медикаментозной терапией нужно давать ребенку и специальные биологически активные добавки. Дело в том, что применение таких биодобавок корпорации Тяньши как Антилипидный чай, Биокальций для детей, Биоцинк и некоторых других поможет намного быстрее восстановить циркуляцию крови, а также нарушенный обмен в сердечной мышце.

Все мы знаем, что сердечная недостаточность опасна для детей. Именно поэтому в борьбе с ней лучше всего прибегать к различным методам лечения данного заболевания. Берегите себя и своих любимых чад!

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.