Фиброз печени портальная гипертензия

Фиброз печени

Фиброз печени – это разрастание соединительной ткани в печени, которое происходит при повреждении гепатоцитов (печеночных клеток) вирусами гепатитов В, С, и D, алкоголем, токсическими веществами и другими факторами. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Признаки и симптомы фиброза печени

Раннюю стадию фиброза трудно диагностировать, так как часто она протекает бессимптомно. По анализу крови – уровню печеночных ферментов АЛТ и АСТ в крови – можно судить о выраженности фиброза. Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ>1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе цирроза печени).

Начальная стадия поражения печени при фиброзе характеризуется увеличением размеров печени. В дальнейшем происходит снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Как следствие, у пациента наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Признаком того, что заболевание переходит на стадию цирроза, являются увеличение селезенки, варикозное расширение вен в пищеводе и кровоизлияния их них.

Диагностика фиброза печени

Эластометрия (эластография, фибросканирование) заменяет биопсию и является современным не травмирующим и наиболее точным методом обследования. Проводится на ультразвуковом аппарате ФиброСкан, который позволяет измерить плотность печеночной ткани (твердость, эластичность). Процедура занимает около 15 минут, для пациента напоминает УЗИ-диагностику и не имеет никаких ограничений. Результат измерений представлен в виде степени фиброза печени по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.

УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить не только размеры печени, которые увеличиваются при наличии воспалительного процесса, но и структуру печеночной ткани, внутреннее кровообращение (скорость и давление в портальной вене, ширину просвета сосудов, размеры селезенки). Это прямые показатели состояния печени – насколько она далеко или близко от цирроза.

Определение точной степени ожирения печени (жирового гепатоза) на аппарате фиброскан назначается в случае выявления признаков жирового гепатоза при ультразвуковом исследовании или по результатам показателей биохимического анализа крови, указывающих на признаки жирового гепатоза.

Стоимость эластометрии печени (обследования на аппарате Фиброскан):

• Определение степени фиброза 3 500 рублей
• Определение степени жирового гепатоза 2 500 рублей

Степени фиброза печени

Степень выраженности фиброза при хроническом заболевании печени отражает отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения.

Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования фиброза выше. Скорость развития фиброза зависит от активности воспалительного процесса в печени.

Для определения тяжести фиброза существуют различные методики: биопсия, анализ крови, при котором измеряются показатели биохимических маркеров формирования фиброза (ФиброТест,ФиброМакс). В настоящее время самым лучшим методом определения стадии фиброза печени считается эластометрия – прямое ультразвуковое определение плотности печеночной ткани на аппарате Фиброскан. Полученные в результате измерений плотности в нескольких точках (10-20) в килоПаскалях соответствуют степеням фиброза по шкале МЕТАВИР от F0 – здоровая печень, до F4 – цирроз.

По данному методу получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.

Условные обозначения:

• F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
• F 4 – цирроз печени,
• F 4+ ВРВП – цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
• F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
• ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома

Достоверность различий р 50 лет,

Прогрессирование фиброза

Скорость прогрессирования фиброза заметно отличается у разных пациентов. Среди известных факторов, влияющих на скорость развития фиброза можно выделить основные – инфицирование в старшем возрасте, мужской пол, злоупотребление алкоголем. В то же время, связи вирусной нагрузки и генотипа вируса со скоростью прогрессирования не установлено. Скорость развития фиброза выше у пациентов с ослабленным иммунитетом. Жировая дистрофия печени, ожирение и диабет также могут способствовать более быстрому развитию фиброза.
Для наиболее точной оценки прогрессирования фиброза повторную оценку следует проводить ежегодно. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени – информативных и доступных (ФиброТест,ФиброМакс, эластомтерия). Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.

Лечение фиброза печени

Обратимость фиброза печени у пациентов была недавно убедительно доказана. Это вызвало активный поиск антифиброзных препаратов. Антифиброзная терапия вызывает подавление накопления фиброгенных клеток. Доказано, что таким противофиброзным действием обладают препараты, действие которых направлено на борьбу с причиной заболевания.

При вирусных гепатитах лечение фиброза печени направлено на устранение причин, его вызвавших. Противовирусная терапия может привести к снижению степени фиброза при достижении устойчивого вирусологического ответа у больного.

Обратное развитие фиброза печени в результате этиологической терапии:

• Гепатит C – интерферон-а + рибавирин.
• Гепатит B – ламивудин, тенофовир, адефовир, интерферон -а/g, энтекавир.
• ГепатитD – интерферон-а.
• Алкогольный гепатит – отказ от алкоголя.
• Неалькогольный стеатогепатит – снижение веса, лечение метаболического синдрома.

Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и регулярный контроль стадии фиброза печени в условиях естественного течения заболевания или на фоне проводимой терапии.

Симптомы и стадии фиброза печени

Токсические факторы внешней среды, воздействие вирусов и аутоиммунных болезней приводят к нарушениям функций и изменению структуры печени. Среди множества патологических состояний органа, первое место занимает фиброз, являющийся сложным, опасным, но обратимым процессом.

Что такое фиброз печени

Фиброз — это процесс постепенной замены нормальной ткани печени на рубцовую, без разрушения ее долей и нарушения строения. Он характеризуется усиленным ростом соединительной ткани в результате избыточного накопления внеклеточных белков, в частности коллагена. Впоследствии из рубцовой ткани образуются мелкие узелки, которые изменяют структуру органа. Фиброз сопровождает большинство хронических заболеваний печени, но при своевременной диагностике может быть вылечен.

Причины фиброза

Изменение тканей органа происходит вследствие токсических воздействий на него, а также ряда заболеваний. Фиброзный процесс провоцируют:

• гепатиты В, С, D;
• вирусные заболевания – мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция;
• злоупотребление алкоголем;
• аутоиммунные заболевания (первичный билиарный цирроз, гепатит);
• наследственность;
• прием некоторых медикаментов (препараты химиотерапии, витамин А, противоревматические средства);
• закупорка желчных путей;
• желчнокаменная болезнь и другие патологии желчевыводящих путей;
• отравления химикатами;
• синдром Бадда-Киари;
• портальная гипертензия.

Скорость прогрессирования фиброза зависит от некоторых факторов:

• диабет;
• слабый иммунитет;
• мужской пол;
• липодистрофия печени;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем.

Формы и стадии фиброза печени

В зависимости от обширности поражения различают несколько форм фиброза.

Различают 4 степени фиброза печени (F0, F1, F2, F3, F4). Скорость перехода одной стадии в другую зависит от первопричины развития фиброза и в среднем составляет 5 лет.

Симптомы и жалобы больного

Заболевание прогрессирует медленно и долгое время не проявляется. Симптомы начинают беспокоить больного при выраженном фиброзе на последних стадиях. На начальном этапе развития фиброзные изменения определяются только при гистологическом исследовании.

Сначала появляются такие признаки:

• снижение работоспособности;
• быстрая утомляемость;
• снижение выносливости к психологическим и физическим нагрузкам.

В процессе прогрессирования к вышеперечисленным жалобам присоединяются:

• анемия;
• кровотечения из вен пищевода;
• образование сосудистых звездочек и сыпи на коже;
• изменение стула;
• снижение иммунитета.

Диагностика фиброза печени

Диагностикой и лечением патологии занимаются такие специалисты:

Для постановки диагноза и определения стадии болезни большое значение имеет информация о наследственной предрасположенности к фиброзу, возможных заболеваниях печени, жалобах и психоэмоциональном состоянии больного. Для подтверждения фиброза используются такие исследования:

• общеклинический анализ крови;
• биохимия крови;
• маркеры фиброза — PGA-индекс;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на маркеры вирусных гепатитов;
• анализ кала на яйца глистов;
• копрограмма;
• УЗИ;
• Компьютерная томография;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• биопсия печени;
• эластография.

Лечение фиброза

Лечение фиброзного процесса зависит от причины его развития. Поэтому в первую очередь проводиться этиотропное лечение:

1. При гепатите С назначают Интерферон А + Рибавирин.
2. При гепатите В – Тенофовир, Энтекавир, Ламивудин.
3. При неалкогольном гепатите и билиарной обструкции – хирургическое лечение.

При фиброзе, вызванном алкогольным или другим токсическим воздействием на печень, в обязательном порядке необходимо исключить токсический фактор.

Комплексная терапия проводится с помощью гепатопротекторов, цитостатиков, гормонов, желчегонных, противовоспалительных, иммуномодулирующих средств, антиоксидантов и направлена на улучшение функций печени и желчевыводящей системы.

Дополнением к основному лечению могут быть витамины и ферменты.

Выбор препарата и длительность курса лечения определяется врачом.

Чаще всего для лечения фиброза используют следующие препараты:

• Урсосан;
• Эссенциалле;
• Карсил;
• Урсофальк;
• Токоферол;
• Липоевая кислота.

Профилактика

Для профилактики фиброза печени необходимо соблюдать простые рекомендации:

• придерживаться принципов здорового образа жизни;
• исключить вредные привычки;
• правильно и сбалансировано питаться;
• минимизировать токсическое влияние на печень;
• не злоупотреблять медикаментозными препаратами без необходимости;
• при наследственной склонности к фиброзу регулярно следить за состоянием печени.

Советы врача

1. Благотворное влияние на печень оказывают некоторые травы – кукурузные рыльца, расторопша, шиповник. Перед применением народных средств необходимо проконсультироваться с врачом.
2. Скорость восстановления печени и ее функций во многом зависят от питания. Больным желательно придерживаться щадящей диеты с исключением жирной, перченой, соленой, жареной пищи, сладостей и газированных напитков.

Фиброз печени – серьезная патология, которая долгое время может протекать бессимптомно. Так как физические ощущения начинают появляться только на последних стадиях недуга, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Ежегодные обследования печени помогут своевременно заметить ухудшения и начать борьбу с ними.