Гестационная гипертензия при беременности
Артериальная гипертензия при беременности
Распространенность артериальной гипертензии при беременности составляет — 8% (у первобеременных — 10%). Артериальная гипертензия при беременности значительно ухудшает прогноз для матери и плода. Дети, рожденные от беременности с гестозом (преэклампсией), имеют повышенный риск развития артериальной гипертензии во взрослом состоянии. Перенесенная преэклампсия и для матери — явный фактор риска развития хронической артериальной гипертензии, а также ожирения, СД и ХЗП.
Классификация
Хроническая артериальная гипертензия (то есть, имевшая место до беременности) — констатируют, если уровни АД превышали 140 /90 мм рт. ст. до начала беременности, или если они выявлены в сроки менее 20 недель гестации, или если они сохраняются более 6 недель после родов.
Гестационная артериальная гипертензия — впервые выявленная в сроки >20 недель гестации при отсутствии протеинурии. Если АД нормализуется в течение 6 недель после родов, то это — транзиторная гестационная артериальная гипертензия; если нет — то это хроническая артериальная гипертензия.
Преэклампсия — артериальная гипертензия, впервые выявленная в сроки >20 недель гестации (возможно и ранее) при наличии протеинурии (>0,3 г/сутки).
Эксперты ESC уровень протеинурии, при котором диагностируют преэклампсия, увеличили с 0,3 г/сутки до 3 г/сутки.
Эклампсия — преэклампсия с судорогами (при отсутствии других причин судорожного синдрома). Судороги могут быть и после родов (в течение первых 2-3 дней или более).
Преэклампсия, сочетанная с хронической артериальной гипертензией (с артериальной гипертензией, имевшей место до беременности). Примерно у 20% женщин с хронической артериальной гипертензией во время беременности развивается преэклампсия.
Диагностика
Артериальное давление необходимо измерять на обеих руках. Разница >10 мм рт. ст. имеется примерно у 8% беременных. Учитывать следует более высокую величину. По данным, в крупном метаанализе, включавшем 34 исследования (61 000 беременных), ДАД >75 мм рт. ст. в сроки 13-20 недель гестации явилось важным критерием риска развития преэклампсии в ходе последующей беременности. У всех беременных (особенно при наличии факторов риска развития артериальной гипертензии/преэклампсии) желателен контроль АД дома. Для ранней диагностики преэклампсии (особенно у женщин с повышенным риском ее развития) и артериальной гипертензии при беременности рекомендуют выполнение суточного мониторирования АД.
Изменения АД при физиологической беременности. Уже на начальном этапе беременности (первые недели) отмечается физиологическое снижение АД (вследствие вазодилатации, обусловленной изменениями функции яичников, гормональной активностью желтого тела, др.). Максимальное снижение АД в норме наблюдают примерно к 20-й неделе гестации. Затем постепенно к сроку родов АД возвращается к исходным (имевшимся до беременности) уровням. Отсутствие физиологического снижения АД на начальных сроках беременности рассматривают как важный фактор риска развития преэклампсии. С ранних сроков беременности увеличивается СКФ, снижаются уровни мочевины и креатинина. К родам эти показатели возвращаются к исходным значениям.
Лечение
Лечение артериальной гипертензии при беременности при возникновении преэклампсии и эклампсии подробно рассмотрено в соответствующих статьях (переходите по ссылкам).
Лечение артериальной гипертензии при лактации
Разрешенные препараты
Для лечения артериальной гипертензии при лактации разрешены следующие антигипертензивные препараты:
Также возможен прием диуретиков (гидрохлоротиазид, хлорталидон, фуросемид, торасемид) и β-адреноблокатора празозина, однако есть указания, что все они при использовании в высоких дозах могут уменьшать образование грудного молока. Вопрос о безопасности применения при лактации нифедипина и верапамила продолжает обсуждаться (ряд специалистов считают их использование возможным, особенно при гипертонических кризах, однако компании-производители упоминают лактацию в числе противопоказаний).
Запрещенные препараты
Кормящим не следует рекомендовать прием:
- метилдофа,
- индапамида,
- амилорида,
- спиронолактона,
- эплеренона,
- амлодипина,
- лерканидипина,
- всех сартанов.
Гестационная гипертензия
С проблемой повышенного артериального давления при беременности и после родов врачи сталкиваются довольно часто. В некоторых случаях это разовые повышения, относительно безопасные для матери и плода. Но иногда высокое давление может быть грозным осложнением, опасным для жизни и здоровья женщины и ребенка.
Именно поэтому акушеры внимательно относятся к любому повышению артериального давления у будущей или новоиспеченной мамы. Любые повышения артериального давления во время беременности и 14 дней после родов объединяются понятием «гестационная артериальная гипертензия».
- Разовые «скачки» давления на фоне стресса или испуга. Артериальное давление сильно повышается в родах на пике потуги.
- «Синдром белого халата», когда женщина боится врачей и любых медицинских манипуляций.
- Существовавшая раньше гипертония, с которой женщина вошла в беременность. Беременные с гипертонической болезнью выделяются в отдельную группу риска, существуют специальные протоколы ведения таких больных. Эти пациентки чаще имеют осложнения в виде гестоза, эклампсии, нарушений функций плаценты, гипоксии плода и кровотечений.
- Впервые возникшая во время беременности гипертензия. Если это состояние не связано с болезнью сердечно-сосудистой системы или почек, то эта гипертензия у беременных носит название «чистый гестоз».
- Повышенное давление после родов может быть как последствием гестоза, так и усугублением течения артериальной гипертонии. Это состояние требует повышенного внимания и наблюдения.
Гестоз и его классификация
Чаще всего артериальное давление начинает повышаться после 20 недель беременности. Чем раньше впервые фиксируется повышенное давление, тем более злокачественное течение приобретает болезнь. Гестоз может протекать как с изолированной гипертензией, так и с присоединением протеиурии (белка в моче) и водянки (отека). По классификации гестоз бывает:
- легкой степени;
- средней степени;
- тяжелой степени.
Тяжесть гестоза определяют в зависимости от уровней давления и цифр белка в моче. В нашей классификации гестоза отдельно выделяют два опаснейших состояния:
- Преэклампсию — судорожную готовность с высокими цифрами давления и белка. Женщина жалуется на головную боль, сухость во рту, мелькание мушек или потемнение в глазах.
- Эклампсию — потерю сознания, судороги и высокую степень летального исхода пациентки.
В американской классификации эти понятия входят в среднюю и тяжелую степени гестоза. В зависимости от тяжести гестоза и длительности его течения определяют тактику ведения беременности и способ родоразрешения.
Группы риска по развитию гестоза
- Женщины с экстрагенитальной (не связанной с органами половой сферы) патологией. Сюда относятся патология сердечно-сосудистой системы, уже имеющаяся гипертония, почечные болезни, ожирение, сахарный диабет. В этом случае гестоз называется сочетанным.
- Женщины, имевшие гестоз в предыдущие беременности.
- Беременные с патологическими прибавками массы тела (более 12 кг за беременность).
- Беременные младше 18 лет или старше 35 лет.
Причины гестоза
Откуда и почему возникает такое тяжелое осложнение беременности, никто точно не знает. Ученые всего мира пытаются выяснить причину гестоза и способы его лечения или профилактики. Из основных теорий можно назвать:
- Аутоиммунный ответ. Плод является наполовину чужеродным объектом для матери, как бы грустно это не звучало. Организм матери пытается избавиться от плода, запуская механизмы иммунной защиты, вырабатывает антитела к почкам, плаценте и другим органам плода. Частично эти антитела повреждают и материнский организм.
- Генетическая теория предполагает наличие у женщины особого гена, ответственного за развитие гестоза. Эта теория может объяснить, почему у матерей с гестозом рождаются дочери, у которых в свое время повторяется эта ситуация.
- Плацентарная теория является самой распространенной. При имплантации зародыша и развитии на этом месте плаценты происходит миграция особых клеток трофобластов в спиральные артерии матки и далее. При нарушениях этого процесса стенки сосудов не перестраиваются должным образом, внутренняя их оболочка повреждается в течение беременности. Это запускает процесс спазма сосудов и выделение активных веществ – тромбоксана, простациклина и прочих. Эти вазоактивные вещества еще больше спазмируют и повреждают сосуды. Порочный круг замыкается.
Лечение гестационной гипертензии
В большинстве случаев высокое давление самостоятельно уходит после прекращения беременности тем или иным способом (искусственными или спонтанными родами, кесаревым сечением или поздним выкидышем).
Несмотря на это, лечению во время беременности подлежит как существовавшая ранее гипертоническая болезнь, так и вновь появившийся гестоз.
Основные группы препаратов для лечения гестоза:
- Витамины антиоксидантного комплекса: А, Е, С, а также омега-три жирные кислоты.
- Препараты магния, как в форме профилактического приема, так и сульфат магния (магнезия), используемый для оказания экстренной помощи.
- Растительные седативные препараты: валериана, пустырник, мята, а также комбинированные препараты типа Седавита, Релаксила, Персена.
- Спазмолитики – но-шпа, папаверин, дротаверин.
- Центральные альфа-агонисты: препараты метилдопы – Допегит, Допанол. Являются препаратами выбора для снижения давления во время беременности.
- Бета- адреноблокаторы: метопролол, атенолол. Назначаются в случае неэффективности предыдущих групп.
- Антагонисты кальция: нифедипин, нимодипин назначают беременной в крайнем случае, при отсутствии эффекта от препаратов метилдопы или бета-блокаторов. Чаще используют в оказании экстренной помощи при высоких цифрах давления.
Вот, собственно, и все разрешенные к приему препараты от давления у беременных. Назначение других препаратов рискованно, так как не проводилось достаточных исследований о безопасности их для плода.
Медикаментозное лечение гестоза обязательно сочетается с диетой, разгрузочными днями, ограничением соли, режимом сна и отдыха.
Прогноз
Давление после родов может сохраняться в течение двух недель, что говорит о тяжелом течении гестоза. В связи с этим назначенное лечение нужно продолжать и после родов. К сожалению, молодая мама уезжает с новорожденным домой и забывает о своих проблемах. Врачи женской консультации, озабоченные оформлением послеродовых справок и прочей бумажной работой, также часто забывают о серьезности вопроса. Гестоз – коварная болезнь. Важно оценить состояние женщины после родов, проверить артериальное давление, состояние почек, сердца, глаз. Именно поэтому в протоколы обследования женщин, перенесших гестоз, входят:
- Консультация терапевта и кардиолога.
- Профиль АД.
- ЭКГ.
- Анализ крови и мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Консультация окулиста и осмотр глазного дна.
По данным норвежских ученых, у пациенток, перенесших тяжелый гестоз с досрочным родоразрешением, в 8 раз увеличивается риск развития ишемической болезни сердца и гипертонии в ближайшие 15 лет. Внимательно относитесь к своему здоровью, исключайте факторы риска, прислушивайтесь к врачам и неукоснительно выполняйте их указания во время беременности, если обнаружено высокое давление или подозревается гестоз.
Артериальная гипертензия у беременных
Появляется артериальная гипертензия при беременности по причине повышенной нагрузки на организм и сдавливания внутренних органов, растущей маткой. Патология диагностируется у 40% женщин, вынашивающих ребенка. Это заболевание чаще всего провоцирует материнскую смертность и перинатальные болезни. Поэтому необходимо знать причины развития отклонения, первые признаки и методы борьбы с патологией, чтобы предупредить ее или своевременно купировать.
Классификация болезни
Согласно заключению, полученному в 2003 году АГ у женщин, вынашивающих ребенка, принято подразделять на такие группы:
- Выявленная до беременности. Заболевание диагностировано до момента зачатия.
- Гестационная гипертензия. Патология выявлена во время первого триместра. При этом перед беременностью показатели АД были в норме.
- Преэклампсия. У беременной одновременно развивается протеинурия (содержание белковых соединений в урине) и приобретенная при вынашивании АГ.
- Существовавшая ранее гипертензия и гестационная болезнь с протеинурией. Положение усугубляется во время беременности.
- Не принадлежащая к классификации. АГ невозможно классифицировать из-за малого количества сведений.
Вернуться к оглавлению
Что провоцирует развитие заболевания?
Гестационная артериальная гипертензия может развиваться по разным причинам, которые вызывают осложнения беременности. Этиологические факторы могут воздействовать извне или быть связанными со внутренними изменениями, которые происходят в организме женщины во время вынашивания ребенка:
Если обнаруживается артериальная гипертензия, вызванная беременностью, то женщину оставляют в стационаре.
Симптомы патологии
Гестационная гипертензия может быть обнаружена самостоятельно, посредством проведения нескольких замеров АД с промежутком в 4—6 часов. Артериальная гипотензия при беременности, развивающаяся на первых этапах, считается нормой из-за ослабленности организма в первые месяцы вынашивания. Поэтому беременной необходимо регулярно следить за показателями АД и своевременно реагировать на все изменения в работе организма. Если не проводить сравнение показателей, есть риск развития эклампсии — тяжелого состояния, приводящего к коме. Гипертензия проявляется следующим симптомокомплексом:
- постоянное повышение давления;
- учащенное сердцебиение;
- нарушение сна;
- быстрая утомляемость;
- патологии зрения;
- кровотечения из носа;
- шум в ушах.
Женщине обязательно необходимо пройти осмотр глаз.
Загрузка...
