Лечение внутричерепной гипертензии у взрослых

Внутричерепная гипертензия

Этот диагноз ставят необоснованно часто и лечат наугад. Какой минимум исследований нужен, чтобы исключить ошибку

Внутричерепная гипертензия, или повышенное внутричерепное давление, — это опасный синдром, который может привести к летальному исходу. Синдромальный диагноз устанавливает невролог с помощью осмотра и дополнительных методов исследования. Повышение внутричерепного давления требует незамедлительного адекватного лечения.

К сожалению, в нашей стране этот диагноз безо всяких оснований нередко выставляют все, кто хоть как-то связан с исследованием головы: окулисты, терапевты, рентгенологи. Внутричерепную гипертензию ставят и взрослым, и детям направо и налево. При этом назначают лечение (в основном сосудистые препараты), которое, закономерно, не приводит к излечению. Нередко на приеме можно услышать, что пациент лечится от внутричерепной гипертензии безуспешно с детства и всю жизнь принимает сосудистые препараты курсами.

Что такое внутричерепная гипертензия на самом деле

Череп представляет собой замкнутое пространство, в котором расположены мозг, сосуды, а также ликвор (спинномозговая жидкость) и другие структуры. Все эти органы создают определенное давление внутри черепа, которое может колебаться в норме. В связи с тем, что кости черепа у взрослого человека в норме неподвижно соединены, любое увеличение объема в полости черепа приводит к увеличению давления внутри него. Например, внутричерепное давление слегка повышается при натуживании, затем возвращается к привычным значениям.

При определенных заболеваниях давление может значительно подняться или снизиться, что вызывает повреждение структур внутри черепной коробки. Например, внутричерепное давление медленно и неуклонно повышается при росте опухоли мозга. Так как кости черепа неподвижны, а опухоль продолжает расти, то происходит увеличение объема содержимого черепной коробки, давление внутри растет, головной мозг и сосуды смещаются или сдавливаются. Все это приводит к необратимым последствиям и даже смерти.

Внутричерепное давление может повышаться очень быстро при кровоизлиянии в мозг или при тяжелом менингите. В этом случае требуются экстренные меры. Внезапное снижение внутричерепного давления также опасно, поскольку может привести к вклиниванию мозга в костные отверстия черепа и вызвать быструю гибель.

Есть еще один вид гипертензии — это доброкачественная внутричерепная гипертензия. Особенностью является то, что причину повышения давления найти не удается, заболевание может пройти само. Однако доброкачественная внутричерепная гипертензия — довольно редкое заболевание. Известно, что чаще им страдают женщины, особенно в период беременности или при избыточном весе.

Какие симптомы могут беспокоить

Если давление меняется плавно, то у пациента могут быть различные жалобы. Среди них самыми распространенными являются головная боль и рвота в утренние часы или после нахождения в горизонтальном положении. Иногда присоединяются нечеткость зрения и двоение. У младенцев может быть выбухание или западение родничка. Остальные симптомы неспецифичны: слабость, раздражительность, у малышей — резкий крик и др.

Если давление внутри изменилось резко, то, скорее всего, человек будет без сознания в тяжелейшем состоянии.

Методы исследования

Прежде всего, хотелось бы сказать, что измерить внутричерепное давление можно только вскрыв череп. На сегодняшний момент других методов точного измерения внутричерепного давления нет. Предположить стабильное изменение давления (в большей степени повышение) можно с помощью следующих методов:

1. Осмотр врачом с оценкой движений глазных яблок — у пациента может быть косоглазие за счет сдавления отводящего нерва, двоение в процессе проверки объема движений глазных яблок. У малышей возможно увеличение окружности головы. Могут наблюдаться патологические неврологические симптомы, связанные, например, с опухолью.
2. Осмотр глазного дна — могут быть нечеткость диска зрительного нерва, полнокровие сосудов и другие неспецифические признаки.
3. Рентгенография черепа — могут быть видны так называемые «пальцевые вдавления» и другие неспецифические признаки.
4. МРТ и КТ головы — синдром «пустого турецкого седла», расширение желудочков мозга и другие неспецифические признаки.
5. УЗИ сосудов головы и шеи — может быть нарушение венозного оттока из полости черепа.

Все эти данные необходимо оценивать в комплексе, потому что каждое из них по отдельности не позволяет установить синдром внутричерепной гипертензии. Для постановки диагноза необходимо также посетить как минимум невролога и окулиста.

К сожалению, нередки случаи, когда на основании осмотра одним специалистом или по результатам какого-то одного исследования устанавливается синдром внутричерепной гипертензии и назначается лечение. В большинстве случаев головные боли и нарушения зрения вызваны совершенно другими причинами (головная боль напряжения, мигрень, цервикокраниалгия и т. д.).

Лечение внутричерепной гипертензии

Лечение внутричерепной гипертензии зависит от причины, вызвавшей это синдром.

И помните, что реальная внутричерепная гипертензия не лечится сосудистыми, ноотропными препаратами, физиотерапией и массажем! Это тяжелое состояние. Здесь нередко требуется госпитализация в отделение реанимации и экстренная помощь нейрохирурга.

Внутричерепная гипертензия

Головная боль может быть симптомом многих тяжелых заболеваний. Внутричерепная гипертензия – это повышение внутричерепного давления вследствие травм головы, кровоизлияний, воспаления тканей мозга и развития новообразований.

Чтобы избежать осложнений требуется своевременно обратиться за помощью в Юсуповскую больницу, где проведут диагностику и лечение патологии.

Качество предоставляемых услуг в больнице находится на европейском уровне. Все диагностические и лечебные процедуры выполняются на новейшем медицинском оборудовании. Палаты оборудованы с максимальным комфортом для пациентов.

Не стоит откладывать поход к врачу и при любых проявлениях повышенного внутричерепного давления обратитесь за помощью к высококвалифицированным врачам Юсуповской больницы.

Внутричерепная венозная гипертензии: причины возникновения

Часто головная боль может быть вызвана простудой, недосыпанием, переутомлением. Появляется она вследствие повышенного внутричерепного давления. Если головные боли приобретают постоянный выраженный характер – это сигнал для обращения в Юсуповскую больницу.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия – это повышение давления внутри черепной коробки, не связанное с протеканием в организме какого-либо патологического процесса. Головные боли появляются из-за приема определенных медикаментов или вследствие ожирения.

У здорового человека объем мозга состоит из определенных пропорций объемов его жидкостей и тканей – ликвора, крови и межтканевой жидкости. Когда увеличивается объем одного из этих компонентов, давление крови в черепной коробке увеличивается.

В случае нарушения оттока из черепа ликвора увеличивается объем спинномозговой жидкости и повышается давление. Повышение общего объема жидкостей мозга приводит к кровоизлияниям с образованием гематом.

Разность давления жидкостей способна приводить к смещению структур головного мозга относительно друг друга. Такая патология приводит к частичному или полному нарушению нормальной работы нервной системы.

При отеке мозга происходит увеличение объема структур мозга и диагностируется внутричерепная гипертензия.

Внутричерепная гипертензия: симптомы у взрослых и детей

Синдром внутричерепной гипертензии проявляется по-разному, в зависимости от места расположения патологии, служащей причиной повышенного внутричерепного давления, а также от стадии заболевания и скорости его развития.

Умеренная внутричерепная гипертензия проявляется в виде:

• головных болей;
• головокружения;
• приступов тошноты и рвоты;
• помутнения сознания;
• судорог.

Признаки внутричерепной гипертензии по мере развития патологии нередко выражаются нарушением зрения. При сильно повышенном внутричерепном давлении может наблюдаться потеря сознания, нарушения слуха, речи, обоняния и пр.

В зависимости от характера смещения долей головного мозга может наблюдаться артериальная гипертензия, нарушение дыхания и нормальной работы сердца. У женщин репродуктивного возраста синдром внутричерепной гипертензии может развиваться при нарушениях менструального цикла, во время беременности, при ожирении или быть следствием приема некоторых медицинских препаратов. Патология может развиваться на фоне инфекционных заболеваний, в частности, сифилиса.

У детей довольно часто диагностируется идиопатическая внутричерепная гипертензия (доброкачественная) после приема антибиотика тетрациклина, больших доз витамина А или кортикостероидов. При этом нет связи повышенного внутричерепного давления с развитием какого-либо заболевания.

Внутричерепная гипертензия у новорожденных может возникать по нескольким причинам:

1. в результате полученных травм в момент родов;
2. из-за инфекционного заболевания матери, протекающего в период беременности;
3. вследствие врожденной гидроцефалии (водянки) головного мозга, то есть увеличения объема желудочков.

У маленьких детей внутричерепная гипертензия симптоматику имеет в виде нарушения развития, закатывания глазных яблок, выпуклости лба, отсутствия реакции у ребенка на резкий свет.

У детей постарше внутричерепная гипертензия проявляется головными болями, сонливостью, нарушением зрения, косоглазием.

Внутричерепная гипертензия: диагностика

Виды диагностики патологии заключаются в:

• измерении внутричерепного давления при помощи введения иглы в жидкостные полости черепа или спинномозговой канал с присоединенным к ней манометром.

• отслеживании степени кровенаполнения и расширения вен глазного яблока. Если у пациента красные глаза, то есть глазные вены обильно наполнены кровью и хорошо просматриваются, можно говорить о повышенном внутричерепном давлении;
• ультразвуковом исследовании сосудов головного мозга;
• магнитно-резонансной и компьютерной томографии: исследуется расширение жидкостных полостей головного мозга, а также степень разрежения краев желудочка;
• проведении энцефалограммы.

Внутричерепная гипертензия: лечение, препараты

Повышенное внутричерепное давление может приводить к снижению интеллектуальных способностей больного, нарушениям в нормальной работе внутренних органов. Поэтому данная патология требует незамедлительного начала лечения, направленного на снижение внутричерепного давления.

Лечение может проводиться только при правильной диагностике причин патологии. Например, если внутричерепная гипертензия возникла по причине развития опухоли или гематомы головного мозга, то требуется прибегнуть к оперативному вмешательству. Удаление гематомы или новообразования приводит к нормализации внутричерепного давления.

Когда повышенное внутричерепное давление является следствием протекания в организме воспалительных процессов (менингита, энцефалита и пр.), то единственным эффективным методом терапии выступает массивная антибиотикотерапия. В данном случае антибактериальные препараты могут вводиться в субарахноидальное пространство в сочетании с извлечением части спинномозговой жидкости.

Терапия направлена на уменьшение выделения объема ликвора с одновременным увеличением его всасывания. С этой целью больным назначают прием мочегонных препаратов.

Довольно часто лечение не требует приема каких-либо лекарственных препаратов. Для пациента разрабатывают комплекс гимнастических упражнений, выполнение которых приводит к снижению внутричерепного давления. Также вносятся коррективы в рацион питания и в индивидуальном порядке разрабатывают питьевой режим. Благоприятный эффект оказывает легкая мануальная терапия, иглоукалывание и физиотерапия. Эффективность немедикаментозного лечения наблюдается уже в течение первой недели с момента начала терапии.

При послеоперационном, врожденном ликворном блоке или других тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Наиболее распространенным видом оперативного вмешательства выступает шунтирование, то есть введение специальной трубки одним концом в брюшную полость или полость сердца, а другим в ликворное пространство головного мозга. Таким образом, излишний объем спинномозговой жидкости постоянно выводится из черепа, приводя к снижению давления.

Когда внутричерепное давление возрастает с очень большой скоростью и появляется угроза для жизни пациента, требуется принятие неотложных мер для спасения больного. В данном случае пациенту внутривенно вводят гиперосмолярный раствор, проводят искусственную вентиляцию легких, вводят больного в медикаментозную кому и выводят с помощью пункции избыток ликвора.

Наиболее агрессивной мерой лечения, к которой прибегают в самых сложных случаях, является декомпрессивная трепанация черепа. В момент операции с одной или с двух сторон создают дефект черепа, чтобы мозг не упирался в кости черепа.

Внутричерепная гипертензия может быть полностью устранена при условии устранения причин, вызвавших ее (опухоль, плохой отток крови и пр.).

Лечение внутричерепной гипертензии в Юсуповской больнице

Внутричерепная гипертензия – это патологическое состояние, причиной которого выступают заболевания головного мозга и не только. Патология требует обязательного лечения во избежание развития многочисленных и необратимых последствий. Не стоит откладывать поход к врачу при любых проявлениях повышенного внутричерепного давления.

Врачи Юсуповской больницы имеют огромный опыт лечения внутричерепной гипертензии. Качество предоставляемых услуг в больнице находится на европейском уровне. Все диагностические и лечебные процедуры выполняются на новейшем медицинском оборудовании. Палаты оборудованы с максимальным комфортом для пациентов. Записаться на прием к врачу можно по телефону.

Внутричерепная гипертензия

Обследование и лечение

Внутричерепная гипертензия – это повышение давления, которое оказывает движущийся по проводящим путям головного мозга ликвор. Данная патология входит в список самых распространенных болезней мозга и является опасным заболеванием, оказывающим разрушительное влияние на его структуры. Чаще гипертензия является вторичным заболеванием, развивается на фоне различных факторов, в том числе – может иметь травматическую или онкологическую этиологию.

Согласно статистике врачей-неврологов по всему миру, внутричерепной гипертензией в большей степени подвержены представители сильного пола, хотя у детей она с одинаковой частотой диагностируется как у мальчиков, так и у девочек.

Важно: провоцировать повышенное давление может не только ликвор, но также артериальная кровь или субстрат мозговой опухоли.

Причины развития

В нормальных условиях у здорового человека мозг окружен внутримозговой жидкостью. Эта жидкость безостановочно двигается с определенной скоростью и воздействуя при этом на мозг с определенным показателем нормального давления. При этом важным для понимания моментом является “круговорот” ликвора: часть жидкости всасывается в кровь, при это продуцируется новый ликвор, возмещая общий объем жидкости до нормального показателя. Если всасывание ликвора замедляется, или его продуцирование – чрезмерно активизируется, объем жидкости в какой-то момент начинает превышать норму. Очевидным следствием этого станет повышение давления при передвижении внутримозговой жидкости.

Внутричерепная гипертензия может развиваться и у новорожденных детей. Причиной этому, как правило, является, гидроцефалия любой этиологии. Среди новорожденных с гипертензией жидкости в черепе большой процент недоношенных малышей.

У взрослых пациентов внутричерепная гипертензия может развиться даже на фоне отека мозговой ткани, например, в результате черепно-мозговой травмы, менингита – инфекционного поражения мозговых оболочек, саркоидоза, или других заболевания мозга или сердца.

Также к повышению давления ликвора внутри черепа может привести длительный прием препаратов группы кортикостероидов, гормональных контрацептивов, антибиотиков.

Симптомы заболевания

Распознать повышенное внутричерепное давление можно по различным признакам.

• Головная боль, различной интенсивности. Чаще по ночам, так как в лежачем положении продуцирование ликвора активизируется, а его всасывание замедляется.
• При повышенном давлении мозговой жидкости человек страдает от тошноты и частой рвоты. Причем это не связано с пищеварительным процессом. Что характерно лишь для данной патологии – даже после рвоты не приходит облегчение, так как давление в мозгу не изменяется.
• Нервозность, раздражительность без причины, порой граничащая с агрессией, быстрая утомляемость, даже если этому состоянию не предшествовали значительные физические нагрузки. Такая симптоматика объясняется негативным влиянием гипертензии на психоэмоциональное состояние человека.
• Скачки артериального давления, повышенное потоотделение, тахикардия, быстрая утомляемость, озноб, кратковременные обмороки, и другие симптомы, присущие вегетососудистой дистонии, также могут развиваться, когда ликвор чрезмерно «давит» на мозг.
• При хронической внутричерепной гипертензии у человека снижается сексуальное влечение. Это характерно для пациентов любого пола.

К какому врачу обратиться?

При наличии симптомов повышенного внутричерепного давления, необходимо обратиться к специалисту – выбрав лучшего невролога, которому вы сможете доверить здоровье такого важного органа, как мозг. Специалисты проведут дифференциальную диагностику, поставив точный диагноз. После этого в борьбе с опасной и серьезной патологией пациент имеет все шансы на победу.

Диагностика повышенного мозгового давления

Пациентам с подозрением гипертензию сразу назначается МРТ. Также проводится:

• Осмотр глазного дна – безболезненный способ диагностики, позволяющий выявить отек зрительного нерва – характерный признак гипертензии.
• Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов головного мозга – выявит при наличии «препятствий» на пути тока ликвора.
• Рентген головы – простой и точный метод диагностики состояния головного мозга, может проводиться с контрастом или без.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – неинвазивный метод обследования, нацеленный на измерение электрической активности клеток мозга.
• Ангиография.

Лечение высокого внутричерепного давления

Жить с повышенным внутричерепным давлением довольно сложно, и к тому же – опасно. Если не лечить заболевание, у пациента развивается гормональный дисбаланс, нарушается система нервной регуляции, снижаются интеллектуальные способности.

Основа лечебной программы заключается в использовании препаратов, снижающих продуцирование цереброспинальной жидкости и активизирующих процесс ее всасывания. В тяжелых случаях врачи принимают решение о необходимости хирургического шунтирования.

Записаться на консультацию к неврологу

Опытные специалисты ведут прием в неврологическом отделении частного Многопрофильного Медицинского Центра в Москве – «Клиника №1». Избавьтесь от неприятных симптомов и предотвратите осложнения, к которым приводит повышенное внутричерепное давление – пройдя курс лечения.

Информация о ценах на первичный и повторный платный прием невролога представлена на нашем сайте. Записаться к специалисту на удобное время можно по телефону или с помощью онлайн формы на нашем сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Внутричерепная гипертензия: симптомы у взрослых — описание и диагностика

Внутричерепная гипертензия возникает из-за высокого давления в пространстве, окружающем головной и спинной мозг. Это пространство заполнены спинномозговой жидкостью (ликвором), который защищает мозг от механических повреждений, обеспечивая его питание и удаляя отходы.

Внутричерепная гипертензия вызывает ряд симптомов у взрослых, проявляющихся головными болями, проблемами со зрением, звоном в ушах и другими расстройствами, связанными с повышенным внутричерепным давлением (ВД).

Описание заболевания

Наиболее распространенные симптомы внутричерепной гипертензии (ВЧГ) являются головная боль и потеря зрения, в т.ч. в виде слепых пятен, плохого периферического (бокового) зрения, двоения в глазах и коротких по времени эпизоды слепоты.

В некоторых случаях пациенты могут испытывать постоянную потерю зрения.

Другие симптомы включают пульсирующий шум в ушах и боль в шее и плечевом суставе.

Внутричерепная гипертензия может быть острой или хронической. При хронической ВЧГ, повышенное давление спинномозговой жидкости может вызывать отек и повреждение зрительного нерва – состояние, которое называется «отек диска зрительного нерва».

Хроническая ВЧГ может быть вызвана множеством факторов, включая некоторые препараты, такие как Тетрациклин, сгустком крови в головном мозге, чрезмерным потреблением витамина А или опухолью головного мозга.

Заболевание может начаться и без установленной причины – т.н. идиопатическая ВЧГ.

Поскольку симптомы заболевания могут напоминать симптомы опухоли головного мозга, это заболевание также известно под названием псевдотуморозная гипертензия, или ложная опухоль головного мозга.

Есть и другие заболевания сосудов мозга, к примеру, аневризма — состояние, когда стенки сосудов мозга теряют свою эластичность, подробнее читайте об этом здесь.

При гипертензивной энцефалопатии (еще одно поражение сосудов головного мозга) наступает постепенная гибель нейронов и нарушается кровообращение, подробно об этом заболевании читайте далее.

Симптомы у взрослых

У пациентов с ВЧГ обычно присутствуют симптомы, связанные с повышенным ВД и отеком диска зрительного нерва.

Симптомы повышенного ВД могут включать в себя:

• пульсирующий звон в ушах;
• головные боли, как правило, неспецифичные и изменяющиеся по типу, расположение и частоте;
• визуальную недостаточность (как правило, потерю поля зрения, но редко потерю его остроты);
• корешковую боль, вызванную сдавливанием корешков спинномозговых нервов – как правило, в руках и плечах (редкий симптом);
• диплопию (двойное зрение), как правило, в горизонтальном положении (в связи с нелокализованным параличом шестого нерва), и редко в вертикальном.

Визуальные симптомы, включающие отек диска зрительного нерва, включают:

• переходные визуальные омрачения, преимущественно или равномерно ортостатические;
• размытие и искажение (метаморфопсия) центрального зрения из-за отека макулы или оптической нейропатии;
• внезапную потерю зрения, например, при молниеносном развитии внутричерепной гипертензии;
• прогрессивную потерю периферийного зрения в одном или обоих глазах, связанную с дефектами слоя нервных волокон и увеличением слепого пятна.

Неспецифические симптомы могут включать головокружение, тошноту, рвоту, фотопсию и ретробульбарную боль.

Наиболее значительным физическим симптомом заболевания является двусторонний отек диска зрительного нерва, вторичный по отношению к увеличенному ВД.

Редко и в более выраженных случаях, может присутствовать вовлечение макулы с последующим отеком и снижением остроты центрального зрения.

Диагностирование

Тщательное изучение истории болезни и физическое обследование пациента необходимо для выявления факторов риска при ВЧГ и оценки потенциальных причин повышения внутричерепного давления.

Необходима и неврологическая оценка заболевания.

При внутричерепной гипертензии неврологический статус пациента нормальный, за исключением повышенного ВД, отека диска зрительного нерва, снижения остроты зрения, а также возможной слабости наружной прямой глазной мышцы. Слабость этой мышцы может привести к обращению глаз внутрь, к носу, приводящему к двоению зрения.

В связи с этим выполняется расширенное обследование глаз, определяющее признаки отека диска зрительного нерва. Проверка полей зрения оценивает периферийное зрение пациента.

Томография мозга, в том числе компьютерная и магниторезонансная томография, направлена на поиск опухолей мозга, его повреждений или других возможных причин возникших симптомов.

Нормальные результаты этих обследований необходимы для эффективной диагностики ВЧГ.

Диагноз является целесообразным, если пациент:

• бодрый и активный;
• имеет признаки и симптомы повышенного ВД, такие, как головная боль и отек диска зрительного нерва;
• не имеет локализованных патологий на неврологическом обследовании (указаний на повреждение определенных областей головного мозга);
• имеет нормальную МРТ и КТ без признаков венозной обструктивной болезни;
• имеет высокое ВД без каких-либо аномалий спинномозговой жидкости;
• не имеет никакой другой обнаруженной причины повышенного ВД.

Дополнительное обследование с помощью спинномозговой пункции направлено на установлении причины повышенного ВД.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия — томография

Оно может выявить патологические причины заболевания в дополнение к основным признакам и симптомам повышенного внутричерепного давления. Спинномозговая пункция измеряет давление спинномозговой жидкости, которая циркулирует в субарахноидальном пространстве.

Субарахноидальное пространство представляет собой полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга.

Когда ВД высокое, оно передается через все субарахноидальное пространство. Диагноз обычно подтверждается, если спинномозговая пункция показывает высокое давление спинномозговой жидкости.

Небольшое количество ликвора берется для дальнейшего исследования, чтобы найти причины повышенного ВД.

Процедура забора ликвора может вызывать временное снижение давления спинномозговой жидкости и временное уменьшение симптомов заболевания.

Энцeфaлoпaтия нeутoчнeннaя — это диффузное поражение головного мозга человека, которое выражается в гибели нервных клеток. Читайте о данном виде заболевания по этой ссылке.

Заключение

Заболевание возникает преимущественно у женщин, особенно в возрасте от 20 до 45 лет, и в четыре-восемь раз реже у мужчин.

Избыточный вес и ожирение сильно предрасполагает к возникновению заболевания, в особенности у женщин. У мужчин вклад повышенного веса в развитие болезни считается менее существенным.

Не имеется точных данных, какой процент людей с заболеванием получают спонтанную ремиссию, и у какого процента людей развиваются дальнейшие хронические заболевания.

ВЧД обычно не влияет на продолжительность жизни больного. Основные осложнения возникают из-за отсутствия лечения или при резистентности к лечению отека диска зрительного нерва.

Видео на тему