14.01.2020

Рекомендации при гипертензии

Важно убедить больного в необходимости постепенного снижения АД до безопасного уровня. В последние годы амбулаторные врачи обосновали термин “рабочее давление” такое, при котором больной сохраняет трудоспособность. Это, по их мнению, обеспечивает малую длительности нетрудоспособности и хорошо воспринимается больным, так как при длительной артериальной гипертензии быстрое снижение АД переносится плохо. Вместе с тем, повышение уровня диастолического давления выше 90 мм рт. ст. особенно 95, среднего — выше 120, систолического > 145 мм рт. ст. создает повышенный риск развития осложнений.

Режим больных должен преследовать создание условий, ограничивающих возможность перегрузки сердца, сглаживающих негативнее последствия психоэмоциональных влияний на сосудистый тонус. Больному необходима дозированная физическая активность, создающая условия нормализации регулирующих воздействий и направленное расширение периферических сосудов. Программа режима должна опираться на представление об индивидуальных особенностях динамики АД, учете суточных его колебаний.

Следует избегать или сглаживать стрессовые влияния. Гипертонику необходим достаточно однообразный ритмический режим, правильный отдых с уменьшением отрицательных эмоций (в частности, от средств массовой информации и других). Полезно использование кратковременных пауз отдыха в рабочее время. В период нарастающего повышения АД (особенно кризов) следует вводить дни отдыха, физических разгрузок, предоставлять листы временной нетрудоспособности.

Физические тренировки являются обязательным континентом лечения. Для снижения АД имеют значения динамические упражнения, которые тренируют сердечно-сосудистую систему, вызывая уменьшение потребности в кислородном обеспечении, снижение возбудимости симпатической системы. Они понижают ответ сердечно-сосудистой системы на нагрузку, снижают потребление кислорода в покое. Для эффективного усвоения необходимо проводить не менее 3—4 тренировок в неделю длительностью около 45—60 минут каждая. Уровень тренировки может быть определен только индивидуально по реакции ЧСС, АД в ответ на нагрузку ив зависимости от исходной тренированности. Ходьба, подвижные игры, позже бег — предпочтительны. Отдых на воздухе, санаторное лечение, как правило, высокоэффективны. Не показаны силовые статические упражнения верхнего плечевого пояса — они часто повышают АД. Нежелательно участие в соревнованиях (эмоциональный стресс).
Физиотерапевтические процедуры возможны при строгом контроле за реакцией АД.

Диета больных должна быть направлена на уменьшение содержания в пище хлористого натрия, ограничение калоража, предупреждение атеросклероза, профилактику и лечение сахарного диабета, ожирения.

Наиболее важно воспитание больного в отношении потребления поваренной соли. Даже при мягких формах АГ необходимо половинное содержание ее в пище (для здорового норма около 12 г в сутки). Для больных с умеренной формой показано введение бессолевых дней индивидуально соответственно уровню АД. Приемы пищи должны быть малообъемными, 3—4 раза в день, с ранним последним ужином. Однако необходимо помнить, что эпизоды длительного голодания с гипогликемией повышают АД.

Очень важен отказ больного от систематического приема алкоголя, а лучше — полный отказ от него, так как алкоголь является фактором риска АГ. Курение способствует развитию и прогрессированию ИБС у лиц с артериальной гипертонией.

Целесообразны разгрузочные дни. Они должны исключать поваренную соль, ограничивать животные белки. Назначение разгрузочных дней больным АГ рационально при ожирении, при плохой податливости к гипотензивным препаратам. Они способствуют снятию вазоконстрикцим почечных сосудов, повышению диуреза, снижению объема внеклеточной жидкости. Поляое голодание большинством лиц с АГ плохо переносится.

Профилактика гипертонической болезни – первичная и вторичная, в пожилом возрасте и рекомендации медиков

Для того, чтобы избежать длительного лечения артериальной гипертензии, пациентам всех возрастов рекомендуется профилактика гипертонической болезни. Зная основные причины и факторы риска развития устойчивой гипертонии, можно предупредить прогрессирование болезни на раннем этапе. Успешное предотвращение заболевания возможно при условии, что комплекс профилактических мер станет нормой жизни, а не временным явлением.

Что такое гипертоническая болезнь

Нарушение функций рефлекторной и гуморальной регуляции кровообращения приводит к артериальной гипертензии, симптомами которой являются головная боль, одышка, шум в ушах. Если такое состояние становится постоянным, а не ситуативным, то это служит признаком гипертонической болезни. Этому заболеванию подвержены в равной степени и мужчины, и женщины. Статистические данные свидетельствуют о том, что гипертония проявляется у людей в возрасте после 40 лет, но нередки случаи повышенного давления и у подростков.

В медицинской практике различают первичную или эссенциальную гипертензию и вторичную гипертонию. Первая разновидность – это гипертоническая болезнь, которая развивается, как самостоятельное заболевание, а вторая появляется на фоне основного заболевания. Отсутствие лечения приводит к прогрессированию гипертонической болезни, которое может вызвать необратимые поражения тканей и органов. Высокое давление провоцирует риск осложнений, самые серьезные среди них, это:

гипертонический криз;
ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт;
склероз миокарда;
гипертоническая энцефалопатия;
прогрессирование атеросклероза.

Читать еще: Гипертензия левого желудочка сердца что это такое

Причины

Повышенное систолическое или диастолическое артериальное давление может свидетельствовать о наличии провоцирующих факторов (психоэмоциональное перевозбуждение, употребление кофеина). Если гипертензия носит постоянный характер, значит, этому способствовали какие-то причины, и необходимо провести диагностику для того, что выявить их. Самыми распространенными причинами возникновения гипертонической болезни являются:

патологические изменения в почках;
повышение активности эндокринной системы;
атеросклероз сосудов;
нарушение кровотока в сосудах почек;
патологии сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга;
нарушение кровообращения.

Факторы риска

Вероятность возникновения гипертонической болезни выше у людей, имеющих предрасположенность к ней. Целый ряд условных факторов могут оказывать влияние на возникновение и развитие гипертонии. Чем раньше начать профилактику болезни у человека, входящего в группу риска, тем больше шансов предотвратить гипертензию. Факторами риска развития гипертонической болезни являются:

наследственность;
пожилой возраст;
психическое перенапряжение, стрессы;
вредные привычки (курение, алкоголь);
нарушение питания;
сердечно-сосудистые заболевания;
ожирение;
гиподинамия;
сердечная недостаточность.

Как предупредить гипертонию

Профилактику артериальной гипертонии следует проводить даже тем лицам, у которых показатели давления в пределах нормы. Злокачественная гипертензия развивается постепенно и незаметно, поэтому важно предотвратить гипертоническую болезнь на начальном этапе. Если гипертония уже начала явно проявляться – значит, уже произошли негативные изменения в сосудах и органах. Меры профилактики гипертонической болезни подразделяются на первичные и вторичные, в зависимости от того, проявились первые признаки заболевания или нет.

Первичная профилактика

Людям, имеющим предрасположенность к артериальной гипертонии, но у которых симптомы заболевания еще не появились, рекомендуется проводить первичную профилактику. Начальной стадией профилактических мероприятий является пересмотр образа жизни и выявление провоцирующих развитие гипертензии факторов. К мерам первичной профилактики болезни относятся:

отказ от вредных привычек;
нормализация питания;
снижение массы тела;
соблюдение режима сна и бодрствования;
снижение уровня психоэмоциональных нагрузок;
умеренное повышение физической активности.

Вторичная профилактика

Если уже была диагностирована гипертоническая болезнь, и ее симптомы дают о себе знать, необходимо начинать полноценное лечение с приемом гипотензивных препаратов. Наряду с медикаментозной терапией рекомендуется проводить предупреждающие мероприятия, при этом первичные методы профилактики дополняются еще несколькими пунктами. Цель вторичной профилактики заключается в предотвращении обострения гипертонической болезни и развития опасных осложнений гипертензии, для чего необходимо:

добиться максимального оздоровления образа жизни путем употребления витаминосодержащих препаратов, отваров целебных трав, укрепляющих иммунитет добавок;
вести постоянный контроль уровня артериального давления;
практиковать дыхательную гимнастику.

Профилактика гипертонии в пожилом возрасте

Особенности проведения профилактических мероприятий по снижению АД у лиц пожилого возраста связаны с тем, что по мере старения организма сосуды теряют эластичность и становятся хрупкими. Гипертонические перепады давления переносятся гораздо тяжелее, чем у молодых людей, чьи сосуды легче адаптируются к изменениям. Для лечения и профилактики обострения гипертонической болезни у пожилых пациентов необходимо систематически сдавать анализы, принимать препараты для снижения артериального давления и уменьшения риска осложнений, выписанные врачом.

Профилактика гипертонической болезни

Профилактика гипертонической болезни является первостепенной задачей для многих людей. Особенно актуальны знания о мерах предупреждения этого тяжелого недуга для больных с отягощенной наследственностью и лиц, у которых показатели артериального давления находятся в пределах пограничной или высокой нормы. В данной статье расскажем, кто входит в группу риска по развитию гипертонической болезни, а также о мерах профилактики недуга.

Кто входит в группу риска?

Также в группу риска входят:

мужчины 35-50 лет;
женщины после менопаузы;
женщины, принимающие эстрогенсодержащие препараты;
лица, испытывающие постоянные стрессовые ситуации;
пациенты с атеросклерозом сосудов головного мозга, сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологиями почек и сахарным диабетом;
пациенты с высоким уровнем холестерина в крови;
курильщики;
лица, часто употребляющие крепкие спиртные напитки.

Читать еще: Конкор кор и гипертензия

Гипертоническая болезнь заслуживает пристального и постоянного внимания как со стороны врачей, так и со стороны пациентов, т. к. она способна существенно ухудшать качество жизни и приводить к развитию тяжелых осложнений. Резкий подъем артериального давления может провоцировать сильные головные боли, значительное снижение работоспособности, атеросклероз артерий мозга, почек и сердца. Впоследствии такие нарушения в строении и функционировании сосудов приводят к развитию гипертензивной энцефалопатии, аневризмам и расслоению аорты, злокачественной гипертензии, ретинопатии и сердечной недостаточности. Однако разрешить такую проблему возможно при помощи постоянной профилактики гипертонической болезни, которая подразумевает выполнение ряда первичных и вторичных мероприятий.

Первичная профилактика гипертонической болезни

Первичная профилактика гипертонической болезни показана всем людям (особенно из групп риска), у которых показатели артериального давления находятся в пределах допустимой нормы (до 140/90 мм рт. ст.) и заболевание еще не начало развиваться. Для этого им необходимо пересмотреть весь привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки, например, такие:

Отказ от курения.
Ограничение употребления спиртных напитков (для мужчин – не более 30 мл крепких спиртных напитков в день, для женщин – не более 20 мл).
Снижение употребления соли (не более 5-6 г в день).
Рациональное питание (ограничение потребления продуктов с большим количеством животных жиров, не более 50-60 г в день, и легкоусвояемых углеводов).
Включение в ежедневный рацион продуктов, богатых калием, магнием и кальцием (курага, чернослив, изюм, запеченный картофель, фасоль, петрушка, нежирный творог, желтки куриных яиц).
Борьба с гиподинамией (упражнения на свежем воздухе и ежедневные занятия лечебной физкультурой).
Борьба с ожирением (пытаться похудеть резко не рекомендуется: снижать массу тела можно не более, чем на 5-10% в месяц).
Нормализация режима сна (не менее 8 часов в сутки).
Четкий режим дня с постоянным временем подъема и отхода ко сну.
Предупреждение стрессов.

К рекомендациям по первичной профилактики артериальной гипертензии можно отнести своевременное и регулярное лечение заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и эндокринной систем, неотступное следование всем рекомендациям врача и постоянный контроль уровня артериального давления.

Лица, которым показана первичная профилактика гипертонии, должны находиться под диспансерным наблюдением. Предпринимаемые меры могут приводить к стойкой нормализации артериального давления в течение 6-12 месяцев, но при наблюдении показателей в пограничной зоне им может рекомендоваться более длительное наблюдение и прием лекарственных средств, действие которых направлено на снижение прогрессирования невротических реакций (снотворные, успокоительные, препараты брома и фенобарбитал в малых дозах).

Вторичная профилактика гипертонической болезни

Вторичная профилактика гипертонической болезни показана пациентам, у которых артериальная гипертензия установлена, как диагноз. Она направлена на:

снижение показателей артериального давления;
предупреждение гипертонических кризов;
профилактику вторичных изменений в органах и развитие осложнений.

В комплекс таких мероприятий включают:

немедикаментозное лечение (более жесткие мероприятия, соответствующие первичной профилактике);
медикаментозную терапию.

Для немедикаментозного лечения помимо соблюдения рекомендаций по первичной профилактике гипертонии, а также в комплекс мероприятий рекомендуется включать:

физиотерапевтические процедуры: электросон, электрофорез с лекарственными препаратами (эуфиллином, никотиновой кислотой, но-шпой), гальванизация воротниковой зоны, бальнеотерапия (углекислыми, йодобромными и радоновыми ваннами), гелиотерапия, спелеотерапия, гидрокинезотерапия, массаж, иглорефлексотерапия, лазеропунктура;
лечебную физкультуру;
психотерапевтические тренинги и аутотренинги;
санаторно-курортное лечение в местных кардиологических санаториях и на климатических курортах (Немиров, Миргород, Кисловодск, Трускавец, Друскининкай, Сочи и др.).

В комплексную профилактику и лечение гипертонической болезни могут включаться препараты различных фармакологических групп. На начальных стадиях заболевания может использоваться монотерапия седативными и психотропными препаратами, а на более поздних дополнительно назначаются различные гипотензивные средства.

Седативные препараты: экстракты пустырника, валерьяны, пассифлоры и пиона, Феназепам, Седуксен, Элениум, Тазепам.
Фитопрепараты: барвинок малый, омела белая, плоды боярышника и черноплодной рябины, сушеница топяная, шлемник байкальский и др.
Алкалоиды раувольфии змеевидной и барвинка малого: Резерпин, Раувазан, Раунатин, Винкапан, Девинкан.
Блокаторы β- и α-адренергических рецепторов: Анаприлин, Фентоламин, Пиндолол, Пирроксан.
Симпатолитики: Метилдофа, Октадин.
Ганглиоблокаторы: Пентамин, Пирилен, Бензогексоний, Темехин.
Диуретики: Дихлотиазид, Спиронолактон, Фуросемид, Клопамид.
Антагонисты кальция: Фенигидин.
α-адреноблокаторы: Пирроксан, Тропафен, Фентоламин.
Комбинированные препараты: Адельфан эзидрекс, Бринердин, Трирезид и др.
β -блокаторы: Атенолол, Карведилол, Коргард, Индерал и др.
Препараты калия: Панангин, Аспаркам.
Ингибиторы АПФ: Каптоприл, Квиноприл, Энам, Лотензил.

Лекарственная терапия назначается всем пациентам со стойким повышением артериального давления (если показатели АД остаются стабильно высокими, до 140 мм рт. ст., на протяжении трех месяцев) и больным с некоторыми рисками развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. В группу повышенного риска входят:

курящие пациенты;
больные сахарным диабетом и заболеваниями почек, сердца, ретинопатией и нарушениями мозгового кровообращения;
пациенты старше 60 лет;
мужчины;
женщины после наступления климакса;
пациенты с высоким уровнем холестерина в крови.

Читать еще: Почечная гипертензия симптомы

Подбор препаратов, их дозирование, схема и длительность приема определяется индивидуально для каждого пациента, исходя из данных о состоянии его здоровья. Курс приема лекарственных средств при гипертонической болезни должен осуществляться постоянно и под контролем лечащего врача.

Комплексные меры профилактики гипертонии позволяют держать артериальную гипертензию под постоянным контролем и существенно снижают риск развития различных тяжелых осложнений.

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии (АГ), в т. ч. у пациентов с высокой коморбидностью (например, при сочетании АГ с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом (СД), нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца). Дана классификация АГ, описаны основные группы гипотензивных препаратов с характеристикой механизма их действия и возможных побочных эффектов. Также внимание уделено немедикаментозной терапии: психологической разгрузке, отказу от курения и ограничению потребления спиртных напитков, физической нагрузке и рациональному питанию. Авторы статьи подробно охарактеризовали гипотензивный препарат из группы блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II – кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Представлены результаты многоцентровых рандомизированных исследований кандесартана у больных с АГ, нефропатией на фоне СД и сердечной недостаточностью.
Представленный алгоритм направлен на достижение протективного эффекта в отношении органов-мишеней. В статье приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан. Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

Ключевые слова: блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II, кандесартан, Гипосарт, артериальная гипертония, нефропатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для цитирования: Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Тимофеева Н.Ю., Оганезова Л.Г., Терпигорев С.А., Кабанова Т.Г., Никишенков А.М. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии // РМЖ. 2017. №4. С. 296-301

The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension
Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2,3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T.G.3, Nikishenkov A.M. 3

1 Moscow State Medical Stomatological University named after A.I. Evdokimov
2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
3 M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute

The article presents the algorithm of choosing the optimal antihypertensive drug for the treatment of hypertension in patients with high comorbidity (for example, in case of hypertension combination with chronic heart failure, diabetes, nephropathy, hypertrophy of the myocardium of the left ventricle of the heart). The article also gives a classification of arterial hypertension, describes the main groups of antihypertensive drugs with a description of their mechanism of action and possible side effects. Special attention is given to a non-pharmacological treatment: a psychological discharge, smoking cessation and limited alcohol consumption, physical activity and a balanced diet. The authors described in detail the hypotensive drug from the group of blockers of AT1-receptor of angiotensin II – candesartan (Giposart, Akrikhin company). The article presents the results of a multicenter randomized research of candesartan in patients with hypertension, nephropathy, with diabetes mellitus and heart failure.
The aim of using the algorithm is to achieve a protective effect in respect of targeted organs. The article provides the evidence base of efficiency and safety of candesartan. Candesartan has a good dose-dependent antihypertensive effect in all categories of patients with hypertension and can be recommended for a wider clinical use.

Key words: blocker AT1-receptor of angiotensin II, candesartan, Geocart, hypertension, nephropathy, heart failure, myocardial infarction
For citation: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. et al. The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension // RMJ. 2017. № 4. P.296 –301.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии