Ортостатическая гипертензия что это такое

Ортостатическая гипертензия – Orthostatic hypertension

Ортостатическая гипертензия , или постуральная гипертония , является медицинским состоянием , состоящим из внезапного и резкого повышения кровяного давления , когда человек встает. Ортостатическая гипертензия диагностируется повышением систолического артериального давления на 20 мм ртутного столба или более при стоянии. Ортостатическая гипертензия диастолической это состояние , при котором диастолические повышается до 98 мм ртутного столба или более чем в ответ на положение; Однако, это определение в настоящее время нет четкого медицинского консенсуса и, таким образом , может изменяться. Ортостатическая гипертензия с участием систолического известна как систолического ортостатической гипертензии .

Если влияет на способность человека оставаться в вертикальном положении, ортостатическая гипертензия рассматривается как форма ортостатической нетерпимости . Неспособность организма регулировать кровяное давление может быть типом Dysautonomia .

Барорефлекторные и вегетативные пути , как правило , гарантировать , что кровяное давление поддерживаются , несмотря на различные стимулы , в том числе постуральных изменений. Точный механизм ортостатической гипертензии остается неясным, но полагают , что альфа-адренергической активности может быть преобладающим патофизиологический механизм ортостатической гипертензии у пожилых гипертоников пациентов. Другие механизмы предлагаются для других различных групп людей с этим расстройством.

Распространенность 1,1% была обнаружена в большом популяционном исследовании. Риск ортостатической гипертензии было установлено, увеличивается с возрастом, причем было обнаружено в 16,3% пожилых пациентов с артериальной гипертензией.

содержание

симптомы

• Мягкая или умеренная ортостатическая гипертензия может представить без какой-либо иной, чем ортостатической гипертензии выводы BP симптомы. Более тяжелая ортостатическая гипертензия может проявляться типичными симптомами гипертонии.
• Ортостатическое венозное объединение является общим с ортостатической диастолической гипертензией. Это происходит в ногах, стоя.

Связь с другими расстройствами

• первичная артериальная гипертония
• Другие виды Dysautonomia могут сосуществовать , например , постуральный ортостатическую тахикардию синдрома является общими с этим условием, ортостатической гипотензией с БП происходит как с высоким и низким времен из – за вегетативную дисфункцию
• Диабет типа 2
• Сосудистая адренергическая гиперчувствительность: ортостатическая гипертензия может быть вторичной по отношению к этим
• Анорексия : Многие люди , страдающие от анорексии опыта ортостатической гипертензии
• Гиповолемии может привести к ортостатической гипертензии
• Почечная артериальная стеноз (сужение артерий почек) с нефроптозом (почка падает при стоянии), как известна, вызывает ортостатическую гипертензию.
• Аортит (воспаление аорты) с нефроптоза: «Эта ортостатической гипертензии в значительной степени может быть связано с активацией системы ренин , вызванной нефроптоза и частично из – за пониженной чувствительности , вызванной барорефлекторной аортита»
• феохромоцитома

риски

• Изменчивость кровяного давления связано с прогрессированием поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистого риска.
• Ортостатическая гипертензия положительно связана с заболеванием периферических артерий .
• Повышена появление немого цереброваскулярной ишемии
• Систолическое ортостатическая гипертензия повышает риск развития инсульта.

диагностика

Условие может быть оценено с помощью теста наклона стола . Если тест положительный диагноз hyperadrenergic постуральной ортостатической тахикардии синдром .

Лечение

Существует в настоящее время не рекомендуется никаких официальных методов лечения ортостатической гипертензии как условие еще мало известно и может быть связано с различными причинами, следовательно , для лечения людей с этим расстройством еще проб и ошибок экспериментальное лечение. Некоторые виды лечения , которые были успешно использованы для этого условия является препараты доксазозина , карведилол , каптоприл и пропранолол гидрохлорид . Лечение условий сосуществующих например гиповолемия . Некоторые специалисты в тяжелых случаях дают солевые капельницы для гиповолемии , который затем , если это является причиной, приносит ортостатическую гипертензию до безопасного уровня. Одежды под давлением более таза и нижних конечностей могут быть использованы как часть лечения, в связи с проблемой кровеносной происходит во многих с беспорядком.

Ортостатическая гипертензия как маркер сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией

Активная ортостатическая проба (АОП), являясь способом воздействия на венозный возврат крови к сердцу, позволяет изучать компенсаторные гемодинамические и вегетативные сдвиги и, тем самым, судить о функции системы кровообращения.

Активная ортостатическая проба (АОП), являясь способом воздействия на венозный возврат крови к сердцу, позволяет изучать компенсаторные гемодинамические и вегетативные сдвиги и, тем самым, судить о функции системы кровообращения. У больных артериальной гипертонией (АГ) проба традиционно используется для выявления ортостатической гипотензии и оценки безопасности лекарственной терапии. В последние годы появились сообщения об ассоциации показателей АОП с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью пациентов пожилого и старческого возраста. Прежде всего, это относится к высокому риску развития ишемической болезни сердца (ИБС). Между тем недостаточно данных о взаимосвязях параметров АОП с факторами риска неблагоприятного прогноза и инструментальными признаками поражения органов-мишеней при АГ.

В литературе обсуждается вопрос о самостоятельном прогностическом значении пульсового артериального давления (ПАД) в развитии осложнений АГ. При этом учитывалось офисное или среднесуточное ПАД. Динамические сдвиги ПАД в условиях АОП у больных с гипертоническим поражением сердца и сосудов ранее не изучались.

Это и определило цель работы: исследовать динамику ПАД в ортостатической пробе во взаимной связи с факторами риска и поражением сердца и сосудов у больных АГ пожилого и старческого возраста.

Материал и методы

Обследованы 198 больных АГ 2–3 стадии (классификация ВНОК, 2004) в возрасте от 55 до 86 лет (в среднем — 72,6 ± 7,3 года). Из них было 120 женщин (60,6%) и 78 мужчин (39,4%). В исследование не включали больных симптоматической артериальной гипертензией, сахарным диабетом, острым инфарктом миокарда и мозговым инсультом в предшествующие 6 месяцев, нестабильной стенокардией, мерцательной аритмией, хронической сердечной недостаточностью IIб и III стадии.

АОП осуществляли следующим образом. Исходно, после 15 минут отдыха в положении лежа, измеряли систолическое (САД) и диастолическое АД (ДАД) на плечевой артерии методом Н. С. Короткова с одновременным подсчетом частоты сердечных сокращений (ЧСС) по пульсовой волне на a. radialis. Через две минуты после самостоятельного перехода в ортостаз измерения повторяли [1]. На основании полученных данных рассчитывали исходные и повторные производные показатели: ПАД — по формуле ПАД (мм рт. ст.) = САД — ДАД; вегетативный индекс Кердо (ИК) — ИК (усл. ед.) = ДАД/ЧСС [6]; ударный объем (УО) левого желудочка — УО (мл) = 100 + 0,5 ´ ПАД – 0,6 ´ ДАД – 0,6 ´ возраст; минутный объем сердца (МОС) — МОС (мл/мин) = УО ´ ЧСС. Сдвиги параметров гемодинамики (∆) вычисляли как разность повторного и исходного значений.

В зависимости от сдвигов ПАД на фоне АОП были выделены три подгруппы больных АГ: первая — с подъемом ПАД (n = 50), вторая — с промежуточной реакцией (ПАД не изменялось или снижалось не более чем на 10 мм рт. ст., n = 98), третья — со снижением ПАД в ортостазе более чем на 10 мм рт. ст. (n = 50).

Всем обследуемым проводили суточное мониторирование АД (СМАД) с помощью монитора CardioTens-01 (Meditech, Венгрия). Интервал измерений АД составлял 15 мин в период бодрствования (с 6.00 до 22.00) и 30 мин — во время сна (с 22.00 до 6.00). Рассчитывали стандартные показатели СМАД.

Анализировали частоту применения основных классов антигипертензивных препаратов.

Среди факторов риска неблагоприятного прогноза АГ учитывали распространенность курения, абдоминальное ожирение (АО) при объеме талии у мужчин не менее 102 см и у женщин — не менее 88 см и гиперхолестеринемию (ГХЕ) при концентрации общего холестерина сыворотки более 5,0 ммоль/л. У пациентов без клинических проявлений ИБС, атеросклероза периферических и церебральных артерий рассчитывали индивидуальный десятилетний риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений в % по системе Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE).

По критериям ВНОК определяли следующие признаки поражения сердца и сосудов: гипертрофию миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) ультразвуковым и электрокардиографическим методами (сканер LogiqBook ХР, General Electrics, США; электрокардиограф Schiller AT-10 Plus, Schiller, Швейцария), толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ) более 0,9 мм или наличие атеросклеротической бляшки при эхосонографии общей сонной артерии линейным датчиком 7,5 МГц. Для оценки жесткости аорты измеряли скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) на каротидно-феморальном сегменте по методике R. G. Asmar с помощью автоматического устройства PulseTracePWV (MicroLab, Великобритания). Жесткость аорты считали увеличенной при СРПВ более 13 м/с.

Среди ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний принимали во внимание наличие ИБС в виде перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), верифицированного методами ЭКГ или эхокардиографии, и цереброваскулярной болезни (ЦВБ) в виде ишемических мозговых инсультов и/или транзиторных ишемических атак в анамнезе, подтвержденных при магнитно-резонансной или компьютерной томографии головного мозга.

Рассчитывали и сравнивали средние значения и частоту выявления вышеперечисленных показателей в трех подгруппах в зависимости от реакции ПАД в АОП. Так как характер распределения данных отличался от нормального, использовали непараметрические методы статистики. Средние значения отображали в виде медиан с указанием интерквартильного интервала. Статистическую значимость различий независимых групп определяли по Краскелу–Уоллесу и Манну–Уитни, зависимых — по Вилкоксону. Для сравнения по бинарному признаку использовали критерий c2 с учетом поправки Бонферрони при множественных парных сравнениях. С целью предварительной оценки взаимосвязей проводили корреляционный анализ по Спирмену. Для выявления независимых ассоциаций факторов риска с признаками поражения сердца и сосудов применяли пошаговый логистический регрессионный анализ. Рассчитывали отношение шансов (ОШ) и соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ). Использовали пакеты прикладных программ Statistica 6.0 (Statsoft, США) и SPSS 11.5 (SPSS Inc., США).

Результаты исследования

В целом по группе АОП приводила к снижению САД на 0,5 (-10,0/+8,0) мм рт. ст., росту ДАД на 0,5 (-2,0/+10,0) мм рт. ст. и ЧСС на 9,0 (+5,0/+13,0) мин-1. При этом достоверно уменьшались ПАД на 4,5 (-12,0/+2,0) мм рт. ст. и УО на 5,0 (-8,2/+1,0) мл. Корреляционный анализ показал, что наиболее тесно реакция ПАД была связана со сдвигами САД (r = +0,78; р

А. А. Дзизинский, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
К. В. Протасов, кандидат медицинских наук, доцент
С. Г. Куклин, доктор медицинских наук, профессор
Д. А. Синкевич
ГОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, Иркутск

Ортостатическая гипертензия: что это такое и как лечить?

Различают ортостатическую гипотензию и гипертензию. Ортостатическая гипотензия – это распространенное поражение вегетативной нервной системы.

Это заболевание чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста. Такую болезнь также характеризуют как синдром, проявляющийся при различных неврологических и соматических заболеваниях.

Ортостатическая гипертензия зачастую является проявлением нефроптоза, при котором повышается АД, когда человек находится в вертикальном положении. Такое заболевания отмечается у 85% пациентов, страдающих от нефроптоза. Это характерный симптом вазоренальной нефрогенной гипертонии.

Однако в сравнении с вазоренал ьной гипертензией, ортостатическая гипертония развивается при интенсивных физических нагрузках и смене положения тела.

Поэтому, когда больной пребывает в вертикальном положении, его состояние нормальное, ведь вследствие сокращения диаметр и длина почечной артерии становятся прежним, а угол между аортой и артерий увеличивается.

Причины низкого и высокого АД

У здорового организма, когда тело меняется из горизонтального в вертикальное положение, происходит запуск компенсаторных реакций в сердечно-сосудистой системе, что сопровождается гравитационным перемещением крови.

Эти процессы необходимы для поддержки нормального кровообращения мозга. Ортостатические сбои в кровообращении случаются по причине недостаточных компенсаторных реакций, они являются ответом на ортостаз.

Примечательно, что некоторые врачи считают, что ортостатическая гипотония и гипертензии – это не болезни, а состояния, возникающее, когда сосуды не могут удерживать нормальный уровень давления. Причины этого явления многообразны:

1. неправильное питание;
2. нарушения работы эндокринной системы;
3. стрессы;
4. инфекционные заболевания;
5. интоксикация, сопровождающаяся гипергидрозом, рвотой и расстройством стула;
6. кровопотеря;
7. прием диуретиков, гипотензивных, сосудорасширяющих средств длительное время.

Однако главным фактором, приводящим к потере сознания, является ишемическая аноксия. Она развивается, когда миокард не может обеспечить полноценный сердечный выброс.

При этом сердечный ритм нарушается, из-за чего он не может предоставить достаточную церебральную перфузию. Также происходит понижение давления, причины этого кроются в периферической вазодилатации, при которой ухудшается кровоток в мозге.

При ортостатической гипертензии давление часто повышается по причине наличия нефроптоза из-за смены положения тела или физической активности.

Симптоматика

Гипотензия по ортостатическому типу характеризуется такими проявлениями как:

• потливость;
• недомогание;
• потемнение в глазах;
• ухудшение слуха;
• нечеткое зрение;
• головокружение.

Но ведущий признак гипотонии – это обморок, появляющийся, когда АД сильно снижается, в результате чего кровоток тоже ухудшается и нарушается метаболизм нейронов. Такое состояние еще называют постуральной гипотонией.

Клиника утраты сознания стереотипна. То есть, обмороки случаются на фоне одинаковых условий. Зачастую у пациента темнеет в глаза утром и вечером, когда он резко меняет горизонтальное положение на вертикальное. Но как только больной принимает горизонтальное положение его общее состояние и уровень АД нормализуются.

Постуральная гипотония с потерей сознания и головокружениями часто бывает единственным симптомом такой болезни, как ортостатическая идиопатическая гипотония.

Для нее характерна постоянно развивающаяся вегетативная недостаточность, когда поражаются преганглионарные нейроны боковых рогов спинного мозга. При тяжелом течении заболевания пациенты вынуждены соблюдать постельный режим, так как любое изменение положения тела приводит к обмороку.

Ортостатическая гипертензия сопровождается такими симптомами, как дискомфорт в пояснице, головная боль. Не редко заболеванию сопутствует ангиоспастическая ретинопатия.

Диагностика

Чтобы подтвердить либо опровергнуть наличие ортостатической гипертензии и гипотензии необходимо изучить анамнез и препараты, принимаемые пациентами, выявить факторы воздействия и исследовать органы и системы с помощью перкуссии, аускультации, пальпации и прочих методов.

Также проверяется активная ортостатическая нагрузка. Для этого пациент меняет положение (лежачее-сидячее). Во врем этого скелетные мышцы принимают участие в гемодинамической адаптации к ортостазу, что сильно выражено даже, если мускулатура произвольно расслабляется.

Но чаще всего делается проба Шеллонга, что позволяет исключить участие мышц скелета в ортостатической адаптации.

Процедура происходит на вращающемся столе. Таким образом, тело пациента пассивно переводится в полувертикальное и в вертикальное положение.

Ортостатическая проба дает возможность изучить состояние больного, измерить АД и частоту сердечных сокращений. Если верхнее давление уменьшается на 20 единиц, а нижнее – на 10 и более, то это подтверждает наличие ортостатической гипотонии, в частности, когда это состояние сопровождается обмороками. Кроме того, на протекание заболевания указывает потеря тонуса мышц и коллапс.

Стоит заметить, если возраст пациента от 60 лет, то давление замеряется не только в сидячем либо лежачем положении, но и когда больной стоит в течение пяти минут. Дело в том, что у пожилых людей ортостатическая гипертензия часто развивается на фоне лечения гипертензивными средствами.

Более того, для установки точного диагноза нужно провести инструментальное и лабораторное исследование.

Не менее важно отличить проявления гипотонии и гипертонии от обычных обморочных состояний. Так, простая потеря сознания отличается тем, что при возникновении в аналогичных ситуациях, со временем она становится не сильно выраженной, а потом вообще исчезает.

Признаки ортостатической гипертензии и гипотонии практически всегда выражены одинаково. Следовательно, люди, имеющие проблемы с давлением, всегда знают, какие именно условия приводят к обморокам, а в других ситуациях не всегда удается определить, когда они случатся.

Кроме того, простая потеря сознания зачастую случается, когда человек находится в вертельном положении, а при гипотонии и гипертонии она возникает в случае смены положения. Еще обморочное состояние не редко развивается на фоне физической нагрузки.

Также при обычной потере сознания кожа становится теплой и влажной, а во всем теле ощущается теплота, чего нет в случае пониженного либо повышенного давления.

Лечение

Зачастую терапия ортостатической гипотензии сводится к приему лекарственных средств, содержащих кофеин. Также врач может назначить лекарства, содержащие гормоны, которые влияют на эндокринную и нервную систему.

При ортостатической гипертензии, вызванной нефропатозом на фоне функционального стеноза почечной артерии показано хирургическое вмешательство – нефропексия. Во время такого лечения почка фиксируется в физиологическом положении лапароскопическим либо открытым доступом.

Кроме того, немаловажную роль в лечении ортостатической гипертензии и гипотонии играет правильное питание. Так, рацион должен быть питательным, легким, с ограниченным употреблением соли, обогащенным полезными витаминами и микроэлементами. Видео в этой статье продолжит тему гипотонии.

Ортостатическая гипертония

Ортостатическая гипертензия , или постуральная гипертензия , представляет собой заболевание, состоящее из внезапного и резкого повышения артериального давления, когда человек встает. Ортостатическая гипертензия диагностируется путем повышения систолического артериального давления на 20 мм рт. Ст. И более в положении стоя. Ортостатическая диастолическая гипертензия – это состояние, при котором диастолическое давление повышается до 98 мм рт. однако, это определение в настоящее время не имеет четкого медицинского консенсуса и, следовательно, может быть изменено. Ортостатическая гипертензия, включающая систолическую, известна как систолическая ортостатическая гипертензия .

Если это влияет на способность человека оставаться в вертикальном положении, ортостатическая гипертензия рассматривается как форма ортостатической нетерпимости. Неспособность организма регулировать кровяное давление может быть одним из видов дисавтономии.

Барорефлекс и вегетативные пути обычно гарантируют, что артериальное давление поддерживается, несмотря на различные стимулы, включая изменение позы. Точный механизм ортостатической гипертонии остается неясным, но считается, что альфа-адренергическая активность может быть преобладающим патофизиологическим механизмом ортостатической гипертонии у пожилых пациентов с гипертонической болезнью. Другие механизмы предлагаются для других групп людей с этим расстройством.

Распространенность 1,1% была обнаружена в большом населении исследования. Было обнаружено, что риск ортостатической гипертонии увеличивается с возрастом, причем он обнаруживается у 16,3% пожилых пациентов с гипертонической болезнью.

симптомы

• Легкая или умеренная ортостатическая гипертензия может протекать без каких-либо симптомов, кроме симптомов ортостатической гипертонии АД. Более тяжелая ортостатическая гипертензия может сопровождаться типичными симптомами гипертонии.
• Ортостатическое венозное объединение характерно для ортостатической диастолической гипертонии. Это происходит в ногах стоя.

Связи с другими расстройствами

• Эссенциальная гипертония
• Другие виды дисавтономии могут сосуществовать, например, синдром ортостатической тахикардии часто встречается при этом состоянии, ортостатическая гипотензия с АД, иногда повышающимся и понижающимся из-за вегетативной дисфункции
• Сахарный диабет 2 типа
• Сосудистая адренергическая гиперчувствительность: ортостатическая гипертензия может быть вторичной по отношению к этому
• Нервная анорексия: многие люди, страдающие анорексией, испытывают ортостатическую гипертензию
• Гиповолемия может вызвать ортостатическую гипертензию
• Известно, что стеноз почечных артерий (сужение почечных артерий) с нефроптозом (почечные капли при стоянии) вызывают ортостатическую гипертензию.
• Аортит (воспаление аорты) с нефроптозом: «Эта ортостатическая гипертензия в значительной степени может быть связана с активацией рениновой системы, вызванной нефроптозом, и частично из-за снижения чувствительности к барорефлексу, вызванного аортитом»
• феохромоцитома

риски

• Изменчивость артериального давления связана с прогрессированием повреждения органа-мишени и сердечно-сосудистого риска.
• Ортостатическая гипертензия была положительно связана с заболеванием периферических артерий.
• Увеличение случаев тихой цереброваскулярной ишемии
• Систолическая ортостатическая гипертензия увеличивает риск инсульта.

диагностика

Состояние может быть оценено с помощью теста наклона стола. Если тест положительный, диагноз – синдром гиперадренергической постуральной ортостатической тахикардии.

Лечение

Официальных рекомендуемых методов лечения ортостатической гипертонии в настоящее время не существует, так как это состояние все еще мало известно и может быть вызвано различными причинами, поэтому лечение пациентов с этим расстройством все еще остается методом проб и ошибок экспериментального лечения. Некоторые методы лечения, которые были успешно использованы для этого состояния, включают препараты доксазозин, карведилол, каптоприл и пропранолол гидрохлорид. Лечение сосуществующих состояний, например, гиповолемии. Некоторые специалисты в тяжелых случаях дают солевые капельницы для гиповолемии, которая затем, если это является причиной, снижает ортостатическую гипертензию до безопасного уровня. Одежда с давлением над тазом и нижними конечностями может использоваться как часть лечения, из-за проблемы с объединением крови, возникающей у многих людей с этим расстройством.