Портальная гипертензия при циррозе печени прогноз

Портальная гипертензия при циррозе печени

Одно из наиболее опасных осложнений для жизни больного это портальная гипертензия при циррозе печени. Подъем давления в системе воротной вены сопровождается характерными синдромами. Для предотвращения гибели применяются как терапевтические, так и оперативные варианты лечения.

Причины формирования патологии

Заболевание возникает при нарушении кровообращения в печеночных сосудах, вследствие чего для компенсации гемодинамики происходит неадекватное повышение давления в системе воротной вены. Классификация видов портальной гипертензии по причинам выглядит следующим образом:

• Надпеченочная. Возникает из-за тромбоза печеночных вен или прорастания опухоли со сдавлением сосуда.
• Внутрипеченочная. Наиболее распространенный этиологический фактор это портальный цирроз печени со сдавлением сосуда образованными узлами, а также злокачественные новообразования из ткани органа.
• Подпеченочная. Тромбообразование в одноименной вене и любом сосуде из её бассейна.
• Смешанная. Сочетание вышеперечисленных видов блока кровообращения.

Синдромы, сопровождающие осложнение

Портальная гипертензия при циррозе печени сопровождается появлением разнообразных симптомов. Их выраженность и тяжесть зависит от индивидуальной устойчивости организма и скорости прогрессирования болезни. Они сгруппированы в синдромы:

• Болевой синдром. Проявляется болью под правым ребром с иррадиацией в спину или поясницу.
• Диспепсический синдром. Для него характерны ощущения тошноты, рвота, метеоризм, диарея и отсутствие аппетита, потеря веса.
• Синдром холестаза. Появление зуда, окрашивание кожных покровов в желтый цвет.
• Астеновегетативный синдром, при котором наблюдается угнетение деятельности ЦНС. Проявляется утомляемость, бессонница, снижением работоспособности, головной болью.
• Синдром эндокринных нарушений. При гормональном сбое у мужчин гинекомастия и снижением потенции, а у женщин нарушение менструального цикла.
• Синдром портальной гипертензии является наиболее выраженным. Он проявляется расширением венозных анастомозов. На поверхности живота из-за высокого давления выпячиваются венозные сосуды, образуя «голову Медузы». На повышение давления в портальной вене также указывает асцит, который появляется из-за выхода жидкой части крови в брюшную полость. Со стороны внутренних органов заметно увеличение размеров селезенки (спленомегалия), ВРВ желудка и пищевода, обострение геморроя.

Портальная гипертензия при циррозе печени опасна собственными осложнениями, к которым относятся кровотечения из варикозных венозных узлов. Из-за повышенного давления внутри сосудистого русла происходит массивная кровопотеря в виде кровавой рвоты, диареи.

Иногда кровотечение во внутренних органах при портальном циррозе печени может быть скрытым. Оно проявляется выделением дёгтеобразного жидкого стула, который является кровью прошедшей по пищеварительному тракту из желудка или верхнего отдела кишечника.

Лабораторная и аппаратная диагностика

Постановка диагноза при портальном циррозе печени начинается со сбора анамнеза и клинического обследования, в ходе которого выявленные симптомы будут сопоставлены между собой. Однако для достоверной диагностики заболевания и оценки функционального состояния организма требуется провести дополнительные методы исследования.

Общий и биохимический анализы крови

В результатах ОАК пациента с портальным циррозом печени можно выявить уменьшение количества всех форменных элементов крови (панцитопению). Причиной этому состоянию служит гиперспленизм.

Биохимический анализ крови предназначен для оценки компенсаторных возможностей больного организма и степени прогрессирования заболевания. Трансферазы являются главными параметрами, по которым нужно ориентироваться при циррозе печени. Увеличение АЛТ и АСТ происходит в активный период болезни и отражает интенсивность гибели печеночных клеток. Также при биохимическом исследовании можно обнаружить снижение общего белка и альбумина, повышение щелочной фосфатазы, нарушение коагуляционных свойств крови.

УЗИ диагностика портальной гипертензии

Ультразвуковому исследованию отдают предпочтение при исследовании печени и воротной вены. Метод позволяет оценить структурное состояние паренхимы органа, определить размер соединительнотканных узлов, найти уровни жидкости при асците. Диаметр просвета вены при циррозе с портальной гипертензией превышает 15 мм, что также можно выявить с помощью УЗИ. Допплерография помогает определить скорость кровотока, которая у здоровых людей соответствует 0,15-0,20 м/с, а у больных циррозом снижается до 0,12 м/с.

Эндоскопические исследования

Альтернативой рентгенографическим и компьютерным методам визуализации ЖКТ является эндоскопическая диагностика. Исследование помогает оценить состояние расширенных варикозных вен любого отдела пищеварительного тракта в реальном времени. Если размер узлов более 5 мм это большой варикоз, если менее 5 мм – малый.

Спленоманометрия

Специфическое исследование относится к рентгенографическим методам. Используя аппарат Вальдмана выявляют повышение давления в селезенке свыше 250 мм.вод.ст., что указывает на портальную гипертензию.

Способы лечения

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени проходит в условиях терапевтического или хирургического отделения. Объем лечебных мероприятий определяется индивидуально с учетом доминирующих синдромов и жизненных показателей пациента.

Консервативное лечение

В качестве медикаментозной помощи используют средства, снижающие гипертензию в венозных сосудах.

Уменьшение притока венозной крови к месту печеночного блока из-за расслабления периферических сосудов.

Снижают давление в портальном сосуде благодаря уменьшению частоты сокращений сердца.

Сужают сосуды, останавливая кровотечение и препятствуя повторному эпизоду.

В случае появления признаков бактериальной инфекции можно применить антибиотики с учетом индивидуальной чувствительности организма. Терапевтический подход заключается в устранении симптомов возникающих под влиянием болезни.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство является основным и наиболее значимым способом устранения портальной гипертензии. Выполняемые хирургические операции можно разделить на 2 группы:

1. Радикальные – полностью ликвидирующие портальный блок.
2. Паллиативные – облегчают состояние больного устранением отдельных элементов патогенеза.

Радикальной операцией является пересадка печени. Она выполняется только в случае неэффективности остальных методов. В качестве донора выступают родственники больного. Благодаря хорошей регенерации для успешной трансплантации используется лишь часть здоровой печени.

Портосистемное и спленоренальное шунтирование выполняется путем создания анастомозов между сосудами. Образованные соединения позволяют крови направляться в обход портального блока, тем самым снижая гипертензию.

Для устранения кровотечений из пищеварительного тракта производят деваскуляризацию (перевязку) расширенных варикозных вен. Благодаря эндоскопии сосуды можно склерозировать специальным веществом. Инновационным способом остановки и профилактики профузных кровотечений из пищевода используется баллонная тампонада зондом Блекмора.

Своевременное выявление симптомов поможет сохранить жизнь и здоровье. Делитесь информацией со своими друзьями, оставляйте комментарии, участвуйте в обсуждении проблемы.

Цирроз печени с синдромом портальной гипертензии

Возникает портальная гипертензия при циррозе печени в результате поражения паренхимы органа или механического пережатия желчевыводящих путей. При этой патологии у пациента появляется тошнота, боль в правом подреберье и общие симптомы. В тяжелых случаях возникает асцит и внутренние кровотечения, что вызваны недостатком синтеза тромбоцитов.

Причины развития

Спровоцировать портальную гипертензию и цирроз печени может воздействие на организм человека таких факторов:

• инвазия паразитами;
• злокачественное новообразование;
• инфекционный гепатит;
• камни в желчном пузыре;
• билиарный застой желчи;
• курение;
• нерациональное питание;
• употребление токсических медикаментов или алкогольных напитков;
• атеросклероз;
• длительный стресс;
• варикозная болезнь;
• повышенное тромбообразование;
• плохая экология.

Портальная гипертензия — это осложнение цирроза, вызванное печеночно-клеточной недостаточностью и застоем крови в органе. Такое состояние приводит к повышению давления в портальной вене и полнокровию этого сосуда. Заболевание обусловлено воздействием различных факторов, влияющих непосредственно на паренхиму органа или ухудшающие сосудистый кровоток, что может быть обусловлено механическими факторами влияния и является причиной возникновения большого количества неприятных клинических симптомов.

Характерные признаки

Проявления синдрома портальной гипертензии включает в себя такие симптомы:

• асцит;
• расширение вен на передней брюшной стенке;
• тошнота и рвота;
• метеоризм;
• расстройство стула;
• нарушение процесса пищеварения и усвоение основных компонентов пищи;
• эрозии и язвы слизистой оболочки желудка;
• увеличение размеров селезенки и печени;
• нарушение сворачиваемости крови;
• слабость;
• частые и длительные кровотечения;
• расширение вен пищевода;
• снижение либидо;
• бледность кожи;
• геморрагическая сыпь;
• желтушность склер;
• невриты;
• иммунная недостаточность;
• потеря аппетита;
• апатия и депрессия.

В начале патология имеет только общие проявления в виде слабости усталости и расстройства пищеварения.

Существует 4 стадии развития портальной гипертензии, вызванной циррозом. В зависимости от того, на какой из них пребывает заболевание, у человека будут преобладать те или иные симптомы болезни. При компенсированном процессе особых проявлений не наблюдается, однако можно обнаружить расширение вен пищевода. На стадии декомпенсации возникает выраженный асцит или скопление жидкости внутри брюшной стенки и другие органические поражение всех органов и систем. Последняя стадия связана с нарушением синтеза тромбоцитов паренхимой печени и протекает по типу выраженных внутренних кровотечений и кожных геморрагий.

Диагностика

Заподозрить портальную гипертензию и цирроз печени можно о характерным жалобам, которые предъявляет больной, а также по его внешнему виду. Для подтверждения диагноза необходимо провести ультразвуковую диагностику органов брюшной полости, сделать их компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Также важно сдать общий и биохимический анализ крови с последующим определением уровня прямого и непрямого билирубина. Рекомендуется ПЦР на выявление вирусного гепатита. Проводят анализы, определяющие функциональную активность свертывающей системы крови. Показана также биопсия печени с последующим гистологическим исследованием образца.

Лечение портальной гипертензии

Терапия заболевания направлена на устранения главного провоцирующего фактора, из-за которого нарушился отток крови от печени. Также важно поддерживать общее самочувствие человека нормальным, за счет устранения основных симптомов цирроза. Лечение патологии включает в себя медикаментозное воздействие, диету и правильное питание, методы физиотерапевтического воздействия и в крайних случаях оперативное вмешательство с удалением опухоли или камня, препятствующих оттоку желчи от паренхимы печени. Острая печеночная недостаточность, что возникает в процессе прогрессирования портальной гипертензии является показанием к пересадке органа.

Основные препараты

Устранить избыток жидкости в кровеносном русле поможет применение калийсберегающих мочегонных средств. При обнаружении вирусного гепатита или паразитарной инвазии, как провоцирующих факторов цирроза, применять противовирусные и антигельминтные препараты. Бета-адреноблокаторы помогут уменьшить силу работы сердца и снизят артериальное давление, что приведет к меньшей нагрузке на печень и ее вены. Также применяют вазодиллятаторы, например, органические нитраты, что способствуют расширению сосудистого русла. Кроме этого, рекомендуются противотошнотные средства и витаминно-минеральные препараты.

Питание пациента

Пища больного портальной гипертензией и циррозом печени должна быть сбалансированная по жирам, белкам и углеводам, а также содержать достаточное количество витаминов и минералов. Следует отказаться от жирной, жареной, острой и соленой еды и кушать большое количество овощей и фруктов. При тяжелом течении болезни следует ограничить потребляемый белок и соль.

Выполнение операции

Хирургическое лечение показано в случае большой угрозы развития кровотечения с варикозно расширенных вен пищевода и передней брюшной стенки, при асците и массивном разрушении эритроцитов.

Возможный вариант вмешательства заключается в проведении спленоренального шунтирования и образовании искусственных анастомозов, сбрасывающих кровь из портальной вены в почки. Также важно выполнить запайку вен пищевода для предотвращения бесконтрольного кровотечения. В случае выраженной печеночно-клеточной недостаточности выполняется пересадка органа или его части. Такая процедура поможет устранить все неприятные признаки патологии. Возникшее кровотечение является показанием к склеротерапии лигированю или балонной тампонаде.

Меры профилактики и прогнозы

Предотвратить портальную гипертензию можно, если вести здоровый образ жизни с достаточным потребление витаминов и отказаться от вредных привычек и плохой пищи. Также важно провести вакцинацию против гепатита В, не принимать гепатотоксичных медикаментозных средств и избегать стрессов. Прогноз для жизни и труда пациента зависит от стадии, на которой был обнаружен патологический процесс, состояния организма человека и причины, что спровоцировала портальную гипертензию.

Портальная гипертензия при циррозе печени

Одно из наиболее опасных осложнений для жизни больного это портальная гипертензия при циррозе печени. Подъем давления в системе воротной вены сопровождается характерными синдромами. Для предотвращения гибели применяются как терапевтические, так и оперативные варианты лечения.

Причины формирования патологии

Заболевание возникает при нарушении кровообращения в печеночных сосудах, вследствие чего для компенсации гемодинамики происходит неадекватное повышение давления в системе воротной вены. Классификация видов портальной гипертензии по причинам выглядит следующим образом:

• Надпеченочная. Возникает из-за тромбоза печеночных вен или прорастания опухоли со сдавлением сосуда.
• Внутрипеченочная. Наиболее распространенный этиологический фактор это портальный цирроз печени со сдавлением сосуда образованными узлами, а также злокачественные новообразования из ткани органа.
• Подпеченочная. Тромбообразование в одноименной вене и любом сосуде из её бассейна.
• Смешанная. Сочетание вышеперечисленных видов блока кровообращения.

Синдромы, сопровождающие осложнение

Портальная гипертензия при циррозе печени сопровождается появлением разнообразных симптомов. Их выраженность и тяжесть зависит от индивидуальной устойчивости организма и скорости прогрессирования болезни. Они сгруппированы в синдромы:

• Болевой синдром. Проявляется болью под правым ребром с иррадиацией в спину или поясницу.
• Диспепсический синдром. Для него характерны ощущения тошноты, рвота, метеоризм, диарея и отсутствие аппетита, потеря веса.
• Синдром холестаза. Появление зуда, окрашивание кожных покровов в желтый цвет.
• Астеновегетативный синдром, при котором наблюдается угнетение деятельности ЦНС. Проявляется утомляемость, бессонница, снижением работоспособности, головной болью.
• Синдром эндокринных нарушений. При гормональном сбое у мужчин гинекомастия и снижением потенции, а у женщин нарушение менструального цикла.
• Синдром портальной гипертензии является наиболее выраженным. Он проявляется расширением венозных анастомозов. На поверхности живота из-за высокого давления выпячиваются венозные сосуды, образуя «голову Медузы». На повышение давления в портальной вене также указывает асцит, который появляется из-за выхода жидкой части крови в брюшную полость. Со стороны внутренних органов заметно увеличение размеров селезенки (спленомегалия), ВРВ желудка и пищевода, обострение геморроя.

Портальная гипертензия при циррозе печени опасна собственными осложнениями, к которым относятся кровотечения из варикозных венозных узлов. Из-за повышенного давления внутри сосудистого русла происходит массивная кровопотеря в виде кровавой рвоты, диареи.

Иногда кровотечение во внутренних органах при портальном циррозе печени может быть скрытым. Оно проявляется выделением дёгтеобразного жидкого стула, который является кровью прошедшей по пищеварительному тракту из желудка или верхнего отдела кишечника.

Лабораторная и аппаратная диагностика

Постановка диагноза при портальном циррозе печени начинается со сбора анамнеза и клинического обследования, в ходе которого выявленные симптомы будут сопоставлены между собой. Однако для достоверной диагностики заболевания и оценки функционального состояния организма требуется провести дополнительные методы исследования.

Общий и биохимический анализы крови

В результатах ОАК пациента с портальным циррозом печени можно выявить уменьшение количества всех форменных элементов крови (панцитопению). Причиной этому состоянию служит гиперспленизм.

Биохимический анализ крови предназначен для оценки компенсаторных возможностей больного организма и степени прогрессирования заболевания. Трансферазы являются главными параметрами, по которым нужно ориентироваться при циррозе печени. Увеличение АЛТ и АСТ происходит в активный период болезни и отражает интенсивность гибели печеночных клеток. Также при биохимическом исследовании можно обнаружить снижение общего белка и альбумина, повышение щелочной фосфатазы, нарушение коагуляционных свойств крови.

УЗИ диагностика портальной гипертензии

Ультразвуковому исследованию отдают предпочтение при исследовании печени и воротной вены. Метод позволяет оценить структурное состояние паренхимы органа, определить размер соединительнотканных узлов, найти уровни жидкости при асците. Диаметр просвета вены при циррозе с портальной гипертензией превышает 15 мм, что также можно выявить с помощью УЗИ. Допплерография помогает определить скорость кровотока, которая у здоровых людей соответствует 0,15-0,20 м/с, а у больных циррозом снижается до 0,12 м/с.

Эндоскопические исследования

Альтернативой рентгенографическим и компьютерным методам визуализации ЖКТ является эндоскопическая диагностика. Исследование помогает оценить состояние расширенных варикозных вен любого отдела пищеварительного тракта в реальном времени. Если размер узлов более 5 мм это большой варикоз, если менее 5 мм – малый.

Спленоманометрия

Специфическое исследование относится к рентгенографическим методам. Используя аппарат Вальдмана выявляют повышение давления в селезенке свыше 250 мм.вод.ст., что указывает на портальную гипертензию.

Способы лечения

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени проходит в условиях терапевтического или хирургического отделения. Объем лечебных мероприятий определяется индивидуально с учетом доминирующих синдромов и жизненных показателей пациента.

Консервативное лечение

В качестве медикаментозной помощи используют средства, снижающие гипертензию в венозных сосудах.

Уменьшение притока венозной крови к месту печеночного блока из-за расслабления периферических сосудов.

Снижают давление в портальном сосуде благодаря уменьшению частоты сокращений сердца.

Сужают сосуды, останавливая кровотечение и препятствуя повторному эпизоду.

В случае появления признаков бактериальной инфекции можно применить антибиотики с учетом индивидуальной чувствительности организма. Терапевтический подход заключается в устранении симптомов возникающих под влиянием болезни.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство является основным и наиболее значимым способом устранения портальной гипертензии. Выполняемые хирургические операции можно разделить на 2 группы:

1. Радикальные – полностью ликвидирующие портальный блок.
2. Паллиативные – облегчают состояние больного устранением отдельных элементов патогенеза.

Радикальной операцией является пересадка печени. Она выполняется только в случае неэффективности остальных методов. В качестве донора выступают родственники больного. Благодаря хорошей регенерации для успешной трансплантации используется лишь часть здоровой печени.

Портосистемное и спленоренальное шунтирование выполняется путем создания анастомозов между сосудами. Образованные соединения позволяют крови направляться в обход портального блока, тем самым снижая гипертензию.

Для устранения кровотечений из пищеварительного тракта производят деваскуляризацию (перевязку) расширенных варикозных вен. Благодаря эндоскопии сосуды можно склерозировать специальным веществом. Инновационным способом остановки и профилактики профузных кровотечений из пищевода используется баллонная тампонада зондом Блекмора.

Своевременное выявление симптомов поможет сохранить жизнь и здоровье. Делитесь информацией со своими друзьями, оставляйте комментарии, участвуйте в обсуждении проблемы.