Почечная гипертензия симптомы

Почечная ГИПЕРТОНИЯ: Кто виноват и ЧТО делать?

Болезни почек – классический пример того, как давление может нарушать работу почек, а те в свою очередь – повышать давление.

Высокое давление редко возникает без причины. В большинстве случаев артериальная гипертензия выступает следствием прогрессирующего поражения органов, ответственных за уровень давления: почек, кровеносных сосудов, головного мозга, щитовидной железы и др. Необходимо определить этот орган и разобраться, почему он перестал правильно работать. Всё сложнее, когда причинно-следственные связи переворачиваются с ног на голову.

Связь между артериальным давлением (АД) и почками

Как только АД падает, головной мозг посылает сигнал к сужению просвета сосудов, в том числе сосудов почек. Те в ответ выбрасывают в кровь ренин – специфическое вещество, которое затем превращается в ангиотензин. Ангиотензин, сужая сосуды, стимулирует секрецию альдестерона – гормона надпочечников, задерживающего в организме натрий и воду. Именно каскад «ренин-ангиотензин-альдостерон» запускает стойкий подъем АД.

Воспалительный процесс в почках – тоже сигнал головному мозгу. Он предупреждает о том, что почки перестают справляться. Защитной реакцией организма также будет сужение сосудов почек и сниженное поступление питательных веществ к ним. Если инфекция надолго поселяется в мочевыводящей системе, головной мозг раз за разом повторяет однотипные действия, что приводит к устойчивому сосудистому спазму.
Возникшее повышение АД ухудшает функцию почек. В итоге гипертензия является и причиной, и следствием болезней почек. В таких случаях определить, что первично, бывает сложно.

Яркие симптомы почечной гипертонии

Когда повышение АД связано с нарушением эластичности сосудистой стенки, то растет и верхнее (систолическое), и нижнее (диастолическое) давление. При этом скачки АД возникают на стресс, чрезмерную физическую нагрузку, смену погоды.

В случае же почечной гипертонии в первую очередь повышается диастолическое давление (90/100 мм рт. ст. и выше). Систолическое давление при этом либо возрастает (170 мм рт. ст. и выше), либо не изменяется вовсе. Разница между их значениями порой составляет лишь 20-30 мм рт. ст.

На что стоит обратить внимание: единожды поднявшись, цифры АД держатся такими постоянно: днем и ночью, при нагрузках и в спокойном состоянии. Даже яркими эмоциями их не сдвинуть. На мысль о больных почках должны также навести:

  • боль или ощущение зябкости в области поясницы,
  • болезненное или учащенное мочеиспускание и жажда (особенно ночью),
  • кратковременное повышение температуры тела,
  • плохие анализы мочи (белок, лейкоциты, эритроциты, бактерии в моче).

Кто в группе риска

Повышение АД по вине почек часто возникает в молодом возрасте и составляет от 25 до 50 % всех случаев гипертонии. Основные жертвы – мужчины в возрасте до 40 лет с избыточным весом. Причина – большой объем циркулирующей крови, который перегружает сердце и сосуды, тем самым создавая неблагоприятный фон для работы почек.

Чем опасна почечная гипертония

  • Регулярное повышение диастолического давления быстро приводит к почечной недостаточности (как результат – уменьшения почек в размерах, их сморщивание), а та в свою очередь, создавая задержку жидкости в организме, запускает сердечную недостаточность.
  • Не поддающееся лечению высокое АД чревато кровоизлияниями в сетчатку глаза – вплоть до ее отслоения.
  • В суженных сосудах кровь становится более вязкой, на стенках артерий, потерявших былую эластичность, быстрее оседают бляшки, закупоривают просвет. Это повышает в разы вероятность развития инфаркта/инсульта в молодом возрасте.

Что спасать: сосуды или почки?

Думаю, спасать следует и сосуды, и почки. В первую очередь надо определиться, что привело к повышению давления. В течение недели проводим ежедневный двукратный (утром и вечером) замер давления, аккуратно вносим данные в дневник самоконтроля.

Дневник самоконтроля артериального давления

Дата Время Артериальное давление Лекарства Примечания
Утро, 07:30
Вечер, 21:00

Тем временем прислушиваемся к ощущениям: нет ли дискомфорта или болей в пояснице, болезненного или частого мочеиспускания и т.п., о чем уже говорили выше. С дневником самоконтроля и перечнем жалоб обращаемся к терапевту.

Чтобы уточнить диагноз по почкам, можно сделать в поликлинике общий анализ мочи (берется обычная моча в течение дня), анализ мочи по Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), анализ мочи на микроальбуминурию (обнаруживает белок на ранней стадии поражения почек) и УЗИ почек. Такое обследование лучше проводить ежегодно, чтобы держать артериальную гипертензию под контролем и не пропустить поражение почек, даже если его не обнаружили первично.

В случае если вина почек в повышении АД доказана, их нужно лечить, одновременно принимая лекарства от давления. Часто бывает: воспалительный процесс в мочевыводящей системе остановили (в начальной стадии болезни), и давление значительно снижается, даже приходит в норму.

Если изменения в почках хронические, препараты принимают постоянно – даже при нормализации давления. Их прием направлен на то, чтобы сберечь сосуды от чрезмерной нагрузки и вернуть им былую эластичность.
Думаю, не лишним будет напомнить: таблетки назначает врач. Именно он подбирает группы препаратов, которые учитывают работу почек и связанные с ними механизмы повышения АД.

Читать еще:  Высокое давление гипертензия

Снижение веса в такой ситуации архиважно, это снижает нагрузку на почки и сосуды. И обязательно ограничьте потребление соли как причину задержки жидкости в организме и повышения тонуса сосудистой стенки, а с ними и повышения АД. опубликовано econet.ru .

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление – мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Как распознать почечную гипертонию?

Как распознать почечную (нефрогенную) гипертензию, читателям «ВВ» рассказывает кандидат медицинских наук, известный владимирский врач-кардиолог Павел Новосельский.

– Павел Альбертович, почему сбой в работе почек влияет на артериальное давление?

– Высокое давление редко возникает без причины. В большинстве случаев артериальная гипертензия выступает следствием прогрессирующего поражения какого-либо органа, в том числе и почек. Необходимо определить этот орган и разобраться, почему он перестал правильно работать, и принять меры.

Все сложнее, когда причинно-следственные связи не очевидны. Болезни почек – классический пример того, как давление может нарушать работу почек, а те, в свою очередь, – повышать давление.

Как только АД падает, головной мозг посылает сигнал к сужению просвета сосудов, в том числе сосудов почек. Те в ответ выбрасывают в кровь ренин – специфическое вещество, которое затем превращается в ангиотензин. Ангиотензин, сужая сосуды, стимулирует секрецию альдостерона – гормона надпочечников, задерживающего в организме натрий и воду. Именно каскад «ренин-ангиотензин-альдостерон» запускает стойкий подъем АД.

Воспалительный процесс в почках – тоже сигнал головному мозгу. Он предупреждает о том, что почки перестают справляться. Защитной реакцией организма также будет сужение сосудов почек и сниженное поступление питательных веществ к ним. Если инфекция надолго поселяется в мочевыводящей системе, головной мозг раз за разом повторяет однотипные действия, что приводит к устойчивому сосудистому спазму. Возникшее повышение АД ухудшает функцию почек. В итоге гипертензия является и причиной, и следствием болезней почек. В таких случаях определить, что первично, бывает сложно.

– По цифрам АД можно понять, что причиной гипертонии стали проблемы с почками?

– В случае почечной гипертонии в первую очередь повышается нижнее (диастолическое) давление (90/100 мм рт. ст. и выше). Верхнее (систолическое) при этом либо возрастает (170 мм рт. ст. и выше), либо не изменяется вовсе. Разница между их значениями порой составляет всего 20-30 мм рт. ст.

– На что еще стоит обратить внимание, если есть подозрения на почечную гипертензию?

– Единожды поднявшись, высокое давление держится постоянно: днем и ночью, при нагрузках и в спокойном состоянии. Даже яркими эмоциями их не сдвинуть.

На мысль о больных почках должны также навести боль или ощущение зябкости в области поясницы; болезненное или учащенное мочеиспускание и жажда (особенно ночью); кратковременное повышение температуры тела; плохие анализы мочи (белок, лейкоциты, эритроциты, бактерии в моче).

– К какому специалисту обращаться?

– В первую очередь надо определиться, что привело к повышению давления. В течение недели проводим ежедневный двукратный (утром и вечером) замер давления, аккуратно вносим данные в дневник самоконтроля. Прислушиваемся к ощущениям, записываем жалобы. С дневником самоконтроля обращаемся к терапевту.

Уточнить диагноз по почкам помогут УЗИ почек (для выявления врожденных и приобретенных аномалий почек, опущения почек) и анализ мочи: общий анализ (берется обычная моча в течение дня), анализ по Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), анализ на микроальбуминурию (обнаруживает белок на ранней стадии поражения почек).

Такое обследование лучше проводить ежегодно, чтобы держать артериальную гипертензию под контролем и не пропустить поражение почек, даже если его не обнаружили первично.

– Кто в группе риска?

– Основные жертвы почечной гипертензии – мужчины в возрасте до 40 лет с избыточным весом, а также женщины с артериальной гипертензией при беременности и во время родов.

– Чем опасна почечная гипертония?

– Длительное повышение диастолического давления быстро приводит к почечной недостаточности (как результат – уменьшение почек в размерах, их сморщивание), а та в свою очередь, создавая задержку жидкости в организме, запускает сердечную недостаточность.

Кроме того, не поддающееся лечению высокое АД чревато кровоизлияниями в сетчатку глаза – вплоть до ее отслоения.

Также стоит отметить, что в суженных сосудах кровь становится более вязкой, на стенках артерий, потерявших былую эластичность, быстрее оседают бляшки, закупоривают просвет. Это повышает в разы вероятность развития инфаркта/инсульта в молодом возрасте.

– Что спасать: сосуды или почки?

– И сосуды, и почки. В случае если вина почек в повышении АД доказана, их нужно лечить, одновременно принимая лекарства от давления. Часто бывает: воспалительный процесс в мочевыводящей системе остановили (в начальной стадии болезни), и давление значительно снижается, даже приходит в норму.

Читать еще:  Умеренная внутричерепная гипертензия

Если изменения в почках хронические, препараты принимают постоянно – даже при нормализации давления. Их прием направлен на то, чтобы сберечь сосуды от чрезмерной нагрузки и вернуть им былую эластичность.

Снижение веса в такой ситуации архиважно, это снижает нагрузку на почки и сосуды. И обязательно ограничьте потребление соли как причину задержки жидкости в организме и повышения тонуса сосудистой стенки, а с ними и повышения АД.

Думаю, не лишним будет напомнить: таблетки назначает врач. Именно он подбирает группы препаратов, которые учитывают работу почек и связанные с ними механизмы повышения АД.

Симптомы и лечение почечной гипертонии

Патологии сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин повышенной смертности среди работоспособного населения. Диагноз «гипертоническая болезнь» устанавливается врачом кардиологического профиля и требует пожизненной медикаментозной терапии, соблюдения специфической диеты и двигательного режима.

Выделяют различные виды артериальной гипертензии, одним из наиболее опасных видов считается почечная гипертония. Уровень артериального давления (АД) образуется на основе взаимодействия сердечной мышцы, сосудистого сопротивления и работы почек. Именно о почечной этиологии гипертонии пойдет речь в этой статье, разберем причины ее появления, методы диагностики и лечения.

Почечная гипертония – что это такое?

Современная медицинская классификация выделяет первичную и вторичную артериальную гипертонию. Гипертония почечной этиологии является вторичной и связана с первичными поражениями почечного кровотока и работы юкстагломерулярного аппарата. Статистика утверждает, что более чем у пяти процентов людей с наличием повышенного внутрисосудистого давления патология связана именно с нарушением работы почек.

Физиология человеческого организма устроена таким образом, что именно почки способны повысить давление благодаря снижению выведения через мочевыводящие пути воды и молекул соли. Увеличение объема циркулирующей крови за счет жидкого компонента позволяет восстановить показатели АД в случае его патологического снижения и наоборот.

Почечная гипертензия – это разновидность артериальной гипертонии, которая развивается при заболеваниях почек

Причины, симптомы и специфика почечной гипертонии

При возникновении некоторых заболеваний физиологические механизмы нарушаются, и возникает стойкое повышение артериального давления.

К патологиям, способным вызвать вторичную почечную гипертонию относятся такие:

  • хронические или острые воспалительные процессы в системе почечного фильтра;
  • поликистизное поражение почек;
  • туберкулезная контаминация почечной ткани;
  • гидронефроз;
  • амилоидоз;
  • нарушения работы почечной ткани, вызванное сдавливанием паренхимы увеличенной плодом маткой у женщин;
  • врожденное или приобретенное сужение почечных артерий;
  • общесистемные соединительнотканные патологии.

Специфика почечной гипертонии связана с механизмом ее возникновения, из-за задержки в организме воды повышается не только постнагрузка на миокард, но и преднагрузка, что проявляется повышением не только систолического, но и диастолического давления. Параллельно обычно наблюдается присутствие болевого синдрома в области поясницы, что связано с первичным заболеванием, вызвавшим развитие гипертензии.

Почечная артериальная гипертензия имеет характерные признаки

Выделяют как специфические, так и неспецифические клинические проявления этого заболевания. К общим относятся такие:

  • снижение работоспособности;
  • появление постоянной головной боли;
  • рост частоты сердечных сокращений;
  • появление чрезмерной отечности нижних конечностей и лица;
  • синюшная окраска периферических тканей, покраснение склер;
  • повышенная раздражительность.

К более специфическим симптомам почечной гипертонии относят:

  • рост систолических и диастолических показателей артериального давления;
  • появление болей в области поясницы;
  • уменьшение суточного количества мочи;
  • повышение температуры;
  • нарушение зрения;
  • шум при аускультации в зоне проекции ответвления почечных артерий;
  • наличие различных показателей АД на правой и левой конечности.

В чем опасность заболевания?

Повышение внутрисосудистого давления опасно значительным ростом риска развития поражения так называемых органов-мишеней. К ним относятся сосуды головного мозга, сердечной мышцы, легких и даже артерии сетчатки. В случае отсутствия должного лечения при гипертензии, может возникнуть отек легочной ткани, геморрагический инсульт головного мозга, инфаркт миокарда или кровоизлияние в сетчатку. Почечная гипертония имеет больший риск возникновения подобных осложнений, так как она носит более постоянный характер, а также при ее наличии, повышается не только систолический показатель, но и диастолический.

Из-за различных патологий в почках происходит снижение нормального поступления крови к данному органу

Злокачественная почечная гипертония

Современная классификация почечной гипертонии выделяет доброкачественную и злокачественную форму заболевания. Наиболее агрессивным и опасным считается злокачественное течение патологии, так как при ее возникновении показатели АД превышают 220 на 130 мм рт. ст. Параллельно наблюдается поражение сосудов сетчатки третьей-четвертой степени и некроз артериол почечной паренхимы.

Почечная гипертензия: причины, симптомы и лечение

Что это

Почечная (вазоренальная) гипертензия повышение артериального давления, которое вызвано различными заболеваниями почек. Почечные артерии принимают кровь из кровотока, фильтруют ее и возвращают в циркуляторное русло. Процесс фильтрации зависит от величины кровяного давления. Поэтому, когда давление в почечных сосудах пониженное, кровоток замедлятся, и срабатывает ренин-ангиотензиновая система.

Сужение почечных артерий может имитировать снижение артериального давления, в результате чего происходит выброс ренина, что влечет за собой развитие артериальной гипертензии. Заподозрить вазоренальную гипертонию можно на основании молодого возраста пациента (меньше 30 лет), отсутствии ответа на лечение антигипертензивными препаратами.

Читать еще:  Помощь при гипертензии

Причины недуга

Главной причиной является стеноз артерий, доставляющих кровь к почке. Возможно сужение одной или нескольких почечных сосудов. Когда почки получают информацию о сниженном кровотоке в артериях, они действуют так, будто снижение скорости кровотока обусловлено обезвоживанием. Поэтому кровеносные сосуды заполняются дополнительной жидкостью, что приводит к повышению артериального давления.

Существуют две основные причины стеноза:

  • Атеросклероз заболевание, при котором бляшки состоящие из жиров фиксируются на интиме артерий. При этом происходит сужение ее просвета и недостаточное поступление крови к почкам.
  • Фиброзно-мышечная дисплазия нарушение формирования стенки артерии, часто встречается у женщин до 50 лет. Также приводит к стенозу и окклюзии сосуда.

    Симптомы

    Почечная гипертензия обычно протекает бессимптомно. Стеноз артерий никак не ощущается. Если затронуто меньше 1/2 просвета артерии, тогда давление может не меняться. Но бывают более тяжелые случаи с закрытием просвета более 50%, при которых пациенты могут предъявлять жалобы на:

    • Значительное повышение артериального давления (у лиц молодого возраста), либо внезапное повышение АД у лиц более старшего возраста.
    • Сильную головную боль.
    • Двоение в глазах, мелькание мушек перед глазами.
    • Спутанное сознание.
    • Изменение цвета мочи от розового до красного.
    • Носовое кровотечение.
    • Слабость.
    • Головокружение.
    • Учащенные дыхание.
    • Тошнота, рвота.
    • Симптомы отека легких (покашливание, хрипота, удушье, цианоз, страх смерти и др.).

    Подавляющее большинство людей с почечной гипертензией никогда не испытывают перечисленные выше симптомы. Это грозит несвоевременной диагностикой заболевания и влечет возможность развития таких осложнений как инсульт или инфаркт.

    Вазоренальная гипертензия постепенно снижает функцию почек и может послужить причиной развития хронической почечной недостаточности.

    Клинические признаки, которые помогут в постановке диагноза:

  • Наличие неконтролируемого высокого давления.
  • Артериальная гипертензия не поддается лечению лекарственными препаратами.
  • Необъяснимая хроническая почечная недостаточность.

    Диагностика

    • Биохимический анализ крови: мочевая кислота, креатинин. В начальной стадии развития стеноза почечных артерий отклонений от нормы в биохимическом анализе крови не будет. По мере развития хронической почечной недостаточности увеличивается креатинин и СКФ (скорость клубочковой фильтрации).
    • Липидограмма помогает в диагностике атеросклероза, который может быть причиной вазоренальной гипертензии.
    • Анализ мочи на МАУ (микроальбуминурию). МАУ может указывать на повреждение почек, нарушение их функции.
    • Ультразвуковая доплерография является неинвазивным методом диагностики. С ее помощью оценивают почечный кровоток и выявляют значимые стенозы &gt,60%. Чувствительность и специфичность данного диагностического способа оценивается в 90%. Он менее точен у пациентов со стенозом ветвей почечной артерии.
    • Магнитно-резонансная ангиография (МРА) более точный и конкретный неинвазивный метод диагностики.
    • Радионуклидная томография с применением ингибитора АПФ. Проводится до и после перорального приема 50 мг каптоприла. Ингибитор АПФ приводит к сужению пораженной артерии, на снимке можно увидеть снижение ее перфузии. Сужение также вызывает увеличение сыворотки ренина, которая измеряется до и после введения каптоприла. Данный диагностический тест малоэффективен у пациентов с нарушением функции почек. Необходимо также иметь в виду, что измерение активности ренина иногда вводит в заблуждение и, если хирургический вариант лечения не рассматривается, тогда данный тест не проводят.
    • Почечная ангиография проводится если МРА указывает на поражение артерий, поддающееся ангиопластике или стентированию, или есть другие скрининговые тесты с положительным результатом. Этот метод исследования может подтвердить диагноз почечной гипертензии наряду с другими тестами, но ангиопластика или установка стента не могут быть проведены в ходе этой же процедуры.
    • Серологическое исследование проводится для исключения системной красной волчанки.

    Лечение

    Консервативная терапия

    У большинства людей с вазоренальной гипертензией лекарственные препараты оказывают положительный эффект на снижение цифр артериального давления. Однако, чаще всего требуется назначение более одного препарата.

    Но у некоторых пациентов из-за сильного стеноза артерии прием даже трех и более лекарственных препаратов не может адекватно контролировать артериальное давление. В таких случаях прибегают к хирургическим методам лечения.

    Хирургическое лечение

    • Ангиопластика. Врач вводит катетер через крупную артерию в паховую область и продвигает его в пораженную артерию почки. Затем в баллонный катетер нагнетается воздух, это обеспечивает расширение сосуда и улучшение кровотока.
    • Стентирование. Во время ангиопластики устанавливают специальный стент, после чего баллонный катетер удаляют. Стентирование является более эффективным способом лечения, чем простая ангиопластика.
    • Операции шунтирования. Используются в случае невозможности проведения методов терапии, описанных выше. Суть хирургического вмешательства: здоровый кровеносный сосуд подшивают выше места сужения артерии, таким образом кровь не попадает в суженую часть пораженной артерии.

    Профилактика

    Профилактика заболевания направлена не только на нормализацию АД, но и на предотвращение развития хронической болезни почек.

  • Нормализовать режим труда и отдыха.
  • Избегать неадекватных нагрузок и переохлаждения.
  • Придерживаться режима питания, ограничить потребление поваренной соли до 3,5 г/сут.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Поддерживать здоровый вес.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector