Гипертензия белого халата

Симптомы и лечение синдрома белого халата

Множество людей испытывают дискомфорт и тревогу во время нахождения в лечебных заведениях. Со временем эти эмоции выливаются в синдром белого халата. Он выражается в том, что человек с тревогой относится к врачам, в результате чего поднимается артериальное давление и учащается пульс. Подтверждено учеными, что более чем у 15% народонаселения выявлен этот недуг. Если вы замечаете за собой нечто подобное, что можно связать с этой фобией, вы должны знать, что такое гипертензия, и как избавиться от нее.

Синдром белого халата проявляется повышением давления в присутствии врача

Описание проблемы

Гипертензией белых халатов называют повышение систолического давления при измерении его квалифицированным работником. Часто синдром белого халата проявляется на верхних показателях (140-160 мм рт. ст), диастолическое остается неизменным. Индекс АД нормализуется после того, как человек покинул больницу. При измерении давления в домашней, привычной обстановке оно не повышается.

Повышенное кровяное давление в присутствии медиков — это ответ организма на перенапряжение. Подобным образом чересчур восприимчивые персоны реагируют на изменение обстановки. Необходимо осознавать, что под термином «гипертония белого халата» подразумеваются временные скачки давления при посещении врачей, гипертонии, как явной болезни, может и не быть. По словам специалистов, гипертония белого халата— это рефлекс, приобретенный человеком, на первом приеме у человека был сильный стресс, организм запомнил эту реакцию и теперь воспроизводит ее на подсознательном уровне при виде любого врача. Второе название объясняется тем, что люди с синдромом реагируют всплеском эмоций и повышенным АД не только на прием, но и на любую другую перемену обстановки.

Группа риска

Чаще всего гипертензия белых халатов наблюдается у впечатлительных особ. В состояние волнения их приводит то, что они близко к сердцу принимают поход к врачу. Также в зоне риска находятся слабые духом личности. Люди с душевными расстройствами тоже попадают в эту группу, боязнь медицинских работников у них более очевидна и может привести к панической атаке.

Кроме того, в группе риска находятся люди, которые ведут нездоровый стиль жизни и имеют вредные привычки.

Важно отметить, что синдром может проявляться у годовалых детей и старше (дети до года все быстро забывают) — это чаще всего связано с неудачным опытом ребенка: без предупреждения взяли кровь из пальчика, больно сделали укол.

Эти негативные эмоции являются источником тревоги.

Симптоматика

Как и любая другая болезнь, синдром белого халата имеет свои симптомы. Симптоматическая картина позволит определить, что это: простое волнение или же проблема, требующая лечения. Перейдем к симптомам:

  • повышение артериального давления при измерении в больнице;
  • АД нормализуется с окончанием приема у доктора;
  • несвязанная речь, панические атаки;
  • повышенный пульс и затрудненное дыхание на приеме у врача, также возможна дрожь в руках и ногах.

Диагностика

Для того чтобы начать лечить фобию, необходимо правильно диагностировать болезнь. Если приступы артериальной гипертонии очень редкие и проявляются только после стрессовых ситуаций, то нет необходимости в их лечении. С целью фиксации точного количества скачков давления и их частоты человеку рекомендуется ежедневно, утром и вечером измерять АД и записывать полученные показатели в специальный журнал, который нужно брать с собой на последующие визиты к врачу.

Для обнаружения риска сердечно-сосудистых заболеваний важно определить, есть ли нарушения в работе органов-мишеней (это те органы, которые больше всего страдают от перепадов давления: почки, сердце, головной мозг, глаза) и выявить сопровождающие их болезни. Для этого следует пройти диагностику, включающую такие анализы и обследования:

  • липидограмма;
  • анализ на уровень сахара в крови;
  • анализ на уровень мочевой кислоты в крови;
  • клинические лабораторные исследования;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография;
  • УЗИ почек;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий.

Борьба с синдромом

Некоторые люди уверены, что такая психологическая реакция не является болезнью и не требует лечения, однако специалисты считают, что пренебрегать этой проблемой нельзя: на фоне постоянных стрессов синдром может привести к увеличению левого желудочка сердца или к развитию проблем с почками. Ниже приводятся рекомендации по лечению и профилактике гипертензии белых халатов.

  1. Всем людям, обнаружившим у себя синдром белого халата, необходимо стабилизировать свой образ жизни. Для этого требуется бросить курить, не злоупотреблять алкоголем, по возможности исключить его, перейти на правильное питание, уделять достаточное количество времени физической активности.
  2. С борьбой против этого синдрома отлично справляются разнообразные методики аутогенных тренировок, сеансы с психотерапевтом. Если гипертония продолжает развиваться и приступы атаки в больницах участились, рекомендуется обратиться к специалисту с целью получения медикаментозных средств.
  3. Некоторые пациенты отмечают значительные улучшения после приема успокоительных, антидепрессантов или средств народной медицины, которые направлены на стабилизацию нервной системы.
  4. Также возможно применение мочегонных средств для снижения давления путем избавления организма от излишков воды и солей.

Прохождение медкомиссии

Многие люди боятся проходить комиссию при синдроме белого халата. Чаще всего это боязнь того, что врач выпишет ложный диагноз, исходя из результатов обследования. Для того чтобы избавиться от синдрома белого халата и успешно пройти медкомиссию, вам следует выполнять следующие советы:

  • обязательно поставьте медперсонал в известность о вашем синдроме, врач вам не враг и всегда поможет;
  • перед визитом к врачу специалисты рекомендуют принять седативные таблетки, которые помогут успокоиться перед визитом в больницу;
  • по пути на осмотр настройте себя на положительный лад, это поможет сделать прослушивание любимой музыки.

Чтобы вид больницы не спровоцировал скачок давления, следует принять успокоительное

Заключение

Теперь вы знаете, как бороться с проблемой. Избавиться от синдрома белого халата не каждому под силу, но бездействие грозит серьезными последствиями только при частом наблюдении симптомов этой проблемы (резкие скачки давления, панические атаки) — это может очень мешать полноценно жить. При единичных случаях не следует волноваться раньше времени.

Однако стоит заострить внимание на стиле жизни, наличии вредных привычек, режиме питания и его качестве, т. е. на всех факторах, которые в той или иной форме влияют на физическое и эмоциональное здоровье.

Акцентировать внимание на этой проблеме стоит пожилым людям и женщинам в положении, всем известно, что чрезмерный стресс для этих людей нежелателен. Важно запомнить, что при ведении здорового образа жизни большинство болезней, в том числе и синдром белого халата, вас не будут беспокоить.

Читать еще:  Косвенные признаки внутричерепной гипертензии у взрослых

Как избавиться от синдрома белого халата

До 40% людей подвержены состоянию, которое называется синдром белого халата, но многие даже не знают об этом. Они испытывают подсознательный страх перед медицинскими работниками, что вызывает скачки артериального давления, которые происходят исключительно при проверке в больнице. Дома у таких людей с давлением все в порядке, изменения в показателях, причем существенное, отмечается только во время посещения врача.

Основная причина таких отклонений – существующее волнение за здоровье, которое даже не всегда осознается больным. Провоцировать состояние может так называемый феномен адаптации. Человек подсознательно фиксирует отрицательные реакции на визит в больницу и переносит их на все посещения врача.

Проявления синдрома

Синдром белого халата имеет различные проявления. В детстве ребенок, напуганный болезненным уколом или манипуляцией человека в белом халате, станет бояться любого человека в такой одежде. Но в большинстве патологических случаев эффект белого халата связан именно с ростом артериального давления, при этом человек не дает себе отчета в том, что он боится врачей. Внешне он довольно спокоен, но его выдает пульс, поднимающийся из-за синдрома белого халата.

При измерении давления в домашних условиях такой человек совершенно расслаблен, у него нормальный пульс и давление. Но стоит посетить медицинское учреждение, как показатели «скачут» и показывают наличие гипертензии. Причем они стабильно увеличены только в кабинете врача, сколько бы ни находился в больнице пациент. Это приводит к назначению специфических препаратов от гипертензии, которой нет, а симптом вызывается синдромом белого халата.

Если состояние не будет обнаружено, а больной станет принимать серьезные средства от высокого давления, это может привести к появлению проблем со здоровьем, ведь он будет фактически лечить несуществующее заболевание.

Кто наиболее подвержен синдрому

В большинстве случаев синдром белого халата каждый раз вызывает напряжение у мнительных, нервных пациентов, испытывающих страх за жизнь.

Стресс является стимулятором роста показателей артериального давления, что воспринимается медиками как симптомы заболевания. Это еще больше укрепляет уверенность человека с лабильной психикой в справедливости страхов и «подпитывает» боязнь белых врачебных халатов.

Чаще других страдают от такого состояния женщины, переживающие первые недели беременности, особенно если ранее у них были проблемы с зачатием или вынашиванием, люди, которым предстоит серьезное или неприятное инструментальное обследование, например, гастроскопия или колоноскопия, те, кто приходит на первый прием у нового врача.

Распространена офисная артериальная гипертензия довольно широко, ее обнаруживают у 15% здоровых людей и примерно у 40% тех, кто страдает высоким артериальным давлением.

Чем опасен синдром

Гипертония белого халата в ряде случаев способна приводить к стойким негативным изменениям в состоянии здоровья. У части пациентов, имеющих предрасположенность к развитию гипертензии, такое состояние вызывает нарастающие симптомы заболевания, когда данные будут повышены не только в кабинете врача, но и при домашнем измерении.

В провоцировании заболевания большую роль играет и поведение медиков. Мнительный человек подозревает неладное даже в том случае, если доктор просто покачает головой, читая его карту, или неосторожно скажет что-либо, связанное с тяжелыми патологиями. У нервного, чувствительного человека в кабинете врача в такой ситуации развивается стресс, что становится причиной стабильного роста давления. А это, в свою очередь, рикошетом ударяет по таким важным органам, как почки, печень и сердечно-сосудистая система.

Существует противоположность синдрому, которая называется амбулаторная (маскированная) гипертензия. При ней высокие цифры при измерении получаются в домашних условиях, а на приеме у врача показатели нормализуются. Так как такое состояние очень трудно диагностировать, оно может стать причиной заболевания.

Диагностика

Диагностировать синдром белого халата сложно, так как отследить показатели нужно не только в условиях больницы, но и дома для сравнения данных.

Лучше всего в этом случае помогает суточный мониторинг. Если не обследовать пациента, то у него может развиться серьезная артериальная гипертензия из-за белого халата с поражениями внутренних органов, что приведет к наличию других опасных патологий.

В то же время бесконтрольный прием понижающих давление препаратов у человека с синдромом, но без стойкого заболевания, также спровоцирует опасные состояния вплоть до резкого падения АД и потери сознания.

Для проведения полноценной диагностики пациент проходит следующие обследования:

  • Анализ крови на сахар и уровень холестерина.
  • Анализ мочи.
  • УЗИ почек и сердца.

Дополнительно может быть назначено обследование у кардиолога.

Можно ли избавиться

Лечить синдром белого халата сложно, ведь это проявление скрытых патологий психики больного. В основном помогает прием легких седативных препаратов перед посещением медицинских учреждений, чтобы нивелировать страх и снизить уровень стресса.

Если у пациента уже есть заболевание, необходимо привести к норме давление и снизить уровень тревожности, тогда визиты к врачу не будут выливаться в повышение АД. Назначить соответствующие лекарства обязан профильный врач. Самолечение очень рискованно. Рекомендуется прохождения специальных тренингов, в тяжелых случаях – работа с опытным психотерапевтом.

Последствия возникновения синдрома

Считается, что в 75% всех зарегистрированных случаев гипертензия белого халата приводила к появлению патологических изменений в состоянии сердечно-сосудистой системы.

У одних людей ограничилось небольшим повышением общих показателей давления, другие стали страдать от высокой степени гипертонии. Риск инфарктов и инсультов в последнем случае особенно велик.

Читать еще:  Что такое гипертензия в спорте

Наличие синдрома ухудшает общее состояние здоровья и приводит к появлению других заболеваний, так как он провоцирует серьезные страхи, подавляемые больным. Гипертензия оказывает негативное воздействие на состояние всех внутренних органов, поэтому борьба с ней должна быть быстрой и эффективной. Самое важное при наличии синдрома – не допустить, чтобы офисные проявления повышения показателей закрепились и стали постоянным явлением.

Профилактические меры

Любому человеку важно помнить, что его здоровье только в его руках. Если «накручивать» себя и внушать, что существует заболевание, оно непременно появится. И здесь многое зависит от врача. Если медик сумеет убедить пациента, что с физическим здоровьем у него все в порядке, а вот психику нужно подлечить, с проблемой можно покончить на самой ранней стадии.

Людям, склонным к волнению, стоит больше заниматься собой – ходить в фитнес-клуб, плавать, гулять. Иногда помогает наличие хобби или домашнего питомца. Занятый не только мыслями о собственном здоровье, человек подсознательно перестает волноваться, а это положительно сказывается и на уровне давления.

Немалое значение имеет и питание. Оно должно быть сбалансированным и умеренным, ведь ожирение и избыток «плохого» холестерина – это важнейшие факторы повышения давления. Если же имеется наследственная склонность к развитию заболевания, то такому пациенту нужно особенно много внимания уделять тому, чем он питается, избегать курения, приема алкоголя, жирной и жареной пищи, стрессов, тяжелых физических нагрузок.

Следуя принципу «В здоровом теле – здоровый дух», человек может самостоятельно избавиться от существующих угроз, в том числе и от боязни медицинских халатов.

Почему возникает и как избавиться от гипертонии белого халата

Некоторые люди испытывают боязнь при измерении давления врачом. Из-за переживаний их уровень АД заметно возрастает, хотя в иных ситуациях он не превышает индивидуальной рабочей нормы. Такое явление называется «гипертония белого халата». Это может существенно усложнить процесс обследования и подбора медикаментов, спровоцировать развитие некоторых заболеваний, поэтому надо пройти обследование организма и не забывать о профилактике артериальной гипертензии.

Причина гипертонии белого халата

Медиками установлены нормы АД – 100/60–140/89 мм рт. ст. (стандарт – 120/80 мм рт. ст.), при котором правильно функционирует сердечно-сосудистая система. Однако каждому человеку необходимо знать собственный рабочий уровень артериального давления. Делается это по результатам контрольных измерений АД тонометром в комфортной обстановке (обычно дома) на протяжении нескольких недель. Важно при этом соблюдать правильный алгоритм действий.

Если у человека отсутствуют симптомы гипертензии и давление не выходит за пределы общепринятой нормы, то выявленное АД является индивидуальным рабочим уровнем давления. Изменение его может быть из-за реакции организма на какой-либо раздражитель (болезнь, стресс, усталость, прочее), поэтому причину колебаний давления всегда надо искать и устранять.

При посещении медучреждений люди зачастую испытывают спектр различных ощущений

  • тревогу;
  • психическое или мышечное напряжение;
  • страх диагностических процедур;
  • беспокойство за результаты обследования;
  • другие волнения.

Эти переживания считаются причиной того, почему может повыситься давление при виде человека в белом халате. Организм обследуемого так реагирует на получаемый стресс, психоэмоциональную нагрузку.

Сознание человека связывает форму врача с неприятными субъективными ощущениями и отвечает на ситуацию повышением АД.

В дальнейшем эффект белого халата, как ещё называют гипертонию этого типа, приводит к развитию условного рефлекса (феномена адаптации), когда при виде доктора всегда возрастает давление. Если игнорировать такое состояние, то со временем у человека может колебаться АД в любой ситуации, которую он воспринимает с бурными или негативными эмоциями.

Особенности гипертонии белого халата

Артериальная гипертензия — это стойкое увеличение давления выше индивидуальной нормы более чем на 10–20 мм рт. ст. на длительное время. Если человеку свойственна эмоциональная нестабильность, у него есть психические нарушения или патологии, в стрессовой ситуации возможны скачки, возрастание АД, даже когда нет диагноза «гипертония».

Особенностью гипертензии белого халата считается то, что рост давления начинается только при осмотре или измерении АД врачом, поскольку обследуемый не может совладать со своими ощущениями. Медики рассматривают это явление как синдром (эффект) белого халата или симптом скрытой патологии. Поэтому требуется тщательное обследование человека.

Рекомендуемая лабораторная и аппаратная диагностика:

  • клинический анализ крови, мочи;
  • УЗИ сердца, почек;
  • уровень сахара, холестерина, мочевой кислоты в биоматериале;
  • липидный профиль;
  • гормональный статус;
  • ЭКГ;
  • дуплексное сканирование артерий;
  • суточный мониторинг работы сердца и/или уровня АД.

Если в результатах обследования все показатели будут соответствовать норме — у человека синдром белого халата. Для лечения назначается корректирующая психологическая терапия с назначением аутотренингов, консультаций невропатолога, соблюдением здорового образа жизни.

Но в большинстве случаев у человека находят скрытно текущие заболевания (или их начальные стадии развития), какие-либо отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы, другие нарушения, а повышение давления является симптомом патологических процессов. В этом случае лечат основную причину синдрома.

Опасность гипертонии белого халата

Стойкое повышение давления либо внезапные скачки АД могут стать причиной органических поражений тканей головного мозга, почек, сосудов, сердца. Из-за резко происходящих колебаний его уровня часто развивается ишемия. В 75% случаев синдром белого халата превращается в истинную гипертонию независимо от возраста человека. После 40 лет появляется риск возникновения инсульта вследствие пагубного действия давления крови на стенки сосудов.

Другой опасностью эффекта белого халата является то, что во время обследования человеку могут установить неточный диагноз и назначить гипотензивные препараты. Неблагоприятно отражается синдром и на развитии плода у беременных женщин, поскольку скачки давления нередко вызывают его гипоксию. Он может быть также и симптомом таких заболеваний, как гипертензия 1 степени, ожирение, диабет, нарушение работы вегетативной нервной системы, влияние гормона кортикотропина на функционирование сосудов, поэтому и требуется обширное обследование.

Читать еще:  Упражнение гипертензия в домашних условиях

Что делать при гипертонии белого халата

Людям с таким синдромом необходимо соблюдать все врачебные рекомендации. В первую очередь следует проконсультироваться у психолога и других специалистов.

Что делают, чтобы избавиться от опасения белых халатов и развития синдрома:

  • проходят обследование;
  • занимаются гимнастикой по утрам;
  • ежедневно принимают контрастный душ;
  • корректируют график работы, длительность отдыха;
  • следят за полноценностью питания, придерживаются лечебной диеты;
  • ходят на массаж;
  • отказываются от курения, других вредных привычек;
  • с психологом проводят занятия по укреплению выдержки и для повышения стрессоустойчивости;
  • проходят аутотренинг по 10–20 минут;
  • своевременно употребляют прописанные лекарства (антидепрессанты, фитопрепараты, седативные средства, другие).

Если нет противопоказаний, можно применять методы народной медицины, чтобы нормализовать работу нервной, сердечно-сосудистой системы и стабилизировать уровень давления. Обычно пьют растительные препараты с седативным действием перед походом в медучреждение.

Заключение

Гипертензия белого халата является синдромом либо же симптомом другой болезни. Человеку с подобным условным рефлексом рекомендуется пройти диагностику с последующим лечением. Особенно важна профилактика гипертонии, необходимо следовать ежедневному режиму труда, отдыха, питания и отказаться от вредных привычек.

Как избавиться от синдрома белого халата при измерении давления?

«Сидром белого халата» при измерении артериального давления выявляется у 9-12% человек. Информация о причинах, последствиях, методах устранения негативного состояния поможет справиться со страхом перед врачами или самой процедурой.

Значение термина «Синдром белого халата»

Синдром белого халата – спонтанное учащение сердцебиения и повышение артериального давления свыше 140/90 при его измерении в лечебных учреждениях. При этом показатели остаются в норме при применении методов СКАД (самоконтроль) или СМАД (суточное мониторирование).

Причина повышения АД во врачебном кабинете – гиперреактивность стенок сосудов под воздействием психоэмоциональной стрессовой нагрузки. При этом активируется симпатическая нервная система и мобилизуется кровообращение.

Кроме повышения артериального давления, человек может испытывать чувство тревожности, страх, панику. Он не в состоянии доступно объяснить специалисту свои проблемы, выслушать его рекомендации.

Возникновение тревожной эмоционально-вегетативной реакции не исключается с уже диагностированной гипертонией в ходе проводимого антигипертензивного лечения.

Феномену могут подвергаться маленькие дети после негативного опыта с врачом (уколов, операций).

Опасность феномена

Единичное проявление феномена белого халата не представляет опасности для здоровья. Но, врачом может быть ошибочно диагностирована первичная гипертензия и назначены препараты, которые не принесут никакой пользы или негативно скажутся на почках, желудочно-кишечном тракте, печени, сердечно-сосудистой системе.

При частых скачках давления в ходе посещениях врача, у пациентов с синдромом белого халата нередко развивается устойчивая артериальная гипертензия в течение 10 лет после постановки диагноза. Сердечно-сосудистые осложнения возникают на 12% чаще, чем у лиц с нормальными показателями.

  • ишемической болезни сердца;
  • мозговых инсультов;
  • транзисторных ишемических атак;
  • сердечной и почечной недостаточности;
  • повышения уровня плохого холестерина.

Вышеперечисленные заболевания представляют опасность для здоровья и жизни человека.

Феномен возникает при наличии скрытых факторов риска:

  • бессимптомного поражения органов-мишеней, влекущего сердечно-сосудистые нарушения;
  • наследственной предрасположенности;
  • курения, злоупотребления спиртными напитками;
  • ожирения (абдоминального);
  • дислипидемии;
  • низкой физической активности;
  • приеме оральных контрацептивов;
  • нерационального питания;
  • постоянных стрессовых ситуаций;
  • душевных расстройств.

Опасность серьезных осложнений требует коррекции состояния больного.

Как добиться точных показаний артериального давления

Точные показания АД получают путем его измерения в домашних условиях или при суточном мониторинге.

СМАД (суточное мониторирование). Контроль артериального давления специальным прибором через определенные интервалы времени в течение суток при обычном образе жизни. Позволяет с большой точностью опровергнуть или подтвердить гипертоническую болезнь, оценить результаты терапевтических мероприятий.

  • неудобство для человека сутки иметь манжетку на руке, периодически накачивающую воздух, особенно в период сна и физической активности;
  • в ходе исследования учитывается результат при психоэмоциональных нагрузках.

СКАД (самоконтроль артериального давления). Измерение артериального давления дважды в сутки самостоятельно или при помощи родственников. Проводится с использованием тонометра, обязательным записыванием показаний для последующей оценки их медицинским работником.

Метод достаточно точный при:

  • правильно подобранном тонометре;
  • соблюдении правил проведения процедуры;
  • исключении ошибок измерений.

При несовпадении результатов СКАД/СМАД ориентируются на данные суточного мониторирования.

Как не бояться медицинских работников

С синдромом белого халата можно справиться самостоятельно, соблюдая несложные правила.

Выбор врача

Здоровье следует доверять специалистам, с которыми у пациента длительные доверительные отношения. С ними можно без смущения обсудить любые проблемы. Они знают о состоянии человека, более точно установят диагноз.

Это касается не только терапевта или кардиолога, но и других медицинских работников.

Перед измерением артериального давления необходимо предупредить врача о наличии синдрома.

Хорошее настроение

Перед измерением рекомендуется поднять эмоциональное состояние. Следует послушать музыку, посмотреть любимый кинофильм, прогуляться по улице, пройти медитативную практику.

Помощь друзей

Близкий человек способен помочь справиться со страхом и сопроводить пациента в поликлинику. Если психическое напряжение будет мешать общению с врачом, друг сообщит важные подробности.

Успокоительные средства

Чувство тревожности или страха устраняют, приняв успокоительное средство, антидепрессанты. Можно воспользоваться народными рецептами, например, выпив чай с мятой. Не исключается помощь психолога.

Терапия патологии

Точных рекомендаций по терапии синдрома не существует.

При подозрении на поражение органов-мишеней проводят диагностику. Пациента направляют на:

  • анализы крови, мочи;
  • липидограмму;
  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • ультразвуковое исследование.

При подтверждении патологических процессов, терапия направлена на устранение основного заболевания.

Чтобы устранить невропатическую составляющую, вегетативную дисфункцию, провоцирующие эпизоды гипертензии, для снижения реакции на стрессовые ситуации и нормализации гемодинамических показателей назначают противотревожные и вегетотропные лекарственные средства.

В остальных случаях требуется устранить факторы риска: провести коррекцию рациона, избавиться от сигарет, не употреблять спиртное. Рекомендуется нормализовать массу тела, избегать стрессов, придерживаться активного образа жизни.

Своевременное выявление синдрома белого халата снижает угрозу появления проблем с сердечно-сосудистой системой, исключает постановку ошибочного диагноза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector