Умеренная легочная гипертензия что это такое

Причины умеренной легочной гипертензии и подходы к ее терапии

Большая часть людей о пороках и заболеваниях сердца знают немного. Гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт – вот, в принципе, и все, что известно подавляющему большинству, которому повезло не столкнуться с проблемами в этой области. Между тем каждый кардиолог может перечислить множество нарушений в работе сердца, среди последствий которых умеренная легочная гипертензия встречается не так редко, как хотелось бы. Преимущественно эта патология диагностируется у новорожденных, то есть, является врожденной, но вполне может развиться и у взрослого.

Что же называют легочной гипертензией, и почему она появляется? Это нарушение в работе малого круга кровообращения, при котором в системе наблюдается постоянно повышенное давление. Заболевание необратимо, оно постоянно прогрессирует. В результате происходит перегрузка правого предсердия и желудочка. Естественно, работа сердца нарушается, что приводит к развитию такой патологии, как хроническая сердечная недостаточность.

Главным критерием для постановки такого диагноза является повышение давления: в покое – больше чем 25 мм рт.ст., при нагрузке – более 50 мм рт.ст.

Каким может быть заболевание

Классификация легочной гипертензии проводится по одному критерию: является болезнь самостоятельной или же следствием других состояний. Соответственно, выделяют две формы патологии: первичную и вторичную.

Первичная форма диагностируется редко и преимущественно у новорожденных (персистирующая легочная гипертензия). Понятно, что болезнь в таком случае будет врожденной, появившейся вследствие нарушений внутриутробного развития плода. В среднем персистирующая легочная гипертензия диагностируется у 1–3 младенцев из 1000. Это доношенные или переношенные дети, перенесшие перинатальную гипоксию или асфиксию, либо же дети с досрочным закрытием артериального протока или овального отверстия. Их, в свою очередь, может вызвать прием матерью нестероидных противовоспалительных средств, неонатальный сепсис, врожденные патологии.

В некоторых случаях первичную форму легочной гипертензии диагностируют у взрослых, чаще она появляется у женщин в возрасте примерно от 35 лет.

Точной причины развития патологии медики назвать не могут, однако указывают, что провоцирующими факторами могут быть, помимо наследственности, прием оральных контрацептивов, препаратов для снижения веса, добавок и продуктов с высоким содержанием триптофана. Например, патология была диагностирована у многих жителей Италии после повального увлечения рапсовым маслом. Кроме того, провоцирующим фактором выступает длительное проживание в высокогорной местности.

Причиной могут стать и врожденные отклонения в строении легочных сосудов, точнее, нарушение в работе их эндотелия. Вследствие этого изменяется баланс азота. Со временем нарушается тонус сосудистых стенок, возникает спазм, на фоне которого развивается воспаление, а затем – разрастание эндотелия. Постепенно просвет сосудов сужается, что приводит к стойкому повышению давления.

Что касается вторичной формы, то она, в свою очередь, подразделяется на несколько категорий по причине возникновения.

Ассоциированная с патологиями дыхательной системы

Это наиболее частый вид гипертензии, так как различные заболевания дыхательной системы, в том числе и тяжелые, не редкость. Преимущественно гипертензия диагностируется при таких болезнях:

• обструктивный хронический бронхит;
• бронхоэктатическая болезнь;
• фиброз легочной ткани;
• тяжелые формы пневмонии или другое лёгочное заболевание;
• интерстициальные заболевания;
• обструктивное апноэ сна;
• высокогорная альвеолярная гипервентиляция;
• неонатальные поражения дыхательной системы.

Гипертензия при хронических тромбоэмболических или эмболических болезнях

Как понятно из названия категории, причинами нарушения кровотока в легочных сосудах является образование тромба или другой вид эмболии. В таких случаях диагностируется постэмболическая легочная гипертензия (ПЛГ), может появиться и хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЛГ).

Эти состояния встречаются при следующих патологиях:

• тромбоэмболии проксимальных легочных артерий;
• обструкция русла артерий;
• повышенный уровень эритроцитов;
• высокий уровень тромбоцитов.

Гипертензия вследствие поражения легочных сосудов

К таким состояниям медики относят следующие:

• саркоидоз;
• легочный капиллярный гемангиоматоз;
• некоторые системные заболевания.

Гипертензия вследствие заболеваний сердца

Действительно, эта патология может развиться и из-за некоторых заболеваний сердца:

• кардиомиопатия;
• порок сердца;
• ИБС (ишемическая болезнь);
• порок аортального клапана;
• гипертония;
• хроническая недостаточность левого желудочка;
• тромб левого предсердия;
• миксома левого предсердия;
• митральный стеноз;
• миокардит;
• коарктация аорты.

Другие факторы

В последнюю группу по развитию легочной гипертензии можно отнести такие патологии:

• ВИЧ;
• прием опиатов, других сильнодействующих наркотиков;
• лечение антидепрессантами, анорексигенами;
• поражения ядами биологического происхождения;
• злокачественные опухоли;
• гипертиреоз.

Симптомы заболевания

До определенного момента гипертензия не проявляется, по крайней мере, у взрослых это зависит от формы, в которой протекает легочная гипертензия. Классификация проводится на основании показателей давления в легочной артерии и самочувствия больного:

• легкая (давление 25–36 мм рт.ст.);
• средняя (35–45 мм рт.ст.);
• тяжелая (более 45 мм рт.ст.).

Как правило, симптоматика начинает проявляться только в тот момент, когда болезнь переходит в умеренную или тяжелую форму. Пациентов беспокоит одышка, утомляемость, обмороки, сердцебиение, головокружения. При осмотре выявляется цианоз.

Если болезнь протекает уже длительно, то ее показателем будут пальцы, принявшие вид барабанных палочек (с утолщениями на кончиках), с выпуклыми ногтями, как часовые стекла.

Это касается взрослых. У новорожденных же персистирование можно диагностировать сразу – о патологии говорит цианоз, тахипноэ, втяжение мягких участков грудной клетки при входе. Диагностическим признаком является снижение сатурации кислорода даже при кислородотерапии.

Диагностика

Для постановки точного диагноза обязательно проводится обследование легких (рентгенография, томография, КТ, ангиопульмонография), сердца (ЭКГ, УЗИ, рентгенография, катетеризация правых отделов). На основании результатов этих исследований можно легко выявить патологии и, соответственно, поставить диагноз без ошибок.

Основанием для подобного обследования должны стать шумы в сердце совместно с легочными болезнями в анамнезе или типичными жалобами для легочной гипертензии.

Лечение

Выделяют два направления терапии при такой патологии: немедикаментозное и медикаментозное. К первому можно отнести снижение объема жидкости до 1,5 л в сутки, а также уменьшение количества поваренной соли в рационе. Сюда же можно включают кислородотерапию, исключение физических нагрузок, стрессов.

Медикаментозная терапия комплексная, пациентам назначают те же лекарства, что и при гипертонической болезни: диуретики, нитраты, антагонисты кальция, антиагреганты, ингибиторы АПФ. Кроме того, в комплекс входят простагладины, в некоторых случаях антибиотики (по показаниям). Возможно и лечение народными средствами, однако оно все равно должно проводиться под строгим контролем врача.

Если медикаментозная терапия не дает результата или невозможна в принципе, проводится хирургическое лечение. Это может быть предсердная септостомия или тромбэндартерэктомия.

Прогноз и профилактика

Состояние больного зависит от того, насколько своевременной и адекватной была терапия. Если не обращать внимания на первые симптомы, и приехать в больницу на машине «Скорой помощи», то вполне вероятно развитие сердечной недостаточности, в том числе острой, а она может привести к летальному исходу.

Что же касается профилактики, то она стандартна: нормальный режим, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и отсутствие стрессов по возможности. Естественно, сюда же входит и грамотное лечение заболеваний легких или сердца.