Критическая ишемия сосудов нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей

Термин «критическая ишемия» принято использовать для пациентов, чье неблагоприятное состояние сохраняется в течение 2-х и более недель. В классификации Фонтейна-Покровского, ишемия относится к 3-4 стадиям артериальных патологий.

В научной литературе течение заболевания ассоциируют с прогнозом онкологических больных.

1. Порядка 25% пациентов с данным диагнозом умирает.
2. 30% лишается конечности в ходе ампутации.
3. 75% погибает от инсульта или инфаркта миокарда в течение нескольких последующих лет.
4. Лишь 55% больных сохраняют обе конечности при условии своевременного врачебного вмешательства.

Как правило, некрозом поражаются нижние отделы ног, лишаясь кислорода и питательных веществ, транспортируемых током артериальной крови. Развивающаяся гангрена требует срочного оперативного вмешательства, заключающегося в удалении пораженной части конечности. В противном случае, она ведет к скорому летальному исходу.

Причины и факторы риска

Основными причинами критической ишемии нижних конечностей становятся:

• Облитерирующий атеросклероз – сосудистые просветы перекрываются холестериновыми (атеросклеротическими) бляшками;
• Тромбоз – артерия закупоривается кровяным сгустком (тромбом) в месте его первичного образования или последующего перемещения (эмболия);
• Эндартериит – сохраняется воспалительный процесс, провоцирующий спазм сосудов;
• Тромбангиит, или болезнь Бюргера – происходит воспаление, поражающее артерии и вены малого и крупного калибра;
• Диабетическая ангиопатия (поражение сосудов, вызванное декомпенсированным сахарным диабетом);
• Механические травмы крупных артерий.

Этапы развития и клиническая картина

1. На фоне воспалительных и диабетических поражений сосудов происходит постепенное сужение их просветов и последующая закупорка тромбами или атеросклеротическими бляшками. В связи с этим существенно нарушается питание нижних конечностей.
2. Сначала организм пытается компенсировать дефицит питательных веществ и кислорода, активируя работу более мелких обходных сосудов. Именно этот процесс влечет за собой развитие первых тревожных симптомов – острых болей в ногах и перемежающейся хромоты при преодолении дистанции не более 30-35 м.
3. Далее возникают застойные отечные явления, которые еще больше нарушают крово- и лимфоток, сдавливая артерии. Нервные окончания воспаляются, усугубляя и без того выраженный болевой синдром. Теперь он характерен для больного и в состоянии полного покоя, даже сна.
4. При неминуемом срыве компенсации наступает пик критической ишемии. Если в этот момент не происходит экстренного врачебного вмешательства, начинается некроз (отмирание) тканей. Гангренозную конечность следует ампутировать, в противном случае, летальный исход неминуем.

Симптомы ишемии нижних конечностей достаточно специфичны:

· Острые боли в мышечной ткани ноги в состоянии покоя;

· Перемежающаяся хромота (вынужденная остановка движения ввиду сильной боли в икроножных мышцах);

· Дефицит кровоснабжения ног, сопровождающийся их онемением, охлаждением и покалыванием;

· Формирование трофических язв, преимущественно в области стоп и пальцев ног;

· Наличие некротических (отмерших) тканей;

· Почернение или посинение кожи в местах поражения;

· Признаки разложения тканей пальцев или стоп;

Болевой синдром настолько интенсивен, что не может быть купирован при помощи привычных болеутоляющих средств. Во время активного прогрессирования патологии, больным удается снять боль путем смены положения тела и опущения ног. Некоторые пациенты спят со спущенными с кровати конечностями. При этом нарушается отток венозной крови, она накапливается в тканях и сильнее сдавливает сосуды, что провоцирует ускоренное появление язв и некроза.

Перемежающаяся хромота – еще одно явное клиническое проявление данной патологии. Она характеризуется острой болью в икроножных мышцах при пешем прохождении незначительных расстояний. Острый приступ заставляет больного остановиться на передышку, после чего боль постепенно отступает. Подобный признак можно отметить после прохождения километровой дистанции, и это уже является веской причиной для обращения к специалисту, поскольку «безболезненные» расстояния быстро сокращаются ввиду прогрессирования болезни.

Учитывая крайне опасные последствия критической ишемии нижних конечностей, при появлении любого симптома вы должны в неотложном порядке обратиться к ангиологу или флебологу.

Терапевтические меры

Тактика лечения подбирается врачом строго в индивидуальном порядке, в зависимости от степени поражения конечностей и порога развития ишемии.

На ранних стадиях патологии пациенту обязательно назначаются щадящие физические нагрузки, позволяющие добиться улучшения кровоснабжения тканей. Комплекс упражнений для лечебной гимнастики подбирается специалистом, поскольку некорректно организованная зарядка может ухудшить текущее состояние.

Обязателен отказ от курения, т.к. оно является провоцирующим и усугубляющим фактором развития ишемии нижних конечностей.

Если болезнь была вызвана диабетом или другими аутоиммунными расстройствами, назначается профилактическая терапия, направленная на их компенсацию.

Ключевым аспектом лечения патологии является нормализация кровообращения в наиболее удаленных отделах нижних конечностей – голени и стопе. Для раскрытия обходных путей, по которым артериальная кровь могла бы поступать к указанным участкам, применяются консервативные терапевтические методы – физиотерапия и назначение определенных препаратов.

Среди приоритетных направлений медикаментозного лечения выделяют:

1. Купирование болевого синдрома (в частности, путем введения эпидуральной анестезии);
2. Нормализация реологии при помощи капельного или внутривенного введения определенных разжижающих средств, профилактика тромбообразования и формирования атеросклеротических отложений;
3. Заживление трофических язв;
4. Улучшение оксигенации в кровяной среде;
5. Терапия смежных сердечных и сердечно-мозговых патологий.

Терапия критической ишемии практически никогда не обходится без реконструктивного хирургического вмешательства. Реваскуляризация является необходимой мерой в достижении благоприятного прогноза без ампутации фрагмента конечности.

Применяются следующие методы:

• Баллонная ангиопластика со стенированием – искусственное расширение просвета сосуда с последующей фиксацией его здоровой формы;
• Эндартерэктомия – открытое иссечение атеросклеротических бляшек со стенки пораженного сосуда;
• Шунтирование (протезирование) – фиксация шунта на определенном участке сосуда, восстанавливающая нормальный кровоток ниже закупоренного участка. При окклюзии бедренной артерии выполняется бедренно-подколенное шунтирование; если при этом поражена и подколенная артерия, показано бедренно-берцовое шунтирование.

Лечебные мероприятия предполагают улучшение качества жизни пациента, регулярный мониторинг состояния его артериального русла путем УЗ-сканирования, включение в режим поддерживающей и общеукрепляющей терапии

Критическая ишемия сосудов нижних конечностей

консультация
8 800 222 11 70
из россии звонок бесплатный

Дополнительная информация

Диагностика критической ишемии

1. У пациента установлен атеросклероз, эндартериит, или сахарный диабет с поражением сосудов нижних конечностей.

2. Долгое время омечалась боль при ходьбе в икрах или бедрах, которая вынуждала останавливаться. После остановки пациент мог идти дальше.

3. Постоянная боль в стопе или в пальцах ног в покое, требующая сильного обезболивания. Постоянная боль приводит к бессонице

4. Пораженная стопа и пальцы холодные на ощупь имеют багровый цвет, который в горизонтальном положении может стать белым.

5. Пациент не может долго лежать. Он периодически свешивает ногу и в этом положении боль облегчается. В тяжелых случаях больной постоянно сидит с опущенными вниз ногами и спит сида. Пролежать даже несколько минут в горизонтальном положении он не может.

6. Постоянно-опущенная нога отекает и принимает синюшно-багровый цвет.

7. Со временем появляются трофические язвы на пальцах, стопе или голени, которые усиливают боли.

Полезная информация

Принципы лечения критической ишемии

1. Борьба с болью.

2. Раскрытие всех возможных обходных путей для кровоснабжения.

3. Улучшение текучести крови.

4. Увеличение содержания кислорода в крови.

5. Создание дополнительных путей кровоснабжения хирургическим путем.

Мы сохраняем ногу при гангрене! Звоните 8 (800) 222 11 70 (по России бесплатно)

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи.

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

3 месяца назад ампутировали пальцы на ноге маме при сухой гангрене нога не заживает а наоборот расползлась и торчат кости,мясо гниет,прикладываем мазь вишневского но не помогает,что делать

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы обычно сохраняем ноги в таких случаях.

Хроническая тазовая боль

В течении 2 лет беспокоят тазовые боли , усиливающиеся при физ нагрузке и в конце рабочего дня. В анамнезе варикозное расширение вен н/ к. Обследовалась у гинеколога,пишут здорова.19 09 2019.

Ответ: Мы выполняем замечательную операцию – эмболизацию вен малого таза. Возможно ее выполнение по полису ОМС, то есть бесплатно для пациента. Но сначала необходимо записаться на плановую консультацию в наш центр.

Слабость после операции

Операция арто-бедренного шунтирования была 11 дней назад. Беспокоит слабость, утомляемость, податливость, умеренный отек стопы. Это нормально? Температура, сахар, АД в норме, тахикардия до 100/мин.

Ответ: Слабость после такой операции может сохраняться. Но чтобы исключить что-то серьезное покажитесь лечащему врачу. Отек после восстановления кровотока в ногах может сохраняться до 2 месяцев.

Резюме врачей- после гангрены, мы попробуем спасти вам ноги

Добрый день! У отца, 69 лет, сахарный диабет 2 типа, при ангиографии обнаружен атеросклероз брюшной аорты, подвздошных артерий и сосудов нижних конечностей. Оклюззии правой НПА, левой ВПА, левой ПБА, ПББА.

Ответ: Здравствуйте, чтобы предложить Вам оптимальный метод лечения необходимо изучить данные ангиограммы, а так же представлять какая степень ишемии конечности у пациента. В отделениях нашего центра успешно выполняются как открытые операции.

Аневризма селезеночной артерии

Здравствуйте! Меня зовут Надежда, я из Нижнего Новгорода. Моей маме 49 лет при узи обнаружили аневризму селезеночной артерии 25 на 19 на 17. Сейчас встает вопрос об необходимости операции. (сделали.

Ответ: Надо оперировать эндоваскулярным методом. Мы это делаем. Риски небольшие. МСКТ лучший метод диагностики.

Состояние осле операции

Добрый день! Близкому мне человеку установили стенды в обеих сонных артериях. Это было в пятницу. Сегодня понедельник. Дышать ему стало легко, но страшная слабость, пальцем пошевелить нет сил, аппетит.

Ответ: Добрый день. Силы не должны исчезнуть. Обратите внимание на это лечащего врача.

Гангрена головы лечение

добрый день！Существует ли гангрена головы？Т.к моему близкому человеку поставили диагноз гангрена головы. Как можно её вылечить？

Ответ: Добрый день. Нет такого понятия

Вы можете по фото сказать гангрена это или нет?

Ответ: Пришлите фото по почте [email protected]

© 2007-2019. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

8 496 247 01 74 – консультации в Москве

Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК)

Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) — это крайне низкое состояние кровообращения в конечности, развивающееся в финале облитерирующих заболеваний артерий, проявляющееся постоянными болями в покое, а в итоге к потери конечности, если не провести восстановление кровотока. Основные заболевания ведущие к критической ишемии это — атеросклероз, облитерирующий эндартериит (воспаление артерий), диабетическое поражение сосудов или диабетическая ангиопатия.

Поводом для возникновения критической ишемии могут являться мелкие травмы и потертости стоп, которые не заживают при плохом кровотоке и приводят к образованию болезненных язв.

Диагноз такому можно пациенту поставить на расстоянии: больной человек сидит с опущенной ногой, постоянно ее растирает, на лице пациента гримаса страдания, он страдает от бессоницы из-за болей. Заставить больного лежать горизонтально на кровати практически невозможно, он все равно опустит ногу. КИНК является предвестником скорой потери конечности.

Все меры, направленные на обезболивание приносят лишь временное облегчение. Постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронического поражения сосудов нижних конечностей, являются признаками критической ишемии нижних конечностей.

По данным статистики, 55 процентов больных сохраняют обе ноги при своевременном лечении, 20 процентов – умирают, 25 процентов – теряют нижние конечности. Из оставшихся в живых 75 процентов умирают через 5 лет от инсульта или инфаркта миокард.

В рекомендациях специалистов вы прочтете, что только хирургическое лечение способно сохранить конечность в таких ситуациях. Это верно, но только в половине случаев. В другой половине – это исходно неоперабельные больные. У них заболевание протекает с поражением концевых отделов артерий, что сразу делает операцию невозможной технически. Таким пациентам обычно выполняется ампутация конечности. Современные медикаментозные сосудистые средства далеко не всегда приносят желаемый эффект. Широко рекламируемые средства современной клеточной терапии, основанные на применении стволовых клеток очень дороги в применении, малодоступны и имеют ряд серьезных побочных рисков. Пациенты с КИНК, как правило, пожилые люди, либо стойкие инвалиды, очень ограниченные в средствах.

Лечение критической ишемии нижних конечностей

Автор в последние 3 года успешно применяет в лечении пациентов с КИНК современную методику введения тромбоцитарного геля из собственной крови пациента.

Факторы роста – белки, стимулирующие дифференцированное развитие стволовых клеток. Наибольшее их количество содержится в гранулах тромбоцитов. Использование обогащенной тромбоцитами аутоплазмы или ее лиофилизата позволяет нормализовать и стимулировать репаративные процессы различных тканей, что делает этот препарат или компонент аутокрови человека незаменимым в лечении пациентов в травматологии, ангиологии, кардиологии, гастроэнтерологии, неврологии и во многих других областях медицины.

Преимущества методики:

• препарат изготовляется из венозной крови пациента, что исключает вероятность аллергических реакций, непереносимости, заражения, т.е. полностью безопасен;
• стоимость процедуры доступна каждому пациенту;
• эффект наступает уже после первой процедуры – уменьшается боль, снижается потребление анальгетиков, начинается заживление трофических нарушений;
• после 3-х процедур боли проходят, увеличивается дистанция безболевой ходьбы, снижается количество принимаемых препаратов, кратность курсов лечения.

На кафедре травматологии и ортопедии ВГМА им. Н.Н.Бурденко совместно с коллегами из Москвы и С-Петербурга проведены исследования обогащенной тромбоцитами плазмы и ее лиофилизата, в которых доказано высокое содержание в этих структурах комплекса факторов роста, а также экспериментальные и клинические исследования эффективности их использования в лечении замедленной консолидации переломов, ложных суставов, дефектов костной ткани. Клинические исследования применения богатой тромбоцитами аутоплазмы или аутотромбоконцентрата в лечении критической ишемии нижних конечностей также показали высокую эффективность, вероятно, вследствие высокого содержания в последних VEGF – фактора роста эндотелия сосудов.

Как проводится процедура

За день до процедуры необходимо исключить из рациона жирные и жареные продукты, а также еду с большим содержанием консервантов. За 4 часа до процедуры рекомендуется воздержаться от еды и ограничиться обильным питьем.

Для получения богатой тромбоцитами плазмы (БоТП), предназначенной для внутримышечного введения, осуществляется забор крови у пациента. Процедура безопасна и безболезненна – она аналогична взятию крови для анализа. Далее кровь центрифугируется после чего она делится на 3 фракции: бедная тромбоцитами плазма, богатая тромбоцитами плазма (БоТП) и эритроциты.

Выбирается фракция, богатая тромбоцитами. В БоТП содержание тромбоцитов в 1 мл достигает 1млн. – 1млн. 200 тыс. клеток (норма – около 250 тыс. клеток в 1 мл). Препарат вводится в мышцы конечности под под УЗИ контролем. Процедура занимает около получаса. При необходимости возможна местная анестезия.

Результаты

Автору таким образом удалось успешно сохранить конечности 25 пациентам, с КИНК. 10 из них ранее перенесли ампутацию одной конечности. Этот метод представляется единственной альтернативой при неоперабельных случаях КИНК.

Демонстрация результатов лечения критической ишемии нижних конечностей (КИНК) у доктора Крыгина

У 65-летней пациентки была ампутирована одна нога с диагнозом КИНК. Врачи одной из клиник предписывали удаление второй ноги, но лечение КИНК по методике С.Г. Крыгина позволило спасти ногу.
Пациентка 65 лет до лечения

Пациентка 65 лет после 3-х сеансов лечения

Как диагностировать и лечить ишемию нижних конечностей?

Ишемия нижних конечностей или местное малокровие – патологическое состояние, вызванное недостаточностью кислорода в тканях. Развивается вследствие стеноза или закупорки (окклюзии) периферических артерий. При нарушении кровотока в патологический процесс в первую очередь вовлекаются самые удаленные от сердца отделы: стопы и голени. Первыми признаками кислородного голодания являются повышенная мышечная утомляемость, боли при физических нагрузках, позже – и в покое. При отсутствии своевременного лечения в тканях происходят необратимые изменения – некрозы и гангрена. В таких случаях требуется ампутация пораженной конечности.

Причины

Чаще всего причиной нарушения кровотока является атеросклероз. На внутренней стенке сосуда образуются холестериновые бляшки, которые сужают просвет сосуда. Ишемия проявляется в областях, где сужение выражено сильнее всего. Атеросклеротические бляшки не только механически препятствуют току крови, их присутствие способствует образованию тромбов. Сгустки крови увеличиваются в размерах и со временем перекрывают просвет сосуда полностью. Происходит тромбоз артерии и ниже места поражения развивается острая ишемия нижних конечностей.

В группе риска развития ишемии конечностей оказываются люди, страдающие сахарным диабетом. Эндокринные нарушения при диабете сказываются на обменных процессах в целом и способствуют развитию атеросклероза с последующим осложнением в виде ишемии.

У молодых людей вследствие переохлаждений, хронических интоксикаций, обморожений может развиться облитерирующий эндартериит. Болезнь быстро прогрессирует, в патологический процесс вовлекаются мелкие периферические сосуды. При выраженных некрозах тканей операция часто оказывается неэффективной.

Кроме непосредственного поражения сосудов нижних конечностей к эмболии артерий могут привести:

• Инфаркт миокарда;
• Тяжелые аритмии;
• Опухоли сердца;
• Воспалительные кардиопатологии (эндокардиты разной этиологии);
• Пороки сердца;
• Идиопатическая кардиомиопатия;
• Ревматические поражения клапанов;
• Расслоение аорты;
• Повышенная свертываемость крови;
• Артериит Такаясу.

Развитие ишемии конечностей

Постепенное сужение и закупорка сосудов влекут за собой ухудшение кровоснабжения нижних отделов конечностей. При этом запускаются механизмы компенсации возникающего дефицита кислорода и питательных веществ, активируются мелкие обходные сосуды. Этот процесс ощущается пациентом физически, в виде острой боли и перемежающейся хромоты при ходьбе на небольшие дистанции.

В пораженных тканях развиваются застойные явления, к стенозу сосудов присоединяется механическое сдавление снаружи. Развивается воспаление, боль становится постоянной. Ишемия нижних конечностей достигает пика. При отсутствии лечения за ней следует неминуемый некроз тканей и гангрена. В таких случаях единственно возможное решение для спасения жизни пациента – ампутация конечности.

Симптомы ишемии нижних конечностей:

• Онемение, покалывание, локальное понижение температуры в пораженной конечности, связанные с ухудшением кровоснабжения.
• Перемежающаяся хромота. Вынужденные остановки при ходьбе из-за острых мышечных болей.
• Постоянные острые боли в икроножных мышцах.
• Изменение цвета кожи в местах поражения на багровый, затем через синий до черного.
• Образование трофических язв, в первую очередь на пальцах ног и стопах.
• Очаги некроза тканей и признаками начинающегося разложения.
• Гангрена.

Боли ишемического происхождения характеризуются как невыносимые, не купируются общедоступными обезболивающими средствами. Интенсивность боли не всегда коррелирует с тяжестью поражения. В период активного прогрессирования болезни боль затихает при смене положения пораженной ноги. Чтобы уснуть, пациенты принимают вынужденную позу с спущенными ногами. В такой позе венозный отток затрудняется еще больше, застойные явления прогрессируют, ускоряя проявления изъязвления.

Очень характерный симптом – перемежающаяся хромота. При ходьбе у больного возникает приступ острой боли в икроножных мышцах, который вынуждает остановиться и сделать передышку. Боль характеризуется как жгучая, сковывающая, давящая. Во время отдыха боль затихает. На ранних стадиях развития болезни безболевая дистанция составляет около километра, по мере прогрессирования патологии стремительно сокращается. При возникновении перемежающейся хромоты следует немедленно обратиться к флебологу, в противном случае возникает риск потери конечности.

Формы и стадии ишемии нижних конечностей

Различают острую и хроническую ишемию. Острая ишемия является следствием тромбоза или эмболии сосуда при отрыве тромба или повреждении атеросклеротической бляшки. Развивается спонтанно, без явных предпосылок к ухудшению самочувствия пациента и быстро прогрессирует.

Хроническая ишемия нижних конечностей развивается постепенно, чаще поражает курильщиков и лиц, страдающих сахарным диабетом.

В течении ишемии выделяют несколько стадий по нарастанию степени тяжести состояния пациента. Классификация острой ишемии, принятая в клинической практике выглядит так:

1 стадия. При ходьбе более, чем на 1 км или значительных физических нагрузках возникает ощущение скованности или жжения в икроножных мышцах или острые боли разного характера, затихающие в покое.

2а стадия. Безболевая дистанция ходьбы менее километра, но превышает 250 м.

2б стадия. Боль возникает при преодолении расстояния свыше 50 м.

3 стадия. Боли становятся постоянными, обостряются при прохождении нескольких десятков метров.

4 стадия. Образование трофических язв, участков некроза тканей, развитие гангрены.

При проявлениях симптомов, соответствующих 3 стадии заболевания ставится диагноз критическая ишемия нижних конечностей. Кровоток в пораженной артерии практически отсутствует, консервативное лечение неэффективно.

Прогноз для пациентов с критической ишемией конечностей сопоставим с прогнозами при онкологических заболеваниях. При условии своевременного обращения к врачу, обе конечности удается спасти примерно в 55% случаев, еще 30 % пациентов лишаются одной или обеих ног. В 25% случаев исход летальный. В среднесрочной перспективе около 75% пациентов погибает вследствие ишемического инсульта или инфаркта миокарда.

Диагностика

Исходя из субъективных жалоб, анамнеза пациента и выявленных предрасполагающих к ишемии факторов, врач определяет чувствительность кожи пораженной конечности, температуру, цвет кожи, наличие пульсации артерий. Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные исследования кровотока в пораженной конечности. Наиболее информативны:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование;
• Мультиспиральная КТ или КТ с контрастированием;
• МРТ;
• Ангиография.

Дополнительно проводятся исследования для выявления возможных сопутствующих патологий и лабораторные исследования состава крови. В комплекс исследований обычно входят ЭКГ, УЗИ почек.

Лечение

Консервативное лечение ишемии нижних конечностей возможно на ранних стадиях, пока поражение не перешло в критическую стадию. На сохранение жизнеспособности тканей указывают сохранение способности к движению и отсутствие цианотичной окраски кожи. В курс лечения входят:

• Внутривенные капельные вливания декстранов и растворов Рингера, улучшающих текучесть крови;
• Гепарин;
• Анальгетики, включая опиатные (при наличии показаний);
• Антикоагулянты.

Одновременно проводится лечения фоновых заболеваний.

Лечение критической ишемии нижних конечностей только оперативное. Для сохранения конечности необходимо восстановление кровотока в области поражения. С этой целью рекомендованы следующие типы операций:

• Баллонная ангиопластика и стентирование.В искусственно расширенный просвет пораженной артерии вводится тонкая трубочка для фиксации нормальной формы.
• Эндартерэктомия, удаление атеросклеротических бляшек.
• Шунтирование в обход пораженного участка сосуда. При закупорке бедренной артерии показано бедренно-подколенное шунтирование, поражения подколенных артерий являются показанием к бедренно-берцовому шунтированию.
• При выраженной гангрене показана ампутация пораженной части конечности.

При ишемии любой стадии пациенту следует отказаться от курения и скорректировать рацион. Из него исключаются продукты с высоким содержанием жиров. Важно контролировать показатели артериального давления и поддерживать стабильную массу тела.