Порок сердца операция как проходит

Операции при пороке сердца: показания, методики, осложнения и стоимость

Пороки — это патология анатомических структур сердца, которые влияют на нормальное функционирование кардиоваскулярной системы. Дефектам могут быть подвержены клапаны, отверстия между камерами, сосуды и стенки сердца.

На ранних стадиях при своевременном выявлении и назначении поддерживающего лечения возможна медикаментозная терапия, однако с развитием тяжелой симптоматики, показано хирургическое вмешательство для коррекции дефекта. Поскольку прогрессирование порока заставляет сердце перестраивать свою работу под неблагоприятные условия, лечение важно проводить как можно раньше.

Показания для хирургического лечения пороков сердца

Ниже приводятся основные показания к радикальному лечению, то есть те ситуации, в которых не оперировать пациента нельзя.

• Выраженная коарктация или рекоарктация (повторное сужение просвета после первичной коррекции) с длительно текущей гипертензией;
• Стеноз аорты, существенно влияющий на гемодинамику;
• Планирование беременности;

• Выраженная сердечная недостаточность;
• Беременные и женщины, планирующие беременность;
• При градиенте систолического давления выше 60 мм.рт.ст.;
• 2, 3, 4 стадия порока;

• Чистый или превалирующий стеноз 2,3,4 стадии.

• Тяжелое сужение трёхстворчатого клапана с выраженной симптоматикой;
• Пациенты с ТС, подверженные оперативному вмешательству на клапанах левого сердца.

Стеноз легочных артерий:

• Дисплазия или кальцификации створок клапана;
• Значительная регургитация.

Дефект межпредсердной перегородки:

• Выраженное шунтирование крови слева направо;
• Развитие правожелудочковой недостаточности;
• Рецидивирующие инфекции легких;
• Суправентрикулярные тахиаритмии.

Дефект межжелудочковой перегородки:

• Большой дефект
• Отсутствие выраженной обструктивной патологии легких

Методики оперативного вмешательства при различных дефектах

• Баллонная ангиопластика;
• Стентирование;
• Пластика аорты синтетическими материалами.

• Вальвулопластика;
• Протезирование;
• Транскатетерная замена аортального клапана.

• Перкутанная баллонная комиссуротомия;
• Протезирование.

• Перкутанная баллонная вальвулопластика;
• Протезирование;
• Комиссуротомия.

Дефект межжелудочковой перегородки:

• Катетеризация сердца;
• Открытое хирургическое вмешательство по замещению дефекта;

Дефект межпредсердной перегородки:

• Катетеризация сердца с установкой специальной заплатки;
• Открытое вмешательство с подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения.

В тяжелых случаях, при наличии сочетанной патологии, например, дилатационной кардиомиопатии, решить проблему порока может только пересадка сердца.

Иногда по результатам обследования и состоянию больного, хирургические вмешательства с целью коррекции дефекта могут оказаться неэффективными, или даже угрожать жизни пациента. В таком случае разрабатывается комплекс мероприятий по обеспечению паллиативной терапии.

Возможные осложнения

• Формирование аневризмы;
• Хрипота, в связи с возможным интраоперационным повреждением возвратного гортанного нерва (анатомически связан с аортой);
• Паралич диафрагмы, причиной которого является повреждение диафрагмального нерва;
• Хилоторакс (накопление в плевральной полости лимфы при повреждении грудного лимфатического протока;
• Постокоарктотомический синдром – уникальная проблема, возникающая в ранний послеоперационный период. Связанный с увеличением тока крови в сосуды брюшной полости, проявляется болью в животе и рвотой.

• Гематома в месте введения катетера в бедренную артерию;
• Аритмии;
• Иммунные реакции при имплантации клапана биологического происхождения;
• Эндокардит;
• Гемолитические реакции в случае необходимости в переливании крови.

Митральный стеноз:

• Повреждение сердца катетером;
• Деформация створок клапана вследствие баллонной комиссуротомии;
• Эмболия сосудов головного мозга элементами клапана, кальцинатами.

• Тромботические события;
• Постоперационные нарушения ритма сердца;
• Эндокардит;
• Механический клапан может вызывать разрушение эритроцитов, что приводит к анемии и гемолитической желтухе.

Дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок:

• Инфекционные осложнения со стороны места постановки катетера;
• Гематома мягких тканей бедра;
• Аллергическая реакция на ренгенконтрастный препарат;
• Отторжение материала, который применялся для перекрытия дефекта;
• Повреждение катетером крупного сосуда;
• Осложнения, связанные с торакотомией (разрезом грудной клетки), такие как инфекция послеоперационной раны, расхождение швов, болевой синдром;

Особенности реабилитационного процесса

• После оперативного вмешательства все силовые нагрузки противопоказаны, поскольку существует риск расслоения аорты;
• Пациент должен находиться под контролем кардиолога;
• После коррекции порока необходимо провести МРТ или ангиографию для контроля эффективности лечения;
• Активные терапевтические меры должны быть приняты по отношению сопутствующих заболеваний, особенно хронической сердечной недостаточности, гипертензии, и ишемической болезни сердца.

Аортальный стеноз:

• Контрольные осмотры у кардиолога дважды в год с записью ЭКГ и ЭХО-КГ;
• Пациенты с установленными механическими клапанами должны получать антикоагулянтную терапию варфарином пожизненно и проходить регулярный контроль коагулограммы.

• Ежегодное проведение эхоКГ и ЭКГ;
• Антикоагулянтная терапия для пациентов с трансплантированными клапанами;
• Терапия сопутствующих заболеваний.

• Пожизненная антикоагулянтная терапия с контролем свертывания;
• Назначение противоаритмических препаратов в случае нарушения сердечного ритма;
• Имплантация клапана биологического происхождения (трупного или свиного) может потребовать повторения операции из-за изнашиваемости данного типа имплантов.

Независимо от типа операции, каждому кардиологическому больному необходимо пересмотреть свой образ жизни и внести в него некоторые изменения, такие как:

• Отказ от спиртного;
• Прекращение курения;
• Сокращение употребления пищевой соли;
• Замена животных жиров растительными;
• Физическая активность, учитывая функциональные возможности сердца и сосудов;
• Профилактика инфекционных заболеваний (своевременная вакцинация).

Стоимость вмешательства

Сколько стоит операция по исправлению дефекта сердечной мышцы — вопрос, который интересует каждого пациента с данной патологией. На данный момент времени стоимость процедуры достаточно высока. В большинстве это обусловлено дороговизной протеза или сложной техникой процедуры. Часто причиной немалой цены может стать использование определенного оборудования в ходе интервенции.

Выводы

На данный момент разработано множество эффективных методик коррекции пороков сердца, выполнить которые можно в кардиологических центрах. Нормализация физиологического кровотока значительно улучшает прогноз на здоровье и жизнь пациента. Несмотря на то, что на хирургическом исправлении дефекта, лечение не заканчивается (часто требуется пожизненная терапия антикоагулянтами и регулярные медосмотры), своевременно выполненная операция при пороке стоит качественной и полной жизни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Операция при пороках сердца

Многие люди с различными пороками сердца сегодня живут вполне нормальной жизнью. Конечно же, они постоянно наблюдаются у врачей, принимают необходимое лечение, придерживаются определенных режимов.
Но иногда, когда медикаментозное лечение не дает ожидаемых результатов, врач может посоветовать проведение операции на сердце по восстановлению его нормальной функциональности или замене сердечных клапанов.

Порок сердца: перед операцией

Прежде всего хотим вам сказать, что уровень сегодняшней медицины настолько высок, что операции на сердце в данный момент уже не являются чем-то необычным и эксклюзивным, поэтому вам не стоит беспокоится за ее исход, а лучше настроить себя на нее соответствующим образом, потому что психо-эмоциональное состояние человека перед операцией играет большое значение.

Все свое свободное время до операции вам лучше посвятить своему физическому состоянию: бросьте курить (если у вас есть такая привычка), употреблять алкоголь, питайтесь умеренно и преимущественно свежими фруктами и овощами, пейте больше воды.

Обычно больной поступает в больницу за день до операции. Вы можете обсудить с хирургом все детали операции и задать все имеющиеся у вас вопросы. Вас научат правильно дышать и откашливаться после операции. Ничего во всем этом страшного нет – это просто стандартная подготовка пациента к операции.

Порок сердца: операция

Обычно сама операция на сердце длится около 4-х часов и вся эта процедура абсолютно безболезненна: пациент, после введения анастезиологом обезболивающего средства, засыпает глубоким сном и в последствие не помнит о ходе операции вообще ничего.

Во время проведения самой операции устройство сердце-легкие полностью берет на себя все функции вашего сердца и легких, что дает кардиохирургу устранить все нарушения клапанов или вообще заменить их.

Стоит только отметить, что существует 2 вида искусственных клапанов:
– биологические (из человеческой или животной ткани);
– механические (из углерода, металла и пр. синтетических материалов).

Порок сердца: после операции

Многие думают, что самое основное при хирургических методах лечения сердечных патологий это операционный процесс, но на самом деле это не так. Именно послеоперационный период, когда происходит реабилитация при пороках сердца, является самым важным в жизни человека. Ведь именно в этот период человек начинает, образно говоря, заново жить: меняется не только его образ жизни и поведения, меняется его образ мышления, происходит переоценка жизненных ценностей – все это должно произойти максимально безболезненно для человека и с наибольшей пользой для его организма.

После операции, человека переводят в отделение интенсивной терапии, где он находится под строгим наблюдением врачей. Вначале человек может только видеть и слышать, но постепенно к нему возвращается полный контроль над телом, но двигаться ему пока запрещено. Как правило, больной не испытывает сильной боли после операции.

После отделения интенсивной терапии, по решению соответствующего врача, вас переведут в другое отделение, где будете понемногу начинать двигаться. Швы обычно снимают через 7-10 дней после операции.

Реабилитация при пороках сердца

С каждым днем вы будете себя чувствовать все лучше и лучше, только вы обязательно должны выполнять все инструкции и распоряжения врача.
Все лекарственные препараты принимаются только по назначению лечащего врача, и ни в коем случае не проявляйте самостоятельности в этом вопросе.

Большую роль в реабилитационный период играют методы восстановления функциональности иммунной системы, ведь именно от ее состояния будет зависеть состояние вашего организма. Вот именно для этого в комплексной терапии в реабилитационный период при пороках сердца очень эффективен Трансфер фактор Кардио. Данный иммуномодулятор состоит из одноименных иммунных молекул, которые являются компонентами нашей ИС. Попадая в наш организм, они выполняют следующие функции:
1. Устраняют все побочные эффекты, вызываемые приемом различных лекарственных препаратов, и при этом усиливают их оздоровительный эффект.
2. Приводят в оптимальное состояние иммунную систему человека.
3. Являясь “иммунной памятью” организма, эти частицы “запоминают” информацию о каждом чужеродном элементе (антигене) вторгшемся в организм человека, хранят эту информацию и при повторном вторжении этих же антигенов, “передают” данную информацию иммунной системе для нейтрализации этих антигенов.

Аналогов этому уникальнейшему иммуномодулятору, ни по эффективности, ни по безопасности применения, нет. Поэтому если у вас порок сердца, операция прошла и у вас реабилитационный период, то приобретайте этот препарат. К слову, он вам всегда понадобится, даже если вы и не страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, потому что их профилактика еще нужнее для любого человека.

Виды хирургического лечения врожденных пороков сердца

Сегодня 8-12 младенцев из каждой тысячи новорожденных имеют врожденные патологии сердца, в том числе — пороки. Современная медицина имеет в своем арсенале, в том числе, и хирургические методы лечения данного заболевания. В зависимости от тяжести врожденной сердечной патологии, хирургами применяется в экстренном или плановом порядке необходимый вид операции.

Когда после постановки диагноза могут назначить операцию, и кто принимает решение?

Основные врожденные сердечно-сосудистые заболевания можно подразделить на:

• Заболевания легочно-сердечных сосудов без аномальных соединений между артериями и венами.
• Так называемые «белые» врожденные пороки сердца.
• Так называемые «синие» врожденные сердечные патологии.

«Белыми» сердечными пороками принято называть такие патологические состояния, когда венозная кровь не поступает в большой круг кровообращения. Либо из-за дефектов строения кровь попадает из левой половины сердца в правую.

К «белым» врожденным порокам причисляют:

• Открытый артериальный проток.
• Сужение устья аорты.
• Стеноз легочного ствола.
• Дефект строения межжелудочковой перегородки.
• Аномалию строения межпредсердной перегородки.
• Сегментарное сужение просвета аорты (коарктация).

«Синие» впс характеризуются ярко выраженной синюшностью новорожденных детей. Этот симптом свидетельствует о нехватке в крови кислорода, что в свою очередь, является угрозой нормальной работы и развития головного мозга пациента.

К «синим» врожденным сердечным порокам относятся:

• Аномальное выпадение легочных вен.
• Неразвитость трехстворчатого клапана.
• Болезнь Фалло во всех её формах.
• Аномальное расположение (транспозиция) главных магистральных сосудов – аорты и легочного ствола.
• Соединение аорты и легочной артерии в общий артериальный ствол.

В ряде случаев такой диагноз можно поставить уже внутриутробно. При этом беременную женщину обследуют как гинекологи, так и кардиологи. Женщине разъясняется тяжесть существующей у младенца патологии.

Бывают ситуации, когда новорожденному требуется делать операцию на сердце сразу после рождения. Своё принципиальное согласие мать дает на это еще до родов, далее необходимо правильно осуществить подготовку ребенка и его родителей к операции на сердце.

К сожалению, не все врожденные сердечные аномалии поддаются внутриутробной диагностике. У большинства малышей наличие патологии сердца выявляется только после рождения.

Если столь срочного хирургического вмешательства не требуется, операцию откладывают до трех-пяти летнего возраста ребенка, чтобы его организм был подготовлен к применению анестезии. На время подготовки ребенку назначают поддерживающую терапию.

Три основные категории операций при врожденных пороках сердца

Все типы хирургического вмешательства при сердечной патологии делятся на:

• Закрытые операции.
• Открытые оперативные вмешательства.
• Рентгенохирургические операции.

Закрытые операции представляют собой такие действия хирурга, при которых не затрагивается непосредственно сердце человека, и не требуется открывать сердечную полость. Все оперативные хирургические действия происходят вне сердечной зоны. При проведении данного типа операций нет необходимости в особой профильной аппаратуре.

В частности, такое хирургическое вмешательство как закрытая комиссуротомия состоит в том, чтобы разделить сросшиеся створки левого атриовентрикулярного отверстия при их имеющемся стенозе.

В полость сердца хирург проникает через ушко левого предсердия, на которое предварительно накладывается кисетный шов. Прежде чем производить данную манипуляцию, врачи убеждаются в отсутствии тромбов.

Затем пальцевым способом делается ревизия состояния митрального клапана, определяется степень его стеноза. Разрыхленные сужения хирург восстанавливает пальцами до нормальных размеров.

При наличии плотных спаек для их удаления вводится специальный инструмент.

При открытых хирургических вмешательствах хирургу необходимо открыть полость сердца для проведения в ней необходимых оперативных манипуляций. Такие операции сопряжены с временным отключением сердечной и легочной деятельности и выполняются под общим наркозом.

Поэтому больного необходимо на время операции подключить к специальному аппарату искусственного кровообращения. Благодаря работе данного аппарата оперирующий хирург имеет возможность работать на так называемом «сухом» сердце.

В аппарат поступает венозная кровь пациента, там она проходит через оксигенатор, заменяющий работу легкого. В оксигенаторе кровь преобразуется в артериальную, обогащаясь кислородом и освободившись от углекислоты. Ставшая артериальной кровь, при помощи специального насоса, поступает в аорту пациента.

Рентгенохирургические операции при врожденных сердечных пороках являются достаточно новым типом кардиохирургического вмешательства. На сегодняшний день они уже доказали свою успешность и эффективность. Данные операции проводятся следующим образом:

• Хирург использует очень тонкий катетер, на концах которого надежно закреплены сложенные по принципу зонтика трубочки или специальные баллончики.
• Катетер помещают в просвет сосуда либо через сосуды вводят в полость сердца.
• Затем баллончик с помощью давления расширяется и, в зависимости от дефекта, увеличивает суженный просвет сердечной перегородки или разрывает пораженный стенозом клапан. Либо создается полностью отсутствующее отверстие в перегородке. Если с помощью катетера в сердечную полость вводят зонтичные трубочки, их используют как заплатку. Раскрывающийся под давлением зонтик закрывает собой патологическое отверстие.

Рентгенохирургическую операцию можно использовать, как самостоятельную, не при всех сердечных дефектах. В некоторых случаях она применяется, как вспомогательная к основной, облегчая проведение последней.

Три вида операций ВПС по срокам выполнения

Сроки выполнения операций при врожденных сердечных пороках зависят от тяжести патологии.

По срокам выполнения операции впс подразделяют на три вида:

1. Экстренные – когда оперативное вмешательство необходимо немедленно после установления диагноза, поскольку промедление угрожает жизни пациента.
2. Неотложные – это такие операции, делать которые необходимо, но есть время, чтобы и ребенка, и родителей спокойно можно было подготовить к операции. Неотложные операции позволяют врачам собрать о пациенте все необходимые сведения, сделав нужные анализы.
3. Плановое хирургическое лечение врожденных пороков сердца делается в выбранное и врачами, и родителями время, то есть по плану. Такие операции допустимы в случае, когда состояние врожденной сердечной патологии не угрожает напрямую жизни ребенка. Но операцию при этом делать обязательно нужно, чтобы состояние не усугублялось.

Два основных вида хирургического подхода к операциям

Действительно необходимые операции при врожденных сердечных патологиях, в зависимости от хирургического подхода, подразделяются на:

Паллиативные оперативные вмешательства предполагают вспомогательные действия. Они призваны:

• Улучшить либо привести в норму кровообращение организма ребенка.
• Подготовить русло сосудов к радикальной операции.
• Улучшить общее состояние пациента.

При необходимости могут быть проведены не одна, а две паллиативные операции.

Радикальные операции при врожденных дефектах сердца нацелены на полное устранение патологических дефектов. Они делаются, когда имеются полностью сформированные сердечные отделы.

В этом случае хирург получает возможность, сохранив нормальные анатомические соотношения, разделить круги кровообращения.

В результате операции от желудочков сердца будут отходить магистральные сосуды. А сердечные предсердия будут соединены каждый со своим желудочком правильно расположенными полноценными клапанами.

Загрузка.

Операции на сердце

Цель настоящего учебного пособия – отразить принципы и некоторые особенности хирургического лечения основных врожденных и приобретенных пороков, ишемической болезни сердца, болезней перикарда, ранений сердца дать понятие о трансплантации сердца.

Врожденные пороки сердца (впс) Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)

Наличие отверстия в перегородке приводит к сбросу крови из левого предсердия в правое. Анатомическая характеристика порока определяется количеством, величиной и локализацией отверстий. По эмбриологическому происхождению выделяют первичные (рис. 1а) и вторичные (рис. 2а) дефекты.

Р ис. 1. Первичный дефект межпредсердной перегородки:а) дефект; в) ушивание щели митрального клапана; в) устранение дефекта.

Естественное течение и прогноз. В раннем детском возрасте порок, как правило, протекает доброкачественно, первые клинические симптомы появляются к 2-3 годам. Средняя продолжительность жизни больных с ДМПП не превышает 37-40 лет.

Лечение. Больным с 1-ой степенью сброса (нет легочной гипертензии) операция не показана. Всем остальным пациентам показания к хирургическому вмешательству являются абсолютными.

Техника операции. Операция выполняется с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) на “сухом” сердце.

Рис. 2. Вторичный дефект межпредсердной перегородки:

а) дефект; 6) ушивание дефекта;

в) пластика лоскутом синтетического материала

Оперативный доступ – срединная стернотомия. Атриотомия (вскрывается правое предсердие). Дефект менее 3 сантиметров в диаметре подлежит ушиванию (рис. 2б). При большем диаметре производят пластику перегородки заплатой из аутоперикарда или синтетической ткани (рис. 1б, 1в).

Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)

Приводит к сбросу крови в правый желудочек через дефект в мышечной или мембранозной части перегородки. Самый частый из ВПС: выявляется у 9-25% детей, родившихся с пороками сердца.

Естественное течение и прогноз. При небольших (до 1 см в диаметре) дефектах течение благоприятное: в возрасте 4-5 лет спонтанно закрываются до 25-40% ДМЖП.

Рис. 3 Паллиативная операция при ДМЖП.

Лечение. В настоящее время больные с малыми ДМЖП хирургическому лечению не подлежат. При больших дефектах (диаметр более 1 см или более 1/2 диаметра устья аорты) больных относят к 1ПА гемодинамической группе, и они нуждаются в оперативном лечении.

Хирургическое вмешательство при ДМЖП может быть радикальным и паллиативным. Радикальная операция заключается в закрытии дефекта; паллиативная – в сужении легочной артерии манжеткой, в результате чего уменьшается сброс крови через дефект и снижается объем легочного кровотока и давление в легочной артерии, дистальнее манжетки (рис. 3). Паллиативная операция выполняется при критических состояниях детей первых месяцев жизни, при безуспешности консервативных мероприятий. Она также рекомендуется детям с множественными ДМЖП, а также с сопутствующими тяжелыми врожденными внутрисердечными аномалиями.

Техника операции. Выполняется с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) на “сухом” сердце. Оперативный доступ – срединная стернотомия. Используются доступы через правое предсердие, правый желудочек, иногда через левый желудочек или легочный ствол. При небольшом дефекте его ушивают отдельными швами; при больших – накладывают заплату из синтетической

ткани или биологических материалов.

Рис. 4 Устранение дефекта наложением П-образных швов или заплатой (ауто-, ксеноперикард)