Гипотония кардии что это такое

Причины, признаки и лечение гипотонии желудка

Гипотония желудка — это патологическое состояние, при котором наблюдается снижение тонуса мускулатуры стенок и двигательной функции желудка, в результате чего пища плохо переваривается и продвигается по желудочно-кишечному тракту. Это состояние может быть острым и хроническим, а также очаговым (частичным) или диффузным (общим).

Причины возникновения гипотонии желудка

По механизму возникновения и причинам гипотония желудка бывает первичной, когда причины кроются в самом желудке, и вторичным, когда причинами появления становятся другие заболевания.

Итак, ниже приведены все причины, в силу которых может развиться заболевание:

  • Нервное перенапряжение и стрессы.
  • Механические травмы.
  • Психическое и эмоциональное напряжение.
  • Активная и частая половая жизнь.
  • Хронические инфекции и интоксикация организма.
  • Длительное пребывание в постели по причине хронических заболеваний.
  • Состояние, при котором не хватает калия в крови.
  • Нарушение обменных процессов.
  • Астенический тип телосложения.
  • Опущение желудка или гастроптоз.
  • Нарушение менструальной функции у женщин.

Снижение напряжения гладкой мускулатуры в течение длительного промежутка времени вызывает увеличение желудка в размерах. Также снижение тонуса мышц желудка наблюдается параллельно со снижением общего тонуса мышц или мышечной гипотонии. Этот симптом может повлечь за собой появление гипотонии кишечника и его сфинктеров, а также мочевого пузыря.

Если присоединяется гипотония пищевода, то больные начинают ощущать загрудинные боли, изжогу, жжение, дискомфортное состояние, особенно после еды, когда содержимое желудка может затекать в пищевод или даже полость рта. Такое возможно в том случае, если больной после еды прилег и принял горизонтальное положение, так как при гипотонии пищевода имеется сниженный тонус кардиального сфинктера (место перехода из пищевода в желудок).

При попытке занять вертикальное положение все симптомы, как правило, проходят, что также может послужить поводом для обследования и лечения.

Клинические признаки гипотонии желудка

Ослабление мускулатуры желудка и развивающаяся неспособность плотно охватывать пищу вызывает следующие симптомы:

  • Быстрая утомляемость и слабость.
  • Рассеянность и невозможность концентрировать свое внимание.
  • Умственная, эмоциональная и физическая истощаемость.
  • Нарушение сна.
  • Быстрая насыщаемость при употреблении еды.
  • Метеоризм и хронические запоры.
  • В редких случаях — повышенный аппетит.

Если гипотония мышц желудка продолжается на протяжении длительного времени, то больные начинают испытывать дефицит веса, становятся злыми и раздражительными, у них часто сменяется настроение, порой они бывают вялыми и апатичными. Такие симптомы появляются вследствие того, что пища в желудке задерживается более 6 часов и происходят изменения в слизистой оболочке.

При попытке таких больных находиться длительно в постели все симптомы усиливаются и резко ухудшают состояние больных. И наоборот, длительное пребывание на свежем воздухе, пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде и занятия физкультурой значительно улучшают состояние больных. В первую очередь это связано с тем, что при движении повышается общий тонус организма, вызывая повышенный тонус стенок желудка.

Если основная причина расстройства лежит в нарушении работы нервной системы, то некоторое смягчение симптомов со стороны нервной системы ведет к тому, что тонус желудка повышается. Если же этого не происходит, значит, причина изменений заключается в органических изменениях стенок желудка.

Прогноз при таком заболевании обычно благоприятный, при условии, что не имеется органических поражений стенок желудка. Поэтому очень важно при появлении первых признаков заболевания начать лечение и не допустить появление осложнений.

Методы лечения болезни

Лечение и метод терапии будет зависеть от причин, вызвавших заболевание. Если это органические повреждения, то лечение обязательно нужно начинать с устранения причин и восстановления слизистой оболочки желудка. Если причиной болезни становятся невротические расстройства, то понадобится помощь психоневролога или психотерапевта.

При заболевании гипотония желудка лечениевключает следующие мероприятия:

  • Регламентированный и полноценный отдых во время сна не менее 8−9 часов.
  • Устранение всех причин для перенапряжения и стресса.
  • Ежедневные прогулки протяженностью 5 км и более (не менее 3−4 часов на свежем воздухе).
  • Регламентированный труд и лечебная физкультура.
  • Занятия спортом (по возможности).
  • Курсы лечебного массажа.
  • Здоровый образ жизни, включая отказ от спиртных напитков и курения сигарет.
  • Режим питания дробными и маленькими порциями, тщательно пережевывая пищу, через каждые 3 часа.
  • Соблюдение диеты во время лечения и употребление продуктов, которые легко усваиваются. К ним относятся молочные и кисломолочные продукты, овощи, зелень, а также продукты, богатые грубой клетчаткой, витаминами и минералами, ферментами и аминокислотами.
  • Несколько ограничить употребление жидкости, особенно вместе с едой. Пить воду лучше до еды и через 2 часа после нее.
  • Нормализовать моторику кишечнику и каждодневное опорожнение кишечника. При этом стоит избегать клизмы и такого легкого метода, как слабительные таблетки от гипотонии. Усиление моторики с помощью помощи извне может усугубить состояние больных в будущем. Необходимо нормализовать рацион питания и включить в него продукты со слабительными свойствами.
  • Контрастный, веерный, дождевой душ, а также теплые ванны — соленые,валериановые, хвойные, жемчужные, с последующим лечебным массажем. С этой целью полезно провести лечебный курс в специализированных санаториях, где имеется профиль — лечение заболеваний пищеварительного тракта. Такие санатории есть в Ессентуках, Сочи, Пятигорске, Боржоми, Феодосии.

Медикаментозное лечение гипотонии желудка используются следующие:

  • Седативные средства, которые успокаивают нервную систему.
  • Средства, снижающие болевые ощущения.
  • Препараты противорвотные и от тошноты, в которых имеется анестезин, висмут и гидроокись алюминия.
  • Средства, стимулирующие тонус желудка.
Читать еще:  Лимон при гипотонии

Гипотонус желудка

Если желудочные мышцы теряют тонус, нарушается процесс пищеварения, пища долго не выходит в кишечник и развивается гипотония желудка. Патология проявляется в острой и хронической форме. Длительное течение болезни приводит к снижению массы тела. Пациент становится раздражительным, жалуется на слабость и апатию. Если пища остается в желудке дольше 6-ти часов, поражается слизистая оболочка.

Что это такое?

Желудочный гипотонус может осложняться гипотонией кишечника и мочевика. Часто эти патологии диагностируют одновременно.

Когда в желудок начинается поступать пища, орган расслабляется. Затем его мышцы приходят в тонус, и он буквально обхватывает пищевой комок. При гипотонии способность тканей к сокращению ухудшается, и пища задерживается в желудке дольше необходимого времени. Степень поражения зависит от причин, спровоцировавших болезнь. Формы двигательной недостаточности:

  • общая;
  • частичная;
  • острая;
  • хроническая.

Вернуться к оглавлению

В чем причина нарушения?

Факторы, влияющие на развитие заболевания, делят на 2 группы:

  • Первичные. Связаны с состоянием пищеварительного органа.
  • Вторичные. Не имеют связи со здоровьем желудка, но влияют на его работу.

Частые эмоциональные перенапряжения ускоряют развитие болезни.

Основные причины желудочной гипотонии:

  • стрессы, эмоциональные встряски;
  • травмы;
  • нарушения психики;
  • активная половая жизнь;
  • хроническое течение инфекционной болезни;
  • частые интоксикации;
  • длительная реабилитация после болезни;
  • недостаток калия в организме;
  • опущение желудка;
  • гормональный сбой;
  • худощавое телосложение.

Выявить причину, спровоцировавшую гипотонический желудок, позволяет устранение стрессов и любых раздражителей ЦНС. Если нарушение возникло из-за эмоционального перенапряжения, при отсутствии нагрузки на нервную систему симптомы болезни проявляются слабее или исчезают. Если устранение стрессовых ситуаций клиническую картину не меняет, проводится обследование для выявления органического повреждения органа.

Как развивается болезнь?

Гипотония, возникшая на фоне патологий в работе нервной системы, обуславливается нарушением передачи нервных импульсов. Отмечается, что тонус мышц желудка снижается из-за депрессии. Известна связь между состоянием мышечной ткани скелета и внутренних органов. Если человек резко похудел или его мышцы ослабли из-за отсутствия физических нагрузок во время реабилитации после другой болезни, снижается тонус ЖКТ и мочевого пузыря. Чем дольше длится нарушение, тем больше становится объем желудка, так как его стенки постепенно растягиваются.

Как проявляется патология: основные симптомы

Пациента с запущенной формой гипотонии нельзя долго находиться в лежачем положении, так как этого усугубляет клинические проявления болезни. Продолжительные пешие прогулки и посильный физический труд стимулируют перистальтику.

Если слабый желудок не может плотно обхватывать пищу, возникают следующие проявления:

  • общая слабость;
  • рассеянное внимание;
  • истощение всех систем;
  • нарушение сна;
  • уменьшение разовой порции еды;
  • вздутие живота;
  • запоры;
  • повышение аппетита (редко);
  • снижение массы тела;
  • раздражительность, перепады настроения.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Гипотония желудка приводит к истощению организма, поэтому медлить с лечением нельзя. Чтобы выявить причину недомогания пациента и особенности течения болезни, применяют следующие методы диагностики:

  • Рентгенография с контрастом. Введенное вещество, попав в желудок, спускается на его дно. Видна низкая перистальтика. Орган удлиняется, образуется «талия» ― область сужения. Выведение контраста медленное и может длиться 6 часов.
  • Эзофагогастродуоденоскопия. Определяется увеличенная полость органа с большим содержанием застоявшейся пищи.
  • Интрагастральная манометрия. Проводится при ЭГДС и выявляет парез мышц желудка.

Вернуться к оглавлению

Какое назначают лечение?

Медикаментозная терапия

При выявлении желудочной гипотонии пациенту назначают препараты нескольких фармакологических групп. Цели применяемого лечения:

  • Успокоить нервную систему. Применяются седативные средства.
  • Устранить симптоматику. Назначаются обезболивающие и противорвотные препараты.
  • Стимулировать тонус органа. Используются лекарства, нормализующие моторику ЖКТ.
  • Укрепить организм. Показаны витаминные комплексы, препараты калия и кальция, общеукрепляющие средства.

Вернуться к оглавлению

Особенности питания

Лечение гипотонии желудка требует соблюдения диеты. Пациентам назначается стол № 2. Питаться нужно маленькими порция, хорошо пережевывая пищу. Интервал между приемами пищи ― 3 часа. Рацион составляется из легкоусвояемых продуктов, например, овощей и зелени, кисломолочной продукции. Важно потребление грубой клетчатки, свежих фруктов. Во время еды нельзя пить. Жидкость разрешается пить до приема пищи или через 2 часа после еды.

Дополнительные рекомендации

Людям со сниженным тонусом желудочных мышц назначают лечебный массаж и отдых в санатории.

В рамках борьбы с желудочной гипотонией пациенту следует придерживаться ряда правил:

  • Нормализовать сон, отдыхать не менее 8 часов в сутки.
  • Избегать стрессов и любых факторов, провоцирующих эмоциональный всплеск.
  • Ежедневно гулять на свежем воздухе. Длительность прогулки должна составлять не меньше 3-х часов.
  • Заниматься ЛФК и посильным физическим трудом.
  • Отказаться от вредных привычек.

Вернуться к оглавлению

Какой прогноз?

Гипотонию желудка нужно лечить долго, так как болезнь имеет склонность к рецидивам. При отсутствии органических заболеваний прогноз благоприятный. Длительное течение патологии приводит к нарушению работы ЖКТ, нервной системы, способствует истощению организма. При остром расширении желудка на фоне инфаркта миокарда, панкреатита, перитонита и тромбоза сосудов органа возможен летальный исход.

Недостаточность кардии желудка – что это такое и как лечить народными средствами, диетой и лекарствами

Анатомически пищевод от желудка отделяет кардиальный сфинктер, который считается структурным блоком обратного прохода пищи. Если этот важный элемент органов ЖКТ расслаблен, не способен удерживать пищу или наполовину закрыт, имеет место серьезная патология. У пострадавшей стороны возникает вопрос, как лечить недостаточность кардии желудка.

Читать еще:  Обливание холодной водой при гипотонии

Недостаточность кардии желудка – причины

Такой патологический процесс не возникает на пустом месте. Гастроэнтерологи выделяют те провоцирующие факторы, которые становятся главной причиной острого приступа. Изучение этиологии патологического процесса и сбор данных анамнеза помогают быстрее и правильно определиться с диагнозом, своевременно начать лечение. Итак, основные причины недостаточности кардии желудка следующие:

  • переедание, нарушение режима питания;
  • ожирение;
  • присутствие в суточном рационе жирной еды перед сном;
  • адинамия;
  • хиатальные грыжи;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • язвенная болезнь, гастрит, опухоли, гипертонус желудка и прочие патологии органов ЖКТ;
  • повышенное давление в полости желудка;
  • осложнение после резекции кардиального сфинктера;
  • предшествующие оперативные вмешательства органов ЖКТ;
  • беременность, асцит;
  • длительные физические нагрузки, как косвенный фактор недостаточности кардии желудка;
  • спазм привратника.

Недостаточность кардии желудка – симптомы

Заболевание считается приобретенным, развивается в несколько последовательных этапов. При первой степени недостаточность нижнего пищеводного сфинктера сопровождается кратковременными приступами отрыжки, которые по мере течения патологического процесса только учащаются. Имеет место умеренное несмыкание кардии, которое во второй степени болезни дополняется пролапсом слизистой желудка. А вот при третьей степени недостаточности кардии желудка возникают устойчивые симптомы эзофагита. Таким способом можно выявить степень патологии, определить схему лечения.

Если говорить о ярко выраженной симптоматике, характерные признаки недостаточности кардии желудка можно спутать с другими обширными поражениями органов ЖКТ. В любом случае, пациент должен обратить внимание на специфические изменения в общем самочувствии, после чего своевременно обратиться за помощью к гастроэнтерологу. Симптомы болезни таковы:

  • боль в области эпигастрия;
  • частые головокружения;
  • горький привкус в полости рта;
  • спазмы пилорического клапана;
  • рвота с желчью;
  • общая слабость;
  • отрыжка с кислым привкусом;
  • тошнота, отсутствие аппетита;
  • участившаяся изжога;
  • урчание в кишечнике;
  • жгучие боли за грудиной;
  • функциональные нарушения органов пищеварения.

Недостаточность кардии желудка – лечение

Болезнь склонна к хроническому течению, т.е. одиночных приступов не бывает, гастроэнтерологи не исключают повторные рецидивы, с каждым разом только учащающиеся. Эффективное лечение кардии желудка начинается с поиска первопричины нарушения функций пищеварительных органов. Кроме того, предусматривает коррекцию избыточного веса, лечебную диету, нормализацию внутрибрюшного давления, прием медикаментов и народных рецептов для купирования болевого синдрома. Вылечить недуг проблемно, зато продлить период ремиссии вполне реально консервативными методами.

Недостаточность кардиального жома требует определенного образа жизни и соблюдения установленных врачами правил. Если кардиальный сфинктер перестал смыкаться, его содержимое частично, полностью выпадает. Пациенту приходится постоянно спать с приподнятой головой, избавиться от тесной одежды, контролировать суточное меню, избегать частых наклонов тела и чрезмерных физических нагрузок, принимать поливитаминные комплексы.

Основная цель приема пациентом медицинских препаратов – значительно увеличить тонус мышечного аппарата желудка, продуктивно подавить острые приступы боли при рецидивирующей недостаточности кардии желудка. Для достижения поставленной цели в составе комплексной схемы лечения присутствуют представители следующих фармакологических групп:

  • паркинетики: Реглан, Перинорм, Метоклопрамид, Метамол;
  • обезболивающие средства: Ибупром, Ибупрофен, Анальгин, Темпалгин;
  • антибиотики: при подозрении на повышенную активность хеликобактер пилори;
  • обволакивающие препараты: Омепразол;
  • лекарства против изжоги: Смекта, Гевискон, Альмагель, Ранитидин.

Диета при недостаточности кардии желудка

Чтобы облегчить состояние, когда прогрессирует недостаточность розетки кардии, питаться требуется маленькими порциями желательно в одно и то же время суток. Желудок не перегружать, иначе сфинктер перестанет смыкаться. Несмыкаемость может оказаться неполной, но это вовсе не означает, что патология отсутствует. Лечебное питание при недостаточности кардии желудка имеет следующие особенности:

  1. Пациенту необходимо проводить в вертикальном положении 2 часа после приема пищи – можно сидеть и ходить, но не лежать.
  2. Полужидкие каши и нежирные супы – основа диетического рациона, когда выявлен недуг халазия кардии.
  3. Кислые, жирные, соленые, жареные, острые блюда, кофе и шоколад воспрещены, чтобы гипотония кардии не обострилась.
  4. Пациенту необходимо полностью отказаться от губительных привычек, исключить потребление газированной воды.
  5. Запрещено употреблять слишком холодные и горячие блюда, систематически переедать перед сном.
  6. У пациента должно оставаться ощущение неполного желудка после каждой трапезы, мало того, показано исключить поздние ужины, ночные перекусы.

Упражнения при недостаточности кардии желудка

Недостаток кардиального жома можно устранить методом умеренной физической нагрузки. Тренировки проводить ежедневно, обеспечивая тем самым нормальный мышечный тонус. Предложенные упражнения при недостаточности кардии желудка подбирать индивидуально, исходя из физической подготовки пациента, особенностей патологического процесса. Необходимость таких занятий заключается в следующем:

  • развитие мышц брюшного пресса;
  • укрепление позвоночных мышц;
  • длительные прогулки на свежем воздухе для поддержания тонуса всего организма.

Недостаточность кардии – лечение народными средствами

Если кардия не смыкается, не все пациенты для успешного лечения выбирают средства официальной медицины. При недостаточном кардиальном жоме можно задействовать рецепты альтернативной медицины, но предварительно проконсультироваться с гастроэнтерологом во избежание развития аллергической реакции. Предварительно необходима диагностика, основанная на прохождении ФГДС для более детального изучения очага патологии на экране монитора. После постановки окончательного диагноза лечение недостаточности кардии народными средствами предусматривает такие направления:

  1. Травы зверобоя, валерианы и пустырника соединить в одной емкости в равных пропорциях, запарить столовую ложку сырья в стакане кипятка. Настоять, процедить, принимать внутрь с добавлением меда.
  2. Отжать из свежих листьев сок подорожника, принимать его в концентрированном виде по чайной ложке перед каждым приемом пищи на протяжении острой стадии. Так сойдет на нет прогрессирующая недостаточность кардии желудка – что это такое, пациент надолго забудет.
  3. Если кардия желудка зияет, можно для лечения использовать сок цветков одуванчика, отвар из корня болотного аира, настойку тмина, водные настои лечебных трав.
Читать еще:  Сок свеклы при гипотонии

Официальный сайт Валерия Николаевича Фокина

Гипотония желудка

Гипотония (ослабление) желудка связана с понижением тонуса желудочной мускулатуры, что приводит к нарушению функции дна желудка. Гипотония может быть общей или частичной, острой или хронической.

Степень гипотонии различна в зависимости от ряда причин. Особенно большое значение имеют: функциональное состояние мускулатуры желудка, механизмов высшей нервной регуляции движений желудка, качество (природа) раздражителей интеррецепторов желудка.

Признаки

Больной после еды ощущает такой «тяжёлый набитый живот» в подложечной области, чтобы облегчить тягостное состояние. Он жалуется на быструю насыщаемость, что связано с растяжением желудка, из-за которого возникает временное ощущение сытости. Возможны отрыжка и изжога.

Причины

Гипотония желудка может иметь первичное и вторичное происхождение. Причины её различны: физические травмы, нервные перенапряжения, длительная психическая травматизация, половые излишества, интоксикации, нарушения обмена веществ, инфекционные и психические заболевания, длительно протекающие болезни, гипокалемия. Гипотению желудка можно обнаружить рентгенологическим исследованием, с помощью гастрограммы и электрогастрографии.

Гипотония приобретает клиническое значение, если потеря мышечного тонуса продолжается длительное время. Чем ниже тонус мускулатуры, тем больше объём желудка. У здоровых людей имеется известный параллелизм между тонусом скелетной мускулатуры и тонусом мускулатуры желудка. С понижением тонуса мышц скелета тонус желудочных мышц также снижается. Вместе с тем наблюдается понижение тонуса мочевого пузыря, сфинктеров мускулатуры кишечника (развивается метеоризм, как, например, это бывает у лиц пожилого возраста и у стариков).

Симптомы

Больные жалуются на утомляемость, рассеянность, быстро наступающую физическую и умственную истощаемость, плохой сон, метеоризм, быструю насыщаемость, запоры. Аппетит чаще нормальный, редко повышенный. Диспепсические явления наблюдаются не всегда. Рвота бывает крайне редко. Порой отмечается выпячивание в надчревной области вследствие задержки пищи в желудке.

Если гипотония желудка продолжается длительное время, больной худеет, становится вялым, подавленным. На этом этапе гипотония желудка обычно осложняется изменениями его слизистой.

Гипотония желудка проявляется ослабленной перистальтикой и замедлением опорожнения желудка (до 6 часов).

Заслуживает внимания то обстоятельство, что покой и постельный режим ухудшают самочувствие больного. Умеренная физическая работа, спорт, прогулки, музыка действуют благотворно. Смягчение функциональных расстройств нервной системы ведёт к повышению тонуса желудочной мускулатуры. Если этого не наблюдаются, надо подумать об органической природе гипотонии желудка. При гипотонии желудка дно его расширено, в той или иной степени опущено, наблюдаются симптомы невротического состояния.

Лечение гипотонии желудка

При гипотонии желудка рекомендуется регламентированный образ жизни: достаточная продолжительность сна (7 – 9 часов), прогулки на открытом воздухе не менее 3 -4 часов, регламентация труда (физический труд), лечебная физкультура, спорт, массаж, отказ от спиртных напитков и курения.

Пищу следует принимать 4-5 раз в день в спокойной обстановке. Есть нужно неторопливо, хорошо пережёвывая пищу. Пищевой рацион необходимо обогощать витаминами группы В и витамином С, свежими молочными продуктами (молоко, творог, кефир, сыр, нежирными сортами мяса, свежими овощами, фруктами. Рекомендуется фасоль (богата фитиновыми соединениями) и тонколиственная зелень: салат, шпинат, цветная капуста, сельдерей, пастернак, лук-пырей. Количество жидкости в пищевом рационе умеренное. Запор устранять дистическими мероприятиями (простокваша, кефир, отварная свекла, крепкий отвар чернослива, виноградный сок, морковный сок. Слабительных и клизм следует избегать. Хорошее тонизирующее действие оказывают гидропроцедуры: дождевой или веерный душ, утренние обтирания водой комнатной температуры с последующим лёгким массажем, ходьба с постепенным увеличением расстояния, укрепление брюшного пресса. Рекомендуется отдых в деревне, доме отдыха.

АВТОРСКАЯ МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТОНИИ ЖЕЛУДКА

  1. Методика классического лечебного массажа:
    1. Массаж спины
    2. Массаж шеи
    3. Массаж тазовой области
    4. Массаж груди
    5. Массаж живота
  2. Су Джок терапия зон желудка
  3. Китайский точечный массаж:

    V18 (Th 9 – Th 10) ± 1,5 цуня

    V21 (Th 12 – L1) ± 1,5 цуня

    V43 (Th 4 – Th 5) ± 3 цуня

    МС 6(выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня, посредине сгибателей предплечья)

    VB24(в седьмом межреберье, по среднеключичной линии, кнаружи от средней линии живота на 4 цуня)

    Е 36 (на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости).

    Е 42 (на самом высоком месте свода стопы, между суставами 2-й и 3-й плюсневых костей)

    VC12(на средней линии живота, на середине расстояния между пупком и местом соединения тела грудины с мечевидным отростком)

    VC14(на средней линии живота, на 2 цуня ниже места соединения тела грудины с мечевидным отростком)

    R 20 (на 3 цуня ниже места соединения тела грудины с мечевидным отростком и в сторону от средней линии живота на 0,5 цуня)

    F 13 (у нижнего края свободного конца 11-го ребра)

    Е 21(на 4 цуня выше пупка и на 2 цуня кнаружи от средней линии)

    VC4(на средней линии живота, ниже пупка на 3 цуня)

    Рефлексотерапия проводится тонизирующим методом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector