Покажет ли экг инфаркт

Инфаркт миокарда на ЭКГ

В настоящее время инфаркт миокарда является довольно распространенным заболеванием. Если его начальные проявления спутать со стенокардией, то это может привести к печальному последствию и нередко к летальному исходу. Чтобы избежать подобного развития событий, необходимо как можно скорей вызвать врача. ЭКГ при инфаркте миокарда порой позволяет сохранить жизнь и вернуть жизнь пациента к привычному ритму.

Результативность ЭКГ

Кардиограмма при инфаркте является «золотым стандартом» диагностики. Наибольшая информативность возникает в первые часы после развития патологического очага. Именно в это время в ходе записи особо остро проявляются признаки инфаркта миокарда на ЭКГ в результате прекращения насыщения кровью сердечных тканей.

Пленка, на которую записан результат обследования уже развитой патологии, отражает начальное нарушение кровотока, если, конечно, он не сформировался в период процедуры. Это проявляется измененным сегментом ST в соотношении к линиям различных отведений, что имеет связь с необходимостью для типичного проявления:

• нарушенного сопровождения по сердечной ткани, которое формируется после полнейшего омертвления клеток или их некроза;
• измененного электролитного состава. После инфаркта наблюдается обширное выделение калия.

На оба процесса требуется определенное количество времени. Исходя из чего, инфаркт на ЭКГ проявляется обычно через 2–3 часа после начала инфарктного поражения. Изменения имеют связь со следующими процессами, протекающими в пораженной зоне, в результате чего происходит ее разделение: омертвления миокарда (его некроз), повреждения ткани, которые далее могут перейти в некроз, недостаточное поступление крови, которое при своевременной терапии может закончиться полным восстановлением.

Признаки инфаркта на ЭКГ над областью сформированной патологической зоны выглядят следующим образом: отсутствие зубца R или значительное его уменьшение высоты, наличие глубокого патологического зубца Q, поднятие над изолинией сегмента S-T, наличие отрицательного зубца Т. В противоположной от инфарктной зоны стороне определяется наличие сегмента S-T, который расположен ниже уровня изолинии.

В результате обнаруженные на ЭКГ признаки дают возможность:

• установить наличие инфаркта;
• обнаружить местонахождение области сердца, где произошел инфаркт;
• определить насколько давно возникло инфарктное состояние;
• определиться с дальнейшей тактикой лечения;
• спрогнозировать возможность дальнейших осложнений, риск развития летального исхода.

Как на ЭКГ выглядит инфаркт разного временного периода

Изменения на ЭКГ проявляются в соответствии с тем, сколько времени назад развилась патология. Эта информация крайне важна для дальнейшего лечения. Наиболее яркое отображение встречается у инфарктов, имеющих большой объем пораженной ткани. Во время исследования определяются следующие стадии:

• острый тип заболевания имеет временной промежуток от нескольких часов до 3 дней. На ЭКГ выглядит высоким местонахождением сегмента S-T сравнительно изолинии, расположенной над областью поражения. За счет чего в ходе диагностики невозможно увидеть зубец Т;
• подострая стадия длится от первых суток до 3 недель. На кардиограмме определяется медленным снижением сегмента S-T к изолинии. Если изолиния достигнута сегментом, то данная стадия окончена. Также в ходе процедуры определяется отрицательное Т;
• стадия рубцевания , при которой формируется рубец. Данная стадия длится от нескольких недель до 3 месяцев. В этот период зубец Т постепенно возвращается к изолинии. Он может быть положительным. На ленте определяется увеличенная высота зубца R. При наличии зубца Q, уменьшается его патологический размер.

Как определяется инфаркт разного размера

Во время проведения кардиограммы возможно определение патологических очагов в зависимости от области поражения. При условии его близкого расположения к наружной стенке сердечной ткани развивается инфаркт переднего типа, который может захватить всю стенку кровеносного сосуда. Это нарушит кровоток крупного сосуда. Небольшое поражение затрагивает конец ветвей артерий. Бывают следующие виды патологического поражения.

Крупноочаговый

Бывает двух вариантов. Трансмуральный тип, при котором зона поражения охватывает полностью толщину стенки миокарда. В этом случае на ЭКГ определяется отсутствие зубца R, расширение глубокого зубца Q. В результате распиленного высокого над изолинией сегмента S-T происходит слияние зубца Т с инфарктной зоной. В подостром периоде определяется отрицательный зубец Т.

Крупноочаговое поражение субэпикардиального типа характеризуется расположением пораженной области вблизи наружной оболочки. В этом случае регистрируется уменьшенный зубец R, увеличение и расширение зубца Q. Комплекс S-Т располагается над областью инфарктного поражения, ниже линий других отведений. Отрицательный Т определяется при наличии подострого типа.

Мелкоочаговый

Инфаркт субэндокардиального типа определяется поражением области вблизи внутренней сердечной оболочки. В этом случае ЭКГ покажет сглаживание зубца Т. Интрамуральный характеризуется поражением в мышечном слое. При этом не обнаруживается патологий зубцов Q, R.

Изменение в зависимости от местонахождения патологии

Чтобы обнаружить наличие изменений необходимо установить 12 электродов. Если имеется хоть малейшее предположение на инфарктное состояние, то меньшее количество электродов использовать запрещено. Исходя из нахождения патологического очага, по-разному происходит запись кардиограммы.

Бывает разная локализация патологического очага:

• передний инфаркт характеризует отхождение от правой руки глубокого зубца Q, правой ноги – сегмента S-Т, переходящего в отрицательный зубец Т. Датчики, исходящие от области груди, фиксируют отсутствие зубца R, от правой руки- смещение сегмента S-Т;
• боковой инфаркт представлен изменениями, исходящими от левой руки, правой ноги в виде расширенного зубца Q, повышения сегмента S-Т;
• Q инфаркт характеризуется изменениями, исходящими от грудных электродов в виде значительного возвышения сегмента S-Т, положительного Т;
• задний показывает измененное состояние, исходящие от правой ноги в виде широкого зубца Q, положительного зубца Т, который отмечается деформацией;
• инфаркт межжелудочковой перегородки представлен изменениями от левой руки, грудной области. При этом смещается нижний сегмент S-Т, определяется положительный зубец Т, углубляется Q;
• инфаркт правого желудочка на ЭКГ определяется довольно сложно в результате общего источника кровотока. Его обнаружение нуждается в наложении дополнительных электродов.

Всегда ли можно определить патологию?

Невзирая на высокую результативность метода, имеются некоторые сложности, при которых затрудняется расшифровка в определении инфаркта по электрокардиограмме. К ним относятся лишний вес исследуемого, который влияет на проводимость тока, обнаружение новых рубцов затруднительно при условии наличия рубцовых изменений на сердце, при нарушении проводимости блокады, застаревшие аневризмы сердечной мышцы затрудняют диагностирование новой динамики.

Однако при условии использования современных аппаратов возможно провести автоматические расчеты инфарктного поражения. Если провести суточное мониторирование, то можно отследить состояние больного на протяжении суток. ЭКГ является первым методом обнаружения инфаркта. С его помощью можно своевременно обнаружить патологические очаги, что увеличивает шанс на выздоровление.

Электрокардиограмма при инфаркте миокарда

Электрокардиография является важнейшим методом диагностики ИМ. ЭКГ позволяет выявить ИМ, его локализацию, глубину и распространенность, диагностировать осложнения ИМ (нарушение сердечного ритма и проводимости, формирование аневризмы сердца). При подозрении на инфаркт миокарда сразу же необходимо регистрировать ЭКГ в 12 отведениях (трех стандартных, трех усиленных отведениях от конечностей правой и левой руки и шести грудных однополюсных отведений).

Целесообразно произвести сравнение ЭКГ, записанной в моменты болевого приступа, с ЭКГ, которая была зарегистрирована ранее. Кроме того, ЭКГ следует записывать неоднократно в дальнейшем, дина мическое ЭКГ-наблюдение позволяет увереннее поставить диагноз ИМ и проследить его эволюцию. Иногда бывает так, что в первые часы и даже в течение первых суток ЭКГ-признаки ИМ неубедительны, и только на последующих ЭКГ появляется характерная для ИМ картина.

В стационаре наиболее целесообразно проводить мониторирование ЭКГ.

В зависимости от характера ЭКГ-изменений можно выделить следующие ЭКГ-стадии (периоды) ИМ: острейший, острый, подострый, рубцовый.

В самом начале острейшей стадии можно выделить ишемическую фазу, которая связана с образованием очага ишемии. Она характеризуется тем, что в ЭКГ-отведениях над очагом поражения увеличивается амплитуда зубца Т, он становится высоким, заостренным. Эти изменения отражают наличие субэндокардиальной ишемии. Далее быстро развивается субэндокардиальное повреждение, характеризующееся смещением интервала ST книзу от изолинии. Эту фазу обычно тоже не удается зарегистрировать. Повреждение и ишемия начинают распространяться от субэндокардиальной до субэпикардиальной зоны, становятся трансмуральными, что приводит к куполообразному смещению интервала ST кверху от изолинии и слиянию его с зубцом Т.

Уже на этой стадии может сформироваться некроз миокарда, что проявится патологическим зубцом Q или QS. Если некроз миокарда еще не сформировался, патологический зубец Q отсутствует.

Острейшая стадия кратковременная, продолжается всего несколько часов (до 2—4 ч, реже дольше) и поэтому регистрируется не всегда.

В острой стадии ИМ присутствуют все три зоны поражения — некроза, повреждения, ишемии, что получает соответствующее отражение на ЭКГ.

Характерными ЭКГ-признаками острой стадии являются:

– наличие патологического зубца Q или QS, отражающего наличие некроза;

– уменьшение величины зубца R;

– куполообразное смещение интервала ST кверху от изолинии;

– начальное формирование зубца Т.

В острой стадии ИМ наряду с появлением патологического зубца Q или QS начинает постепенно снижаться приподнятый интервал ST, вероятно, это связано с уменьшением площади зоны повреждения.

Как указывалось выше, патологический зубец Q обусловлен развитием некроза. Установлено, что если некроз захватывает более половины толщины миокардиальной стенки, на ЭКГ появляется патологический зубец Q. В отечественной литературе такой ИМ обозначается как крупноочаговый нетрансмуральный, при распространении некроза сквозь всю толщу миокарда ИМ называют трансмуралъным и для него характерным считается зубец QS. Если некроз захватывает менее половины толщи стенки миокарда, зубец Q не появляется. В отечественной литературе такой ИМ именуется мелкоочаговым.

В подострой стадии инфаркта миокарда ЭКГ формируется под влиянием зоны некроза (в ней идут процессы рассасывания некротических масс и репродукции) и зоны ишемии. Зона повреждения в этой стадии ИМ отсутствует.

Подострая стадия ИМ; патологический Q и отрицательный симметричный зубец Т; патологический зубец QS, отрицательный симметричный зубец Т; патологический зубец Q, QS, уменьшение величины отрицательного зубца Т.

Характерными ЭКГ-признаками подострой стадии ИМ являются:

– наличие патологического зубца Q или QS, отражающего существование зоны некроза;

– возвращение интервала ST на уровень изолинии, что указывает на исчезновение зоны повреждения;

– отрицательный симметричный («коронарный») зубец Т, отражающий наличие зоны ишемии: глубина отрицательного зубца Т постепенно уменьшается.

Критерием окончания подострой стадии можно считать прекращение динамики изменений зубца Т.

Подострая стадия ИМ может продолжаться от 2 недель до 1.5—2 месяцев (по данным ЭКГ-исследования).

Рубцовая стадия ИМ характеризуется тем, что в области некроза формируется соединительнотканный рубец. Фактически рубцовая стадия включает в себя период окончательного формирования рубца и период пожизненного постинфарктного кардиосклероза.

Характерными ЭКГ-признаками рубцовой стадии ИМ являются:

– сохранение патологического зубца Q или QR — кардинального признака соединительнотканного рубца на месте некроза миокарда; как правило зубец Q сохраняется на протяжении всей жизни больного, однако его глубина и ширина могут постепенно уменьшаться, что объясняется компенсаторной гипертрофией миокарда в рубцовой зоне, а также стягиванием неповрежденных участков, миокарда рубцовой тканью;

– расположение интервала ST на изолинии;

– отсутствие динамики изменений зубца Т, который может оставаться отрицательным, сглаженным (изоэлектричным) или слабоположительным.

Диагностика при инфаркте миокарда: клинические и ЭКГ признаки, фото с расшифровкой

Ишемическая болезнь сердца вызывает необратимые последствия в сердечной мышце. Продолжительное нарушение метаболизма клеток сердца приводит к недостаточности кровообращения и может осложниться инфарктом миокарда.

Это осложнение, которое характеризуется отмиранием кардиомиоцитов и является наиболее частой причиной остановки сердца.

Клиническая картина острой формы

Симптомы, которыми характеризуется инфаркт миокарда, отличаются и зависят от формы заболевания. Гипертонический криз, чрезмерное переутомление, сильная физическая нагрузка или стресс — факторы, которые способствуют проявлению заболевания.

Предынфарктное состояние. Встречается только в половине случаев инфаркта миокарда. Проявляется в нестабильной стенокардии, которая имеет прогрессирующее течение.

Острейшее состояние. Основной симптом — это болевой синдром разной степени выраженности. Его интенсивность зависит от площади поражения миокарда.

Боль бывает различного характера:

Особенность болевых ощущений при инфаркте миокарда в том, что они иррадиируют в шею, ключицу, левое плечо, ухо, нижнюю челюсть, зубы или под лопатку. Боль длится от получаса до нескольких суток и не прекращается после приема нитратов.

Атипичные формы инфаркта. У пожилых пациентов с признаками атеросклероза, могут возникать нетипичные формы инфаркта. Такая клиническая картина часто наблюдается на фоне повторного инфаркта миокарда.

Атипичность связана с необычной локализацией боли или ее отсутствием:

• Симптомы панкреатита — боль в верхней части живота и правом подреберье, тошнота, рвота, икота, метеоризм.
• Симптомы приступа астмы — нарастающая одышка.
• Иррадиация болей из груди в плечо, нижнюю челюсть, руку, подвздошную ямку.
• Безболевая ишемия при нарушении чувствительности, например, при сахарном диабете.
• Неврологические симптомы — головокружение, нарушение сознания.
• Симптомы межреберной невралгии у пациентов с остеохондрозом.

Догоспитальные диагностические мероприятия

Доклиническое определение диагноза заключается в опросе больного и выявлении симптомов. К особенностям развития инфаркта относятся:

• нетипично длительный болевой синдром;
• отсутствие эффекта от приема нитратов;
• отсутствие зависимости боли от положения тела;
• большая интенсивность симптомов, в сравнении с приступами, которые возникали ранее и не закончились инфарктом.

Узнайте о сестринском уходе при инфаркте миокарда из отдельной статьи — что требуется сделать для пациента?

Что такое шунтирование сердца после инфаркта и как его проводят? Узнайте все об операции отсюда.

Инструментальная диагностика

Основными в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования, такие как ЭГК и ЭхоКГ.

Электрокардиография

ЭКГ — наиболее частый способ обнаружения инфаркта миокарда, даже в случае его бессимптомного течения. Острая стадия и процесс выздоровления характеризуются отрицательным зубцом Т. При крупноочаговом инфаркте обнаруживается патологический комплекс QRS или зубец Q. Заживший инфаркт миокарда проявляется в снижении амплитуды зубца R и сохранении зубца Q.

На фото-картинках ниже представлены варианты, как выглядят изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой и описанием, признаки по стадиям (от острой до постинфарктной) и локализации.

Щелкните на картинку выше, чтобы увидеть ее полностью.

ЭхоКГ

Эхокардиография выявляет истончение стенки желудочка и снижение его сократимости. Точность исследования зависит от качества полученного изображения.

Лабораторные методы

Наблюдаются изменения в биохимических показателях крови, поэтому этот анализ проводится при диагностике на инфаркт миокарда.

• Количество нейтрофилов растет в первые двое суток, достигая пика на третий день. После чего возвращается до нормальных показателей.
• СОЭ нарастает.
• Возрастает активность печеночных ферментов-трансфераз АсАт и АлАт.

Такие изменения объясняются воспалительным процессом в ткани миокарда и образованием рубца. Также в крови обнаруживается изменения уровня ферментов и белков, что значимо для постановки диагноза.

• Увеличение количества миоглобина — в течение 4—6 часов после возникновения болевого синдрома.
• Креатинфосфокиназа (КФК) увеличивается на 50% через 8—10 часов после начала заболевания. Через двое суток возвращается к норме.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — активность фермента повышается на вторые сутки заболевания. Значения возвращаются к норме спустя 1 — 2 недели.
• Тропонин — сократительный белок, количество которого возрастает при нестабильной стенокардии. Его изоформы высокоспецифичны для инфаркта миокарда.

Дополнительные исследования

В отдельных случаях вышеперечисленных исследований может быть недостаточно. Для окончательного установления диагноза или уточнения нюансов течения заболевания могут потребоваться следующие процедуры:

• Рентген грудной клетки. Инфаркт миокарда может сопровождаться застоем в легких. Это заметно на рентгенологическом снимке. Подтверждение осложнения требует корректировки схемы лечения.
• Коронарография. Ангиография коронарной артерии помогает обнаружить ее тромботическую окклюзию. Определяет степень снижения желудочковой сократимости. Это исследование проводят перед оперативными вмешательствами — ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием, которые способствуют восстановлению кровотока.

Для предупреждения инфаркта следует проводить лечение имеющейся стенокардии и ишемической болезни сердца, избегать стрессов, чрезмерных нагрузок, физического и эмоционального переутомления.

Проведение ЭКГ при инфаркте миокарда

ЭКГ при инфаркте миокарда позволяет как диагностировать заболевание, так и подобрать на основе полученных данных результативное лечение. Кроме того, исследование применяется не только для постановки диагноза, но и для контроля за процессом лечения.

Что показывает ЭКГ

ЭКГ при инфаркте миокарда – это результативный метод исследования, позволяющий определить состояние сердечной мышцы. Используется графическая запись токов, которая регистрируется при работе сердца. Исследование максимально простое, но очень эффективное и информативное для специалиста.

Благодаря ЭКГ можно получить данные:

• о ритме сердечной мышцы, возможных нарушениях;
• о функционировании проводящей системы, ее замедлении или ускорении;
• об увеличении одного из отделов, например, правого или левого предсердий;
• о коронарном кровообращении, позволяющем выявить гипоксию, ишемию миокарда;
• о поражении сердечной мышцы, глубине нарушений, локализации, времени возникновения.

Сократительная функция по ЭКГ определяется только косвенно. Расшифровка проводится по регистрации следующих отделений:

• шесть грудных отделений (V1-6);
• три однополюсных усиленных от конечностей (aVR, aVF, aVL);
• три классических стандартных (I-III).

Во время графического исследования выполняется запись на узкой ленте, расшифровывается она специалистом сразу после процедуры.

Подготовка пациента к обследованию

Подготовка пациента к ЭКГ простая, она не причиняет беспокойств для больного или особого дискомфорта. Но есть ряд рекомендаций, позволяющих получить максимально достоверные данные. Само исследование рекомендуется проводить примерно через 2 часа после того, как был последний прием пищи. Перед исследованием рекомендуется 15 минут спокойно полежать, отдохнуть. В этом случае процедура даст полную картину о состоянии пациента.

Во время записи ЭКГ электроды (в виде наклеек или специальных присосок – в зависимости от модели аппарата) укрепляют на предплечья, голени, область груди. Поверхность перед фиксацией электродов надо протереть салфетками со спиртом. Запись проводится только при спокойном дыхании, для каждого отведения регистрируется от 4-х сердечных циклов.

Все изменения на ЭКГ регистрируются на узкой ленте, для каждого электрода имеется свой цвет: черный, красный, зеленый, желтый. Перед каждой линией идет буквенное отображение электрода, что позволяет с точностью выполнить расшифровку после процедуры. Сама диагностика может проводиться не только для определения болезни, но и для суточного контроля, например, во время лечения. Это важно, так как остальные типы исследований таких достоверных результатов не дадут.

Как обнаружить признаки миокарда по ЭКГ

Диагностика позволяет определить степень заболевания, наличие либо отсутствие некроза тканей сердечной мышцы. Во время некроза, например, наблюдается локальное снижение электрического потенциала, что хорошо видно на графическом поле. Полученные данные позволяют не только определить наличие проблемы, но и локализовать некроз.

Можно определить наличие инфаркта благодаря таким признакам:

1. Зона ишемии отмечается изменением полярности Т, амплитуды этого зубца. Обычно она располагается на границе с неизмененной тканью миокарда.
2. Зона повреждения на ЭКГ имеет вид смещения ST, находится она вокруг пораженной зоны некроза тканей.
3. Зона некроза тканей располагается по центру, что характеризуется изменениями QRS, также определяется патологический зубец Q, в нормальном состоянии которого нет.

Когда определяется локализация некроза, можно узнать и глубину поражения тканей миокарда:

1. Инфаркт интрамуральный, который сопровождается изменениями QRS, подъемом сегмента ST, слиянием этого сегмента с Т.
2. Инфаркт субэпикардиальный, он проявляется депрессией ST, изменением Т, но вот комплекс QRS остается неизменным.
3. Инфаркт трансмуральный отображается выпадением R, т. е. комплекс QRS полностью заменяется QS, зубец R уже не отображается на схеме.

Стадии инфаркта на ЭКГ

Во время инфаркта миокарда ЭКГ позволяет выявить три стадии заболевания:

1. Первая стадия: это острое состояние, которое может длиться до трех часов. На схеме отображается зубец Т и сегмент ST, есть куполообразный подъем. Начинает он свой скачок не от изолинии, а от зубца R, его нисходящего участка. Кроме того, во время острого приступа наблюдается появление зубца Q, который еще называется патологическим.
2. Вторая стадия носит название подострой. Она может длиться примерно до месяца, в редких случаях до полутора месяцев. В некоторых случаях на схеме можно увидеть снижение ST, приближение сегмента к поверхности изолинии. На этом этапе отмечается формирование патологического зубца Q, отрицательного Т.
3. Третья стадия называется рубцовой. Она длится очень долго. Кардиограмма в это время показывает изменения ткани миокарда, появление рубцов, постинфарктного кардиосклероза. Такое состояние наблюдается у больного в течение всей его жизни после перенесенного инфаркта. На схеме отмечается снижение ST примерно до изолинии, начало формирования зубца Т, который отображается в виде равнобедренного треугольника. Q сохраняется, но его проявления с течением времени сглаживаются, однако не исчезают и впоследствии определяются постоянно.

В некоторых случаях результаты ЭКГ не совпадают с динамической картиной. Например, на расшифровке видно, что образовалась рубцовая ткань, но в действительности такой процесс еще не начался. Может определяться вторая стадия, но на деле уже в течение двух месяцев формируется рубцовая ткань, т. е. наблюдается третья стадия инфаркта.

Важно, чтобы во время расшифровки врач обращал внимание на клиническую картину, а не руководствовался исключительно данными одного исследования.

Характерные показатели на ЭКГ при инфаркте

Основная цель ЭКГ состоит в сборе данных для диагностики и контроля лечения. Схема, получаемая во время печати, наглядно показывает данные о работе сердца, имеющихся нарушениях. На различных стадиях заболевания могут наблюдаться такие схемы:

При мелкоочаговом инфаркте:

• патологический зубец Q не присутствует;
• зубец R сохраняется на грудных отделениях;
• виден подъем ST в отделениях V2-V4;
• наблюдается зубец Т в отделениях V2-V5.

При переднем инфаркте:

• есть отрицательный зубец Т, находящий в области I, AVL, V2;
• наблюдается подъем ST.

При перегородочном инфаркте:

• в отделении V3 имеется подъем ST;
• появляется зубец Т.

При верхушечном инфаркте наблюдается следующее:

• имеется подъем ST;
• наблюдается отрицательный зубец Т для области V4.

Во время инфаркта миокарда можно сразу определить форму заболевания. Специалист при обследовании сразу увидит область нарушения, насколько оно обширное, есть ли осложнения или дополнительные болезни. Например, смещение ST говорит о признаках мелкоочагового инфаркта, на распечатке данные сопровождаются зубцом Т. Такой зубец на ЭКГ может быть не только отрицательным, но и двухфазным, а вот при инфаркте левого желудочка (задний отдел) такой зубец становится коронарным, высоким, наблюдается он в отделениях V1-V3.

ЭКГ – исследование, проводимое за кратчайшее время. Подготовка к нему не требуется, времени оно занимает мало. Зато информация дается максимально полная. Пациенту никакого дискомфорта во время обследования не причиняется.