10.01.2020

Порок сердца в пожилом возрасте

Ревматические пороки сердца в зрелом, пожилом и старческом возрасте (Часть1)

_Title Ревматические пороки сердца в зрелом, пожилом и старческом возрасте (Часть1)
_Author
_Keywords

Диагностика ревматического порока сердца у лиц зрелого, пожилого и старческого возраста затруднена. Это связано с рядом обстоятельств. Во-первых, лица этой возрастной группы часто страдают сопутствующими заболеваниями: атеросклерозом, гипертонической болезнью, острым инфарктом миокарда, хронической ишемической болезнью сердца, хронической пневмонией, эмфиземой легких и другими, при которых поражается как клапанный аппарат сердца, так и миокард; во-вторых, нередко в анамнезе отсутствуют указания о перенесенных ревматических атаках.

По данным В. В. Шедова (1981), на 4264 аутопсии ревматические пороки сердца диагностированы у 3,75% умерших, в том числе у 2,8% старше 50 лет или 78% всех умерших от ревматизма, правильный диагноз не был поставлен у 36%, а по данным Л. М. Терещенко и М. А. Шалевич (1976), у 26% и правильно распознаны у 64%. Наиболее часто ошибочная диагностика (не- и гипердиагностика) наблюдается при трикуспидальном и аортальном пороках сердца, что соответствует данным литературы о более молодом возрасте.
При детальном рассмотрении основные причины ошибочной диагностики — некачественная аускультация сердца, невыявленный ревматический анамнез, недостаточное использование дополнительных методов исследования, неправильная интерпретация полученных данных.

У больных ревматизмом зрелого, пожилого и старческого возраста сохраняются те же, что и у молодых, показатели по полу, характеру пороков, степени сужения их клапанных отверстий.
На качество диагностики ревматических пороков сердца в зрелом, пожилом и старческом возрасте оказывает влияние наличие мерцательной аритмии и кальциноза створок клапанов. Оба фактора редуцируют мелодию митрального стеноза. При кальцинозе митрального клапана исчезает тон открытия митрального клапана, появляется или усиливается ранее имевшийся систолический шум, а присоединение мерцательной аритмии сопровождается ослаблением, иногда и полным исчезновением диастолического шума митрального стеноза. Таким образом, от развернутой аускультативной картины сочетанного митрального порока (сужение отверстия и недостаточность клапана) остается лишь два аускультативных признака: усиленный I тон и грубый систолический шум у верхушки сердца. В этом случае для подтверждения порока сердца нужно целенаправленное рентгенологическое, фонографическое и эхокардиографическое исследование сердца.

Диагностика активности ревматического процесса в зрелом, пожилом и старческом возрасте весьма трудна. Первичный ревматизм в этом возрасте встречается крайне редко, в большинстве случаев—это рецидивы заболевания, начавшегося в детстве или молодом возрасте.
Выраженные атаки ревматизма в указанных возрастах наблюдаются редко и ведут к формированию нового порока или усложнениям старого. Рецидивы ревматизма, не носящего характер атаки, протекают вяло и, как правило, не приводят к формированию новых пороков сердца и заканчиваются постепенным затуханием активности ревматического процесса. Рецидив ревматизма протекает в виде вялотекущего кардита без выраженных экссудативных реакций, как ревматический полиартрит или ревмокардит с температурной реакцией. Лейкоцитоз и повышенная СОЭ редко наблюдаются. Биохимические и иммунологические показатели (АСЛ-О, АСГ, ДФА-реакций) у большинства обследованных находятся в пределах нормы. У половины больных обнаруживается положительный С-реактивный белок в крови.

По общепринятым критериям активности ревматического процесса трудно судить об активной фазе ревматизма. Вместе с тем у лиц старшего возраста сравнительно часто встречается активный ревматический процесс (по данным Л. М. Терещенко и др., 1976, у 14,3%).
К особенностям течения пороков сердца в зрелом, пожилом и старческом возрасте можно отнести также большую наклонность к тромбоэмболическим осложнениям, что необходимо учитывать при лечении больных.

Такие особенности, как более продолжительные ремиссии между рецидивами ревматизма, вялое и затяжное течение активности ревматического процесса, сохранение трудоспособности в течение десятков лет, позднее наступление декомпенсации сердечной деятельности, по-видимому, связаны с наследственными факторами долголетия и относительной устойчивости к стрептококковой инфекции и особенностям реактивности стареющего организма.

При физическом исследовании сердца у больных старше 50 лет часто обнаруживаются признаки, нетипичные для митрального стеноза. Решающее значение в таких случаях приобретают данные анамнеза, наличие повторных декомпенсаций, несколько усиленного I тона (особенно в условиях декомпенсации), акцент II тона на легочной артерии, тахисистолической формы мерцательной аритмии. Гипостаз и воспаление легких у больных пожилого возраста встречаются чаще, чем у молодых лиц, страдающих ревматическим пороком.
Для уточнения диагноза у пожилых лиц могут быть использованы следующие клинические признаки: эпигастральная пульсация; пульсация в области легочной артерии, акцент II тона на легочной артерии; тон открытия митрального клапана; изменение интервалов Q—I тон, II тон — OS; крупные волны мерцания предсердий при наличии порока (0,2 мм и более) и мелкие у больных атеросклерозом (данные электрокардиограммы).

У больных ревматизмом зрелого, пожилого и старческого возраста часто выявляются изолированные стенозы клапанных отверстий при нетяжелом общем состоянии. Своевременное направление таких больных на оперативное лечение и успешное его осуществление помогут не только сохранить им жизнь, но и восстановить утраченную трудоспособность.
Больные старших возрастов, перенесшие атаку ревматизма, а также больные с непрерывно рецидивирующим течением его и с наличием активной стрептококковой инфекции нуждаются в проведении круглогодичной бициллино-медикаментозной профилактики, а в последующем после стихания процесса, в профилактических курсах противоревматической терапии при неблагоприятной эпидемиологической обстановке.

Приобретенный порок сердца: виды, причины, диагностика и лечение

Характеристика приобретенного порока сердца, чем он отличается от врожденного. Два вида патологии: стеноз и недостаточность клапанов. Причины, характерные симптомы, диагностика и лечение.

Приобретенные пороки сердца (сокращенно ППС) – это возникшие в течение жизни аномалии строения сердечных клапанов, которые нарушают внутрисердечный и системный ток крови. Эта патология может поражать любой из 4 клапанов – аортальный, легочной, митральный и трехстворчатый, сообщает Волга Ньюс.

Читать еще: Аортально митральный порок сердца

Выделяют следующие виды ППС:

Стеноз – это сужение соответствующего клапана, при котором затрудняется прохождение крови через его отверстие.
Недостаточность – это вид порока, при котором соответствующий клапан в недостаточной степени выполняет свою функцию, то есть не предотвращает полностью обратный ток крови. Подробнее про данный вид патологии читайте в статье: http://okardio.com/bolezni-serdca/nedostatochnost-mitralnogo-klapana-451.html

Простые пороки – наличие либо стеноза, либо недостаточности только на одном клапане.
Комбинированные пороки – наличие стеноза и недостаточности на одном клапане.
Сочетанные пороки – поражение нескольких клапанов.

Причины ППС

Основные причины приобретенных пороков:

Возраст – в тканях клапанов сердца со временем возникают дегенеративные изменения.
Ревматизм – это воспалительное заболевание, являющееся осложнением стрептококковой инфекции, которое может поразить суставы, кожу, сердце и головной мозг.
Инфекционный эндокардит – бактериальное поражение внутренней оболочки сердца (эндокарда) и клапанов.

Развитие ППС реже может быть вызвано многими другими заболеваниями, включая:

Аутоиммунные болезни – например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
Инфаркт миокарда, повредивший мышцы, которые контролируют клапан.
Карциноидные опухоли, которые распространились из пищеварительного тракта в печень или лимфатические узлы.
Синдром Марфана – врожденное заболевание, при котором наблюдается патология соединительной ткани.
Лучевая терапия, проводимая в области грудной клетки.
Инфаркт миокарда, повредивший мышцы, которые контролируют клапан.

Симптомы ППС

Симптомы поражения сердечных клапанов могут возникать внезапно или развиваться медленно, в зависимости от того, как быстро прогрессирует болезнь. Кроме этого, тяжесть симптомов не всегда отвечает серьезности порока. Например, у одних пациентов с тяжелыми ППС почти отсутствуют какие-либо симптомы болезни, а у других даже небольшой порок приводит к яркой клинической картине.

Главным симптомом наличия одного из пороков сердца является появление признаков сердечной недостаточности, к которым относятся одышка после незначительной физической нагрузки, отеки на ногах, появление асцита. Другие симптомы включают:

Сердцебиение.
Боль в грудной клетке.
Усталость.
Расширение вен на шее.
Головокружения или обмороки (особенно при аортальном стенозе).
Повышение температуры тела (при инфекционном эндокардите)
Быстрое увеличение веса, связанное с задержкой жидкости в организме.

В тяжелых случаях эти симптомы настолько выражены, что не дают пациенту выполнять любые повседневные действия, связанные с малейшей физической нагрузкой.

Диагностика

Во время осмотра врач проводит аускультацию сердца, во время которой при наличии клапанных пороков может услышать патологические шумы. Для точного установления диагноза и тяжести болезни используют следующие инструментальные обследования:

Эхокардиография – ультразвуковой метод получения изображения сердца в режиме реального времени. Один из основных методов диагностики пороков сердца, позволяющий определить размеры и форму клапанов и камер сердца, оценить их функционирование, выявить различные структурные нарушения.
Электрокардиография – позволяет записать электрическую активность сердца, выявить нарушения сердечного ритма и утолщение миокарда.
Стресс-тесты – это методы, во время которых проводят измерение артериального давления, сердечного ритма и запись ЭКГ после физической или фармакологической нагрузки на сердце.
Рентгенография органов грудной полости – позволяет оценить размеры сердца, а также выявить застой жидкости в легких.
Катетеризация сердца – позволяет измерить давление по разные стороны клапана (оценка степени стеноза клапана), а также выявить обратный ток крови (обнаружение недостаточности клапана).
МРТ сердца – метод, использующий для получения детального изображения сердца магнитное поле и радиоволны.

Лечение

В настоящее время препаратов, которые могли бы устранить структурное нарушение клапанов сердца, не существует. Однако здоровый образа жизни и прием определенных лекарственных средств могут успешно облегчить симптомы и улучшить состояние пациента.

Врачи при ППС чаще всего назначают следующие медикаменты:

Средства для снижения артериального давления и уровня холестерина в крови.
Антиаритмические препараты.
Медикаменты, предотвращающие образование тромбов (антикоагулянты и антиагреганты).
Средства для лечения сердечной недостаточности.

Полностью устранить порок сердца можно лишь с помощью хирургического вмешательства. Чаще всего при ППС проводят следующие операции:

Операции на открытом сердце с искусственным кровообращением – эти хирургические вмешательства выполняются через большой разрез грудной клетки. Как правило, кардиохирурги проводят пластику или замену поврежденного клапана.
Малоинвазивные операции – это хирургические вмешательства по пластике или замене клапанов, которые проводят с помощью специальных устройств, заведенных в полость сердца через кровеносные сосуды.

Прогноз при ППС

Прогноз при ППС зависит от многих факторов, включая вид и тяжесть порока, причины его возникновения, своевременность выявления болезни, проведение хирургического лечения, возраст пациента, общее состояние его здоровья. Применение современных методик восстановления или замены пораженного клапана позволяет существенно улучшить качество жизни и продлить ее длительность у большинства пациентов.

Ревматические пороки сердца в зрелом, пожилом и старческом возрасте (Часть1)

_Title Ревматические пороки сердца в зрелом, пожилом и старческом возрасте (Часть1)
_Author
_Keywords

Читать еще: Боли в суставах при пороках сердца

Порок сердца: симптомы, причины, диагностика, лечение

Содержание

Сердце, как и любой другой орган нашего тела, устроен удивительно целесообразно. Количество отделов, наличие между ними «стен» — перегородок и «дверей» — клапанов, которые в свое время открываются и закрываются, имеет свое «почему» и «зачем». Наличие даже незначительных отклонений в структуре сердца, не говоря уже о существенных патологиях, неминуемо отражается на способности нашего центра омывать кровью все органы и ткани организма, своевременно и тщательно питая их и освобождая от отходов жизнедеятельности.

Структурные аномалии сердца называют пороками. Они могут возникать внутриутробно, причем еще в первом триместре. (Пороки разной степени тяжести обнаруживают у одного рожденного живым ребенка из ста). А могут стать органическими последствиями целого ряда сердечных (и не только) недугов и проявиться уже в более старшем возрасте. Тогда их называют приобретёнными.

Для порока сердца любого типа можно выделить несколько общих принципов.

Малые дефекты, вне зависимости от типа и локализации, могут никак не обнаруживать себя длительное время или всю жизнь. Пациенты доживают до глубокой старости. Значительные аномалии имеют явную прогрессию клинических признаков.
Чем раньше в случае значительных дефектов будет предпринята хирургическая коррекция (кроме пороков, несовместимых с жизнью), тем дольше и качественные живут пациенты.
Вне зависимости от того, в каком отделе сердца исходно имеется порок, со временем происходят функциональные и органические повреждения других отделов сердца.
Соответственно ведет себя и клиника: отличающаяся в начальных стадиях процесса, она приходит к универсальному набору симптомов, указывающих на развитие сердечно-легочной недостаточности.

Читать еще: Порок сердца аномалия эбштейна

Пороки сердца врожденные

Органический дефект различной локализации либо заставляет кровь двигаться в непредусмотренном законом направлении (против ее естественного тока), либо на ее пути возникает преграда, которую сердцу приходится с усилием преодолевать. В обоих случаях создается дополнительная нагрузка как на само сердце, так и на легкие и близлежащие сосуды, что нарушает их работу, и рано или поздно заканчивается необратимыми органическими изменениями.

По частоте встречаемости в тройке лидеров:

патология (дефект) межжелудочковой перегородки;
патология (дефект) межпредсердной перегородки;
сужение (стеноз) легочной артерии.

Реже бывают: открытый артериальный проток, стеноз устья аорты, тетрада и пентада Фалло, другие. Возможно сочетание различных типов пороков у одного человека.

Есть такие детские пороки, которые с возрастом могут проходить самостоятельно. Конечно, это касается только малых дефектов. Так, к примеру, дефект межжелудочковой перегородки может закрыться в детском возрасте, и в дальнейшем не доставлять никакого беспокойства.

Некоторые врожденные пороки сердца (к примеру, дефект межпредсердной перегородки) клинически манифестируют только во взрослом возрасте (после 20 лет), а до этого косвенно отражаются в склонности людей к инфекционным заболеваниям дыхательной системы.

Пороки сердца приобретенные

Ряд заболеваний вызывает вторичные структурные изменения в сердечных клапанах. Это и есть пороки. Что это за заболевания:

системные патологии, затрагивающие соединительную ткань, — системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
инфекционный эндокардит;
атеросклероз;
инфаркт миокарда;
травматические повреждения сердца (в том числе и полученные в ходе операционного вмешательства);
карциноидный синдром и др.

Клапаны — это «двери» для перехода крови из сосудов в сердце, из сердца в сосуды и между отделами сердца (предсердием и желудочком). Их дефекты бывают двух видов:

«недораскрытие» дверей — стеноз, в результате которого кровь не может свободно проходить в соответствующее пространство;
постоянно «приоткрытые двери» — недостаточность клапана, в результате чего кровь может проходить не только в прямом, но и в обратном направлении.

Порок сердца. Симптомы

Порок сердца. Симптомы у новорожденного

Малые дефекты в строении сердцав первые дни и месяцы жизни могут никак себя не обнаруживать. Более значительные повреждения проявляются следующими клиническими признаками:

повышение или снижение частоты сердечных сокращений;
цианоз (посинение) носогубного треугольника и конечностей;
бледность, потливость и снижение температуры ступней, ладоней, кончика носа;
одышка;
частое срыгивание и трудности сосания;
слабая прибавка в весе;
отеки;
обморочные состояния
сердечные шумы.

Порок сердца. Симптомы у ребенка

Бессимптомное течение характерно для малых дефектов и пороков с поздней манифестацией. В иных ситуациях «набор» клинических признаков несколько варьирует в зависимости от типа повреждения, но можно выделить некоторые наиболее часто встречающиеся симптомы:

отставание в развитии (физическом);
одышка во время нагрузки (значительной или незначительной — зависит от тяжести состояния);
цианоз конечностей и носогубного треугольника (появляющийся или усиливающийся во время нагрузки);
симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» — характерное для ряда сердечных, легочных, печеночных патологий утолщения концевых фаланг пальцев рук (иногда и ног) и изменение формы ногтевого ложа;
склонность к инфекциям легких;
аритмии;
боли в груди;
ортопноэ (затруднение дыхания в положении лежа);
отеки нижних конечностей;
потери сознания и др.

Порок сердца. Симптомы у взрослых

У взрослых врожденный порок проявляется признаками, описанными выше. Особенно, если первые симптомы проявились уже после 15–20 лет. В случае, если порок был своевременно прооперирован клинические проявления могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

Приобретенные пороки ведут себя по-разному. Бывают пороки сердца (например, стеноз митрального отверстия) с очень медленной прогрессией (первые симптомы, приносящие беспокойство, появляются через 10 лет после постановки диагноза).

В целом, все зависит от степени повреждения клапана.

Ведущими симптомами порка сердца у взрослых людей служат:

тахикардия и аритмии (вплоть до фибрилляции предсердий);
боли за грудиной;
слабость, одышка при нагрузке и в покое;
цианоз лица и конечностей;
ортопноэ;
приступы сердечной астмы;
стенокардия;
обмороки;
отеки;
заболевания легких; (вплоть до отека);
при правожелудочковой недостаточности — боли в правом подреберье, тошнота.

Сначала появляются характерные признаки лево или правожелудочковой недостаточности (в зависимости от локализации порока). Но со временем, врачи сталкиваются уже с симптомами обоих типов.

Диагностика порока сердца

Диагноз «порок сердца» ставится на основе следующего спектра обследований:

осмотр и пальпация;
аускультация — прослушивание сердечных тонов;
электрокардиография;
рентген;
эхокардиографическое исследование;
ввод катетера в полости сердца.

Порок сердца. Лечение

Для большинства врожденных и приобретенных дефектов единственный эффективный способ — хирургический с соответствующим медикаментозным сопровождением, уменьшающим проявления сердечной и легочной недостаточности.

Легкие пороки сердца, протекающие бессимптомно, не нуждаются в оперативном вмешательстве.

Порок сердца. Лечение без операции

В некоторых случаях это оказывается возможным. В этих случаях медикаментозная терапия направлена на предотвращение развития осложнений (отека легких, фибрилляции предсердий, внезапной остановки сердца и др.), снижение проявлений сердечной и легочной недостаточности и улучшение качества жизни. Хороший профилактический и поддерживающий эффект дают диетотерапия и лечебная физкультура. Конкретные рекомендации может дать только специалист.

В до и после операционном периоде, а также в случае отсутствия показаний к хирургическому вмешательству помощь человеку могут оказать холистические методы лечения: классическая и резонансная гомеопатия, остеопатия, иглорефлексотерапия, цигун-терапия, фитотерапия.

Оценка статьи: