Скопление жидкости в легких при сердечной недостаточности

Скопление жидкости в легких при сердечной недостаточности

Если появляется жидкость в легких при сердечной недостаточности, лечение должно быть проведено немедленно, так как если вовремя не принять меры, то начнется отек легкого, а затем наступит смерть больного. Причин появления такого заболевания очень много.

Одной из причин является развитие у пациента сердечной недостаточности, которая проявляется в неспособности сердечной мышцы к сокращениям. Это приводит к застою крови, нарушению кровообращения. В таком случае легкие начинают наполняться жидкостью. Начинается отек этих органов, который может быть двух видов – гидростатический и мембранный. Первый происходит из-за увеличения давления в мелких сосудах из малого круга циркуляции крови. Увеличение объема перекачиваемой жидкости нарушает проницаемость капилляров, и одна часть крови начинает заполнять альвеолы, которые набухают. При мембранном отеке происходит разрушение сосудов на самих легких, что вызывает скопление жидкости в альвеолах. Жидкость в легких часто застаивается и после операции на сердце.

На начальном этапе, когда отек еще незначителен, у больного появляются следующие признаки недуга:

1. 1. Сильный кашель.
2. 2. При прослушивании у пациента слышны хрипы в легком.
3. 3. Появляется одышка, происходит учащение биения сердечной мышцы.

При поздних стадиях болезни появляются такие симптомы:

1. 1. Пациент жалуется на недостаток воздуха, причем ему очень трудно дышать.
2. 2. Изменение позы может только незначительно облегчить положение.

При последнем этапе развития болезни пациента мучает влажный кашель, а хрипы слышны без всяких приборов.

Если виновником положения является сердечная недостаточность, то и у человека вызывает громкий звук, в груди клокочет, прерывается. При этом проявляются следующие признаки:

1. 1. Человек не может нормально лежать в горизонтальном положении, так как начинает задыхаться.
2. 2. У него падает давление, пропадает пульс.
3. 3. Больному страшно, сознание его спутано.
4. 4. Сильные хрипы, одышка.
5. 5. Слизь при кашле.
6. 6. Могут развиться приступы удушья.
7. 7. Кожа больного меняет окраску (становится синей).
8. 8. У человека набухают вены, он весь в холодном поту.

Такого пациента надо срочно перевезти в стационар для обследования и назначения срочного лечения.

Вначале надо оказать больному первую помощь. До того момента, как приедут медики, человека переводят в сидячее положение, чтобы ослабить давление крови на легочную ткань. После этого надо провентилировать помещение, чтобы пациент получил свежий воздух. Для уменьшения давления крови надо дать больному таблетку нитроглицерина, заложив ее под язык. Если пациента пониженное давление, то этого делать нельзя. В том случае, когда человек еще может контролировать ситуацию, надо предложить опорожнить ему мочевой пузырь, дав мочегонное средство. Ноги такого пациента рекомендуется опустить в тазик с горячей водой. Можно дать понюхать больному марлю, смоченную в спирте. Для ребенка концентрация спиртов не должна превышать 30%.

После прибытия скорой помощи врачи дают человеку кислород из баллона, а потом делают ингаляцию раствором этилового спирта. Может понадобиться выдача больному мочегонных средств. Если у пациента сильная боль, то делается обезболивание, а при высоком давлении крови в артериях применяют лекарства для его нормализации. Затем больного увозят в больницу.

Лечение в стационаре продолжают выводом жидкости из легкого больного. Терапия носит комплексный характер. При сердечной недостаточности человеку дают гликозиды или глюкокортикостероидные препараты. Но это должно делаться только после устранения излишнего давления в малом кругу циркуляции крови и купирования отека.

Для лечения применяют спирт и кислород, обезболивающие средства. Для устранения чрезмерного возбуждения больному могут дать нейролептики. При помощи мочегонных лекарственных средств из легких выводят жидкость. В зависимости от этапа развития сердечной недостаточности применяются самые разнообразные медикаменты для стабилизации сердечной деятельности. Если недостаточность сердца привела к появлению инфицирования, то могут быть назначены антибиотики. Если жидкость проникла в легкие после операции на сердечной мышце, то в зависимости от состояния пациента применяются различные специальные препараты, которые пациент должен пить на протяжении всей жизни.

Вместе с указанными методами лечения в комплексе можно попробовать применить рецепты народной медицины. Для отхаркивания хорошо подходит настойка из меда и льна, но можно применить и семя аниса. В качестве мочегонного средства чаще всего употребляют золототысячник, шиповник, спорыш, ветки и листики брусники.

Такие настойки устраняют симптомы почечной и сердечной недостаточности. Но для того чтобы их применить без вреда больному, надо пройти консультацию у лечащего врача.

Жидкость в легких диагностируется и у младенцев. В основном это происходит из-за аллергии или врожденного заболевания сердца. Ребенок при этом беспокоен, часто и прерывисто кашляет, у него появляется одышка, пена, хрип, синеют кожные покровы. В таких случаях надо сразу вызвать скорую помощь. До приезда врачей лучше всего ребенка посадить, а под язык ему положить валидол. Выводить жидкость самостоятельно категорически запрещено, так как это может привести к осложнениям типа пневмонии или бронхита из-за вторичной инфекции, что в большинстве случаев может кончиться гибелью малыша.

Осложнения могут иметь следующий характер: при отсутствии у больного стойкой иммунной системы возможно появление симптомов гипоксии мозга или сердечной мышцы. Такие осложнения часто приводят к смерти, если больной не будет пить рекомендованных врачами лекарственных средств.

Скопление жидкости в брюшной полости при сердечной недостаточности

При снижении сократимости правого желудочка нарушается «перекачивание» крови в легкие и далее в левый желудочек сердца. Развивается правожелудочковая недостаточность. Возникает повышение гидростатического давления в венозных сосудах, в частности, в системе воротной вены. Одним из симптомов этого процесса является скопление жидкости в брюшной полости, или асцит.

Причины асцита при сердечной недостаточности

Наиболее часто это патологическое состояние возникает при следующих заболеваниях сердца:

• хроническое легочное сердце (группа заболеваний, имеющая разные причины, в том числе многие болезни бронхов и легких, сопровождающаяся повышением давления в малом круге кровообращения);
• пороки сердца: в первую очередь приобретенные, например, стеноз трехстворчатого клапана, тяжелый митральный стеноз; а также врожденные, например, открытый артериальный проток, большой дефект межпредсердной перегородки;
• кардиосклероз, развившийся в результате миокардита, острого инфаркта миокарда или выраженного атеросклероза;
• констриктивный перикардит;
• тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

Клинические признаки

При сердечной недостаточности в полости брюшины может накапливаться до нескольких литров жидкости. Распознаванию при внешнем осмотре больного поддается объем от одного литра. При небольшом количестве выпота в брюшную полость какие-либо жалобы или внешние проявления отсутствуют.

Если объем жидкости нарастает, появляются внешние признаки асцита:

• увеличение живота;
• выпячивание пупка;
• натяжение и блеск кожи брюшной стенки;
• отсутствие движений живота при дыхании;
• полосы растяжения (стрии) на коже;
• распластывание живота в положении лежа на спине («лягушачий живот»);
• расширенные вены, просвечивающие через кожу передней брюшной стенки.

При правожелудочковой недостаточности значительно раньше, чем асцит, появляются отеки. Накопление выпота в брюшной полости – признак запущенного течения болезни сердца. Желтуха для этого вида асцита нехарактерна, селезенка не пальпируется, вены пищевода расширены слабо. Эти признаки помогают отличить сердечную недостаточность от других заболеваний, вызывающих асцит, например, болезней печени.
Больные жалуются на одышку в покое, усиливающуюся в положении лежа. Кожа пациентов бледная с синюшным оттенком (цианоз). При объективном осмотре можно выявить признаки легочной гипертензии, застойных явлений в легких (притупление перкуторного звука, влажные хрипы). Нередко жидкость накапливается в полости плевры и перикарда, вызывая соответствующие симптомы.

Диагностика

Чтобы определить наличие свободной жидкости, врач может использовать несколько простых приемов:

• Метод флюктуации: ладонь левой руки кладут на одну сторону живота, пальцами второй руки наносят несильные, но резкие толчки с другой стороны. При этом ладонью ощущаются колебания, которые передает жидкость.
• Метод перкуссии: в положении больного лежа на спине при перкуссии посередине определяется тимпанит («барабанный» звук), а в боковых отделах – тупой перкуторный звук, вызванный скоплением там жидкости. При усаживании больного тимпанит определяется в верхней части живота, а тупой звук смещается вниз.

Чтобы оценить скорость нарастания асцита, нужно каждый день измерять с помощью сантиметровой ленты окружность живота на уровне пупка, взвешивать больного, фиксировать количество выпитой и выделенной им за сутки жидкости.

Для выяснения природы асцита прежде всего нужно провести общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с определением острофазовых показателей, общего белка и белковых фракций, билирубина, выполнить рентгенографию легких и электрокардиографию.

Следующий шаг в диагностике асцита – пункция брюшной полости, то есть прокол стенки живота и анализ выпота. Такая процедура может применяться и для выведения жидкости в лечебных целях. Пункция помогает диагностировать злокачественные заболевания, туберкулез и другие причины асцита. Жидкость при сердечной недостаточности прозрачная, с относительной плотностью не более 1015, концентрация белка не превышает 2,5%. Клеточный состав представлен в основном эндотелием – слущенными клетками брюшины.

При асците, вызванном сердечной недостаточностью, обязательно ультразвуковое исследование сердца. Оно помогает установить причину заболевания, определить тяжесть процесса, степень снижения сократительной функции сердца, выявить легочную гипертензию. Все эти показатели определяют тактику лечения больного с асцитом. Одновременно врач ультразвуковой диагностики может найти признаки скопления жидкости между листками перикарда (гидроперикард) и в плевральной полости (гидроторакс).

Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки состояния печени и определения количества асцитической жидкости.

Лечение

Больной с асцитом должен соблюдать постельный режим и бессолевую диету.

Проводится терапия заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность и асцит.

Для уменьшения объема асцитического выпота назначают антагонисты альдостерона, при их неэффективности – другие диуретики, корригируют нарушения водно-солевого обмена, следят за концентрацией белка в крови.

При неэффективности лекарств в условиях стационара больному проводят парацентез – эвакуацию асцитической жидкости через прокол. Он делается в нижней части живота посередине между лобковой костью и пупком. Жидкость выпускают через специальный катетер очень медленно, чтобы не допустить острой сосудистой недостаточности и обморока. За одну процедуру эвакуируют до 6 литров жидкости. Состояние пациента обычно улучшается, но затем жидкость накапливается вновь. Повторные пункции могут привести к осложнениям, например, к воспалению брюшины.

Жидкость в легких

У онкологического больного появилась жидкость в легких — что это означает? Насколько это опасно? Как лечить это состояние?

«Жидкость в легких» — не совсем медицинский термин. Когда произносят это словосочетание, обычно имеют в виду одно из двух состояний:

• Отек легкого. Легочная ткань состоит из многочисленных мельчайших мешочков с тонкой стенкой — альвеол. Именно через них происходит насыщение крови кислородом и выделение углекислого газа в воздух. Если в них скапливается жидкость, такое состояние называют отеком легкого.
• Экссудативный плеврит. При этом жидкость скапливается между листками плевры — тонкой пленки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри стенки грудной полости.

В этой статье мы поговорим о «жидкости в легких», которая вызвана отеком легкого.

Причины появления жидкости в легком

Отек легкого может возникать не только при онкологических заболеваниях. Все причины этого состояния делят на две большие группы:

• Кардиогенные — связанные с нарушением работы сердца.
• Некардиогенные — связанные с другими патологическими процессами в организме, например, с увеличением проницаемости легочных капилляров.

Подробнее о возможных причинах отёка:

• Онкологические заболевания внутренних органов
• Различные болезни, вызывающие сепсис, пневмонию, застои кровообращения
• Передозировка ряда лекарств, а также наркотических средств
• Воздействие радиации на ткани лёгких
• Болезни сердца в стадии декомпенсации
• Тромбоэмболия сосудов и капилляров лёгких

При онкологических заболеваниях встречаются как кардиогенные, так и некардиогенные причины.

Народные средства

Существует множество «народных» способов лечения отёка лёгкого. Среди рецептов, которые должны способствовать снятию отёка, наиболее часто встречаются составы на основе следующих растений:

• Вишня
• Лен
• Корень солодки
• Плоды можжевельника
• Корень любистка
• Корень стальника
• Зверобой
• Плоды шиповника
• Листья крапивы
• Листы подорожника
• Лист толокнянки

Эти и некоторые другие растения в различных пропорциях предлагается заварить, запарить или настоять. Такой раствор должен помочь в лечении патологии.

Некоторые вещества, содержащиеся в этих растениях, действительно могут способствовать облегчению симптомов, однако, в качестве основного лечения, малоэффективны.

Жидкость в легких при онкологии

У онкологических больных отек легкого нередко возникает в качестве осложнения химиотерапии.

Некоторые противоопухолевые препараты (антрациклины, циклофосфамид) и высокодозная лучевая терапия вызывают поражение сердечной мышцы — кардиомиопатию. При этом мышцы желудочков сердца слабеют и не могут адекватно справляться со своими функциями, развивается сердечная недостаточность, которая приводит к отеку легкого. Часто симптомы нарастают постепенно.

Острый некардиогенный отек легких может развиваться при лечении интерлейкином-2, митомицином, винбластином. У пациентов, которые получают химиотерапию, снижен иммунитет и повышен риск инфекций, при которых может развиваться острый респираторный дистресс-синдром — состояние, при котором в легких развивается воспаление, и они заполняются жидкостью. При лечении третионином возможен синдром системной капиллярной утечки, редкое состояние, при котором жидкость скапливается в легких и других органах.

Больные, у которых проводилась лучевая терапия в области грудной клетки, имеют повышенный риск поражения венечных артерий и сердечных клапанов. При этом нарушается работа сердца и развивается сердечная недостаточность.

Кардиогенный отек легких может быть вызван и самой опухолью при развитии сердечной недостаточности в результате следующих состояний:

• Поражение метастазами лимфоузлов в грудной клетке и сдавление сердца.
• Метастазы опухолей в сердечной сорочке — перикарде.
• Синдром верхней полой вены, когда нарушается возврат крови к сердцу от верхней части тела в результате перекрытия просвета вены опухолью и тромбами.

Иногда рак ни при чем: просто он сочетается с тяжелым сердечно-сосудистым заболеванием, которое приводит к сердечной недостаточности и скоплению жидкости в легких.

Какими симптомами проявляется отек легких?

Жидкость в легких может накапливаться быстро или постепенно. В зависимости от этого, различают острый и хронический отек легких. Их симптомы различаются:

Острый отек легких

Хронический отек легких

• Сильная одышка.
• Затрудненное дыхание, удушье.
• Сильное беспокойство.
• Страх.
• Кашель, во время которого выделяется пенистая мокрота с примесью крови.
• Боль в груди — если жидкость в легких появилась из-за проблем с сердцем.
• Частый нерегулярный пульс.

• Постепенное нарастание одышки. Поначалу она возникает только во время физических нагрузок, позже — в покое.
• Повышенная утомляемость.
• Увеличение веса из-за того, что жидкость скапливается в легких и других частях тела.
• Головные боли.
• Пробуждения по ночам из-за того, что трудно дышать.
• Беспокоит кашель, при выраженном отеке легкого выделяется пенистая мокрота с примесью крови.

Чем опасна жидкость в легких и какие осложнения возможны?

Острый и запущенный хронический отек легких представляет опасность для жизни. Легкие перестают справляться со своей функцией, в тканях нарастает кислородное голодание.

Отсутствие адекватного лечения может грозить рядом осложнений, которые могут угрожать жизненно важным системам организма:

• Развитие молниеносного отёка — опаснейшее состояние, способное вызвать смерть в течение нескольких минут
• Обструкция дыхательных путей в следствие образования большого количества пены
• Затруднённое и угнетённое дыхание
• Тахиаритмия и асистолия — экстремальное увеличение частоты сердечных сокращений
• Дестабилизация артериального давления

Если принять своевременные лечебные меры, многие из этих осложнений поддаются лечению.

Как лечить больного, у которого жидкость в легких?

Первая мера помощи при остром отеке легких — подача кислорода через маску. Это помогает уменьшить симптомы. Иногда показана искусственная вентиляция легких. Для того чтобы вывести из организма лишнюю жидкость, назначают фуросемид (лазикс). Уменьшить одышку и тревогу помогает морфин и другие препараты. Вазодилятаторы (например, натрия нитропруссид) расширяют сосуды и уменьшают нагрузку на сердце.

Если у пациента с отеком легкого повышено артериальное давление, назначают препараты, которые помогают его сбить, если снижено — его стараются повысить.

Проводят лечение состояния, из-за которого в легких скапливается жидкость. Если причиной стали побочные эффекты химиотерапии, врач может отменить препараты, заменить их на другие.

Прогнозы

Последствия плеврита находятся в прямой зависимости от основного диагноза. Как правило, патологическое образование жидкости в плевре свидетельствуют о терминальных стадиях онкологического процесса. Прогноз для пациента, у которого в плевральной полости скапливается жидкость при таком диагнозе неблагоприятный. Само же нахождение жидкости в плевре не представляет собой опасности для жизни. Однако её наличие — это повод для тщательного контроля здоровья пациента.

Профилактика

Профилактика накопления жидкости в плевре при онкологии заключается в мерах, направленных на устранение заболевания, способного его спровоцировать. Жидкость в легких при раке может накапливаться при таких диагнозах как туберкулез легких, другие легочные заболевания нетуберкулезного происхождения (пневмония), ревматизм. Другие меры по его предотвращению связаны с общими рекомендациями для оздоровления организма: сбалансированная диета, регулярные физические упражнения, закаливание, соблюдение режима сна и отказ от вредных привычек, способных снизить иммунитет.