Гипертензия легочной артерии причины

• интерстициальная болезнь легких

• другие патологии легких со смешанными рестриктивными и обструктивными нарушениями

• синдром альвеолярной гиповентиляции

• высокогорная легочная гипертензия

• нарушения дыхания во время сна

• прочее

• рентгенография органов грудной клетки

• гемодинамические показатели:

мл /мин./кг

Систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана 2,5л/мин /м2

Сердечный индекс ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Легочная гипертензия

Мы живём в динамичном, развивающемся мире. В каждодневной спешке, в погоне за материальными благами, порой забываем о самом важном — о собственном здоровье. Воспринимаем хорошее самочувствие как данность, совершенно не заботясь о себе. А этого делать нельзя.

Ничто не сможет заменить пошатнувшееся здоровье. Пациенты, страдающие лёгочной гипертензией, знают об этом не понаслышке. Что же это за болезнь, лёгочная гипертензия?

1 Как проявляется болезнь?

Отдышка во время активности

Повышение давления в системе легочной артерии может быть связано с увеличением периферического сопротивления, либо с увеличением кровотока. Каковы же основные признаки легочной гипертензии?

У Пациентов с диагнозом легочная гипертензия проявляются симптомы:

1. Одышка. Одышка вначале появляется во время активности, а затем, с ухудшением состояния и прогрессированием болезни, и в покое.
2. Повышенная утомляемость.
3. Обморочные состояния, потери сознания(чаще характерны для первичной формы).
4. Боли в сердце. Носят характер ноющих, либо саднящих. Беспокоят 30-55% пациентов с данной патологией.

Выделение прожилок крови при кашлевых толчках

При общем осмотре пациента с предполагаемым диагнозом «легочная гипертензия» врач может обнаружить синюшность кончиков пальцев, носа, губ. При прослушивании тонов сердца характерно усиление II тона над a.pulmonalis, шум на вдохе в систолу в области мечевидного отростка. Эти признаки помогут врачу с постановкой диагноза «легочная гипертензия». Очень важно помимо установки диагноза выяснить причину его возникновения. Знание причин возникновения заболевания позволяет рационально проводить лечение пациентов.

2 Каковы причины заболевания?

Ишемическая болезнь сердца

1. Наиболее частая причина повышения давления в системе a.pulmonalis (80-90 % процентов случаев легочной гипертензии) — различная патология со стороны левых отделов сердца: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки аортального клапана.
2. Вторая по частоте группа причин легочной гипертензии — заболевания легких и гипоксия (кислородный «голод»): ХОБЛ, интерстициальные болезни, расстройства, протекающие с альвеолярной гиповентиляцией, длительное нахождение на большой высоте над уровнем моря или проживание в высокогорных областях, респираторный дистресс-синдром.
3. К другим причинам относят такие заболевания как саркоидоз, сдавление легочных сосудов, тромбоэмболии, поражение дыхательного центра при инсульте. Также к данной патологии могут приводить заболевания, которые нарушают движения грудной клетки: выраженные сколиозы, кифосколиозы, торакопластика, нервно-мышечная слабость межреберных мышц.

Если докторам удается выяснить причину — имеет место вторичная легочная гипертензия, которая рассматривается скорее как синдром, нежели самостоятельное заболевание. Но не всегда причина гипертензии становится известна. В этом случае диагностируется первичная легочная гипертензия или идиопатическая легочная гипертензия. Остановимся на классификации легочной гипертензии подробнее.

3 Классификация заболевания

Существует множество классификаций данной патологии. Выделяют острую и хроническую, а также первичную и вторичную легочную гипертензию. Первичная легочная гипертензия является самостоятельным заболеванием без выясненной причины возникновения. Почти в 2 раза чаще она встречается у женщин нежели у мужчин. Предполагают, что первичная легочная гипертензия чаще развивается на фоне аутоиммунных болезней (СКВ, ревматоидный артрит, дерматомиозит, васкулиты), также в её развитии играет роль наследственная предрасположенность.

Вторичная же гипертензия — это скорее симптом основного, чётко известного заболевания. Острая легочная гипертензия — это всегда жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи. Тромбоэмболия легочной артерии, астматический статус, могут приводить к резкому ухудшению самочувствия пациента: наблюдается усиление одышки, пациент занимает вынужденное сидячее положение тела, кожные покровы синюшные, усиливается кашель с пенистой мокротой и прожилками крови, пациент напуган и обеспокоен.

Хроническое легочное сердце

Такое состояние очень опасно для жизни и требует срочного медицинского вмешательства. Легочная хроническая гипертензия развивается медленно, исподволь, и приводит к формированию хронического легочного сердца.

Термин «хроническое легочное сердце» подразумевает увеличение, расширение, нарушение работы правого желудочка. Развитие хронического легочного сердце вначале малозаметно и малосимптомно, но по мере прогрессирования заболевания, пациенты предъявляют жалобы на одышку, сухой кашель, сердцебиение, повышенную утомляемость. Такие симптомы не стоит пускать на самотёк, а нужно обязательно искать причину их возникновения, чтобы не допустить ухудшения состояния, декомпенсации.

4 Стадии заболевания

III стадия. Незначительная физическая нагрузка (меньше привычной) может вызывать одышку, слабость.

Легочную гипертензию также принято классифицировать постадийно. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений заболевания и тяжести состояния пациента выделяют четыре функциональных класса данной патологии:

• I — обычная физическая активность не вызывает одышки, слабости;
• II — в покое нет одышки, слабости, а при активности эти симптомы появляются;
• III — незначительная физическая нагрузка (меньше привычной) может вызывать одышку, слабость. В покое данные симптомы исчезают;
• IV — одышка, слабость в покое. При малейшей активности жалобы нарастают.

Квалифицированный специалист уже на стадии сбора жалоб и анамнеза может предположить функциональный класс болезни. Помогут подтвердить его предположения методы инструментальной диагностики: ЭхоКГ, рентгенография, ЭКГ, спирометрия, ангиография.

5 Как лечить заболевание?

Устранение или ослабление причинного фактора

1. Устранение причины. Этиологическое лечение помогает уменьшить степень патологии и улучшить прогноз, очень важно устранение или ослабление причинного фактора: если гипертензия развилась на фоне ХОБЛ, то лечение ХОБЛ устраняет симптомы высокого давления в сосудах легких, если причина в деформации грудной клетки, то хирургические методы коррекции деформации позволяют уменьшить выраженность лёгочной гипертензии. Выявление причины и своевременное устранение её очень важно.
2. Режим физической активности. Ежедневные физические нагрузки при хронической лёгочной гипертензии должны быть дозированны таким образом, чтобы они не вызывали ухудшения самочувствия пациента. Следует избегать физической активности после еды, в жаркую или холодную погоду. Пациентам страдающим данной патологией врачи не рекомендуют летать в самолетах, поскольку уже на высоте 1300-1800 м над уровнем моря их состояние может ухудшиться, если все же перелет необходим, то в самолете следует вдыхать кислород. Адекватно подобранный специалистами режим физической активности индивидуально каждому пациенту с легочной гипертензией улучшает качество жизни и может способствовать уменьшению клинических симптомов.

Простуда (тщательно лечение)

Симптомы, причины, лечение легочной гипертензии и др.

Легочная гипертензия — это совокупность различных заболеваний, которые связаны между собой одним признаком — это повышением артериального давления в легочной артерии, тем самым увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца, что зачастую приводит к его гипертрофии.

Легочная гипертензия причины.

Точные причины возникновения легочной гипертензии до сих пор не изучены. Первичная легочная гипертензия является довольно редким заболеванием с неизвестными причинами возникновения.

Факторами, которые предрасполагают к ее возникновению, называют аутоиммунные заболевания (системную красную волчанку, системную склеродермию 3 , ревматоидный артрит), системный анамнез, оральную контрацепцию.

Зная причины или факторы способствующими возникновению заболевания можно упростить и ускорить лечение легочной гипертензии.

Предрасполагающими факторами к возникновению вторичной легочной гипертензии называют множество заболевания, различные пороки сердца, сосудов и легких. Легочная гипертензия часто возникает на фоне таких заболеваний как застойная сердечная недостаточность 2 , митральный стеноз, дефект межпредсердной перегородки, хронические обструктивные заболевания легких, тромбоз легочных вен и ветвей легочной артерии, ишемическая болезнь сердца 1 , миокардит, цирроз печени и др.

Легочная гипертензия симптомы.

Начальные симптомы легочной гипертензии проявляются необъяснимой отдышкой, возникающей даже при слабой активности, постепенным снижением массы тела, даже при нормальном полноценном питании, астенеей, постоянным чувством слабости и бессилием, подавленным настроением независящим не от сезона, не от погоды, не от времени.

А также постоянным сухим кашлем, охрипшим голосом, дискомфортом в области живота, чувством тяжести и «распиранием», началом застоя крови в системе воротной крови», головокружением, обмороками, проявлением кислородного голодания головного мозга, учащенным сердцебиением, пульсацией яремной вены.

Поздние стадии легочной гипертензии сопровождается мокротой с прожилками крови и кровохарканьем, сигнализирующего о нарастании отека легких, приступами стенокардии (болью за грудиной, холодным потом, чувством страха смерти), нарушением сердечного ритма по типу мерцательных.

Асцит возникает на фоне проявления сердечной недостаточности, периферического застоя крови, фазы декомпенсации, которая опасна для жизни пациента. Лечение легочной гипертензии во многом зависит от симптомов заболевания.

Терминальная стадия легочной гипертензии сопровождается тромбами в артериолах легких, которые приводят к отмиранию активной ткани и нарастанию удушья.

«Заболевание может привести к смерти, которая наступит из-за перекрытия тромбом легочной артерии и последующей сердечной недостаточности».

Легочная гипертензия диагностика.

Самой по себе, легочной гипертензии быть не может — это осложнение какого-то другого заболевания, так что, сначала необходимо установить истинное заболевание.
Проводят анализ анамнеза заболевания, установят, когда появилась отдышка, боли в груди.

Анализ анамнеза жизни — есть ли у пациента вредные привычки, какие операции были перенесены на протяжении жизни.

Общий осмотр, врач посмотрит, есть ли отеки на ногах, увеличена ли печень, изменились ли форма пальцев. Также, врач-кардиолог может прибегнуть к дополнительным методам исследования, таких как: спирометрия, определение газового состава крови. Быстрая и эффективная диагностика позволяет ускорить лечение легочной гипертензии.

Лечение легочной гипертензии.

Лечение легочной гипертензии включает в себя 3 метода в зависимости от стадии болезни — это: немедикаментозное лечение, медикаментозное, хирургическое.

• Нужно уменьшить употребление жидкости до 1,5 литров воды в сутки.
• Исключить чрезмерные физические нагрузки.
• Кислородотерапия.

Медикаментозные методы:

• Диуретики — это препараты, которые выводят из организма лишнюю воду, лечение этими препаратами должно проводить под наблюдением врачей.
• Нитраты — эта группа препаратов уменьшает нагрузку на сердце.
• Антибиотики, применяются лишь в том случае, если есть бронхолегочная инфекция.

Хирургическое лечение легочной гипертензии, проводиться в самых крайних случаях:

• Удаления тромбов.
• Трансплантация легких.

Профилактика легочной гипертензии.

Нужно вылечить заболевание, которое стало причиной легочной гипертензии. Отказаться от вредных привычек. Также, неплохим дополнением, станут пешие прогулки, не большой интенсивности на свежем воздухе. Постараться исключить конфликтные ситуации из жизни, так как, стресс крайне нежелателен.

Словарик от «SerdcePlus».

1. Ишемическая болезнь сердце (ИБС) – это поражение миокарда, причиной которого стал недостаток или прекращение кровоснабжение сердечной мышцы.
2. Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не справляется со своими функциями насоса, обеспечивающего нормальное кровообращение.
3. Системная склеродермия – это заболевание, которое затрагивает множество органов, изменяя соединительные ткани с преобладанием фиброза.

Поделись статьей – это увеличивает уровень гормона счастья в крови 🙂

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия – это заболевание, обусловленное стойким повышением давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание этого патологического состояния носит постепенный прогрессирующий характер, в результате своего развития вызывает правожелудочковую сердечную недостаточность, что ведет к летальном исходу пациента.

При норме давления в легочной артерии от 9 до16 ммрт.ст. признаком легочной гипертензии служат такие показатели: в состоянии покоя –25 ммрт. ст. и свыше 50 при нагрузке.

Согласно статистке, наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте 30-40 лет, они страдают легочной гипертензией в 4 раза чаще, чем мужчины.

Механизм развития и причины легочной гипертензии

Различают два вида заболевания:

• Первичная легочная гипертензия развивается как самостоятельное заболевание;
• Вторичная гипертензия является осложнением болезней кровообращения и органов дыхания.

Достоверные причины возникновения легочной гипертензии до сих пор определить не удалось. Первичная легочная гипертензия – редчайшее заболевание с неизвестной этиологией. Предполагается, что провоцирующими факторами ее возникновения являются: семейный анамнез, аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит), оральные контрацептивы.

В развитии вторичной формы заболевания играют роль различные заболевания, в том числе легких, сосудов и пороки сердца. Чаще всего она является следствием митрального стеноза, хронических обструктивных болезней легких, дефекта в межпредсердной перегородке, застойной сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, гиповентиляции легких, тромбоза легочных вен, цирроза печени, миокардита и др.

Считается, что более высокий риск развития легочной гипертензии у наркоманов, ВИЧ-инфицированных и людей, которые регулярно принимают препараты, подавляющие аппетит.

Развитие заболевания провоцирует постепенное сужение просвета сосудистых ветвей системы легочной артерии (артериол и капилляров) вследствие утолщения эндотелия (внутренней сосудистой оболочки). Возможно даже разрушение мышечного слоя сосудистой стенки воспалительного характера. А любое повреждение стенок сосудов, в свою очередь, приводит к развитию сосудистой облитерации и хронического тромбоза.

Все эти метаморфозы в сосудистом русле провоцируют прогрессирующее повышение давления внутри сосудов, т.е. легочную гипертензию. Постоянно повышенное кровяное давление, увеличивая нагрузку на правый сердечный желудочек, вызывает гипертрофию его стенок, в результате чего его сократительная способность снижается, что приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности – легочному сердцу.

Степени легочной гипертензии

По тяжести легочной гипертензии пациентов с недостаточностью сердечно-легочного кровообращения условно делят на 4 класса:

К I классу относятся люди с легкой степенью легочной гипертензии без нарушений физической активности, т.е. каждодневные физические нагрузки не вызывают у них никакого дискомфорта.

II класс – это пациенты, у которых признаки легочной гипертензии не проявляются лишь в состоянии покоя, а привычные нагрузки сопровождаются слабостью, одышкой, головокружением, болями в грудной клетке.

К III классу относятся люди со значительным нарушением физической активности, т.е. даже незначительные нагрузки вызывают боли в груди, одышку, слабость и головокружение.

IV класс – это пациенты, у которых признаки легочной гипертензии (слабость, боли в груди, одышка и головокружение) проявляются часто в состоянии покоя, не говоря даже про минимальные нагрузки.

Симптомы легочной гипертензии

На начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно, поэтому чаще всего легочная гипертензия диагностируется уже в тяжелых формах.

Пациенты называют следующие симптомы легочной гипертензии:

• Похудание;
• Одышка;
• Учащенное сердцебиение;
• Повышенная утомляемость;
• Охриплость голоса;
• Кашель;
• Головокружение;
• Обморочные состояния.

К более поздним признакам легочной гипертензии относятся: загрудинная боль, боли в области печени, кровохарканье, отеки стоп и голеней.

Именно малая специфичность симптомов легочной гипертензии не дает возможность поставить точный диагноз на основании субъективных жалоб пациентов.

В сосудистом русле легочной артерии при гипертензии могут возникать гипертонические кризы, которые проявляются приступами отека легких: сильным кашлем с мокротой, резким нарастанием удушья (особенно в ночное время), кровохарканьем, психомоторным возбуждением, набуханием шейных вен.

Вследствие острой или хронической сердечно-легочной недостаточности, которые являются осложнением легочной гипертензии, возможен летальный исход.

Диагностика легочной гипертензии

Обычно люди, не подозревающие, что у них легочная гипертензия, обращаются к медикам с жалобами на частую одышку.

Для постановки диагноза требуется проведение целого комплекса исследований:

• ЭКГ;
• Эхокардиография;
• Компьютерная томография;
• Рентгенография легких;
• Катетеризация легочной артерии и правых отделов сердца;
• Ангиопульмонография.

Заключительный диагноз ставят совместно кардиолог и пульмонолог.

Лечение легочной гипертензии

Основное лечение легочной гипертензии заключается, прежде всего, в устранении ее причины, понижении давления в легочной артерии и предотвращении образования тромбов в сосудах.

Комплексное лечение легочной гипертензии включает:

1. Прием вазодилатирующих средств (Нифедипин, Гидралазин, Празозин). Они расслабляют гладкомышечный слой сосудов. Особенно эффективны на ранних стадиях заболевания.

2. Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия (Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол и т.д.). Они снижают вязкость крови.

3. Ингаляции кислорода. Рекомендованы в качестве симптоматической терапии при гипоксии и выраженной отдышке.

4. Прием мочегонных препаратов. Назначают при легочной гипертензии с осложнением в виде правожелудочковой недостаточности.

5. Трансплантация сердца и легких. Эти методы применяются в самых тяжелых случаях. И хотя опыт подобной практики небольшой, но свидетельствует о ее эффективности.

Прогноз и профилактика легочной гипертензии

Прогноз легочной гипертензии во многом зависит от причины ее появления и уровня кровяного давления в легочной артерии.

Если проводимая терапия дает положительные результаты, прогноз более благоприятен. Чем выше уровень давления, тем прогноз хуже. При уровне давления в легочной артерии более50 ммрт. ст., большинство пациентов погибают в течение 5 лет.

Очень неблагоприятна с точки зрения прогноза первичная легочная гипертензия.

Что касается профилактических мер заболевания, то они должны быть направлены на раннее диагностирование и своевременное лечение патологий и болезней, которые приводят к легочной гипертензии.