Реноваскулярная гипертензия что это такое

Реноваскулярная артериальная гипертензия (гипертония)

Рассмотрим особенности реноваскулярной гипертензии, что это за болезнь, причины, симптомы, опасность и методы лечения заболевания.

Суть патологии

Реноваскулярная (вазоренальная) гипертония – это стойкое повышение артериального давления (свыше 140/90), на фоне ишемии одной (обеих) почки, вызванное сужением почечных артерий или их ветвей.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, реноваскулярной гипертензии присвоен код I15.0. Патология носит вторичный характер, диагностируется у 5% людей, страдающих от стойкого повышения АД.

Сужение артерий вызывает снижение перфузионного давления в органе, что провоцирует усиление секреции ренина – фермента, вырабатываемого почками и участвующего в регулировании АД, уровня калия, баланса жидкости. Далее происходит превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, с дальнейшим его преобразованием в ангиотензин II – мощный сосудосуживающий гормон, стимулирующий выработку альдостерона. Результат – повышение показателей давления.

Причины развития патологии

Вазоренальная гипертензия развивается на фоне врожденных и приобретенных заболеваний.

Примерно у 60-70% пациентов вазоренальная гипертония связана с атеросклерозом, который чаще наблюдается у взрослых мужчин. Фибромускулярная дисплазия, приводящая к стойкому повышению АД, диагностируется в 30-40% случаях, преимущественно у молодых женщин. Очень редко гипертония появляется при наличии других причин (1%).

Реноваскулярную гипертензию и ишемическую нефропатию провоцирует гемодинамические значимый стеноз артерий (более 75% от их диаметра), визуально выявляемый в ходе ангиографии или ультразвукового исследования.

Клинические проявления

Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии идентичны с проявлениями эссенциальной (первичной) формы заболевания. Человек подвергается:

• головным болям, чувству тяжести в голове;
• слабости, недомоганию;
• тахикардии;
• ознобу, потливости;
• нарушению зрительных функций;
• перепадам настроения, раздражительности;
• нарушению сна;
• одышке;
• загрудинным болям.

Урологическая патология дает о себе знать чувством тяжести, тупыми болями в области поясницы, при инфаркте почки – гематурией.

Патологические процессы могут характеризоваться следующими особенностями, позволяющими предположить у пациента стеноз:

• возникновением гипертонии до достижения человеком 30 летнего возраста или после 50 лет, при этом генетическая предрасположенность отсутствует;
• неожиданным возникновением артериальной гипертензией или внезапным ухудшением ранее доброкачественной гипертонии;
• стремительным прогрессированием гипертонии;
• быстрым поражением органов мишеней;
• поражением других сосудов. Возможна диагностика ишемии сердца, атеросклероза артерий ног, аневризмы аорты;
• резистентностью гипертензии к медикаментозной терапии;
• снижением функции почек при приеме блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

У пациента, возможно ничем не обусловленное уменьшение размеров почки или появление разницы между длиной почек более 1,5 см, а также развитие отека легких, застойной хронической сердечной недостаточности или рефракторной стенокардии.

Стойкое повышение артериального давления, а также возникновение даже одного из вышеперечисленных симптомов – повод обращения к врачу для проведения диагностики, назначения оптимального лечения реноваскулярной гипертонии.

Диагностические мероприятия

Диагностические исследования, направленные на определение стеноза проводятся при дебюте артериальной гипертензии у пациентов до достижения ими 30 летнего возраста (если отсутствуют факторы риска ее развития), гипертонии третьей степени, а также в случаях:

• стойкого ухудшения контролируемой, а также не поддающейся лечению и злокачественной артериальной гипертензии;
• острого снижения функции почек при применении блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС);
• ничем не обусловленного уменьшения размеров органа или разницы между длиной почек больше 1,5 см.

Систолическое давление при реноваскулярной гипертензии повышается до уровня 110-120 и больше. При этом измерение АД необходимо проводить при нахождении пациента в стоячем и лежачем положении, до и после физических нагрузок.

Далее больного направляют на прохождение лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования часто позволяют определить наличие гипокалиемии, протеинурии, гематурии, полицитемии, повышение уровня креатинина.

К наиболее распространенным диагностическим методам выявления стеноза артерий почек, относят ультразвуковую допплерографию, магнитно-резонансную ангиографию, почечную сцинтиграфию, экскреторную урографию, внутривенную пиелографию. Исследования проводятся для определения состояния сосудов, выявления атеросклеротического процесса, стеноза, тромбов, оценки качественного характера кровотока, его скорости.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики с гипертензиями нейрогенного характера, нейроциркуляторной дистонией, атеросклеротической гипертензией, синдромом Иценко-Кушинга, первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, хроническим пиелонефритом и другими патологиями.

Особенности лечения

Для устранения гипертонии целесообразно назначение:

• ингибиторов АПФ (Эналаприла, Лизиноприла, Рамиприла). Препараты не применяются при двустороннем стенозе артерий. Терапия лекарствами данной группы требует постоянного контроля над функцией почек;
• блокаторов рецепторов ангиотензина II (Лозартана, Эпросартана);
• бета-адреноблокаторов (Бисопролола, Метопролола);
• блокаторов кальциевых каналов (Дилтиазема, Верапамила, Нифедипина).

Применение диуретиков при реноваскулярной гипертензии должно быть осторожным, зависит состояния мочевыделительной системы.

Иногда возможен длительный прием статинов (Симвастатина, Аторвастатина).

Во время проведения терапевтических мероприятий пациент должен посещать терапевта один раз в три месяца, ангиохирурга – раз в полгода. Помощь узкопрофильных специалистов необходима при сопутствующих патологиях.

Также от больного требуется: отказаться от сигарет, злоупотребления алкоголем, не переохлаждаться, нормализовать вес, вести активный образ жизни, сбалансировать рацион (ограничить употребление соли, жиров и углеводов).

Плановая госпитализация рекомендуется при:

• невозможности снизить показатели артериального давления лекарственными средствами;
• отказе пациента от проведения лекарственной терапии или риске побочных эффектов;
• желании пациента сохранить функцию почки.

Специалисты лечебных учреждений прибегают к следующим хирургическим вмешательствам:

• эндоваскулярным процедурам (стентированию, баллонной ангиопластики состентированию);
• реконструкции почечных артерий (почечной и трансаортальной эндартерэктомии, аорторенальному протезированию, шунтированию);
• нефрэктомии (применяется в исключительных случаях).

Количество летальных исходов после проведения операции не превышает 0-6%, гипертония проходит на протяжении полугода.

Признаки и лечение реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная гипертензия – состояние, при котором артериальное давление повышается вследствие патологических изменений в кровеносных сосудах почек. Встречается заболевание не слишком часто, но требует обязательного лечения.

Механизм возникновения

Реноваскулярная гипертензия образуется вследствие сужения сосудов в почках. Из-за этого кровоток нарушается, а пораженный орган для компенсации начинается производить большое количество ренина. При чрезмерном выделении этого компонента активизируется ангиотензин 2, который провоцирует сосудистый спазм.

Также вследствие этого надпочечники усиленно вырабатывает альдостерон, который замедляет выведение натрия из организма. Работа почек из-за таких последствий нарушается, состояние органов ухудшается, у пациента возникают отеки, а показатель кровяного давления увеличивается.

Схематическое изображение механизма возникновения реноваскулярной гипертензии

Стадии патологии

Развитие реноваскулярной гипертензии протекает в несколько степеней, которые отличаются друг от друга выраженностью симптоматики, значительностью патологических изменений. Выделяют всего три стадии патологии:

• Легкая. При этой степени клиническая картина проявляется несильно, кровяное давление повышается до небольших отметок, сосуды поражены незначительно.
• Средняя. На второй стадии заболевание уже проявляет себя более выражено. У пациента возникает боль в области поясницы, головная боль.
• Тяжелая. Эта степень считается уже злокачественной. Артериальное давление повышается до критических отметок, симптоматика усиливается, работа почек существенно нарушается.

При обследовании пациента стадия гипертензии обязательно определяется доктором, так как лечение и прогноз во многом зависят от степени развития данного заболевания.

На приеме у врача обязательно сообщите о всех симптомах – это позволит диагностировать стадию развития недуга

Причины патологии почечных сосудов

Реноваскулярная артериальная гипертензия развивается, когда нарушается функционирование сосудов в почках, а именно – происходит сужение сосудистого просвета. Причиной этому может стать следующее:

1. Врожденные аномалии развития почек.
2. Врожденный стеноз почечных сосудов.
3. Эмболия почечной артерии.
4. Тромбообразование.
5. Атеросклеротическая болезнь.
6. Фибромускулярная дисплазия.
7. Аортоартериит.
8. Сахарный диабет.
9. Новообразования в почках доброкачественного или злокачественного характера.
10. Туберкулез почек.

Отложение холестерина в форме бляшки на внутренней стенке артерий при атеросклерозе

Из всех указанных выше причин наиболее частой является атеросклероз сосудов. При этом заболевании на сосудистых стенках откладываются холестериновые бляшки. Вследствие этого просвет сосуда сужается, кровообращение нарушается. Все это способствует повышению артериального давления.

Симптомы заболевания

При реноваскулярной гипертензии у пациента проявляются следующие симптомы:

• Устойчивое увеличение кровяного давления до высоких отметок. При этом снизить показатель не удается обычными гипотензивными средствами, поэтому требуется госпитализация больного в стационар.
• Болевой синдром в области поясничного отдела.
• Шум ушах.
• Двоение в глазах.
• Нарушение зрительной функции.
• Появление мушек перед глазами.
• Одышка, которая проявляется даже при отсутствии физической нагрузки.
• Головная боль.
• Приступы головокружения.
• Нарушение пространственной ориентации.
• Общая слабость.
• Сонливость.
• Ухудшение работоспособности.

Повышенное давление, которое не сбивается гипотензивными средствами – один из наиболее явных симптомов болезни

Гипертензия почечных сосудов может быть доброкачественной и злокачественной. В зависимости от имеющейся формы патологии клиническая картина может разниться.

При доброкачественном виде болезни артериальное давление повышается не слишком критично – примерно до 160/100 мм.рт.ст. Развивается патологический процесс медленно, до перехода в злокачественную форму может пройти несколько лет.

При недоброкачественном типе гипертензии кровяное давление увеличивается до критических отметок – примерно до 200 мм.рт.ст. Симптоматика при нем проявляется выражено, пациент ощущает сильнейшую головную боль, у него ухудшается зрение. В этом случае требуется срочная медицинская помощь.

Диагностика и лечение

Для выявления реноваскулярной гипертензии врач сначала проводит внешний осмотр пациента, изучает его жалобы, собирает анамнез. Но этого для постановки верного диагноза недостаточно, поэтому доктор назначает еще ряд диагностических мероприятий:

• Ультразвуковое исследование почек.
• Ангиография почечных сосудов.
• Сцинтиграфия.
• Урография.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Детальная диагностика позволит определить стадию заболевания и поставить точный диагноз

На основании полученных данных специалист назначает лечение. Реноваскулярная гипертензия лечится медикаментозным путем. Пациентам рекомендуют прием таких лекарств как:

• Кальциевые блокаторы.
• Ингибиторы АПФ.
• Бета и альфа-адреноблокаторы.
• Мочегонные средства.

В большинстве случаев назначается комбинация из нескольких препаратов для достижения максимального терапевтического эффекта.

Если консервативное лечение не помогает избавиться от гипертензии, то применяется оперативное вмешательство. Могут быть назначены такие методы как расширение кровеносных сосудов путем установления специального стента или с помощью ангиопластики. В запущенных случаях возможно удаление почки.

Профилактика

Для предотвращения развития реноваскулярной гипертензии доктора советуют следующее:

• Своевременно лечить патологии почек.
• Вести активный образ жизни.
• Соблюдать правила здорового питания.
• Избегать стрессов, депрессий, переживаний.
• Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
• Проходить профилактические обследования почек и сосудов.

Реноваскулярная гипертензия – патологическое состояние, которое может угрожать жизни человека. Поэтому при подозрении на нарушение в работе почек и сосудов следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Реноваскулярная гипертензия: что это, причины лечение

В последнее время очень распространенными стали заболевания сосудистой системы. Эти отклонения стали тревожить не только людей в пожилом возрасте, но и молодежь.

Существует много разных причин, которые способны спровоцировать отклонения в работе сосудистой системы, поэтому рекомендуется каждому пациенту, особенно тем, кто находиться в группе риска, проходить ежегодные профилактические обследования. При первых тревожных признаках заболеваний рекомендуется сразу обращаться к урологу, нефрологу или терапевту. Не стоит затягивать визит к врачу, ведь это может привести к негативным последствиям.

Реноваскулярная или почечная гипертензия – заболевание, которое связанно с повышенным артериальным давлением. Развивается данная патология в почечной артерии, из-за чего могут возникнуть проблемы с мочевыводительной системой. Высокое артериальное давление провоцирует сужение данной артерии. Реноваскулярную гипертензию приравнивают к вторичной гипертонии. При диагностировании учитывается тот фактор, что не всегда сопутствуют заболевания, которые могут спровоцировать повышенное давление.

Виды заболевания

В современной медицине выделяют два вида реноваскулярной гипертензии:

1. Атеросклеротическая реноваскулярная гипертония. При данном виде патологии наблюдается некоторый налет на почечной артерии. Если артерии незначительных размеров, то происходит нарушение кровотока. Проявляется эта патология в большинстве случаев у мужского пола в возрасте старше 44 лет. Считается распространенной формой заболевания. Очень часто атеросклеротическая форма повреждает артерии в двух почках одновременно.
2. Фибромускулярная дисплазия, которая провоцирует возникновение реноваскулярной гипертонии. Фибромускулярная дисплазия – клеточное разрастание, которое способствует сужению артериальных каналов. Проявляется эта патология в большинстве случаев именно у пациенток женского пола в возрасте до 44 лет. Также может диагностироваться у детей, которые страдают от повышенного артериального давления.

Симптоматика заболевания

Данный диагноз ставиться, если у пациента внезапно наблюдаются отклонения с давлением в возрасте до 30 лет и старше 53 лет. Не всегда данная патология дает о себе знать сразу, иногда признаки заболевания проявляются спустя время, когда уже идет интенсивное развитие. При проявлении нижеперечисленной симптоматике рекомендуется сразу обратиться к специалисту за дополнительной консультацией и обследованием:

1. Повышенное артериальное давление, которое наблюдается длительное время.
2. Проявление асимметрии АД на руках.
3. Головная боль, которую можно убрать только сильнодействующими препаратами.
4. Повышенное сердцебиение.
5. «Мурашки» перед глазами.
6. Болевые ощущения в области поясничного отдела.
7. Жажда.
8. Кратковременное повышение температуры.
9. Общая слабость и повышенная утомляемость.

Также у пациента, который обратился к врачу, выявляются такие признаки заболевания:

• Систолические или диастолические шумы в области почечной артерии.
• Функция азотовыделения нарушена (диагностируется на последней стадии заболевания).
• Наличие протеинурии и гипостенурии.

Причины и развитие заболевания

Реноваскулярная гипертензия может развиваться на фоне таких сопутствующих заболеваний, как:

• Пиелонефрит.
• Гломерулонефрит.
• Сахарный диабет.

На появление почечной патологии может повлиять и возраст, образ жизни и, конечно же, генетика. Повышается вероятность развития первичной и реноваскулярной гипертензии, если пациент:

1. Курит.
2. Находиться постоянно в стрессовых ситуациях.
3. Страдает от лишнего веса.
4. Употребляет большое количество соли.

Причины развития реноваскулярной гипертонии:

• Сужение почечных артерий, что приводит к уменьшению кровотока в почке.
• Травмы и опухоли, тромбоз почек.

Развитие данной патологии также можно связать с такими главными моментами, как:

1. Задержка натрия и воды в почках.
2. Активация РААС системы.
3. Угнетение депрессорной системы почек.

Диагностика и лечение заболевания

После того, как пациент обратился к врачу с жалобами, его отправляют на лабораторное обследование. Также обязательно проводиться экскреторная урография, сканирование почек, радиоизотопная ренография и биопсия почек.

Что касается лечения, то оно направлено на нормализацию артериального давления, параллельно проводиться патогенетическая терапия основного заболевания. Чтобы снизить давление, пациенту прописывают:

1. Тиазидовые диуретики.
2. Адреноблокаторы.
3. Препараты, которые улучшают функционирование почек.

Требуется лечение длительное и непрерывное. Обязательно рекомендуется соблюдать строгую диету. Если лечение было неэффективным и патология также прогрессирует назначается операционное вмешательство.