Осложнения инфаркта миокарда в остром периоде

Осложнения после инфаркта миокарда: как избежать и предотватить

Инфаркт – острейшая форма ишемической болезни сердца: когда венечный кровоток недостаточно обеспечивает миокард кислородом, часть клеток погибает.

Наиболее частой причиной развития острого инфаркта является поражение атеросклерозом венечных сосудов, питающих миокард. Дестабилизация жировой бляшки приводит к пристеночному образованию тромба и закупорке участка коронарного сосуда.

Основные осложнения после перенесенного инфаркта миокарда

Тяжесть осложнений острого инфаркта миокарда (ОИМ) связана со степенью нарушения венечного кровотока, сократительной способности сердечной мышцы и локализацией ишемии. Важную роль играет оперативность оказания медицинской помощи, адекватность терапии, наличие сопутствующей патологии, возраст пациента. Кратковременное нарушение кровоснабжения вызывает отмирание клеток субэндокардиальной зоны. Если длительность ишемии превышает 6 часов, развивается некроз 80% пораженного миокарда.

Стадии развития:

1. Острейшая (первые 6 часов).
2. Острая (до 14 дней).
3. Подострая (до 2 месяцев).
4. Рубцевания.

Осложнения инфаркта могут возникать на любом этапе. В этом его опасность. Особенно рискуют больные, которых госпитализировали через 6-12 часов после начала приступа и тромболитическая терапия или другие методы восстановления кровотока не проводились. При развитии осложненного инфаркта летальный исход может наступить в течение года.

Все осложнения ОИМ можно разделить на четыре блока:

1. Электрические (нарушение ритма и проводимости импульса).
2. Механические (связаны со структурными нарушениями в миокарде).
3. Гемодинамические (вызваны функциональной неспособностью пораженного миокарда обеспечивать прежний кровоток).
4. Реактивные (связаны с резорбтивными и аутоиммунными процессами, активацией симпатической нервной системы, а также вторичными дисфункциями внутренних органов).

Ранние

Осложнения острого периода инфаркта миокарда развиваются в первые 10 суток после болевого приступа и существенно не ухудшают прогноз заболевания при своевременном лечении.

Нарушения ритма и проводимости – самые частые осложнения острого периода инфаркта (до 80%). Аритмии в основном развиваются из-за изменения электрофизиологических свойств и метаболизма в пораженной зоне, снижения порога фибрилляции, выброса в кровоток большого количества активных веществ — катехоламинов и развития феномена re-entry (круговой циркуляции волны возбуждения в миокарде).

Клинико-прогностическая классификация аритмий:

Неопасные для жизни:

синусовая аритмия, брадикардия (пульс медленный, но >50), тахикардия ( 110 уд/мин, брадикардия Поздние

По истечении 10 суток после сердечного приступа могут развиться:

1. Ранняя постинфарктная стенокардия. Чаще возникает при поражении нескольких венечных сосудов или недостаточном тромболизисе, а также из-за нарушения диастолической функции левого желудочка. Является предиктором рецидива инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.
2. Тромбоэмболические осложнения:

• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
• бифуркации брюшного отдела аорты, артерий нижних конечностей (с развитием гангрены);
• тромбоз мезентериальных сосудов (клиническая картина острого живота), почечной артерии (инфаркт почки), церебральных артерий (инсульт).

3. Тромбоэндокардит. Асептическое воспаление эндокарда с пристеночным тромбообразованием в зоне некроза. Служит источником материала для эмболии сосудов большого круга кровообращения.

4. Стрессовые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, кровотечение. Может развиваться и в остром периоде инфаркта миокарда. Причиной развития патологии служит нарушение кровоснабжения кишечной стенки, гиперактивация симпатической нервной системы, терапия антиагрегантами и антикоагулянтами.

5. Парез кишечника. Нарушение мочеиспускания (атония мочевого пузыря). Особенно часто встречается у пожилых пациентов на фоне действия нейролептаналгезии, строгого постельного режима, применения атропина.

Также в позднем периоде возможно развитие нарушений ритма и проводимости и хронической аневризмы сердца.

Отдаленные

В отдаленном периоде возможно развитие:

1. Хронической сердечной недостаточности, которая требует пожизненной медикаментозной терапии.
2. Постинфарктного кардиосклероза. Снижение и нарушения функции миокарда, вызванное рубцовыми и склеротическими процессами, что повышает риск повторного ОИМ.
3. Постинфарктного синдрома (Дресслера). Это аутоиммунный процесс, вызванный неадекватным ответом организма больного на продукты распада отмерших клеток сердца: образуются антитела к собственным серозным оболочкам. Развивается на 2-8 неделе заболевания и характеризуется классической триадой: сухой перикардит, плеврит, пневмонит. Реже наблюдается поражение грудинно-реберных и плечевых суставов с развитием синовита.

Как не допустить ухудшения

Большинство осложнений ОИМ развиваются по причинам, не зависящим от пациента. Но существует ряд превентивных мер, способных снизить вероятность возникновения и тяжесть последствий:

• Обучение азам первой медицинской помощи при ОИМ и алгоритму реанимационных мероприятий.
• Своевременное обращение за медицинской помощью. Реваскуляризация (тромболизис, стентирование, аортокоронарное шутнирование) возобновляет кровоток в пораженном сосуде и ограничивает зону некроза миокарда.
• Строгий постельный режим в первые сутки заболевания, максимальный эмоциональный покой.
• Следование курсу лечения и своевременный прием медикаментов.
• Дозированные физические нагрузки, физиотерапия согласно стадии инфаркта.

Что делать при осложнениях: как лечить и к кому обращаться

Ранние осложнения лечатся в условиях палаты интенсивной терапии кардиологической клиники с постоянным мониторингом жизненных показателей. Ритм восстанавливают путем введения антиаритмических препаратов (класс медикамента зависит от вида аритмии), электроимпульсной терапией или имплантацией кардиостимулятора. Механические осложнения требуют хирургического вмешательства на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения.

Поздние осложнения развиваются на стационарном или санаторно-курортном этапе. Лечение тромбоэмболических эпизодов зависит от состояния пораженного сосуда и длительности ишемии. Допускается консервативное введение антикоагулянтов, тромболизис, эндоваскулярное удаление эмбола, открытая тромбэктомия. В случае необратимых повреждений выполняют резекцию.

С осложнениями отдаленного периода пациент должен обратиться к лечащему кардиологу, который проведет диагностику и назначит лечение.

Выводы

Вероятность ранних и поздних осложнений инфаркта миокарда возрастает при несвоевременном обращении за медицинской помощью, а также у пациентов с нелеченной гипертонией, сахарным диабетом и атеросклерозом.

Для профилактики инфаркта и его осложнений стоит придерживаться здорового образа жизни, полноценно питаться, избегать стрессов и влияния неблагоприятных факторов окружающей среды, отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, регулярно делать зарядку.

Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями стоит систематически проходить профилактические осмотры 2 раза в год и следовать рекомендациям врача.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Болезни сердца

iserdce

Инфаркт миокарда — осложнения

Острый период течения болезни обычно продолжается некоторое время, дли инфаркта миокарда такой срок составляет период в 28 дней. Именно в это время существует самый большой риск возникновения целого ряда проблем со здоровьем. Осложнения инфаркта миокарда всегда различны и обусловливаются как размером поражения сердца, так и общим состоянием организма. И чем больше было перенесено сердечных болезней, тем серьезнее они могут быть.

Виды осложнений

По типам осложнений можно выделить 3 основных группы, на которые их подразделяют:

• Гемодинамические. Сюда относят те из нарушений, которые затрагивают насосные функции сердечной мышцы (аневризмы желудочка, бивентикулярная недостаточность, расширение участка инфаркта и др.), а так же электромеханическую диссоциацию, дисфункцию сосковых мышц. В эту группу включают, помимо органических, механические нарушения. Например, такие, как отрывы сосковых мышц, разрывы сердца и межстенковых перегородок.
• Ишемические нарушения.
• Электрические осложнения свидетельствуют о нарушениях в проводимости и ритме биения. Встречаются едва ли не во всех случаях после перенесения крупноочагового инфаркта. К угрожающим жизни этот вид сбоев не относят, но они требуют лечебной терапии.
• Реактивные. В данную группу относят ряд болезней — тромбоэмболия сосудов, перикардит эпистенокардический, постинфарктная стенокардия в раннем периоде, синдром Дресслера.
• Эмболические. Самая широкая категория — тромбозы.
• Воспалительные процессы в сердечной мышце, а так же других жизненно важных органах.

Острый период

По временному промежутку отличают ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда. Из них первые развиваются буквально на протяжении первых часов после пережитого приступа, либо в первые дни острейшего периода.

Важно! Сопутствующие болезни развиваются стремительно, нередко промедление в вызове скорой помощи влечет за собой куда более серьезные последствия, чем может показаться на первый взгляд.

Итак, ранние осложнения обычно бывают следующими:

1. Разрывы сердца происходят в 3% случаях, и затрагивать способны как внутренние, так и наружные стенки мышцы. Протекают они как вялотекуще, так и одномоментно. Случаются чаще всего у людей, склонных к гипертонии, а так же пожилых людей. Лечение подбирается индивидуально: успешно применяется как медикаментозная терапия, так и хирургическое вмешательство.
2. Ранний перикардит. Воспаление развивается обычно в случае поражения всех 3 слоев сердца.
3. Остановка сердца.
4. До 90% случаев — это нарушение проводимости, в том числе аритмия, вплоть до полной AB-блокады. Это часто влечет летальный исход в период до приезда скорой.
5. Тромбоэмболия рискует проявиться в первые 10 дней после приступа, нередко затрагивает оба круга кровообращения.
6. Недостаточность насосной функции в острой форме.
7. Острая аневризма затрагивает левый желудочек и нередко влечет дополнительно и тяжелую форму недостаточности, а иногда и шоковое состояние.
8. Отек легких происходит на фоне недостаточности сердечной деятельности. Возникает в первую неделю и требует немедленного вмешательства медиков.
9. Митральная недостаточность характерна для случаев, когда инфаркт обладает нижней локализацией. Если он произошел из-за разрыва сосковой мышцы, то операция проводится незамедлительно, так как это наиболее опасное состояние.

Нередким нарушением в работе сердца после приступа является недостаточность его деятельности. То, какими тяжелыми будут ее последствия, зависит лишь от серьезности поражения.

Проявление тех или иных болезней зачастую зависит от общего состояния организма, а так же от сопутствующих осложнений, поэтому в каждом случае они индивидуальны и проявляются по-разному. Например, пациенты с диабетом чаще других переживают кардиогенный шок, развивающийся вследствие острого некроза ткани сердца

Поздние осложнения

Риск возникновения осложнений, относящихся к позднему периоду, сохраняется на протяжении еще 3 недель. В это время проявляется чаще всего сердечная недостаточность или аритмия, причем оба заболевания в хронической форме течения.

Возможно развитие следующих заболеваний:

• Хроническая сердечная недостаточность. Из-за потери части насосных функций хуже снабжаются кислородом и кровью практически все органы, потому такое явление очень опасно. Частые ее спутники — отек и одышка;
• Поздний перикардит имеет риск развития до 3 месяцев.
• Хроническая аневризма проявляется обычно спустя пару месяцев после приступа. Зарубцованная аневризма серьезно мешает работе сердца, потому возможно принятие решения о хирургическом вмешательстве.
• Тромбоэндокардит пристеночный (20% вероятности развития) характеризуется развитием на стенках сердечной мышцы тромбов.
• Постинфарктный синдром. В большинстве случаев случается развитие пневмонии и плеврита. Считается, что таким образом организм реагирует на некроз ткани.
• Постинфарктный кардиосклероз. Болезнь проявляется как результат замещения некротического участка соединительной тканью. Из-за образующихся рубцов ухудшается работа сердца. В легких случаях влечет лишь ограничение нагрузок и движения вкупе с соответствующей терапией. Тяжелый кардиосклероз подлежит оперативному лечению.

Пожилые мужчины, которые имели в прошлом диагноз «гипертрофия предстательной железы», нередко страдают после инфаркта миокарда атонией мочевого пузыря в острой форме. Его объем способен увеличиться до 2 л с одновременным понижением тонуса мышц. Отсутствие позывов осложняется и задержкой мочеиспускания, особенно если лечебная терапия включает в себя атропин, наркотические препараты и проводится она в постельном режиме.

Важно! На протяжении года, прошедшего после приступа, остается риск внезапной остановки сердечной деятельности. Поэтому обязательно следует наблюдаться у доктора и строго следовать выполнению рекомендаций.

Существует и перечень осложнений, которые развиваются на обоих стадиях периода. Так, тромбоэмболические болезни, особенно если они были диагностированы в прошлом, в 20% случаях могут оканчиваться летальным исходом. Нередко проявляются у пациентов психические расстройства (психоз, истерические реакции, депрессия) и расстройства в деятельности ЖКТ, из-за чего им прописывается определенное питание. Случаются и аневризмы сердца.

После перенесенного инфаркта миокарда осложнения опасны и не просто серьезно ухудшают здоровье, но зачастую приводят к смерти. Ликвидировать последствия целого ряда болезней очень сложно, а подчас они остаются на протяжении всей жизни. Гораздо легче предотвратить приступ и сопутствующие его болезни, поэтому постарайтесь следовать всем мерам профилактики инфаркта.

Последствия и осложнения после инфаркта миокарда

Последствия и осложнения инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда — одно из самых опасных сердечно-сосудистых заболеваний. Достижения современной медицины последних десятилетий позволили значительно усовершенствовать его лечение и увеличить вероятность благоприятного исхода. И все же перенесенный однажды инфаркт миокарда (ИМ) может иметь последствия.

Механизм развития острого коронарного синдрома

Инфаркт миокарда, который наряду с эпизодом нестабильной стенокардии входит в понятие острый коронарный синдром, представляет собой обострение ишемической болезни сердца. При инфаркте миокарда развивается некроз сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением кровоснабжения. В большинстве случаев это происходит в результате атеротромбоза, при котором коронарные сосуды частично или полностью блокируются тромбом. Заболевание проявляется внезапно возникающими интенсивными болями за грудиной, тахикардией, «холодным потом», бледностью кожных покровов и рядом других симптомов 1 .

Цель лечения острого инфаркта — быстрое восстановление кровоснабжения. Однако даже после того, как кровоток налажен, терапию нельзя прекращать, поскольку коронарный атеросклероз, который стал фундаментом для развития острого коронарного синдрома, протекает хронически 1, 2 .

Ранние последствия инфаркта миокарда 1

Начиная с первых часов после инфаркта и вплоть до 3-4 дня могут развиваться ранние последствия инфаркта, среди которых:

• острая левожелудочковая недостаточность, которая возникает при снижении сократительной способности сердца. При ее возникновении появляется одышка, тахикардия, кашель;
• кардиогенный шок. Это тяжелое осложнение острого коронарного синдрома, развивающееся в результате значительного ухудшения сократительной способности сердечной мышцы вследствие обширного некроза;
• нарушения ритма и проводимости сердца, отмечаются у 90% больных с острым ИМ.
• Приступы ранней постинфарктной стенокардии (ПСК). ПСК – возникновение или учащение приступов стенокардии через 24 часа и до 8 недель после развития ИМ. 1
• перикардит – воспалительный процесс, развивающийся в наружной оболочке сердца-перикарде. Он возникает в первые-третьи сутки заболевания и может проявляться болью в области сердца, которая изменяется при смене положения тела, повышением температуры тела 1 .

В 15-20% случаев инфаркта происходит истончение и выбухание стенки сердца, чаще всего — левого желудочка. Это состояние называется аневризма сердца. Как правило, она развивается при обширном поражении сердечной мышцы. К факторам, предрасполагающим к развитию аневризмы сердца, также относят нарушение режима с первых дней заболевания, сопутствующую артериальную гипертензию и некоторые другие 1 .

Особую группу составляют тромбоэмболические последствия, при которых просвет сосудов полностью или частично перекрывается сгустками крови. Это часто происходит на фоне сопутствующей варикозной болезни, нарушения свертывающей системы крови и длительного постельного режима 1 .

Из-за нарушения кровоснабжения острый коронарный синдром может осложняться и желудочно-кишечными проблемами, такими как эрозии, острые язвы желудочно-кишечного тракта. Могут возникать и нарушения в психическом состоянии — депрессия, психозы. Им способствуют пожилой возраст, сопутствующие заболевания нервной системы 1 .

Поздние последствия инфаркта

По окончании острого периода заболевания могут развиваться так называемые поздние последствия. К ним относятся осложнения, которые появляются через 10 дней после манифестации ИМ и позже 4, 5 :

• постинфарктный синдром Дресслера, возникает через 2-6 недель после манифестации инфаркта миокарда и проявляется воспалением перикарда, плевры, альвеол, суставов и другими патологическими изменениями;
• тромбоэндокардит с тромбоэмболическим синдромом (возникновение пристеночного тромба в полости сердца, на клапанах сердца);
• поздняя постинфарктная стенокардия, которая характеризуется возникновением или учащением приступов стенокардии. Ее частота колеблется от 20 до 60% 4 .

Некоторые больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, находятся в группе высокого риска по развитию повторных осложнений ишемической болезни сердца и прежде всего — рецидива инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии. Это связано с тем, что у больных с острым коронарным синдромом наряду с наличием атеросклеротической бляшки, которая осложнилась разрывом и перекрыла просвет коронарной артерии, существуют бляшки и в других артериях. Именно они могут служить причиной повторных эпизодов сердечно-сосудистых событий, вероятность которых очень высока 5 .

Жизнь после инфаркта миокарда

После стабилизации состояния больного, перенесшего острый инфаркт, усилия врачей направляются прежде всего на уменьшение риска прогрессирования атеросклероза и ИБС. Для вторичной профилактики используются лекарственные средства, эффективность которых доказана во множестве крупных международных исследований, и одни из них — антитромбоцитарные препараты, или антиагреганты 5 .

Антиагреганты уменьшают агрегацию, то есть объединение тромбоцитов, чем препятствуют формированию кровяных сгустков. Один из самых известных антиагрегантов — ацетилсалициловая кислота. Она уменьшает содержание вещества, активирующего процесс тромбообразования, – тромбоксана А2, необратимо подавляя таким образом агрегацию тромбоцитов, а также незначительно расширяет сосуды. Даже после однократного применения ацетилсалициловой кислоты ее антиагрегантный эффект сохраняется на протяжении до 7 суток 6 .

В начале 2000-х годов ученые выяснили, что антиагрегантная терапия, направленная на предотвращение риска повторных сердечно-сосудистых событий, может быть гораздо эффективней, если наряду с ацетилсалициловой кислотой назначать антиагрегант с другим механизмом подавления активности тромбоцитов, например, клопидогрел, тикагрелор или прасугрел 7 . Такая схема лечения получила название двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ). Сегодня в составе ДАТТ используются комбинации ацетилсалициловой кислоты с новыми антиагрегантами, например, ингибиторами P2Y12 тромбоцитов 8 .

В большинстве случаев для снижения риска рецидива инфаркта миокарда ДАТТ назначают на протяжении года после первичного сердечно-сосудистого события. Решение о длительности терапии принимает врач с учетом индивидуальных особенностей пациента. Эффективность профилактики во многом зависит от дисциплинированности пациента. Известно, что самостоятельная отмена лекарств в течение полугода после эпизода острого коронарного синдрома по сравнению с дальнейшим профилактическим лечением приводит к повышению риска смертности в 2,7 раза. Если же пациент прекращает принимать ДАТТ в течение 7-12 месяцев после первичного ИМ, риск рецидива возрастает в 2,3 раза 9 .

Помимо антиагрегантов в индивидуальном порядке пациентам после инфаркта миокарда доктор может назначить: препараты для снижения уровня холестерина, для нормализации артериального давления и частоты сердечных сокращений, средства, предотвращающие ремоделирование сердца 1, 3-5, 10 .

Таким образом, в значительной мере люди, перенесшие ИМ, сами влияют на его прогноз. Изменение образа жизни, соблюдение всех рекомендаций врачей и аккуратный прием назначенных препаратов — залог успешного восстановления и полноценной жизни после эпизода острого коронарного синдрома.

Осложнения инфаркта миокарда.

В остром периоде инфаркта миокарда (первые 10 дней) могут возникнуть следующие ранние осложнения: кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разные нарушения ритма и проводимости и др.

Кардиогенный шок характеризуется резким снижением артериального давления в результате падения сократительной функции миокарда при одновременном снижении периферического сосудистого сопротивления. При этом систолическое давление ниже 80 мм рт. ст., пульсовое давление — 20—25 мм рт. ст., наблюдаются периферические признаки шока: холодная бледная кожа с умеренным цианозом, покрытая холодным липким потом; заторможенность, возможна кратковременная потеря сознания.

Постоянным признаком кардиогенного шока является олиго- или анурия. Пульс частый, слабой наполняемости, иногда не определяется. Могут присоединиться устойчивые расстройства сердечного ритма.

Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда развивается по типу левожелудочковой и проявляется приступом сердечной астмы, отека легких (см. «Острая сердечная недостаточность»).

Аритмии и блокады сердца при инфаркте миокарда встречаются в 75—100% случаев, причем наиболее часто — желудочковая экстрасистолия и мерцательная аритмия, блокады сердца; в 5—7% случаев инфаркта миокарда присоединяются тромбозы, тромбоэмболии. Кроме вышеперечисленных осложнений инфаркта миокарда, встречаются перикардит, разрывы сердца, постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера, фибрилляция желудочков (рис. 37).

Рис. 37. Трепетание (а) и фибрилляция (б) желудочков

Лечение включает в себя ряд мероприятий: 1) купирование болевого приступа; 2) антикоагулянтную и фибринолитическую терапию; 3) профилактику и лечение нарушений ритма сердца; 4) лечение осложнений.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе при подозрении на инфаркт миокарда у больного заключается в купировании болевого синдрома. При первом контакте с больным ему дают под язык 1—2 табл, нитроглицерина каждые 2—3 мин. В случае потери сознания больным необходимо положить его и приподнять ноги для увеличения объема венозного притока крови к сердцу.

Применение нитратов необходимо продолжать беспрерывно до полного прекращения или резкого ослабления боли, а при необходимости ввести их внутривенно еще на догоспитальном этапе. Применение нитратов внутривенно стало главным средством борьбы с болью наряду с наркотическими анальгетиками: они снижают нагрузку на сердце, облегчают его деятельность при инфаркте миокарда.

Если у больного ангинозное состояние продолжается, несмотря на прием нитроглицерина, а внутривенно его ввести невозможно, неотложно приступают к введению наркотических анальгетиков (морфина, омнопона, промедола). Очень эффективно применение нейролептанальгезии (дропери- дол — нейролептическое средство и фентанил — обезболивающий препарат).

При возникновении аритмий назначают противоаритми- ческие препараты, а при необходимости применяется электро- импульсная терапия.

Лечебную помощь при отеке легких оказывают неотложно, применяя необходимые в таком случае лекарственные препараты.

При внезапной остановке сердца больному с инфарктом миокарда проводят искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» и непрямой массаж сердца или дефибрилляцию сердца и внутрисердечное введение адреналина.

Во всех случаях инфаркта миокарда больные должны быть госпитализированы в специализированные кардиологические отделения или блоки интенсивной терапии и реанимации для проведения симптоматической и патогенетической терапии.

Применение фибринолитических препаратов начинается в первые 4—6 ч от начала инфаркта миокарда. Они восстанавливают кровоснабжение в коронарной артерии, обтурированной тромбом, у большинства больных. Наиболее важное значение имеют препараты стрептокиназы (стрепта- за, целиаза, авелизин, актилтизе) — непрямые активаторы плазминогена, полученные из культуры стрептококка группы С. Применяются также тканевой активатор плазминогена и другие фибринолитические средства. Их вводят внутривенно капельно, четырьмя порциями в течение 2 суток, под соответствующим лабораторным контролем фибринолитических показателей крови. Фибринолитическая терапия проводится в течение первых суток после развития острого развития инфаркта миокарда.

Кроме фибринолитических средств, широко применяются антикоагулянты как прямого, так и непрямого действия.

Гепаринотерапию проводят как продолжение тромболитического лечения, предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам (клексан, фраксипарин).

Критерием эффективности гепарина служит смена гиперкоагуляции состоянием умеренной коагуляции. Но следует добавить, что применение гепарина требует многократного, ежедневного контроля тромбинового времени и других показателей крови для предотвращения образования кровотечения.

В связи с увеличенной агрегацией тромбоцитов гепари- нотерапию дополняют, начиная с 3-го дня, назначением ангиагрегантных препаратов (реополиглюкин), ацетилсалициловой кислоты, тиклида, плавикса и др.

Эффективность антикоагулянтной и тромболитической терапии сопровождается понижением интенсивности ангинозных болей, появлением положительных сдвигов на ЭКГ.

Профилактика нарушений сердечного ритма осуществляется введением поляризующей смеси, а лечение — введением антиаритмических и калийсохраняющих препаратов (лидока- ин, панангин и др.).

Значительное нарушение проводящей системы сердца требует выполнения временной эндокардиальной электростимуляции.

На завершающем этапе стационарного лечения терапию проводят препаратами трех базисных групп: бета-ад- реноблокаторами, нитратами, антиагрегантами.

Уход за больными инфарктом миокарда. Большое значение в лечении больного с острым инфарктом миокарда имеет правильный уход. Достаточно долгое нахождение больного в постели способствует замедлению кровообращения в периферических отделах сосудистой системы. Кроме того, снижение сократительной функции сердца также ведет к нарушению активной циркуляции крови. Для предупреждения развития пролежней надо регулярно протирать кожу больного камфорным спиртом, разбавленным одеколоном, а затем вытирать сухим полотенцем. В первые дни болезни для осуществления актадефекации больному подкладывают судно, после чего делают промывание теплой водой. Для мочеиспускания подают мочеприемник.

Больному инфарктом назначают диету № 10, кормят в постели. Для смены белья больного осторожно поворачивают в постели, а для профилактики развития венозных тромбозов Зраза в день поворачивают с боку на бок. Во время этой процедуры больной не должен делать резких движений, напрягаться.

Вставать с постели больной должен постепенно. Сначала он садится при помощи медицинской сестры, а через несколько дней и встает. При этом надо следить за пульсом и артериальным давлением.