Откачивание жидкости из легких при сердечной недостаточности
Скопление жидкости в брюшной полости при сердечной недостаточности
При снижении сократимости правого желудочка нарушается «перекачивание» крови в легкие и далее в левый желудочек сердца. Развивается правожелудочковая недостаточность. Возникает повышение гидростатического давления в венозных сосудах, в частности, в системе воротной вены. Одним из симптомов этого процесса является скопление жидкости в брюшной полости, или асцит.
Причины асцита при сердечной недостаточности
Наиболее часто это патологическое состояние возникает при следующих заболеваниях сердца:
- хроническое легочное сердце (группа заболеваний, имеющая разные причины, в том числе многие болезни бронхов и легких, сопровождающаяся повышением давления в малом круге кровообращения);
- пороки сердца: в первую очередь приобретенные, например, стеноз трехстворчатого клапана, тяжелый митральный стеноз; а также врожденные, например, открытый артериальный проток, большой дефект межпредсердной перегородки;
- кардиосклероз, развившийся в результате миокардита, острого инфаркта миокарда или выраженного атеросклероза;
- констриктивный перикардит;
- тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
Клинические признаки
При сердечной недостаточности в полости брюшины может накапливаться до нескольких литров жидкости. Распознаванию при внешнем осмотре больного поддается объем от одного литра. При небольшом количестве выпота в брюшную полость какие-либо жалобы или внешние проявления отсутствуют.
Если объем жидкости нарастает, появляются внешние признаки асцита:
- увеличение живота;
- выпячивание пупка;
- натяжение и блеск кожи брюшной стенки;
- отсутствие движений живота при дыхании;
- полосы растяжения (стрии) на коже;
- распластывание живота в положении лежа на спине («лягушачий живот»);
- расширенные вены, просвечивающие через кожу передней брюшной стенки.
При правожелудочковой недостаточности значительно раньше, чем асцит, появляются отеки. Накопление выпота в брюшной полости – признак запущенного течения болезни сердца. Желтуха для этого вида асцита нехарактерна, селезенка не пальпируется, вены пищевода расширены слабо. Эти признаки помогают отличить сердечную недостаточность от других заболеваний, вызывающих асцит, например, болезней печени.
Больные жалуются на одышку в покое, усиливающуюся в положении лежа. Кожа пациентов бледная с синюшным оттенком (цианоз). При объективном осмотре можно выявить признаки легочной гипертензии, застойных явлений в легких (притупление перкуторного звука, влажные хрипы). Нередко жидкость накапливается в полости плевры и перикарда, вызывая соответствующие симптомы.
Диагностика
Чтобы определить наличие свободной жидкости, врач может использовать несколько простых приемов:
- Метод флюктуации: ладонь левой руки кладут на одну сторону живота, пальцами второй руки наносят несильные, но резкие толчки с другой стороны. При этом ладонью ощущаются колебания, которые передает жидкость.
- Метод перкуссии: в положении больного лежа на спине при перкуссии посередине определяется тимпанит («барабанный» звук), а в боковых отделах – тупой перкуторный звук, вызванный скоплением там жидкости. При усаживании больного тимпанит определяется в верхней части живота, а тупой звук смещается вниз.
Чтобы оценить скорость нарастания асцита, нужно каждый день измерять с помощью сантиметровой ленты окружность живота на уровне пупка, взвешивать больного, фиксировать количество выпитой и выделенной им за сутки жидкости.
Для выяснения природы асцита прежде всего нужно провести общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с определением острофазовых показателей, общего белка и белковых фракций, билирубина, выполнить рентгенографию легких и электрокардиографию.
Следующий шаг в диагностике асцита – пункция брюшной полости, то есть прокол стенки живота и анализ выпота. Такая процедура может применяться и для выведения жидкости в лечебных целях. Пункция помогает диагностировать злокачественные заболевания, туберкулез и другие причины асцита. Жидкость при сердечной недостаточности прозрачная, с относительной плотностью не более 1015, концентрация белка не превышает 2,5%. Клеточный состав представлен в основном эндотелием – слущенными клетками брюшины.
При асците, вызванном сердечной недостаточностью, обязательно ультразвуковое исследование сердца. Оно помогает установить причину заболевания, определить тяжесть процесса, степень снижения сократительной функции сердца, выявить легочную гипертензию. Все эти показатели определяют тактику лечения больного с асцитом. Одновременно врач ультразвуковой диагностики может найти признаки скопления жидкости между листками перикарда (гидроперикард) и в плевральной полости (гидроторакс).
Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки состояния печени и определения количества асцитической жидкости.
Лечение
Больной с асцитом должен соблюдать постельный режим и бессолевую диету.
Проводится терапия заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность и асцит.
Для уменьшения объема асцитического выпота назначают антагонисты альдостерона, при их неэффективности – другие диуретики, корригируют нарушения водно-солевого обмена, следят за концентрацией белка в крови.
При неэффективности лекарств в условиях стационара больному проводят парацентез – эвакуацию асцитической жидкости через прокол. Он делается в нижней части живота посередине между лобковой костью и пупком. Жидкость выпускают через специальный катетер очень медленно, чтобы не допустить острой сосудистой недостаточности и обморока. За одну процедуру эвакуируют до 6 литров жидкости. Состояние пациента обычно улучшается, но затем жидкость накапливается вновь. Повторные пункции могут привести к осложнениям, например, к воспалению брюшины.
Что такое отек легких при сердечной недостаточности?
Рассмотрим механизм развития отека легких при сердечной недостаточности, причины патологии, стадии, симптомы, особенности лечения и профилактики.
Суть патологии
Суть патологического процесса заключается во внезапном росте гидростатического и падении коллоидно-осмотического давления в капиллярах легких на фоне меняющейся проницаемости мембран альвеол. Различают гидростатический и мембраногенный отек легких, происхождение которых при сердечной недостаточности различно.
В первом случае перепад давления в малом круге кровообращения приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови. Внутрикапиллярное давление растет до 7-10 мм рт. ст. Жидкая составляющая крови, благодаря повышенной проницаемости мембран легочных капилляров, проникает в альвеолы в количестве, превышающем возможность ее удаления через лимфатические пути. Биологическая жидкость заполняет альвеолы, препятствуя нормальному дыханию.
Другой вариант развития отека легких при сердечной недостаточности, когда альвеолы наполняются жидкостью из-за разрушения сосудов легких при изменении гемодинамики. Причина отека – повышенная фильтрация плазмы на фоне прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности. Снижается гидростатическое давление, что приводит к повышенной проницаемости капилляров, нарушает обратное всасывание жидкости, способствует нарастанию пастозности, отеков.
Причины развития
Отек легких чаще всего развивается на фоне сердечной недостаточности. Причина – утрата миокардом способности к нормальному сокращению, перекачиванию крови в сосуды. Но все причины патологии можно разделить на сердечные и внесердечные. Основные из которых представлены в таблице.
| Сердечные причины | Внесердечные причины |
|---|---|
| Гипертонический криз | Перенасыщение крови белками, микроэлементами, солями |
| Инфаркт миокарда | Ожог |
| Недостаточность атриовентрикулярного клапана | Высотная болезнь |
| Сужение атриовентрикулярного отверстия | Ожоговый шок |
| Аритмии | Интоксикации: кислородная, лекарственная, наркотическая |
| Венозный застой | Жировая эмболия |
| Острая недостаточность левого желудочка | Сепсис |
| ИБС | Аспирационная эмболия |
| Любые декомпенсированные сердечные патологии | Травма |
| Смешанные сердечно-легочные патологии, вызывающие застой крови | Утопление |
| Миокардит, панкардит | Радиационное поражение легких |
| Врожденные пороки сердца, аномалии развития | Цирроз печени |
| Патология почек | |
| Переливание крови в больших объемах без форсированного диуреза | |
| Острый геморрагический панкреатит |
Стадии патологии
Несмотря на то, что отек легких на фоне недостаточности миокарда развивается стремительно, различают несколько стадий патологического процесса:
- интрамуральная – характеризуется изменениями в мембранах капилляров, альвеол: они утолщаются, становятся рыхлыми;
- интерстициальная – сопровождается отечностью межальвеолярных перегородок, повреждением эндотелия микроциркуляторного русла, увеличением проницаемости стенки сосудов, пропотеванием плазмы в ткань легкого, при этом дренажная функция исчерпывает свои возможности;
- альвеолярная – это накопление жидкости в альвеолах, подавление синтеза сурфактанта, отвечающего за дыхание, развитие циркуляторной гипоксии.
Симптомы и клинические проявления
Симптомы при отеке легких специфичны, позволяют поставить диагноз уже на стадии физикального осмотра пациента:
- частое подкашливание с пенистой розоватой мокротой (при ухудшении состояния мокрота выделяется из носа);
- нарастающая клокочущая хрипота, удушье;
- синий оттенок кожи и слизистых;
- болевые ощущения в области грудной клетки;
- одышка;
- вертиго;
- слабость;
- энцефалопатия;
- предобморок;
- гипергидроз;
- страх смерти;
- тахикардия до 200 ударов/минуту, которая может резко перейти в брадикардию, опасную для жизни;
- скачки АД.
Отек легких не возникает сам по себе – это симптом многих заболеваний.
Диагностика
Чтобы подтвердить или снять диагноз нужно:
- собрать по возможности анамнез, провести физикальный осмотр пациента;
- сделать рентгеновский снимок органов грудной клетки;
- ЭКГ, ЭхоКГ;
- провести тонометрию, пульсометрию, пульсоксиметрию (измерение уровня кислорода в организме);
- взять кровь на биохимический анализ: КФК-МВ (креатинфосфокиназа, показывает степень деструкции тканей), кардиоспецифические тропонины, мочевины, общий белок, альбумины, креатинин, печеночные пробы, коагулограмма;
- сделать катетеризацию центральной артерии для измерения центрального кровяного давления;
- определить показатели газов крови;
- при наличии плеврального выпота – пункция.
На основе результатов врачи подбирают наиболее безопасный и эффективный способ терапии отека на фоне сердечной недостаточности.
Особенности лечения
От своевременности первой медицинской помощи полностью зависит результат дальнейшего лечения. Поддержка должна быть оказана теми людьми, которые находятся рядом с пострадавшим, только потом – врачами Скорой.
Неотложная помощь до госпитализации
Серьезность патологии требует осведомленности о существующих правилах первой неотложной помощи. При возникновении первых симптомов отека легких необходимо:
- помочь принять человеку сидячее положение (для перераспределения кровотока к нижним конечностям);
- распахнуть все двери, окна (доступ кислорода);
- провести тонометрию, при высоком АД положить таблетку Нитроглицерина под язык (если человек в обмороке – это под запретом);
- при обмороке помогает спиртовой тампон, поднесенный к носу;
- наложить жгуты на три конечности так, чтобы пульс на артериях сохранился;
- постоянно удалять слизь изо рта;
- если есть возможность, провести ингаляции кислородом.
Лекарственная терапия
Отек легких при сердечной недостаточности лечится только стационарно, без вариантов. Народные средства ни при каких обстоятельствах не применяются.
Подбор медикаментов строго индивидуален. Иногда таблетки принимаются пожизненно. Назначаются препараты, которые восстанавливают работу жизненно-важных органов. Основные из них представлены таблично.
| Группа препаратов, отдельные представители | Свойства препаратов |
|---|---|
| Сердечные гликозиды: Коргликон, Дигоксин, Строфантин | Кардиотоники с антиаритмическим действием, стабилизируют миокард, урежают ритм сердца, препараты предупреждают прогрессирование отека легких |
| Нитраты: Нитроглицерин, Тринитролонг, Ангибид | Таблетки расширяют просвет сосудов, восстанавливают метаболизм, снимают мышечный спазм, купируют риск отека |
| Адреноблокаторы: Тимолол, Атенолол, Надолол | Препараты нормализуют ритм сердца, улучшают кровоток, обменные процессы, стабилизируют дыхание, предупреждают отек или снимают основную симптоматику |
| Диуретики: Фуросемид, Диувер, Торасемид | Таблетки препятствуют застойным явлениям, выводят лишнюю жидкость и натрий из организма, снимают основные симптомы отека легких |
| Гипотензивные средства: Ренитек, Энап, Норваск | Средства снижают АД, расширяя просвет сосудов, купируя отек за счет балансирования кровотока |
| Антиаритмические средства: Обзидан, Сотагексал, Новокаинамид | Препараты урежают ЧСС, нормализуют гемодинамику, предупреждают или купируют отек |
Возможна ли профилактика
Конечно, да. Суть профилактики – лечение сердечной недостаточности. Кроме того, требуется регулярное плановое обследование у специалистов, прием рекомендованных врачом лекарственных препаратов.
Необходимо следить за питанием, вести активный образ жизни. Человек с ХСН обязан 2-3 раза в год проходить курс стационарного лечения.
Скопление жидкости в легких при сердечной недостаточности
Если появляется жидкость в легких при сердечной недостаточности, лечение должно быть проведено немедленно, так как если вовремя не принять меры, то начнется отек легкого, а затем наступит смерть больного. Причин появления такого заболевания очень много.
Одной из причин является развитие у пациента сердечной недостаточности, которая проявляется в неспособности сердечной мышцы к сокращениям. Это приводит к застою крови, нарушению кровообращения. В таком случае легкие начинают наполняться жидкостью. Начинается отек этих органов, который может быть двух видов – гидростатический и мембранный. Первый происходит из-за увеличения давления в мелких сосудах из малого круга циркуляции крови. Увеличение объема перекачиваемой жидкости нарушает проницаемость капилляров, и одна часть крови начинает заполнять альвеолы, которые набухают. При мембранном отеке происходит разрушение сосудов на самих легких, что вызывает скопление жидкости в альвеолах. Жидкость в легких часто застаивается и после операции на сердце.
На начальном этапе, когда отек еще незначителен, у больного появляются следующие признаки недуга:
- 1. Сильный кашель.
- 2. При прослушивании у пациента слышны хрипы в легком.
- 3. Появляется одышка, происходит учащение биения сердечной мышцы.
При поздних стадиях болезни появляются такие симптомы:
- 1. Пациент жалуется на недостаток воздуха, причем ему очень трудно дышать.
- 2. Изменение позы может только незначительно облегчить положение.
При последнем этапе развития болезни пациента мучает влажный кашель, а хрипы слышны без всяких приборов.
Если виновником положения является сердечная недостаточность, то и у человека вызывает громкий звук, в груди клокочет, прерывается. При этом проявляются следующие признаки:
- 1. Человек не может нормально лежать в горизонтальном положении, так как начинает задыхаться.
- 2. У него падает давление, пропадает пульс.
- 3. Больному страшно, сознание его спутано.
- 4. Сильные хрипы, одышка.
- 5. Слизь при кашле.
- 6. Могут развиться приступы удушья.
- 7. Кожа больного меняет окраску (становится синей).
- 8. У человека набухают вены, он весь в холодном поту.
Такого пациента надо срочно перевезти в стационар для обследования и назначения срочного лечения.
Вначале надо оказать больному первую помощь. До того момента, как приедут медики, человека переводят в сидячее положение, чтобы ослабить давление крови на легочную ткань. После этого надо провентилировать помещение, чтобы пациент получил свежий воздух. Для уменьшения давления крови надо дать больному таблетку нитроглицерина, заложив ее под язык. Если пациента пониженное давление, то этого делать нельзя. В том случае, когда человек еще может контролировать ситуацию, надо предложить опорожнить ему мочевой пузырь, дав мочегонное средство. Ноги такого пациента рекомендуется опустить в тазик с горячей водой. Можно дать понюхать больному марлю, смоченную в спирте. Для ребенка концентрация спиртов не должна превышать 30%.
После прибытия скорой помощи врачи дают человеку кислород из баллона, а потом делают ингаляцию раствором этилового спирта. Может понадобиться выдача больному мочегонных средств. Если у пациента сильная боль, то делается обезболивание, а при высоком давлении крови в артериях применяют лекарства для его нормализации. Затем больного увозят в больницу.
Лечение в стационаре продолжают выводом жидкости из легкого больного. Терапия носит комплексный характер. При сердечной недостаточности человеку дают гликозиды или глюкокортикостероидные препараты. Но это должно делаться только после устранения излишнего давления в малом кругу циркуляции крови и купирования отека.
Для лечения применяют спирт и кислород, обезболивающие средства. Для устранения чрезмерного возбуждения больному могут дать нейролептики. При помощи мочегонных лекарственных средств из легких выводят жидкость. В зависимости от этапа развития сердечной недостаточности применяются самые разнообразные медикаменты для стабилизации сердечной деятельности. Если недостаточность сердца привела к появлению инфицирования, то могут быть назначены антибиотики. Если жидкость проникла в легкие после операции на сердечной мышце, то в зависимости от состояния пациента применяются различные специальные препараты, которые пациент должен пить на протяжении всей жизни.
Вместе с указанными методами лечения в комплексе можно попробовать применить рецепты народной медицины. Для отхаркивания хорошо подходит настойка из меда и льна, но можно применить и семя аниса. В качестве мочегонного средства чаще всего употребляют золототысячник, шиповник, спорыш, ветки и листики брусники.
Такие настойки устраняют симптомы почечной и сердечной недостаточности. Но для того чтобы их применить без вреда больному, надо пройти консультацию у лечащего врача.
Жидкость в легких диагностируется и у младенцев. В основном это происходит из-за аллергии или врожденного заболевания сердца. Ребенок при этом беспокоен, часто и прерывисто кашляет, у него появляется одышка, пена, хрип, синеют кожные покровы. В таких случаях надо сразу вызвать скорую помощь. До приезда врачей лучше всего ребенка посадить, а под язык ему положить валидол. Выводить жидкость самостоятельно категорически запрещено, так как это может привести к осложнениям типа пневмонии или бронхита из-за вторичной инфекции, что в большинстве случаев может кончиться гибелью малыша.
Осложнения могут иметь следующий характер: при отсутствии у больного стойкой иммунной системы возможно появление симптомов гипоксии мозга или сердечной мышцы. Такие осложнения часто приводят к смерти, если больной не будет пить рекомендованных врачами лекарственных средств.
Скопление жидкости в легких при сердечной недостаточности
Если появляется жидкость в легких при сердечной недостаточности, лечение должно быть проведено немедленно, так как если вовремя не принять меры, то начнется отек легкого, а затем наступит смерть больного. Причин появления такого заболевания очень много.
Одной из причин является развитие у пациента сердечной недостаточности, которая проявляется в неспособности сердечной мышцы к сокращениям. Это приводит к застою крови, нарушению кровообращения. В таком случае легкие начинают наполняться жидкостью. Начинается отек этих органов, который может быть двух видов – гидростатический и мембранный. Первый происходит из-за увеличения давления в мелких сосудах из малого круга циркуляции крови. Увеличение объема перекачиваемой жидкости нарушает проницаемость капилляров, и одна часть крови начинает заполнять альвеолы, которые набухают. При мембранном отеке происходит разрушение сосудов на самих легких, что вызывает скопление жидкости в альвеолах. Жидкость в легких часто застаивается и после операции на сердце.
На начальном этапе, когда отек еще незначителен, у больного появляются следующие признаки недуга:
- 1. Сильный кашель.
- 2. При прослушивании у пациента слышны хрипы в легком.
- 3. Появляется одышка, происходит учащение биения сердечной мышцы.
При поздних стадиях болезни появляются такие симптомы:
- 1. Пациент жалуется на недостаток воздуха, причем ему очень трудно дышать.
- 2. Изменение позы может только незначительно облегчить положение.
При последнем этапе развития болезни пациента мучает влажный кашель, а хрипы слышны без всяких приборов.
Если виновником положения является сердечная недостаточность, то и у человека вызывает громкий звук, в груди клокочет, прерывается. При этом проявляются следующие признаки:
- 1. Человек не может нормально лежать в горизонтальном положении, так как начинает задыхаться.
- 2. У него падает давление, пропадает пульс.
- 3. Больному страшно, сознание его спутано.
- 4. Сильные хрипы, одышка.
- 5. Слизь при кашле.
- 6. Могут развиться приступы удушья.
- 7. Кожа больного меняет окраску (становится синей).
- 8. У человека набухают вены, он весь в холодном поту.
Такого пациента надо срочно перевезти в стационар для обследования и назначения срочного лечения.
Вначале надо оказать больному первую помощь. До того момента, как приедут медики, человека переводят в сидячее положение, чтобы ослабить давление крови на легочную ткань. После этого надо провентилировать помещение, чтобы пациент получил свежий воздух. Для уменьшения давления крови надо дать больному таблетку нитроглицерина, заложив ее под язык. Если пациента пониженное давление, то этого делать нельзя. В том случае, когда человек еще может контролировать ситуацию, надо предложить опорожнить ему мочевой пузырь, дав мочегонное средство. Ноги такого пациента рекомендуется опустить в тазик с горячей водой. Можно дать понюхать больному марлю, смоченную в спирте. Для ребенка концентрация спиртов не должна превышать 30%.
После прибытия скорой помощи врачи дают человеку кислород из баллона, а потом делают ингаляцию раствором этилового спирта. Может понадобиться выдача больному мочегонных средств. Если у пациента сильная боль, то делается обезболивание, а при высоком давлении крови в артериях применяют лекарства для его нормализации. Затем больного увозят в больницу.
Лечение в стационаре продолжают выводом жидкости из легкого больного. Терапия носит комплексный характер. При сердечной недостаточности человеку дают гликозиды или глюкокортикостероидные препараты. Но это должно делаться только после устранения излишнего давления в малом кругу циркуляции крови и купирования отека.
Для лечения применяют спирт и кислород, обезболивающие средства. Для устранения чрезмерного возбуждения больному могут дать нейролептики. При помощи мочегонных лекарственных средств из легких выводят жидкость. В зависимости от этапа развития сердечной недостаточности применяются самые разнообразные медикаменты для стабилизации сердечной деятельности. Если недостаточность сердца привела к появлению инфицирования, то могут быть назначены антибиотики. Если жидкость проникла в легкие после операции на сердечной мышце, то в зависимости от состояния пациента применяются различные специальные препараты, которые пациент должен пить на протяжении всей жизни.
Вместе с указанными методами лечения в комплексе можно попробовать применить рецепты народной медицины. Для отхаркивания хорошо подходит настойка из меда и льна, но можно применить и семя аниса. В качестве мочегонного средства чаще всего употребляют золототысячник, шиповник, спорыш, ветки и листики брусники.
Такие настойки устраняют симптомы почечной и сердечной недостаточности. Но для того чтобы их применить без вреда больному, надо пройти консультацию у лечащего врача.
Жидкость в легких диагностируется и у младенцев. В основном это происходит из-за аллергии или врожденного заболевания сердца. Ребенок при этом беспокоен, часто и прерывисто кашляет, у него появляется одышка, пена, хрип, синеют кожные покровы. В таких случаях надо сразу вызвать скорую помощь. До приезда врачей лучше всего ребенка посадить, а под язык ему положить валидол. Выводить жидкость самостоятельно категорически запрещено, так как это может привести к осложнениям типа пневмонии или бронхита из-за вторичной инфекции, что в большинстве случаев может кончиться гибелью малыша.
Осложнения могут иметь следующий характер: при отсутствии у больного стойкой иммунной системы возможно появление симптомов гипоксии мозга или сердечной мышцы. Такие осложнения часто приводят к смерти, если больной не будет пить рекомендованных врачами лекарственных средств.
