Сердечно легочная недостаточность симптомы

Симптомы и лечение сердечно-легочной недостаточности

Сердечно-легочная недостаточность — это синдром, возникающий при тяжелом нарушении работы сердца. Возникновению заболевания способствует выраженное расширение правых отделов сердца, в результате чего миокард оказывается неспособен выполнять свои функции.

Этиология синдрома

Причиной острой сердечно-легочной недостаточности в большинстве случаев является ТЭЛА — тромбоэмболия легочного ствола (артерии). При этой патологии происходит закупорка легочной артерии тромбами из нижних конечностей.

Хроническая форма недостаточности может быть вызвана следующими патологиями:

• хроническим бронхитом;
• эмфиземой легких;
• васкулитом;
• бронхоэктазами;
• пневмокониозами;
• саркоидозом;
• идиопатическим фиброзом легких.

Повышение давления в легочном стволе приводит к компенсаторной гипертрофии, а затем к декомпенсированному расширению правого желудочка и предсердия. В результате происходит застой сначала в большом круге кровообращения, после — в малом.

Клинические проявления патологии

Для острой формы заболевания характерно внезапное возникновение одышки, снижение артериального давления с увеличением частоты сердечных сокращений.

Главным симптомом сердечно-легочной недостаточности, вызванной хроническим повышением давления в легочном стволе, является постепенное нарастание одышки. Одышка развивается сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Кроме того, пациент жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, потливость, повышенную утомляемость.

Признаками застоя крови является набухание вен шеи, увеличение размеров печени, появление большого количества жидкости в полости брюшины (асцит), отеки на ногах. Специфическим признаком является появление «барабанных палочек» — утолщений дистальных фаланг пальцев, и «часовых стекол» — утолщения ногтевых пластин.

Диагностика заболевания

Золотым стандартом исследований при недостаточности функции сердца и легких является проведение ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ). На УЗИ выявляется расширение правых отделов сердца, снижение сердечного выброса. Кроме этого, для подтверждения диагноза проводится ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, исследование функции бронхов и легких (ФВД) и пульсоксиметрия.

Лечение заболевания

Лечение сердечно-легочной недостаточности, вызванной ТЭЛА, включает в себя применение тромболитиков, антиагрегантов и антикоагулянтов. Лечение проводится в условиях интенсивной терапии.

Первостепенной задачей в лечении хронической формы заболевания является устранение гипоксии.

Это достигается путем применения длительной кислородотерапии и лекарственных средств, увеличивающих просвет бронхов. При наличии отеков используются диуретики. Дополнительно назначаются препараты, снижающие давление в легочном стволе.

Прогноз заболевания

Из-за сложностей в диагностики ТЭЛА и невозможности своевременного лечения часто наступает летальный исход. Продолжительность жизни больных с хронической формой заболевания и стойкими отеками нижних конечностей составляет от 1,5 до 3,5 лет.

Рекомендуем почитать

2 комментария

Ну я так понимаю, это не долгоиграющее заболевание, а мгновенное? Если тромб закупорит артерию — то это же кранты, если буквально минут за пятнадцать-двадцать не вольют что-то тромборастворяющее. И искусственное дыхание тут делать бесполезно — тромб это не протолкнет никуда.

Наверное, бывает и хроническое — если причины не тромб, а какие-то другие факторы, которые действуют постепенно, а не так мгновенно. Я знаю, что у нас в городе недавно собирали на пересадку комплекса сердце-легкие женщине, вот у нее как раз и была сердечно-легочная недостаточность уже несколько лет.

Оставить комментарий Отменить ответ

В сумасшедшем темпе современной жизни далеко не каждый может отвести несколько свободных часов для посещения врача даже при плохом самочувствии. Наш сайт наполнен исчерпывающей и достоверной информацией о причинах множества заболеваний, свойственным им клинических проявлениях, методах диагностики и лечения.

Удобный алфавитный указатель на главной странице поможет быстро найти полную информацию об интересующей болезни, причинах ее развития и особенностях течения.

Разносторонние рубрики, представленные на страницах нашего портала, помогут найти ответы на любые вопросы и ознакомиться с интересными фактами.

Эта рубрика расскажет о распространенных вариантах диагностики, которые применяются для обследований пациента. Помимо описания процедур, статьи, представленные в этом разделе, помогут ознакомиться с расшифровками полученных результатов, узнать, какую информацию несут те или иные показатели.

Полезной будет рубрика и для тех, кому только предстоит пройти определенную диагностическую процедуру, так как поможет подготовиться к проведению исследования, избежав тем самым возможных ошибок.

• Методики лечения

Рубрика о методах лечения поможет подробно ознакомиться с вариантами инновационной терапии, применяемой для лечения заболеваний онкологического характера, наследственной предрасположенности к развитию рака матки, потере слуха, а также множества иных патологий, характеризующихся тяжелым течением и серьезными последствиями.

• Первая помощь

Это особенно полезная рубрика для каждого человека. В данном разделе подробно описаны варианты нестандартных ситуаций, столкнуться с которыми может каждый. Что делать при обморожении, как оказать помощь при утоплении, потере сознания или переломе, какие действия предпринять при укусе змеи до оказания пострадавшему квалифицированной врачебной помощи, рассмотрены многие другие экстренные ситуации. Знание навыков оказания первой помощи поможет действовать быстро и целенаправленно, и предупредить возможные растерянность и промедление.

Самой обширной и полезной для каждого является рубрика о болезнях. Ознакомившись с этим разделом, вы узнаете о первых клинических проявлений заболеваний широкого спектра, о методах диагностики, стандартных и уникальных способах лечения. Также здесь можно найти полезные советы по способам профилактики многих известных заболеваний.

Эта рубрика также окажется полезной для многих. Этот раздел поможет получить ответы на частые вопросы. К примеру: как совершить путешествие тому, кто страдает аллергией? Как заживают переломы, можно ли ускорить эти процессы? Несут ли вред для здоровья столь популярные на сегодняшний день вейпы? Дать полные и развернутые ответы на эти, а также многие другие вопросы могут статьи из этой нашей рубрики.

Наш сайт будет полезным и для молодых мам, ведь в нем представлена информация о том, в чем заключается польза и вред прививок, какие способы можно применять для укрепления иммунитета и закаливания малыша, какие признаки изменения поведения ребенка могут говорить о начальных этапах развития заболеваний и патологий? Словом, на нашем разностороннем ресурсе каждый посетитель надет ответ на искомый вопрос.

Разумеется, наличие столь удобного помощника, как наш сайт, не может заменить полноценный визит к доктору. Важно помнить, что при плохом самочувствии самолечение может привести к значительному ухудшению состояния и прогрессированию имеющихся болезней.

Наш портал носит исключительно ознакомительный и информационный характер, но не является руководством к действию.
Прежде чем опробовать на себе предложенные методики лечения, важно получить консультацию квалифицированного специалиста.

Сердечно-легочная недостаточность: симптомы и лечение

Нередко мы слышим выражение «сердечно-легочная недостаточность», но мало кто может определенно сказать, что собой представляет эта патология. Что же это за болезнь, каковы ее признаки и причины – будем разбираться.

Сердечно-легочная недостаточность – что это?

В современной медицине под сердечно-легочной недостаточностью понимают состояние, при котором сердечная недостаточность, то есть неспособность сердца обеспечить нормальное кровоснабжение в организме, сочетается с легочной, которая возникает вследствие избыточного давления крови в сосудах легких, где происходит газообмен. Все это приводит к снижению уровня кислорода в крови.

На практике чаще сначала развивается легочная недостаточность, симптомы сердечной присоединяются к ней через некоторое время. Строго говоря, этот симптомокомплекс можно наблюдать как при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так и при болезнях легких. По своему течению патология может проявляться в острой форме, когда симптомы нарастают за короткий временной период, а может иметь и хроническую разновидность, когда ухудшение состояния происходит в течение нескольких лет или даже десятилетий.

Причины острой сердечно-легочной недостаточности

Острая легочная недостаточность представляет собой осложнение, возникающее при некоторых состояниях, несущих угрозу жизни больного. При этом необходимо срочное медицинское вмешательство. Как правило, она может развиться при следующих состояниях:

• как следствие тромбоза или спазма легочной артерии;
• при тромбоэмболии;
• при пневмо- или гидроторексе;
• при обострении бронхиальной астмы, астматическом статусе.

Однако причиной повышения давления в легочной артерии могут стать и патологии сердца. Чаще всего подобное происходит при внезапно возникшей недостаточности митрального клапана. Также причиной развития легочной недостаточности может стать недостаточность легочного клапана, острый инфаркт, миокардит, пороки сердца в стадии декомпенсации, кардиомиопатии. При этом полость левого желудочка расширяется, и сокращение его стенки уже не способно вытолкнуть в просвет сосуда весь объем крови. Какая-то ее часть застаивается и повышает давление в легочных венах. Так как правый желудочек продолжает перекачивать кровь в полном объеме, давление продолжает расти, что может привести к отеку легких или сердечной астме.

Причины хронической сердечно-легочной недостаточности

Хроническая легочная недостаточность, в отличие от острой формы, нарастает медленно. Процесс нарастания патологических изменений идет в течение нескольких лет. В этом случае развитие гипертензии в легочных сосудах происходит в связи со следующими патологиями:

• наследственная идиопатическая гипертензия;
• атеросклероз;
• недостаточность легочной артерии, которая может быть вызвана эндартериитом либо повторной эмболией мелких ветвей;
• хронические болезни легких – эмфизема, плевриты, пневмосклероз, обструктивный бронхит;
• медленно прогрессирующие врожденные пороки сердца;
• приобретенные клапанные нарушения.

Легочная недостаточность: степени тяжести

В связи с тем, что для хронической формы этого заболевания характерно медленное и часто практически незаметное нарастание патологических симптомов, определяют четыре степени тяжести болезни:

• I степень – признаки заболевания отсутствуют, при привычной физической нагрузке проявлений заболевания не наблюдается, при увеличении нагрузки появляется небольшая одышка.
• II степень – в покое симптомы не проявляются, но при привычной физической нагрузке появляются одышка и частое сердцебиение.
• III степень – симптомы недостаточности появляются при минимальной физической нагрузке, но в покое отсутствуют.
• IV степень – человек не может осуществлять минимальную физическую нагрузку, признаки заболевания проявляются в покое.

Острый приступ легочной недостаточности может развиться по одному из двух вариантов – право- и левожелудочковой недостаточности. Левожелудочковая недостаточность может проявиться отеком легких или сердечной астмой.

Сердечная астма

Это легочная недостаточность, симптомы которой нарастают постепенно. На ранних стадиях она проявляется одышкой, которая появляется сначала после физических нагрузок, со временем она усиливается, появляясь даже в покое. При одышке затруднен акт вдоха (инспираторого характера). В дальнейшем она сменяется приступами удушья, чаще всего случающимися во время сна. Для этой стадии показательной является вынужденная поза – высокое изголовье, во время приступов пациент вынужден садиться, спустив ноги с кровати и опираясь на руки, кроме одышки появляются сердцебиение, потливость, страх смерти. Кашель при сердечной астме сухой, со скудно отделяющейся мокротой. Кожные покровы бледные, выраженная синюшность носогубного треугольника, пальцев. Пульс неритмичный, слабый, давление снижено.

Рассмотрим, какие имеет сердечная и бронхиальная астма особенности:

Шумное, клокочущее, хорошо слышное на расстоянии

Сердечно-легочная недостаточность: симптомы и терапия

Нередко мы слышим выражение «сердечно-легочная недостаточность», но мало кто может определенно сказать, что собой представляет эта патология. Что же это за болезнь, каковы ее признаки и причины – будем разбираться.

Сердечно-легочная недостаточность – что это?

В современной медицине под сердечно-легочной недостаточностью понимают состояние, при котором сердечная недостаточность, то есть неспособность сердца обеспечить нормальное кровоснабжение в организме, сочетается с легочной, которая возникает вследствие избыточного давления крови в сосудах легких, где происходит газообмен. Все это приводит к снижению уровня кислорода в крови.

На практике чаще сначала развивается легочная недостаточность, симптомы сердечной присоединяются к ней через некоторое время. Строго говоря, этот симптомокомплекс можно наблюдать как при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так и при болезнях легких. По своему течению патология может проявляться в острой форме, когда симптомы нарастают за короткий временной период, а может иметь и хроническую разновидность, когда ухудшение состояния происходит в течение нескольких лет или даже десятилетий.

Причины острой сердечно-легочной недостаточности

Острая легочная недостаточность представляет собой осложнение, возникающее при некоторых состояниях, несущих угрозу жизни больного. При этом необходимо срочное медицинское вмешательство. Как правило, она может развиться при следующих состояниях:

• как следствие тромбоза или спазма легочной артерии;
• при тромбоэмболии;
• при пневмо- или гидроторексе;
• при обострении бронхиальной астмы, астматическом статусе.

Однако причиной повышения давления в легочной артерии могут стать и патологии сердца. Чаще всего подобное происходит при внезапно возникшей недостаточности митрального клапана. Также причиной развития легочной недостаточности может стать недостаточность легочного клапана, острый инфаркт, миокардит, пороки сердца в стадии декомпенсации, кардиомиопатии. При этом полость левого желудочка расширяется, и сокращение его стенки уже не способно вытолкнуть в просвет сосуда весь объем крови. Какая-то ее часть застаивается и повышает давление в легочных венах. Так как правый желудочек продолжает перекачивать кровь в полном объеме, давление продолжает расти, что может привести к отеку легких или сердечной астме.

Причины хронической сердечно-легочной недостаточности

Хроническая легочная недостаточность, в отличие от острой формы, нарастает медленно. Процесс нарастания патологических изменений идет в течение нескольких лет. В этом случае развитие гипертензии в легочных сосудах происходит в связи со следующими патологиями:

• наследственная идиопатическая гипертензия;
• атеросклероз;
• недостаточность легочной артерии, которая может быть вызвана эндартериитом либо повторной эмболией мелких ветвей;
• хронические болезни легких – эмфизема, плевриты, пневмосклероз, обструктивный бронхит;
• медленно прогрессирующие врожденные пороки сердца;
• приобретенные клапанные нарушения.

Легочная недостаточность: степени тяжести

В связи с тем, что для хронической формы этого заболевания характерно медленное и часто практически незаметное нарастание патологических симптомов, определяют четыре степени тяжести болезни:

• I степень – признаки заболевания отсутствуют, при привычной физической нагрузке проявлений заболевания не наблюдается, при увеличении нагрузки появляется небольшая одышка.
• II степень – в покое симптомы не проявляются, но при привычной физической нагрузке появляются одышка и частое сердцебиение.
• III степень – симптомы недостаточности появляются при минимальной физической нагрузке, но в покое отсутствуют.
• IV степень – человек не может осуществлять минимальную физическую нагрузку, признаки заболевания проявляются в покое.

Острый приступ легочной недостаточности может развиться по одному из двух вариантов – право- и левожелудочковой недостаточности. Левожелудочковая недостаточность может проявиться отеком легких или сердечной астмой.

Сердечная астма

Это легочная недостаточность, симптомы которой нарастают постепенно. На ранних стадиях она проявляется одышкой, которая появляется сначала после физических нагрузок, со временем она усиливается, появляясь даже в покое. При одышке затруднен акт вдоха (инспираторого характера). В дальнейшем она сменяется приступами удушья, чаще всего случающимися во время сна. Для этой стадии показательной является вынужденная поза – высокое изголовье, во время приступов пациент вынужден садиться, спустив ноги с кровати и опираясь на руки, кроме одышки появляются сердцебиение, потливость, страх смерти. Кашель при сердечной астме сухой, со скудно отделяющейся мокротой. Кожные покровы бледные, выраженная синюшность носогубного треугольника, пальцев. Пульс неритмичный, слабый, давление снижено.

Рассмотрим, какие имеет сердечная и бронхиальная астма особенности:

Шумное, клокочущее, хорошо слышное на расстоянии

Инспираторная (затруднен вдох)

Экспираторная (затруднен выдох)

Скудная, при отеке легких – розовая пена

Много прозрачной мокроты, отделение которой затрудненно

Сухое, свистящее, ослабленное дыхание

Применение мочегонных препаратов приносит облегчение

При введении мочегонных состояние ухудшается

Отек легкого

Острая легочная недостаточность может осложниться развитием отека легкого. Это выход значительного объема крови в легочную ткань. Приступ развивается внезапно, независимо от времени суток. Начало характеризуется резким удушьем, при этом наблюдается стремительное ухудшение состояния больного:

• одышка усиливается, больному не хватает воздуха, отмечается цианоз кожных покровов лица и конечностей, холодный пот;
• сознание нарушено – это может быть как двигательное возбуждение, так и ступор вплоть до полной потери сознания;
• дыхание шумное, клокочущее, выделяется розовая пена;
• если приступ произошел на фоне инфаркта миокарда или миокардита, может развиться кардиогенный шок.

Правожелудочковая недостаточность

Тоже может возникнуть как осложнение инфаркта миокарда или миокардита. Ее проявлениями, кроме одышки и нарастающего удушья, становятся:

• цианоз лица и пальцев рук;
• хорошо видны, особенно на вдохе, вздутые шейные вены;
• отек голеней, лица, брюшной стенки вплоть до асцита;
• увеличение печени, наблюдается пульсация в надчревье.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность

В связи с тем, что хроническая форма этой патологии развивается в течение многих лет, ее клинические проявления менее выражены. Так как в основе заболевания чаще всего лежат патологии дыхательной системы, то и проявляется оно в первую очередь одышкой. К ней могут присоединяться следующие симптомы:

• боли в груди;
• аритмия;
• тахикардия;
• цианоз;
• отеки на ногах;
• набухание вен шеи;
• энцефалопатия.

По мере того как болезнь прогрессирует, симптомы начинают усиливаться, и если вначале они появлялись после определенных нагрузок, то на заключительных стадиях (в стадии декомпенсации) это происходит в полном покое.

Сердечно-легочная недостаточность: лечение

Развитие острой недостаточности обычно требует быстрого и профессионального вмешательства. Как правило, лечение проводится в условиях стационара, а чаще – в палате интенсивной терапии. В случае если приступ развился дома, нужно как можно скорее доставить человека в медицинское учреждение. Терапия хронической формы болезни заключается в комплексном подходе к лечению заболевания. Это не только медикаментозная коррекция, но и оптимизация уровня физической нагрузки, питания. Лекарственная терапия при этой патологии заключается в назначении следующих групп лекарственных препаратов:

• бета-блокаторы;
• мочегонные средства;
• сердечные гликозиды.

Схему терапии и дозировку в каждом отдельном случае определяет врач. Заниматься самолечением в подобных случаях недопустимо. В случае неэффективности консервативного лечения проблему решают хирургическим путем.

Каковы симптомы и лечение сердечно легочной недостаточности

Как проявляется сердечно легочная недостаточность, симптомы и лечение данного заболевания – такие вопросы волнуют многих пациентов. Как говорится, берегите свое здоровье смолоду. Так оно и есть – чем серьезней вы отнесетесь к себе и своему здоровью, тем меньше заболеваний возникнет со временем. Когда ты молод, готов выполнить любую тяжелую работу, не задумываясь, не навредит ли это здоровью. А стоило бы об этом подумать. Любая чрезмерно тяжелая работа ведет к последствиям, которые могут проявиться достаточно болезненно. Старайтесь распределять свой труд и отдых пропорционально.

Легочно сердечная недостаточность может проходить в острой форме или постепенно развивается в течение длительного времени. Такое заболевание требует постоянного контроля специалиста. При интенсивном образе жизни следует передохнуть и усмирить свой темп.

Сердечно-легочная недостаточность может начать развиваться как за счет заболеваний сердца, так и за счет заболеваний легких, которые протекают с такими последствиями.

Когда это возникает с сердечной стороны, развитие заболевания связано с левожелудочной недостаточностью. Расширяется полость левого желудочка, стенки которого начинают плохо выталкивать кровь. За счет этого начинает повышаться давление в легочных венах, вследствие чего правая часть желудочка начинает работать интенсивней, что приводит к нагрузке.

Если проанализировать со стороны легких, то происходит расширение тканей легких и нарушение эластичности тканей. Это происходит для того, чтобы восстановить недостаток кислорода. За счет такой нагрузки правому желудочку приходится получать большую нагрузку для того, чтобы протолкнуть кровь.

При начальной стадии сердечно-легочную недостаточность можно устранить, однако при тяжелой стадии это достаточно сложно, можно сказать – невозможно. Кроме этого, заболевание может возникнуть как последствие некоторых заболеваний, таких как:

• отеки легких или различные виды проявления астмы;
• тромбоэмболия;
• расширение легочных тканей;
• стеноз легочной артерии.

Заболевание может возникнуть при нарушении осанки или быть хроническим. Какие же симптомы возникают при легочно-сердечной недостаточности?

Симптомы заболевания

1. Одышка является первым тревожным симптомом при этом заболевании. Степень заболевания можно определить именно по одышке. При начальной стадии – одышка проявляется во время физических нагрузок, более серьезная стадия – возникает при небольшой физической нагрузке, но одышка более интенсивная, и третья самая тяжелая стадия, когда одышка беспокоит в состоянии покоя.
2. Происходит изменение цвета кожи с синеватым оттенком в районе шеи и лицевой части, которое происходит из-за недостатка кислорода в артериальной крови.
3. Высокие показатели эритроцитов и гемоглобина. Повышенный гемоглобин – это, конечно, хорошо, но не во всех случаях. Такие показатели свидетельствуют о недостатке кислорода, за счет чего происходит интенсивная выработка компонентов.
4. Сопровождение болевых ощущений в правой боковой части подреберья.
5. Резкое снижение артериального давления, как следствие – внезапная слабость и головокружение. Возникает при нарушении работы сердца.
6. Возможно появление ощущения нехватки воздуха или отхаркивание, сопровождающееся кровью.

Как лечить заболевание

Для того чтобы поставить точный диагноз, больного направляют на обследование грудной клетки и ангиографию легочных сосудов. В этом случае производится общее лечение. Чаще всего больного помещают в больницу. Одной из процедур является вдыхание кислорода, который представляет собой увлажненный газ, который подается через маску.

В некоторых случаях производят искусственную вентиляцию легких. При этом еще вводят лекарства внутривенно, их целый комплекс. Папаверин используют для снятия спазмов и расширения сосудов. Он способствует уменьшению выработки кальция в клетках мышц, что способствует понижению давления.

Эуфелин – расслабляет мышцы, снимает спазм, улучшает работу дыхательных путей. Способствует сокращению мышц и притоку кислорода в кровь. Атропин – уменьшает напряжение в мышцах, способствует усилению дыхания.

При сердечно-легочной недостаточности, сопровождающейся тромбозом, применяют антикоагулянты. Они тормозят процесс свертывания крови и влияют на синтез тромбина.

При лечении может быть произведено и хирургическое вмешательство, все зависит от состояния больного. Когда заболевание хроническое, устраняют то, которое спровоцировало данный вид заболевания. Назначают антибиотики или гормоны.

Если заболевание сопровождается низким давлением и затрудненным дыханием, тогда могут порекомендовать употребление кофеина, камфоры, которые способствуют работе сосудодвигательных центров. Главная задача -это покой и регулярная терапия, соблюдение специальной диеты. Особенно важно отказаться от плохих привычек, которые вредят здоровью.

Среди пожилого контингента данное заболевание широко распространено, оно обычно вызвано ревматизмом или атеросклерозом. С развитием сердечно-легочной недостаточности возможно появление отеков, аритмия.

Лечение народными средствами

Кроме врачебного лечения, многие люди предпочитают лечиться травами и настойками, специальными чаями. Рододендрон: для заваривания применяют листья, стебли, цветы. Он понижает давление, способствует частому мочеиспусканию, является антибактериальным, снимает воспалительные процессы и имеет обезболивающее действие. Особенно полезно при подагре и инфекционных заболеваниях кожи. Помимо внутреннего применения, полезны ванны с настоем из листьев.

Шишки хмеля направлены на успокоение, помогают при воспалительных процессах, уменьшают судороги, а также содержат большое количество витаминов. Боярышник: воздействует положительно на нервную и сердечную системы. При систематическом применении снижается раздражительность и сон становиться более спокойным.

Кроме того, настойка расслабляет стенки сосудов и способствует понижению давления. Корень золотарника: снимает воспаления, восстанавливает разнообразные нарушения, укоряет заживление ран. Его часто применяют в гомеопатических лекарствах.

Фиалка трехцветная: употребляют при недостатке полезных компонентов, в роли успокоительного и противоинфекционного средства. Единственная предосторожность – не злоупотреблять длительным применением, так как можно вызвать побочные действия.

Питание должно быть особое, богатое витаминами и минералами, особенно кальцием и клетчаткой. Уделите большое внимание лечебной гимнастике и несложным упражнениям; но главное – это спокойствие.