Смерть от сердечно легочной недостаточности

Причины и признаки смерти от сердечной недостаточности

В настоящее время патологии сердечной деятельности стоят на первом месте, среди заболеваний других органов и систем организма. Это означает, что для каждого человека важно знать и понимать симптоматику неотложных состояний, возникших на фоне нарушения работы сердца, а также уметь оказать первую помощь человеку, чтобы уменьшить риск смерти. В стране смерть от сердечной недостаточности возникает у 65% пациентов, что является угрозой для населения.

Виды сердечной недостаточности

Формы различаются по происхождению нарушения работы сердца. При этом имеется всего три различных вида патологии сердечной деятельности, каждая из которых затрагивает свою область сердца и развивается при различных условиях: повреждение миокарда, смешанная форма, при которой имеет место повреждение миокарда и является следствием перегрузки органа. Последняя форма – перегрузочная. Она возникает при сильной перегрузке работы сердца и является самой тяжелой, приводящей к смерти пациента.

Кроме того, существует разделение сердечной недостаточности по скорости формирования болезни. Имеется всего два вида: это острая и хроническая форма. При острой сердечной недостаточности у человека в десятки раз увеличивается риск смерти, так как острая форма развивается за несколько минут или часов. При этом, если у окружающих людей нет навыков или знаний в оказании неотложной помощи, а также при замедлении при вызове скорой помощи – человек становится практически обречён на смерть. Острая форма сердечной недостаточности чаще всего возникает при таких поражениях сердца, как разрыв стенок желудочка, инфаркта или плохой работе клапанов. Хроническая недостаточность формируется годами, при этом организм и все его системы постепенно адаптируются к ухудшению работы сердца. Вызывается чаще всего такими патологическими процессами, как артериальная гипертензия, врожденные пороки или дыхательной недостаточности, которая также является хронической.

Стадии сердечной недостаточности и развитие симптоматической картины

Заболевание развивается таким образом, что возможно отследить и точно установить стадию, на которой находится патологический процесс на данный момент. Имеется всего три стадии, которые в значительной степени отличаются друг от друга тяжестью, а также разрушительным действием на сердечную работу и сопутствующим симптомам.

С формированием заболевания, переходом сердечной недостаточности из одной стадии в другую, у человека возрастает риск смерти. Патологии могут возникнуть внезапно, при этом тяжесть и скорость развития всех симптомов будет значительно тяжелее, что в конечном итоге приведёт организм в шоковое состояние из которого пациенту будет выбраться практически невозможно.

Симптомы нарушения работы сердца становятся заметны, когда формируется застой в малом круге кровообращения и следует немедленно начать лечение, так как малейшее промедление может закончится смертью больного. Смерть пациента чаще всего наступает не только в следствии сердечной недостаточности. Нередко проблемы с кровообращением запускают острую фазу хронических заболеваний, которые являются дополнительным осложнением к уже плохому состоянию организма, таким образом, приводя к смерти человека.

Как помочь человеку при сердечной недостаточности

В острой форме заболевания требуется немедленно стабилизировать состояние пациента. Вызов скорой помощи, измерение артериального давления и обеспечение человеку притока свежего воздуха (если он находится в закрытом помещении) – это самое первое и главное, что должны сделать окружающие, чтобы уменьшить риск смерти человека. Так как острая форма сердечной недостаточности имеет специфические и яркие симптомы (отек легких с кровавой пенистой мокротой и, например, инфаркт, у которого сильнейший болевой синдром), даже те люди, не имеющие знаний о сердечной недостаточности, смогут понять, что больному срочно нужна помощь медиков, иначе дальше последует смерть человека.

Важно!!Когда возникает острая форма заболевания, пациент нередко впадает в панику и может не контролировать свои действия. Следует успокоить человека и контролировать его действия, так как больной может нанести непоправимый вред своему здоровью.

Нужно постоянно находиться рядом с больным, так как не редки случаи, когда такие люди начинают принимать большое количество лекарственных средств, прописанных им лечащим врачом, чего делать категорически нельзя, так как это может привести к смерти человека ещё до приезда медиков.

В некоторых случаях, когда рядом с больным находится человек имеющий хотя бы небольшие знания в медицине и понимает, что происходит с пациентом – способен адекватно и понятно объяснить медикам симптоматическую картину (ещё в момент разговора с диспетчером скорой помощи), то он может получить необходимые рекомендации по приему лекарств.

Хроническая форма течения заболевания часто не сильно беспокоит больного и он может игнорировать нарастающие симптомы, которые в конечном итоге приведут к смерти. Хроническое поражение сердца гораздо реже приводит к смерти пациента, так как люди с таким заболеванием часто посещают плановый осмотр у кардиолога, который при необходимости корректирует лекарственную терапию. Только в случае отказа от приема препаратов или сильной физической нагрузке, а также тяжелым эмоциональным переживаниям – хроническая форма может перейти в острую. Тогда люди просто не успевают обратиться к медикам или даже позвать кого-нибудь на помощь – их настигает смерть.

В стационаре проводят диагностику заболевания, устанавливают причину, но прежде всего обязательно немедленно стабилизируют состояние человека, чтобы избежать его смерти. Лекарственную терапию, а также другие методы лечения подбирают в зависимости от локализации патологического процесса и сформированной стадии.

Видео

Случай смерти от первичной легочной гипертонии

Поступила в редакцию 27/III 1962 г.

Случай смерти от первичной легочной гипертонии / Будяков О.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1963. — №1. — С. 48-50.

библиографическое описание:
Случай смерти от первичной легочной гипертонии / Будяков О.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1963. — №1. — С. 48-50.

код для вставки на форум:

В последние годы появилось несколько сообщений о своеобразном заболевании, которое обычно называют первичной легочной гипертонией или первичной гипертонией малого круга кровообращения. За рубежом это заболевание называют также болезнью Аэрза, первичным легочным артериитом, облитерирующим эндофиброзом легочных артериол.

В опубликованных статьях в основном описывается клиника забо левания, и лишь А.З. Амелин 1 приводит сведения о морфологических изменениях. В отечественной судебномедицинской литературе упоминания об этом заболевании мы не нашли.

В нашей судебномедицинской практике встретился случай смерти от первичной легочной гипертонии. Учитывая, что с такими случаями может столкнуться каждый эксперт, а широкие круги судебномедицинских экспертов из-за редкости этого заболевания мало ознакомлены с ним, мы полагаем, что интересно сообщить о нем.

Гр-н К., 33 лет, в 19159 г. начал отмечать некоторое недомогание, одышку при ходьбе и физической нагрузке. Несколько раз после спортивных упражнений у него были приступы, выражавшиеся симптомами недостатка воздуха и сердечной- слабости.

С 31/VI I по 10/1X 1959 г. он находился на лечении в терапевтической клинике, где был поставлен диагноз: первичная гипертония малого круга, нарушение кровообращения II степени. С незначительным улучшением переведен в санаторий для продолжения лечения. 28/Х 1959 г. приступил к работе, но через 3 дня самочувствие стало ухудшаться, появились отеки на ногах, сухой кашель, боли в подложечной области и больной был опять помещен в терапевтическую клинику.

Результаты клинического обследования. В легких перкуторнокоробочный звук, дыхание везикулярное с небольшим количеством рассеянных сухих хрипов с обеих сторон. Границы сердца из-за эмфиземы не определяются, верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье по среднеключичной линии. Первый тон у верхушки сердца усилен, раздвоение и акцент второго тона на легочной артерии, шумов нет. Артериальное давление 150/80 мм рт. ст. Венозное давление 130 мм вод. ст. Печень пальпируется на 3 см из-под реберного края, болезненна. Со стороны других органов изменений не выявлено. Рентгеноскопия грудной клетки: сосудистый рисунок значительно выражен, сердце увеличено вправо за счет правого желудочка, легочная артерия резко выбухает. При катетеризации сердца обнаружено увеличение давления в полостях сердца и легочной артерии, превышающее нормальное в 10 раз. Электрокардиограмма по правому типу. После медикаментозного лечения состояние несколько улучшилось, явления декомпенсации исчезли.

7/XII 1959 г. выписан с рекомендацией пройти ВТЭК для назначения группы инвалидности. Дома чувствовал себя плохо, почти все время находился в постели.

20/ХII 1959 г. появились сильная одышка, боли в области сердца и быстро наступила смерть.

Микрофотография. Ткань легкого с ветвью
легочной артерии; стенки ее резко
утолщены.
Окраска гематоксилин-эозином.
Увеличение в 8 раз.

Данные судебномедицинского вскрытия. Лицо и концы пальцев рук синюшны. На фоне трупных пятен видны множественные экхимозы. Размеры сердца 12×13×6,5 см, вес 490 г, полость правого желудочка в 1,8—2 раза больше полости левого, толщина мышцы обоих желудочков одинаковая и достигает 1,1 см. Правое венозное отверстие свободно пропускает 2 пальца. Створки трехстворчатого клапана несколько утолщены, другие клапаны не изменены. Трабекулярный рисунок правого желудочка резко усилен, трабекулы гипертрофированы, сухожильные нити несколько утолщены. Правое артериальное отверстие расширено, ширина легочной артерии у устья 9 см, аорты 6 см. Каких-либо сужений по ходу легочной артерии не найдено. Мышца сердца неравномерного кровенаполнения. На верхушках обоих легких несколько эмфизематозных выпячиваний. Ткань легких отечная. Обращали на себя внимание резко выбухающие над поверхностью разрезов легких сосуды — разветвления легочной артерии с необычно утолщенными стенками. Печень неравномерного кровенаполнения. Нерезко выраженные атеросклеротические изменения венечных артерий сердца и аорты.

Гистологическое исследование. Значительное утолщение стенок мелких артерий и артериол легких с разрыхлением и отеком периваску- лярной клетчатки (см. рисунок).

Эмфизематозно расширенные альвеолы, местами с разрывами и истончением межальвеолярных перегородок, отек легких, десквамация эпителия бронхов. Гипертрофия волокон миокарда.

Было сделано заключение, что смерть больного последовала от острой сердечной недостаточности, развившейся на почве первичной легочной гипертонии. Анатомическим проявлением этого заболевания явились резкое утолщение стенок средних и мелких ветвей легочной артерии, диффузная аневризма устья легочной артерии, значительное увеличение правого желудочка сердца.

В литературе указывается, что первичная легочная гипертония чаще встречается у женщин в возрасте 20—30 лет. Болезнь начинается с одышки, которая в некоторых случаях носит пароксизмальный характер, затем присоединяются боли в области сердца. Заболевание обычно продолжается 2—3 года, реже — до 5 лет, заканчивается летально. Кровяное давление в легочной артерии может повышаться в 5—15 раз, достигая 80—120—200 мм, рт. ст. Происходят резкая гипертрофия и расширение правого желудочка сердца. Упоминаний об этиологии этого заболевания в доступной нам литературе не встретилось.

Гипертония малого круга кровообращения является нередким симптомом при различных заболеваниях легких и сердца (эмфизема, хроническая пневмония, туберкулез легких, пневмокониоз, хронический бронхит, митральный стеноз, незаращение боталлова протока, дефекты перегородок сердца), а также при сужении просвета легочной артерии. Однако первичная легочная гипертония возникает при отсутствии этих факторов и лишь в процессе заболевания могут развиться эмфизема легких, пневмосклероз, бронхоэктазия, возникает симптомокомплекс «легочного сердца». Диагноз этого заболевания как в клинике, так и после секции может быть поставлен лишь при исключении первичных хронических заболеваний легких и сердца. В нашем случае были известны клиника заболевания и результаты клинического обследования больного, что дало возможность правильно определить причину смерти.

При обнаружении на секции комплекса «легочного сердца», особенно у молодых лиц, необходимо учитывать возможность первичной легочной гипертонии и проводить в этом направлении дифференциацию.

При отсутствии данных клинического обследования установить патологоанатомический диагноз первичной легочной гипертонии вообще невозможно.

1 Клиническая медицина, 1960, .№ 6, стр. 77.

Самое полезное о сердечно-легочной недостаточности

Одна из разновидностей патологий, которая возникает в результате того, что сердце и легкие теряют свою способность выполнять возложенные на них функции – это сердечно- легочная недостаточность.

Причины развития

Сложность заболевания заключается в том, что развитие легочной гипертензии приводит к уменьшению объема крови, обогащенной кислородом, которая поступает ко всем внутренним органам и тканям, в том числе и сердцу.

Такое состояние заставляет сердечный миокард правого желудочка рефлекторно увеличивать выброс крови, дабы искусственным путем максимально компенсироватьнедостаточное количество кислорода в тканях и органах.

Длительный период такой работы миокарда сердца приводит к его перегрузке и наращиванию мышечной ткани миокарда.

Этот период называется компенсаторным. Длительное течение заболевания истощает силы и ресурсы сердца, а компенсаторные процессы значительно ослабевают. Наступает период декомпенсации, который влечет за собой необратимые изменения в работе сердечного миокарда.

При длительном течении патологии правые отделы сердца наращивают мышечную массу из-за постоянной перегрузки. Этот период называется компенсированным и не дает развитие осложнений. При дальнейшем прогрессировании заболевания происходит срыв компенсаторных механизмов и развиваются необратимые изменения сердца – стадия декомпенсации.

В современной медицине выделяют такие причины развития легочно-сердечной недостаточности:

1. Наличие бронхолегочных заболеваний.
2. бронхиолит или хронический бронхит;
3. эмфизема легких;
4. тяжелая пневмония;
5. пневмосклероз;
6. туберкулез;
7. бронхиальная астма;
8. бронхоэктатическое заболевание.
9. Болезни сосудов:
10. атеросклероз сосудов легких;
11. воспаление средостения;
12. аневризма сосудов легких;
13. васкулит легких;
14. тромбоз артерий легких.
15. Деформация диафрагмы или грудины:
16. кифосколиоз;
17. заболевание Бехтерева;
18. нарушение сокращения диафрагмы;
19. полиомиелит.

В результате воздействия факторов заболевания сосудов легких, происходит закупорка артерий тромбами, что приводит к их сужению. Возможно также утолщение стенок артерий в результате образования на них опухоли.

Заболевания легких или деформация диафрагмы влечет за собой процесс сдавливания сосудов и артерий. В результате этого значительно увеличивается давление внутри легочного круга кровообращения и образованию гипоксии.

Нередки случаи, когда сердечно-легочная недостаточность развивается стремительно (острая форма). В этом случае необходимо срочная медпомощь. Причинами развития острой формы можно назвать следующие:

• образование спазма или тромбов на стенках артерий легких;
• поражение большого процента легких;
• астма;
• скапливание в плевральной полости жидкости или воздуха (пневмоторакс);
• тяжелая форма заболевания митрального сердечного клапана;
• травмирование грудины.

В таком случае стремительно развивается нарушение кровообращения в правой половине сердца.

Симптоматика

Факторы, которые спровоцировали болезнь, имеют непосредственное влияние на ее скорость развития и проявление симптомов. Например, при острой форме недуга проявляются следующие симптомы:

• частое и тяжелое дыхание;
• резкое понижение кровяного давления;
• одышка;
• набухание вен в области шеи;
• у пациента возникает нехватка воздуха (удушье);
• посинение верхних и нижних конечностей или носогубной области;
• тело человека покрывается холодным и липким потом;
• ощущение сильных болей в области грудины.

Кроме этих симптомов также нередко наблюдается сильная пульсация в эпигастральной области правого сердечного желудочка.

На электрокардиограмме можно заметить большие перегрузки правого сердечного желудочка и предсердия.

В процессе выслушивания отчетливо слышно, что сердце бьется в ритме галопа приглушенными тонами.

Развитие у пациента тромоэмболии может привести к отеку легких и смерти.

Хроническое течение сердечно-легочной недостаточности развивается постепенно. Этот период может занимать от нескольких дней до года. Такая форма заболевания, как правило, имеет такие симптомы

• возникновение одышки при больших физических перегрузках;
• пульсация в области эпигастрии;
• посинение кончиков пальцев на руках или носогубной области;
• сильное головокружение;
• частое сокращение сердца.

Если наступает декомпенсированная стадия течения болезни, симптоматика резко усиливается, что приводит к образованию необратимых процессов в организме пациента. В таком случае можно наблюдать такую картину:

• у человека сильная одышка, даже в состоянии покоя, которая значительно усиливается, когда он принимает горизонтальное положение;
• боли в области сердца ишемического характера;
• вены на шее набухают. При вдохе набухание увеличивается;
• артериальное давление понижается;
• покровы кожи синеют по всей площади;
• печень увеличивается, наблюдается боль в правом подреберье;
• появляются отеки на нижних конечностях.

Если больному не оказать своевременное и правильное лечение, гипоксия может спровоцировать токсическое поражение мозга или нефропатию. Такое состояние проявляется слабостью человека, вялостью, постоянным ощущением сонливости и апатией. Общий анализ крови показывает увеличение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Диагностика

Развитие сердечно-легочной недостаточности требует консультации у специалистов нескольких профилей (пульмонолог и кардиолог).

В первую очередь нужно расспросить пациента о течении заболевания, скорости его развития, симптомах, которые он у себя наблюдает, расспросить об образе жизни, который он ведет. Узнать, какие вредные привычки у него есть. Узнать, в каких условиях человек работает.
После этого проводится тщательное выслушивание сердца и легких, измеряется артериальное давление.

Начинать лечение сердечно-легочной недостаточности можно только после проведения таких методов обследования пациента:

• рентген сердца и легких (дает возможность определить наличие изменений в легких или утолщение средостения);
• томография (позволяет более глубоко изучить стадию развития патологий сердца и легких);
• эхокардиография (при помощи этого метода можно определить наличие изменений клапанов сердца или утолщение стенок сердечного миокарда);
• электрокардиография (поможет определить уровень проводимости сердечного миокарда);
• ангиография (поможет выявить развитие утолщения или образования тромбов в венах, сосудах или артериях легких и сердца);
• спирометрия (определит степень развития недостаточности дыхания).

На симптомы заболевания нужно обращать внимание как можно раньше, поскольку успешность лечения зависит от того, на какой стадии развития начата диагностика. Это необходимо делать, когда болезнь находится на легкой стадии развития недостаточности. Не стоит пренебрегать своим здоровьем. От этого зависит ваша жизнь. Будьте здоровы!