Дыхательная гимнастика при сердечной недостаточности

Дыхательная гимнастика делает невозможное!

Это — самая распространенная форма лечебной физкультуры. Для нее практически нет противопоказаний.

Применяется при заболеваниях органов дыхания, брюшной полости, гинекологических, при сердечной недостаточности. Дыхательные упражнения могут делать и те, кто ослаблен длительными хроническими недугами или является лежачим больным, и многие другие.

Выполняются дыхательные упражнения в том числе и с целью восстановления ритма дыхания после физической нагрузки. С их помощью можно решать и специальные задачи, что особенно актуально для людей, страдающих различными видами заболеваний. Например, дыхательные упражнения способствуют профилактике и устранению застойных явлений в легких при хронической сердечной недостаточности, помогают отхождению мокроты, предупреждая развитие инфекционного процесса в органах дыхания. При регулярном применении увеличивают силу дыхательных мышц. Некоторые виды таких упражнений (брюшное дыхание) облегчают приток крови из нижней части тела к сердцу, изменяют внутрибрюшное давление, улучшают работу органов брюшной полости, нормализуют перистальтику кишечника, предупреждают развитие запоров. Показаны дыхательные упражнения и беременным женщинам.

Различают статические и динамические дыхательные упражнения. Статические — это те, при которых дыхание осуществляется без одновременного движения конечностями и туловищем. К ним относятся обучение рациональному дыханию, в том числе и при ходьбе, дыхание с участием различных отделов легких (верхнегрудное, среднегрудное, нижнегрудное, диафрагмальное), дыхание с сопротивлением, с задержкой на вдохе или выдохе, с произнесением звуков (звуковые упражнения).

Обучение рациональному дыханию сводится к тому, что вдох должен производиться обязательно через нос, так как через него в организм попадает на 25 проц. воздуха больше, воздух согревается, увлажняется, пыль оседает на слизистых оболочках носовых ходов и не проникает в легкие. Выдох должен быть ритмичный, плавный и продолжительный через рот и в 2—3 раза длиннее вдоха, затем желательна пауза, равная по длительности вдоху: соотношение фаз дыхания 1:3:1.

Например, из исходного положения сидя, откинувшись на спинку стула, ноги слегка согнуты в коленях. Плавный вдох через нос, выдох без усилий, более продолжительный, чем вдох, через чуть приоткрытый рот. Постарайтесь ощутить движение ребер и сохранить правильное соотношение фаз дыхательного акта.

При ходьбе ритм дыхания должен соответствовать ритму шагов (на 1—2 шага делать вдох, а на 3—4 шага — выдох). Постепенно вдох следует углублять, а выдох — удлинять.

Дыхание с участием различных отделов легких выполняется из различных исходных положений: сидя, стоя, лежа.

В процессе овладения верхним дыханием рекомендуется выпрямиться (голова, шея, спина должны располагаться на одной линии), положить ладони на ключицы и следить за подъемом и опусканием ключиц и плеч. Прежде чем сделать вдох, следует выдохнуть воздух из легких. После выдоха сделать медленный вдох через нос, поднимая ключицы и плечи и заполняя воздухом самые верхние отделы легких. При выдохе плечи медленно опускаются вниз.

Для освоения методики среднего дыхания нужно положить ладони на ребра по обе стороны грудной клетки и следить за их опусканием и расширением грудной клетки. Сделать выдох через нос, ребра при этом опускаются, затем — полный и продолжительный вдох, ребра поднимаются и расширяется грудная клетка. Плечи и живот при вдохе должны оставаться неподвижными.

Диафрагмальное, или нижнегрудное, дыхание можно выполнять из исходного положения лежа, сидя, откинувшись на спинку стула, сидя в «облегченном положении», т. е. специфическая поза, которую больной с обструкцией бронхов невольно принимает при удушье: руки упираются ладонями в бедра, ноги согнуты, центр тяжести смещен вперед. Для овладения навыком такого дыхания необходимо следить за выпячиванием и подтягиванием передней брюшной стенки, можно положив ладони на живот. Сделать полный выдох, при этом живот вбирается внутрь (диафрагма поднимается вверх). Затем медленно вдохнуть воздух через нос, выпятив живот (диафрагма опускается), не двигая грудной клеткой и руками. Нижняя часть легких наполняется воздухом. Снова выдохнуть — живот уходит глубоко внутрь (воздух выдыхается из нижних долей легких).

Из «облегченного положения» можно выполнять еще один вид статических дыхательных упражнений — активный выдох под тяжестью грудной клетки.

Дыхание с сопротивлением эффективно для укрепления дыхательных мышц и профилактики образования спаек при воспалительных процессах органов грудной полости и после операции на них. К дыханию с сопротивлением относятся выдох через соломинку в емкость, наполненную жидкостью, надувание резиновых шаров и игрушек, пускание мыльных пузырей, выдох сквозь плотно сжатые губы.

Например, исходное положение сидя на стуле, откинувшись на его спинку. Ладонь положить на грудную клетку, чтобы контролировать амплитуду дыхания. Сделать спокойный вдох через нос, выдох через рот «щелочкой». Выдох плавный, более продолжительный, чем вдох; пауза между вдохом и выдохом естественная, без задержки.

Дыхание с задержкой тренирует функцию сердечно-сосудистой системы и системы внешнего дыхания, хорошо снимает спазм бронхов, снижает общую возбудимость. Для овладения методикой дыхания с задержкой сделайте глубокий вдох, выдох, задержка дыхания. Можно делать задержку дыхания как на фазе вдоха, так и на выдохе (вдох — пауза, выдох — пауза, вдох — пауза, выдох — пауза). Вначале паузы длятся 2—3 сек., постепенно увеличивается их продолжительность, вплоть до 10 сек.

Например, из исходного положения сидя, плотно прижавшись к спинке стула. Вдохнуть спокойно, плавно выдохнуть, задержать дыхание, можно зажав нос. Задержка не предельная, дыхание начинать с плавного вдоха. Время выполнения упражнения 30—60 сек.

Динамическими называются дыхательные упражнения, которые осуществляются одновременно с движением конечностями и туловищем, при обязательной полной согласованности амплитуды и темпа выполняемых движений с ритмом и глубиной дыхания. Если согласованность отсутствует, то движения тела не станут способствовать дыхательным движениям, а они в свою очередь будут нарушать динамику выполняемого упражнения. Выполняя упражнения, нельзя допускать задержки дыхания, оно должно быть свободным и спокойным.

Вдох усиливают отведение рук в сторону, за голову, разгибание и наклоны туловища назад, выдох усиливают опускание и сведение рук, наклоны туловища вперед, приведение ног к животу.

Примеры динамических дыхательных упражнений

• 1. Из исходного положения сидя на стуле или стоя поднять руку вперед и вверх — вдох, плавно опустить вниз (выдох). После паузы в 2—3 секунды выполнить то же другой рукой. Во время паузы мышцы рук и всего тела должны быть расслаблены.

• 2. Исходное положение то же. На вдохе приподнять плечи, на выдохе опустить и расслабиться.

• 3. Исходное положение стоя. Ноги вместе, пальцы рук сцеплены в замок. Поднять прямые руки вверх, ладонями кверху, потянуться, прямую ногу отставить назад на носок — вдох. Вернуться в исходное положение — выдох. Естественная пауза. Все движения должны быть плавными.

• 4. Исходное положение сидя на краю стула, ноги в упоре. Руки к плечам — вдох, подтягивая поочередно каждую ногу к груди — выдох. В конце этого движения откашляться, если есть потребность, затем расслабиться.

• 5. Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч. В течение 30—40 секунд имитировать движениями рук отталкивание палками при ходьбе на лыжах. Толчок выполняется с силой.

• 6. Исходное положение то же. Имитировать ходьбу на лыжах: руки вперед — вдох, глубокое приседание, руки назад, как при спуске с горы, — выдох. Выполнять до легкой усталости.

• 7. Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки в замке поднять кверху и отвести немного назад. Поднявшись на носки и прогнувшись — вдох, опуститься на стопы, сделать быстрый наклон вперед с энергичным движением руками вперед, вниз и назад (имитируя движение, как при рубке дров), а затем — громкий и сильный выдох, можно с произнесением звуков.

Татьяна ПРИСТРОМ, кандидат медицинских наук;

Андрей ПРИСТРОМ, доктор медицинских наук, доцент

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Дыхательная гимнастика при тахикардии: самые популярные техники

Тахикардия – это патология, при которой увеличивается число сердечных сокращений (ЧСС) относительно нормы – 60-80 ударов в минуту.

3 года назад , 30.03.2017

Тахикардия – это патология, при которой увеличивается число сердечных сокращений (ЧСС) относительно нормы – 60-80 ударов в минуту.

Приступ тахикардии может быть вполне физиологичным явлением, к примеру, после активных физических нагрузок. В этом случае она проходит сама и не требует никаких вмешательств, а вот патологические формы необходимо лечить под наблюдением медиков.

Обычно приступ начинается внезапно, ускоряется сокращение сердца (до 120-150 ударов в минуту), может возникать слабость, колющие боли в сердце, чувство страха. Провоцирующими факторами могут стать стресс, обильный прием пищи, употребление алкоголя или кофеина, аллергическая реакция, вздутие кишечника, приливы при климаксе у женщин.

Как остановить приступ тахикардии

Остановить приступ тахикардии при его первых признаках могут помочь специальные упражнения и приемы.

• Сделайте глубокий вдох и задержите дыхание, при этом старайтесь как бы протолкнуть воздух вниз.
• Дышите глубоко в течение 5-10 минут: делайте глубокий вдох и медленный выдох (в 3 раза дольше).
• Сильно надавите пальцами на глазные яблоки (до боли) в течение 10 секунд, затем отпустите. Продолжайте действие на протяжении нескольких минут.
• Заполните таз ледяной водой и на несколько секунд погрузите в него лицо. Можно просто умыться холодной водой. От перепада температур пульс должен упасть.
• Иногда остановить приступ помогает сильный кашель или искусственно вызванная рвота.

Если состояние не улучшается, а пульс превысил 120 ударов в минуту, срочно обратитесь за помощью медиков.

Дыхательная гимнастика при тахикардии

Зачастую предупредить тахикардию проще, чем бороться с приступами. И в этом деле вам может помочь специальная дыхательная гимнастика. Она улучшает наполнение сердца кровью, тренирует сердечную мышцу, насыщает кровь кислородом, усиливает газообмен и стабилизирует пульс. Кроме того, это снимает эмоциональное напряжение и успокаивает нервную систему. Разработано множество методик правильного дыхания при тахикардии, однако наиболее популярные и эффективные гимнастики по Бутейко, по Стрельниковой и цигун.

Дыхательная гимнастика по Бутейко

Эти упражнения, помогающие сердцу, известны во всем мире, их практикуют люди во многих странах. Первоначально комплекс разрабатывался для больных астмой, но позже ее создатель понял, что она может быть эффективна и для людей, страдающих от тахикардии. В основе лежит тренировка диафрагмы, а сам комплекс состоит из семи упражнений.

1. Сделайте вдох через нос (в течение 5 секунд), оставляя живот в состоянии покоя, остановите дыхание на несколько секунд и выдохните. Выполните 10 подходов.
2. Сделайте вдох в течение 9 секунд, наполните воздухом сначала диафрагму, а затем грудь. Медленно выдохните, отдохните несколько секунд. Выполните 11 подобных вдохов.
3. Делайте массаж переносицы в перерывах на отдых.
4. Дышите попеременно левой и правой ноздрей (одну закрывайте пальцем). На каждую ноздрю сделайте 10 вдохов.
5. Сделайте один глубокий вдох, при этом втяните живот и задержите дыхание на 8 секунд.
6. В течение минуты выполните 12 вдохов (каждый должен длиться не менее двух секунд).
7. Нормализуйте дыхание.

У этой дыхательной гимнастики есть некоторые противопоказания: возраст до четырех лет, задержка развития или умственные отклонения, период вирусных заболеваний, сильное кровотечение или хронический тонзиллит. При данных состояниях упражнения могут привести к ухудшению самочувствия.

Комплекс дыхательной гимнастики по Стрельниковой

Эти дыхательные упражнения при тахикардии помогают наполнить кровь кислородом. Их нужно выполнять дважды в день (в идеале перед завтраком и перед сном) в течение 25-30 минут. При этом можно постепенно увеличивать нагрузку каждый день. Гимнастику Стрельниковой еще называют парадоксальной, потому как вдохи в ней всегда сочетаются с какими либо движениями, затрудняющими данную фазу дыхания. Техника выполнения предполагает короткий и шумный вдох носом и спокойный плавный произвольный выдох (через рот или нос). Важно не набирать при вдохе слишком много воздуха и не препятствовать выдоху, пусть выйдет весь воздух полностью.

Поначалу можно делать 4 вдоха, а затем увеличивать их в два раза, постепенно доведя до 32 вдохов подряд.

Комплекс включает в себя большое количество дыхательных упражнений, мы приведем лишь несколько основных.

1. В положении стоя согните руки в локтях и поставьте перед собой (будто для игры в «Ладушки»), затем делайте короткий и шумный вдох носом и при этом сжимайте руки в кулаки (двигаются только ладони, руки – неподвижны). Выдыхайте плавно и спокойно, при этом разжимайте кулаки. В первый раз выполните 8 вдохов, затем можно постепенно увеличивать их количество.
2. В положении стоя выполните несколько небольших вдохов, а затем начинайте идти (1 вдох на один шаг). В первый раз выполните 8 вдохов, далее можно увеличивать их количество.
3. В положении стоя опустите руки вниз и на каждый вдох сжимайте кулаки, а на каждый выдох – разжимайте. Повторите 6 раз с отдыхом в 25 секунд.
4. В положении стоя держите руки на поясе, на вдохе опускайте руки вниз сильно разжав пальцы, а на выдохе возвращайте в прежнюю позицию. Выполните 12 раз с отдыхом в 5-7 секунд.
5. Поставьте ноги на ширину плеч, на вдохе делайте наклон и расставляйте руки в стороны, на выдохе – возвращайтесь в исходную позицию. Повторите 12-13 раз с небольшими перерывами на отдых.
6. Наклоняйте голову влево и вправо, делайте резкий вдох в конечной точке наклона.
7. Выполняйте пружинящие наклоны туловища вперед и при этом в нижней точке делайте резкий шумный вдох. Необязательно наклоняться очень низки и полностью выпрямлять спину.
8. Руки согните в локтях и поднимите на уровень плеч. Сводите руки перед грудью (в этот момент сжимается верхний отдел легких) и делайте в этот момент шумный активный вдох.
9. Оставайтесь в исходном положении, выполняйте пружинящие наклоны назад и сводите руки перед грудью. Вдох делайте в крайней точке наклона.
10. Выполняйте пружинящие приседания в полувыпаде (одна нога впереди, другая – сзади) и сводите опущенные вниз руки. Вдох делайте в крайней точке приседания в тот момент, когда сводите руки.
11. Делайте наклоны вперед и назад по принципу маятника. Вдох делается в крайней точке наклона, при наклоне назад сводите руки перед грудью.

Противопоказаниями к выполнению этого комплекса являются: близорукость, глаукома, повышенное артериальное давление. Также не стоит сочетать выполнение упражнений Стрельниковой с другими дыхательными методиками.

Комплекс упражнений цигун

При аритмии и тахикардии сердца также эффективна тибетская гимнастика цигун. Она выполняется через 2 часа после еды. Важно следить за пульсом, чтобы он не превышал 120 ударов минуту. Если во время выполнения упражнений вы чувствуете одышку или боль в области сердца, прекратите занятие и проконсультируйтесь с врачом.

1. Поставьте ноги на ширине плеч, а руки опустите вниз. Поболтайте руками, затем согните их в локтях, поднимите вверх и резко бросьте вниз. Расслабьтесь и отдохните несколько минут.
2. Стоя на одном месте поочередно поднимайте ноги. Поднимая ногу, противоположную руку закидывайте вверх. При этом упражнении обычно происходит интенсивное потоотделение.
3. Стоя ровно, разведите руки в стороны и поднимите их ладонями вверх. Немного прогнув спину назад, сделайте медленный вдох, наклонитесь вперед и, опустив сжатые в кулаках руки, выдохните.
4. Стоя прямо поднимите руки на уровне груди и немного согните их в локтях (пальцы должны смотреть вверх). На вдохе плавно разведите руки максимально в стороны, выдавливая грудную клетку вперед. На выдохе возвращайтесь в исходное положение. Продолжайте упражнение до появления ощущения тепла в груди, оно очень хорошо нормализует работу сердца.
5. Поставьте ноги на ширине плеч, руки поднимите на уровень грудной клетки и соедините между собой. Делайте небольшие круговые движения руками, за один круг важно сделать вдох и выдох.
6. Стоя прямо, соедините руки между собой и поднимите их на уровень грудной клетки. На вдохе один локоть поднимайте, а другой – опускайте. На выдохе плавно меняйте локти слегка прогибая позвоночник. Упражнение хорошо стимулирует работу сердца и легких.

В целом любая дыхательная гимнастика помогает не только сердцу, она расслабляет весь организм, улучшает кровообращение, наполняет кровь кислородом и хорошо снимает нервное напряжение.

Медицина 2.0

Лечебная гимнастика при сердечной астме

Сердечной астмой называют приступы одышки, доходящей до степени удушья. Причина одышки и удушья заключается в застое крови в легочных венах из-за трудности ее оттока в левый желудочек сердца. Застой крови в малом круге кровообращения возникает в основном из-за слабости мышц левого желудочка при нормальной деятельности правого отдела сердца. В этом случае жидкая часть крови (плазма) выходит за пределы кровеносных сосудов легких и пропитывает собой их ткань и даже мелкие бронхи. Легочная ткань отекает, затрудняется дыхание, появляется одышка, а в тяжелых случаях – удушье.

Сердечная астма возникает в следующих случаях:

– сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз);
– левожелудочковая сердечная недостаточность при миокардите;
– острый инфаркт миокарда;
– обширный кардиосклероз;
– аневризм левого желудочка;
– аортальный порок сердца;
– недостаточность митрального клапана;
– повышение артериального давления (АД), сопровождающееся перенапряжением миокарда левого желудочка.

Возникновению сердечной астмы способствуют увеличение объема кровообращения (например, при физических нагрузках, лихорадке), массы циркулирующей крови (например, при беременности, после введения в организм больших количеств жидкости и др.), а также горизонтальное положение больного; при этом создаются условия повышенного притока крови к легким. Из-за застоя крови и увеличения давления в легочных капиллярах развивается отек легких, нарушающий газообмен в альвеолах и проходимость бронхиол, с чем связано возникновение одышки; в некоторых случаях нарушение дыхания усугубляется рефлекторным бронхоспазмом.

В целях профилактики сердечной астмы, если нет противопоказаний, можно делать специальную лечебную гимнастику.

Упражнение № 1. Исходное положение – стоя. Выполняйте ходьбу на месте со сменой темпа через 30 секунд в течение 1 минуты.

Упражнение № 2. Исходное положение – стоя, кисти поднимите к плечам. Выполняйте ходьбу на месте с вращением рук в плечевых суставах в обе стороны в течение 1 минуты.

Упражнение № 3. Исходное положение – стоя, ноги поставить на ширине плеч. Выполняйте наклоны туловища назад, одновременно поднимая руки вверх и делая вдох, затем выполните наклон туловища к левой ноге, одновременно опуская к ней руки и делая выдох. Повторите то же упражнение, но к правой ноге. Повторите 12 раз.

Упражнение № 4. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. Выполняйте поворот туловища в левую сторону, одновременно разводя руки в стороны и делая вдох. Вернитесь в исходное положение, совершая выдох. Повторите то же упражнение в правую сторону. Повторить 8 раз в каждую сторону.

Упражнение № 5. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. Выполняйте поворот туловища влево, одновременно повернув руки влево и присев на левую ногу. Повторите то же в правую сторону. Повторите 7 раз в каждую сторону.

Упражнение № 6. Исходное положение – стоя. Поднимайте руки через стороны вверх, одновременно выполняя вдох в течение 4 секунд, затем опускайте руки через стороны вниз с одновременным выдохом в течение 6 секунд. Постойте после выдоха, задержав дыхание, в течение 7 секунд. Повторите 8 раз.

Упражнение № 7. Исходное положение – стоя, левую руку поднимите вверх. Смените руки. Повторите 12 раз.

Упражнение № 8. Исходное положение – стоя, кисти поднимите к плечам. Разгибайте руки верх, одновременно выполняя вдох в течение 4 секунд, затем возвратитесь в исходное положение, одновременно выполняя выдох в течение 6 секунд. После выдоха сделайте паузу в течение 7 секунд. Повторите 8 раз.

Упражнение № 9. Исходное положение – стоя, ноги поставьте на ширину плеч, немного наклоните туловище вперед. Выполняйте попеременные махи выпрямленными руками вверх-вниз. Повторите 20 раз.

Упражнение № 10. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, туловище немного наклоните вперед. Разводя руки в стороны, выпрямите туловище, скрещивая руки на груди, немного наклоните туловище. Повторите 8 раз.

Упражнение № 11. Исходное положение – стоя, руки поднимите вверх. Выполняйте приседания, опуская руки вниз и одновременно делая выдох, затем возвращайтесь в исходное положение, одновременно делая выдох. Повторите 15 раз.

Упражнение № 12. Исходное положение – стоя. Выполняйте бег трусцой, придерживаясь следующего ритма дыхания: на 4 шага – вдох, на 6 шагов – выдох, на 7 шагов – пауза. Продолжительность бега 1 минута.

Упражнение № 13. Исходное положение – стоя. Сделайте широкий выпад левой ногой вперед, одновременно разводя руки в стороны. Затем в этом положении выполните 6 пружинящих покачиваний вверх-вниз. Вернитесь в исходное положение. Повторите то же с правой ноги.

Упражнение № 14. Исходное положение – лежа на спине, подняв вверх левую ногу. Смените положение ног. Повторите 15 раз.

Упражнение № 15. Исходное положение – лежа на спине, положив левую руку на грудь, а правую на живот. Дышите животом. Вдох в течение 4 секунд, выдох в течение 6 секунд, пауза в течение 7 секунд. Повторите 10 раз.

Упражнение № 16. Исходное положение – лежа на спине. Поднимайте руки вверх, одновременно совершая вдох, затем сгибайте левую ногу, обхватив ее руками и прижимая к животу, одновременно совершая выдох. При выдохе поднимайте голову по направлению к ноге. Повторите 7 раз.

Упражнение № 17. Исходное положение – встаньте на четвереньки, опираясь на колени и кисти рук. Наклоняйте голову назад, прогибаясь в пояснице и одновременно совершая вдох, затем наклоняйте голову вперед, округляя спину и совершая выдох. Держите паузу в дыхании в исходном положении в течение 7 секунд. Повторите 8 раз.

Упражнение № 18. Исходное положение – встаньте на четвереньки, опираясь на колени и кисти. Выполняйте вращения головой в обе стороны. Повторите 8 раз.

Упражнение № 19. Исходное положение – стоя. Выполняйте ходьбу на месте: на 4 шага – руки вверх, вдох; на 6 шагов – руки вниз, выдох; на 7 шагов – пауза. Повторить 6 раз.

Упражнение № 20. Исходное положение – стоя. На счет 1–2 – 3–4 выполняйте «ласточку» на левой ноге. На счет 1–2 – 3–4 – 5–6 задержитесь в этом положении. На счет 1–2 – 3–4 – 5–6 – 7 возвратитесь в исходное положение. Выполните упражнение на правой ноге. Старайтесь не сгибать опорную ногу. Повторите 4 раза.

Упражнение № 21. Исходное положение – стоя. Поднимайте руки вверх через стороны, одновременно вытягивая в сторону левую ногу и совершая вдох, – 4 секунды. Возвратитесь в исходное положение, одновременно совершая выдох, – 6 секунд. Пауза – 7 секунд. Выполните то же упражнение с участием правой ноги. Повторите 8 раз.

Упражнение № 22. Исходное положение – стоя, ноги поставьте на ширину плеч. Выполняйте наклон туловища назад, поднимая мяч вверх – за голову, одновременно делая вдох, – 4 секунды. Выполняйте наклон туловища вниз, мяч опускайте вниз с одновременным выдохом – 6 секунд. Выпрямитесь во время дыхательной паузы – 7 секунд. Повторите 10 раз.

Упражнение № 23. Исходное положение – стоя. Поднимайте руки вверх через стороны с одновременным вдохом, затем, расслабив кисти, предплечья и плечи, опустите руки вниз, одновременно совершая выдох. Повторите 5 раз.

Физкультура для всех:
для детей и взрослых

ЛФК при хронической сердечно-сосудистой недостаточности

В комплексном лечении нарушений кровообращения большую роль играет лечебная физкультура, в частности лечебная гимнастика.

В основе лечебного действия физических упражнений на нарушенное кровообращение лежит использование различных механизмов, обеспечивающих нормальную гемодинамику. Физические упражнения прежде всего укрепляют сердечную мышцу, ослабление которой является основной причиной нарушения кровообращения. Укрепление миокарда связано с улучшением его питания (расширение венечных сосудов, улучшение процессов обмена). Кроме того, физические упражнения ликвидируют застойные явления на периферии. Основную роль при этом играют так называемые экстракардиальные факторы — сокращение скелетных мышц, движения в суставах, глубокое дыхание, сокращение и расслабление диафрагмы, действие которых усиливается при физических упражнениях.

При физических упражнениях в связи с улучшением капиллярного кровообращения усиливаются процессы обмена в тканях, в частности повышается утилизация кислорода тканями, что, уменьшая потребность организма в кислороде, облегчает работу сердца и аппарата дыхания. Глубокое дыхание, возникающее при физических упражнениях, усиливает вентиляцию легких и газообмен в них, что влечет за собой уменьшение гипоксемии, одышки и цианоза.

Лучшее кровоснабжение мозга при мышечной деятельности и тонизирующее влияние физических упражнений способствуют улучшению функций нервной системы, самочувствия больного и лучшей иммобилизации имеющихся резервов со стороны сердечно-сосудистого аппарата..

Систематические занятия физическими упражнениями являются единственным средством, тренирующим весь сердечно-сосудистый аппарат и повышающим его адаптацию к физическим нагрузкам. Для назначения больным лечебной гимнастики рекомендуют следующие ориентировочные сроки.

Показания к лечебной гимнастики. При I степени декомпенсации в первые 5—7 дней больному назначают покой, после чего начинают занятия лечебной гимнастикой; при II степени декомпенсации после 7—14 дней покоя показана активизация больного при помощи лечебной гимнастики; при ПБ степени декомпенсации лечебную гимнастику назначают после уменьшения застойных явлений; при III степени декомпенсации, сопровождающейся необратимыми явлениями со стороны внутренних органов и значительным нарушением их функций, лечебная гимнастика противопоказана. Наилучшие результаты получают при декомпенсации с преобладанием правожелудочковой, худшие—при левожелудочковой недостаточности.

Лечебная гимнастика противопоказана при тяжелой нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности, обострении ревмокардита, злокачественной гипертонии и острых воспалительных заболеваний миокарда и оболочек сердца. Тахикардия в покое также является противопоказанием к лечебной гимнастике, так как она ведет к дальнейшему ослаблению миокарда. Следует вначале добиться урежения сердечных сокращений другими средствами, а потом уже включать лечебную гимнастику. Экстрасистолы, особенно желудочковые, у больных с декомпенсацией затрудняют кровообращение. Вначале следует добиться исчезновения или урежения экстрасистол, а затем уже применять лечебную гимнастику.

Мерцательная аритмия ухудшает работу сердца. При тахиаритмической форме мерцательной аритмии применять лечебную гимнастику нельзя. При брадиаритмической форме мерцательной аритмии лечебную гимнастику можно применять у выздоравливающего больного, если она не вызывает ухудшения деятельности сердца.

Наличие остаточного отека на ногах, а также одышки и цианоза не является противопоказанием к применению лечебной гимнастики, так как последняя способствует их уменьшению и более быстрой ликвидации. При наличии в моче белка и гиалиновых цилиндров застойного происхождения, применение лечебной гимнастики не противопоказано, так как при улучшении кровообращения они исчезают. Повышение температуры тела у больных с декомпенсацией чаще всего зависит от вспышки ревмокардита и присоединившейся пневмонии. Скорость РОЭ при назначении лечебной гимнастики учитывать не следует, так как при декомпенсации РОЭ обычно замедлена. Тромбофлебит является противопоказанием к лечебной гимнастике; ее можно назначать лишь по окончании острого периода болезни (через 7—10 дней с момента появления тромбофлебита).

Методика лечебной гимнастики. В стационарах обычно лежат больные со II—III степенью декомпенсации. Характерной чертой методики для больных со II степенью декомпенсации является систематичность тренировки и соответствие физической нагрузки состоянию кровообращения. Несоблюдение этих правил может привести к появлению синдрома перенапряжения сердца и вызвать дальнейшее ослабление сердечной мышцы. Отличительной чертой методики является широкое применение в занятиях вдыхательных и простых гимнастических упражнений.

При постельном режиме больного все упражнения проделывают из исходного положения лежа в постели с приподнятой верхней частью туловища, при полупостелыюм — лежа и сидя, при общем — сидя и стоя, чередуя эти положения.

В начале занятий при ІІБ—ПА степени нарушения кровообращения показаны только облегченные варианты гимнастических упражнений, без отягощения и дыхательные упражнения (см. рис. 95). При пол у постельном режиме больного, страдающего ПА—I степенью декомпенсации, в занятия включают простые гимнастические упражнения без отягощения, применяя вначале облегченные варианты их (см. рис. 91). При подборе в занятиях дыхательных упражнений предпочтение следует отдавать дыхательным упражнениям динамического характера. При сопутствующей эмфиземе легких следует применять специальные дыхательные упражнения, способствующие выдоху (см. рис. 96). Противопоказанными являются упражнения с мышечным усилием, задержкой дыхания и со сложной координацией движений.

Дозировка упражнений. Дозировку упражнений следует назначать индивидуально с учетом реакции больного на упражнения. Упражнения в начале курса занятий можно осуществлять с неполной амплитудой и с небольшим числом повторений каждого упражнения (2—3 раза), в дальнейшем их доводят до 4 раз. Темп движение особенно строго дозируют, так как он больше всего влияет на интенсивность кровообращения. Начинать следует с медленного темпа и при удовлетворительной реакции сердечнососудистой системы постепенно переходить к среднему темпу. Дыхательные упражнения повторяют 3—4 раза и проводят в медленном темпе. Паузы для отдыха вначале применяют длительные (до 60 секунд), а затем их постепенно сокращают до 30 секунд.

При проведении занятия необходимо следить, чтобы между потребностью мышц в кислороде и его удовлетворением существовало равновесие. При появлении одышки и резкого учащения пульса физическую нагрузку следует снижать.

Занятие следует делать интересным, так как положительные эмоции вызывают расширение венечных сосудов, усиливают кровотоки и повышают тонус нервной системы. При появлении у больного во время занятия внезапной слабости, сильной боли в области сердца, экстрасистолии занятия лечебной гимнастикой временно прекращают до выяснения причин, вызвавших эти явления.

С момента перехода недостаточности кровообращения ПА степени в I постепенно усиливают тренировку сердечнососудистого аппарата. В этот период в занятия вводят специальные упражнения для брюшного пресса, упражнения со снарядами (палки, булавы, мячи, набивные мячи весом 1—2 кг) и на снарядах, тренировку в ходьбе; в конце курса назначают недлительные подвижные игры. Схема построения занятий по лечебной гимнастике при недостаточности кровообращения I степени приведена в табл. 41.

Дозировка упражнений. Все упражнения проделывают с полной амплитудой и с небольшим мышечным усилием. Упражнения повторяют до 4—6 раз. Основной темп движений средний. Дыхательные упражнения повторяют не более 3—4 раз и проводят в медленном темпе.

Самостоятельные занятия больных. Для повышения адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам целесообразно назначать больным терренкур. Терренкур можно осуществлять не только при лечении больного в санатории, но и в поликлинике. Для терренкура рекомендуют ходьбу на дистанции 500, 1000, 1500, 2000 и 3000. Ее начинают с медленного (60—80 шагов в минуту) и постепенно доводят до среднего (90—100 шагов в минуту) темпа. При назначении терренкура следует предупредить больного, что необходимо строго соблюдать назначенный режим ходьбы на дистанцию и темп движения.