Стенокардия напряжения что это

Стенокардия напряжения

Стенокардия является одной из форм ишемической болезни сердца (очень распространенного заболевания, являющегося одним из лидирующих по показателю смертности), при которой нарушается поступление крови к миокарду по причине сужения просвета коронарных сосудов. В основном развитие происходит на фоне появления атеросклеротических изменений в артериях. По проявлению, бывает стенокардия:

Второй вид все чаще стал проявляться у людей, начиная с 45-летнего возраста и поэтому для многих актуален вопрос: что это такое — стенокардия напряжения, как она проявляется, протекает и лечится, и особенно – как свести к минимуму повторное проявление и развитие болезни.

Стенокардия напряжения — общая картина

Симптомы проявления

Прежде всего, чтобы своевременно обратить внимание на развитие заболевания, следует знать, что стенокардия напряжения может сопровождаться не только классическим болевым приступом, а и нехарактерными проявлениями.

При классическом проявлении, приступ носит временной характер, который четко и внезапно начинается (никаких предвестников этому нет), длится примерно пять минут и также четко завершается после приема таблетки нитроглицерина и полного прекращения физических нагрузок.

Болевые ощущения могут быть:

• локализованными внутри груди, с левой стороны;
• отдающими в левое предплечье, руку, шею или переместившимися под лопатку. Есть случаи, когда боль «ушла» в челюсть;
• давящими или сжимающими (по характеру ощущений) разной степени интенсивности.

Внимание! Боль при стенокардии – не колет и не режет.

Достаточно часто бывает, что приступ сопровождается одышкой, нехваткой воздуха, обильным потоотделением, нарушением сердечного ритма.

Основной симптом — боль в груди

Классификация заболевания

Как разновидность ИБС, стенокардия напряжения разделяется на:

• возникшую впервые;
• стабильную;
• прогрессирующую.

Стабильная стенокардия напряжения классифицируется по степени нагрузки, при этом делится на четыре функциональных класса:

ФК 1: на данном этапе заболевания человек достаточно хорошо переносит обычные физические нагрузки, а появление характерных приступов может быть только при их усилении.

ФК 2: стенокардия напряжения в данном случае может возникнуть при подъеме по лестнице, ходьбе на дистанции от 0,5 км, при нервном возбуждении и волнениях, а также при прогулках в ветряную погоду (против направления ветра).

ФК 3: стенокардия напряжения – это такое состояние, что требует достаточно серьезного ограничения даже обычной, ежедневной физической нагрузки. Приступ может начаться даже при подъеме по лестнице на один, небольшой пролет (например, на первый этаж) или при прогулочной ходьбе на расстояние менее 0,5 км (в некоторых случаях и 150 метров достаточно).

ФК 4: тяжелое состояние, при котором приступ может начаться даже при движении внутри квартиры или при повороте (даже у находящегося в покое больного).

В виде нехарактерных проявлений выступает внезапная слабость, приступ кашля.

Какие методы позволяют диагностировать заболевание?

Для диагностики заболевания и определения его формы проводятся определенные виды обследований:

• инструментальные: ЭКГ (в состоянии покоя и после физической нагрузки), УЗИ сердца, эхокардиография, коронография;
• анализ крови (общий, биохимия).

Первая помощь и лечение

В виде первой помощи при стенокардии напряжения необходимо сразу прекратить любые нагрузки и обеспечить состояние покоя, положить под язык таблетку нитроглицерина и держать до полного рассасывания.

Важно! Прекратить приступ не сможет валидол, он наоборот, приведет к неблагоприятным последствиям.

Если принятые меры не помогли купировать боль, а также не действует и таблетка обезболивающего препарата, и приступ продолжает проявляться, то вызов кареты скорой помощи – обязателен. Затяжной характер может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда. До приезда врачей следует дать больному таблетку аспирина, причем, ее необходимо не проглотить с водой, а именно – разжевать.

Для лечения ИБС, стенокардии напряжения (ФК 2, 3, 4) назначается комплексная терапия индивидуально, в зависимости от формы и переносимости препаратов. Среди них всегда присутствует аспирин, который предназначен для снижения густоты крови и улучшения благодаря этому кровообращению. Также назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы, ангиотензинпревращающие ферменты, кальциевые блокаторы. Не обходится лечение и без пролонгированных препаратов нитрата, но эти средства часто вызывают непереносимость организмом, в таких случаях назначается альтернатива – лекарства на основе оксида азота.

В комплекс лечения всегда входит параллельная терапия сопутствующих заболеваний, например таких, как артериальная гипертензия.

Уже, начиная с лечения стенокардии напряжения формы ФК 2, следует обеспечить спокойствие нервной системы, для этого принимают подходящие успокоительные средства.

Профилактика осложнений и дальнейшего развития

Для предотвращения осложнений в дальнейшем, после основного курса лечения, пациенту назначают некоторые медицинские препараты:

• статины (они помогают уменьшить развитие атеросклероза);
• ацетилсалициловую кислоту.

Может быть определено и хирургическое вмешательство, например:

• аортокоронарное шунтирование (создание с помощью трансплантата дополнительного пути для тока крови, в обход пораженного на коронарной артерии участка);
• ангиопластика (в суженое коронарное русло вводится специальная пружинка, расширяющая участок и не дающая ему закупориться).

Также обязательно проводится программа по устранению возможных факторов риска развития болезни: избавление от никотиновой зависимости, контроль холестерина, исключение малоподвижного образа жизни (при начальных формах), контроль лишнего веса и корректировка питания.

Метод домашней профилактики

Народная же медицина предлагает по 1 ст. ложке натощак, принимать довольно вкусную смесь из смешанного в равных долях изюма, кураги, чернослива и ореха.

Стабильная стенокардия напряжения

Если спросить, что означают заглавные буквы ФК, многие ответят: футбольный клуб. Лица, связанные с авиацией, скажут, что это форсажная камера. А знали ли вы, что фк – это обязательная аббревиатура в диагнозе стабильной стенокардии?

Стабильная стенокардия напряжения — одна из форм ишемической болезни сердца, для которой характерен определенный комплекс симптомов, этиологических факторов и факторов риска. Это заболевание классифицируется на функциональные классы (фк). К сожалению, сердечно-сосудистая патология не сдает свои позиции, более того, она молодеет. Если раньше обнаружение атеросклеротических бляшек в коронарных артериях у людей молодого возраста являлось казуистикой, сейчас это далеко не редкость.

1 Что такое функциональный класс

Стабильная стенокардия. Функциональный класс

Порой, случайно наткнувшись на запись в строчке диагноза в своей амбулаторной карте, пациент начинает смущенно теряться в догадках. Что такое фк? С чем его связывать? ФК — как это уже понятно из названия, функциональный класс. Этот термин был введен с целью оценки состояния функции той или иной системы. Если речь идет о стенокардии, то функциональный класс (фк) отражает степень нарушения функции сердечно-сосудистой системы. В основу разделения стенокардии по классам положена ее связь с объемом физической нагрузки, которая может приводить к возникновению стенокардии.

2 Причины заболевания

Атеросклеротическое поражение сосудов, спазм коронарных артерий, либо нарушение их тонуса приводит к тому, что возникает несоответствие между потребностями сердца в кислороде и тем его количеством, которое поступает к миокарду. В таких условиях развивается ишемия или кислородное голодание сердечной мышцы. Продукты обмена, накапливающиеся в сердечной мышце, приводят к закислению среды. В свою очередь, пациент начинает испытывать болевые ощущения или дискомфорт за грудиной или в области сердца.

3 Симптомы стабильной стенокардии напряжения

Какие симптомы характерны для стабильной стенокардии в зависимости от фк? На самом-то деле не симптомы являются критерием фк, а тот момент, какой объем физической нагрузки приводит к их возникновению. Итак, классический приступ стенокардии характеризуется типичным болевым синдромом. Основной жалобой, которую озвучивает пациент, является боль. Чаще всего ей присуща загрудинная локализация или боли ощущаются за грудиной. Характер боли может быть разный. Для кого-то это сжимающие или распирающие боли.

В некоторых ситуациях, стараясь передать свои ощущения, пациент сжимает кулак и кладет его на грудь, характеризуя свою жалобу, словно на грудь положили тяжелую плиту. Боли могут быть тупыми или ноющими. При стабильной стенокардии для боли характерна иррадиация (распространение) в другие участки тела. Пациент может указывать на распространение боли в левую половину шеи, нижней челюсти и лопатки. Боли могут иррадиировать в левое плечо, лопатку и межлопаточную область. Возможны моменты, когда боли могут иррадиировать в правую половину грудной клетки.

Кроме основных симптомов, характерных для стенокардии, пациента могут беспокоить перебои в работе сердца, сердцебиение, одышка, потливость, слабость. Этот перечень симптомов может сужаться или расширяться в индивидуальном порядке. Длительность болевого приступа не превышает 15 минут. Не менее важной особенностью болевого приступа при стенокардии является его связь с физической или эмоциональной нагрузкой, при прекращении которой симптомы уходят. Следующей немаловажной характерной чертой стенокардитических болей является купирование приемом нитроглицерина. Прием данного препарата снимает болевой синдром в течение 3-5 минут.

4 Как классифицируют стабильную стенокардию

2-ой функциональный класс стабильной стенокардии напряжения

Как мы уже выяснили, стабильная стенокардия классифицируется на 4 фк в зависимости от того объема физической нагрузки, которая приводит к появлению симптомов:

1. К 1 фк или первому функциональному классу принадлежат те пациенты, у которых привычная повседневная активность не приводит к появлению симптомов стенокардии. Лишь при условии чрезмерной, длительной или очень быстрой физической нагрузки возникают боли.
2. К 2-му фк относятся те пациенты, повседневная активность которых уже ограничена. Быстрый темп ходьбы, поспешный подъем по лестнице, погодные условия (холод, ветер), обильный прием пищи, первые часы бодрствования, эмоциональное перенапряжение — факторы, которые могут спровоцировать возникновение приступа. Пациенты второго функционального класса могут без труда преодолеть расстояние больше, чем в 2 квартала (200 м) и подняться по лестнице на 1 пролет и более.
3. К 3-му фк (функциональному классу) ассоциация кардиологов относит тех пациентов, которые в состоянии пройти до 200 метров по ровной местности либо преодолеть один лестничный пролет. Большие расстояния могут привести к ухудшению самочувствия пациента.
4. 4-й функциональный класс подразумевает под собой невозможным выполнение любой физической активности. Переодевание, передвижение в пределах собственной квартиры вызывают неприятные ощущения в области сердца. Симптомы стенокардии возникают в покое.

5 Диагностика заболевания

Диагностика стенокардии основана на жалобах, данных анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных методах исследования. Лишь комплекс диагностических методов, а не взятый один из них изолированно, помогает двигаться в верном направлении. Типичный болевой приступ не вызывает затруднений в диагностике. В зависимости от того, какой уровень нагрузки провоцирует возникновение приступа. Выставляется соответствующий функциональный класс.

Диагностика стенокардии включает лабораторные методы исследования, а также инструментальные: электрокардиографическое исследование, нагрузочные тесты, УЗИ сердца, рентген грудной клетки, коронароангиография.

6 Лечение стенокардии

Аспекты влияющие на лечение

Лечение стабильной стенокардии включает немедикаментозное лечение, медикаментозные и хирургические методы. Важно помнить о факторах риска, которые играют огромную роль в развитии заболевания и его прогнозе. Поэтому только медикаментозное лечение стабильной стенокардии будет неверным без учета факторов риска. Конечно, есть те факторы, на которые пациент не может повлиять: возраст, пол, наследственность не поддаются воздействию. Однако оказать влияние на прогноз болезни может каждый заинтересованный в этом пациент.

На что следует обратить внимание: отказ от курения, нормализация массы тела, лечение артериальной гипертензии, повседневная активность, диета с ограничением животных жиров, нормализация уровня сахара, контроль уровня холестерина. Все эти аспекты необходимо оговорить со своим специалистом. Тактика лечения подбирается индивидуально с учетом состояния пациента, возраста, сопутствующей патологии и других моментов.

Если медикаментозное лечение при определенном функциональном классе не приносит ожидаемых результатов, рассматривается вопрос о смене тактики лечения. В таких случаях возможно проведение хирургического лечения заболевания. Просвет сосуда может быть восстановлен с помощью чрескожной баллонной ангиопластики, либо аорто-коронарного шунтирования. Как и медикаментозное лечение, к выбору оперативного лечения подходят с учетом показаний и противопоказаний, имеющихся со стороны пациента.

Однако, следует помнить! Проведение операции на коронарных сосудах не решает проблему атеросклероза у пациента. Никто не отменяет мероприятий по профилактике приступов стенокардии. Учет и соблюдение рекомендаций со стороны пациента — очень важный момент, который помогает не только улучшить самочувствие, но и повлиять на прогноз заболевания!

Все пациенты с диагнозом стабильной стенокардии не зависимо от функционального класса, должны наблюдаться у своего лечащего врача. Это означает то, что необходимо каждые 6-12 месяцев посещать врачебный кабинет и ежегодно проходить лабораторные и инструментальные исследования. Возможно, возникнет необходимость коррекции проводимого лечения. Помните: ваше состояние зависит не от функционального класса, а от вашего отношения к рекомендациям и своему здоровью. Будьте здоровы!